neuropatia ottica ischemica
Introduzione
Introduzione alla neuropatia ottica ischemica La neuropatia ottica ischemica (ischemicoptico-neuropatia) si riferisce a una malattia distrofica acuta del disturbo circolatorio vascolare del nervo ottico.In passato, questa malattia era spesso erroneamente diagnosticata come tumore intracranico o discite ottica, di solito con l'arteria retinica centrale dietro la palla. 9 ~ 11 mm nel nervo ottico è il confine, clinicamente diviso in due tipi di segmento anteriore e neuropatia ottica ischemica posteriore. È la causa più comune di edema del disco ottico nelle persone di età superiore ai 50 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema della testa del nervo ottico ed edema del disco ottico
Patogeno
Cause della neuropatia ottica ischemica
Più comune negli anziani, oltre 60 anni, l'età di insorgenza domestica è precedente a quella dei paesi stranieri, le donne sono più comuni degli uomini, i singoli o entrambi gli occhi sono stati ammalati, qualsiasi malattia sistemica o patologia oculare che può rendere insufficiente l'apporto di sangue al disco ottico può causare questa malattia, malattia sistemica Come ipertensione, arteriosclerosi, arterite temporale, occlusione dell'arteria carotidea, diabete, leucemia e policitemia, ecc., Una pressione intraoculare bassa o troppo elevata può causare uno squilibrio tra la pressione di perfusione del piccolo vaso del disco ottico e la pressione intraoculare, dovuta al sangue Il cambiamento della componente media e l'aumento della viscosità del sangue aumentano, in modo che la circolazione sanguigna sia lenta e la capacità di trasportare ossigeno sia ridotta, con conseguente mancanza di ossigeno nel disco ottico.
(1) Cause della malattia
La neuropatia ottica ischemica è divisa in neuropatia ottica ischemica anteriore arteritica (AION arteritica) e neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (AION non arteritica): la prima è composta da vasi sanguigni a cellule giganti. A causa dell'infiammazione, l'età del paziente è troppo grande, spesso accompagnata dall'infiammazione di grandi vasi sanguigni come l'arterite temporale, principalmente negli occhi di entrambi gli occhi, la compromissione della vista è più grave; i pazienti non arteritici sono più giovani del primo, circa la metà dei pazienti con Con l'ipertensione, il 25% dei pazienti ha il diabete; circa il 25% dei pazienti ha gli occhi bilaterali.
Esistono molte cause di neuropatia ottica ischemica e le possibili cause sono:
1. Shock emorragico causato da emorragia acuta: la pressione sanguigna è troppo bassa, quindi l'afflusso di sangue ai piccoli vasi sanguigni sul disco ottico è insufficiente, si verifica un disturbo della circolazione sanguigna e si verifica un infarto e il tessuto locale è ipossico.
2. Ipertensione, arteriosclerosi, diabete, arterite iliaca e altre malattie vascolari: alterazioni della parete dei vasi sanguigni, stenosi o occlusione dei vasi sanguigni, anche i piccoli vasi sanguigni del disco ottico cambiano, causando ischemia.
3. Anemia grave: ridurre l'ossigenazione del sangue; aumentare la viscosità del sangue, come policitemia, leucemia, ecc. A causa della lenta circolazione sanguigna, con conseguente ipossia del disco ottico.
4. Aumento della pressione intraoculare nel glaucoma: i piccoli vasi sanguigni del disco ottico vengono compressi, causando uno scarso flusso sanguigno e insufficiente apporto di sangue.
5. Vasculite: arterite a cellule giganti, poliarterite nodulare, lupus eritematoso sistemico, malattia di Buergers, vasculite allergica, vasculite post-virale, vaccinazione, sifilide, necrosi da radiazioni.
6. Malattia vascolare sistemica: ipertensione, aterosclerosi, diabete, emicrania, arterite, malattia ostruttiva dell'arteria carotidea.
7. Malattie del sangue: policitemia vera, anemia falciforme, ipotensione acuta (shock), deficit di G-6-PD.
Inoltre, ci sono alcune palpebre e infiammazione locale del bulbo oculare, che può anche causare la malattia.
(due) patogenesi
Secondo studi recenti, la patogenesi di questa malattia è dovuta alle lesioni ischemiche nei piccoli vasi sanguigni che alimentano il disco ottico, con conseguente infarto causato da insufficiente afflusso di sangue locale al disco ottico. Secondo l'anatomia patologica e i dati dell'angiografia con fluoresceina, la parte frontale del disco ottico è La fonte di sangue nella regione anteriore della piastra del setaccio e della regione della piastra del setaccio è fornita da piccoli rami dei vasi sanguigni cililiari posteriori, ciascuno dei quali fornisce una piccola porzione del disco ottico e, se sono presenti una o più lesioni ischemiche, il ramo fornisce Le fibre del nervo ottico producono una serie di cambiamenti patologici come l'infarto dovuto a insufficiente afflusso di sangue, con conseguente neuropatia ottica ischemica, che può eventualmente trasformarsi in atrofia ottica.Alcuni studi hanno scoperto che il diametro dell'arteria retinica centrale nella neuropatia ottica ischemica con atrofia ottica è superiore La causa dell'atrofia ottica è dal 17% al 24%.
In generale, la struttura anatomica e la disposizione dei vasi sanguigni di ciascun occhio sono generalmente coerenti, pertanto i due occhi hanno spesso una storia di malattia e le lesioni sono spesso molto simili, pertanto i difetti del campo visivo di entrambi gli occhi sono più simmetrici.
Prevenzione
Prevenzione della neuropatia ottica ischemica
1. La malattia si manifesta rapidamente, compromettendo l'acuità visiva e il trattamento precoce è importante per prevenire la salute degli occhi.
2. Per trattare questa malattia, è necessario disporre di conoscenze sufficienti per integrare la malattia sistemica e adattare il piano di trattamento in modo appropriato.
3. Il campo visivo deve essere rivisto regolarmente.
Complicazione
Complicanze della neuropatia ottica ischemica Complicazioni edema della testa del nervo ottico ed edema del disco ottico
Spesso combinato con malattia vascolare sistemica del sangue, papilledema visibile.
Sintomo
Sintomi di neuropatia ottica ischemica Sintomi comuni Emianopia del punto cieco Bassa pressione sanguigna Ipertensione Dolore agli occhi Cambiamenti dei riflessi corneali Atrofia ottica secondaria L'occhio singolo appare improvvisamente ... Insufficienza visiva
Le caratteristiche cliniche della neuropatia ottica ischemica sono:
1. Età di esordio: generalmente più dopo la mezza età.
2. L'incidenza di entrambi gli occhi: di solito occhi multipli o esordio simultaneo, i due occhi possono essere separati da settimane a anni, anche se ci sono più di 10 anni di distanza, c'è poca ricorrenza.
3. Insorgenza improvvisa: l'incidenza generale è improvvisa e il paziente può spesso indicare chiaramente la data di insorgenza.
4. Principali sintomi: disfunzione visiva improvvisa in uno o entrambi gli occhi, che peggiora gradualmente nei prossimi giorni o settimane.
5. Sintomi rari: i pazienti raramente hanno dolore al bulbo oculare o dolore quando il bulbo oculare gira.
6. Esame del fondo oculare: il disco ottico è prevalentemente piccolo, la depressione fisiologica non è evidente e la coppa / disco è relativamente piccola.
7. L'area della macula: di solito non è danneggiata, quindi la disabilità visiva centrale a volte non è molto pesante.
8. Manifestazioni del fondo di edema del disco ottico lieve: il bordo è più sfocato, il disco ottico può avere aree di dissolvenza del colore localizzate, ci possono essere alcune emorragie localizzate attorno al disco ottico, i cambiamenti vascolari della retina non sono molto evidenti, alcune arterie della retina sono leggermente sottili, in Alcuni pazienti con convulsioni monoculari possono anche osservare che l'occhio controlaterale ha una normale funzione visiva, ma può anche manifestarsi come edema del disco ottico, che può peggiorare l'edema e il declino della funzione visiva presto.
9. Dopo che l'edema del disco ottico si attenua: il confine è ancora molto chiaro, ma una certa area del disco ottico può essere leggermente più chiara o più chiara, a volte manifestata come edema del disco ottico e l'altra atrofia del nervo ottico, che è spesso erroneamente diagnosticata come sindrome di Foster-Kennedy .
10. Difetto del campo visivo: è speciale Se si esaminano attentamente i campi visivi periferici e centrali, spesso è possibile trovare i tipici cambiamenti del campo visivo.
11. Malattie concomitanti: molti pazienti sono associati a pressione alta, diabete, arteriosclerosi, emicrania o arterite espettorata.
12. Misurazione della pressione arteriosa arteriosa oculare: nessuna anomalia evidente, indicando che l'arteria oftalmica e l'arteria retinica centrale non sono ischemiche.
13. L'AION infiammatorio arterioso ha spesso un'infiammazione dell'aorta o delle arterie medie in altre parti del corpo, come reni, fegato, vasi mesenterici, arterie coronarie, ecc .; l'arteria iliaca si ispessisce sotto la pelle della caviglia e l'arteria iliaca ha spesso tenerezza. La pulsazione arteriosa si indebolisce o scompare.
14. I pazienti con AION infiammatori arteriosi hanno un aumento significativo della velocità di eritrosedimentazione e una riduzione dell'ematocrito e possono essere associati ad anemia significativa.
Sebbene i cambiamenti del fondo della neuropatia ottica ischemica abbiano determinate caratteristiche, come il disco ottico, sebbene vi sia evidente edema, ma non molto congestionato, i vasi sanguigni della retina non hanno evidenti anomalie e altre caratteristiche, ma è difficile determinare chiaramente se si tratta dell'esame dell'oftalmoscopio da solo. La discite ottica è anche edema del disco ottico o neuropatia ottica ischemica.
Esaminare
Esame della neuropatia ottica ischemica
1. Esame del sangue: tasso di sedimentazione degli eritrociti ed esame di routine del sangue, per escludere gli esami di laboratorio necessari per altre malattie sistemiche.
2. Biopsia dell'arteria radiale: sospetta arterite AION, se necessario, deve essere eseguita per la biopsia dell'arteria radiale, tipici cambiamenti istologici per l'infiammazione granulomatosa della parete del vaso, sono coinvolti i tre strati della parete arteriosa, l'intima e lo strato intermedio sono più Ovviamente si infiltrano macrofagi epiteliali, linfociti e cellule giganti multinucleate.
3. Perimetria piana: è comune vedere che il punto cieco fisiologico è collegato al difetto del campo visivo circostante attraverso un'area di difetto a forma di arco, che è anche diversa dal danno del percorso visivo, a indicare che la malattia è effettivamente un fascio di fibre nervose a partire dal disco ottico. compromessa.
4. Poiché la lesione colpisce raramente la fibra del fascio maculare del capezzolo, di solito la macchia scura centrale non si trova sul misuratore del campo visivo piatto e il difetto del campo visivo bypassa principalmente l'area dello sguardo centrale.Il centro visivo del centro della malattia generalmente non presenta ostacoli importanti. La neurite ottica generale è diversa.
Inoltre, la diagnosi di neuropatia ottica ischemica dovrebbe anche essere combinata con la storia di ipertensione, arteriosclerosi, diabete, emicrania e altre malattie correlate e sintomi e segni correlati.
5. Angiografia con fluoresceina del fondo: ha un certo valore diagnostico per la neuropatia ottica ischemica.Nella fase iniziale dell'angiografia, alcune parti del disco ottico mostrano una debole fluorescenza, mentre altre parti del disco ottico mostrano una normale fluorescenza. Nella tarda angiografia, questa debole area di fluorescenza presenta una fluorescenza evidente. Perdita e mostra una forte fluorescenza. Quest'area corrisponde alla parte del difetto del campo visivo.Alcuni pazienti possono avere una forte fluorescenza locale anche nella fase iniziale dell'angiografia e la fluorescenza nella fase avanzata è più forte. Tuttavia, le prestazioni iniziali sono deboli. La fluorescenza o forte fluorescenza, la fluorescenza della zona di ostruzione e della zona non ostruita del disco ottico è forte e debole, e vi è ancora un'asimmetria evidente. Questa asimmetria combinata con il difetto del campo visivo è ancora utile per la diagnosi di questa malattia, ischemia avanzata. In caso di neuropatia ottica sessuale, il disco ottico appare area atrofica, che è stata debolmente fluorescente durante il processo di imaging, indicando che il nervo ottico ha atrofia.
6. Esame sistemico: TAC della testa, analisi del sangue.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di neuropatia ottica ischemica
diagnosi:
Il mezzo più importante per diagnosticare la neuropatia ottica ischemica è l'esame del campo visivo: i cambiamenti del campo visivo di questo paziente hanno spesso alcune caratteristiche comuni e il campo visivo circostante e il campo visivo del piano centrale devono essere esaminati con molta attenzione.
1. Difetto del campo visivo periferico della neuropatia ottica ischemica
A differenza del danno del percorso visivo, l'emianopia o la cecità del quadrante estremamente trascurabili è delimitata dalla linea mediana: il difetto del campo visivo è spesso abbastanza grande da occupare un quadrante o anche più della metà del campo visivo, ma emianopia orizzontale ed emianopia verticale. Tuttavia, l'area del difetto non è mai delimitata dalla linea mediana.
2. Ispezione del perimetro del piano
È comune vedere che il punto cieco fisiologico è collegato al difetto del campo visivo circostante attraverso un'area di difetto a forma di arco, che è anche diversa dal danno del percorso visivo, indicando che la malattia è effettivamente danneggiata dal fascio di fibre nervose dal disco ottico.
Laddove l'età ha più di 40 anni, l'acuità visiva diminuisce improvvisamente e il difetto del campo visivo non è tangente, deve essere considerata la possibilità di neuropatia ottica ischemica, ma la neuropatia ottica, la malattia demielinizzante e le malattie ereditarie devono essere escluse.
La diagnosi di neuropatia ottica ischemica anteriore può essere basata su: 1 improvviso calo dell'acuità visiva, tipico difetto del campo visivo; 2 mal di testa, segni agli occhi, in particolare a causa di arterite iliaca; 3 edema del disco ottico; 4 angiografia con fluoro fluoresceinico che mostra disco ottico bassa fluorescenza o fluorescenza Riempire lentamente o non riempire; 5 fenomeno di Raynaud nelle mani e nei piedi; 6 test di compressione del bulbo oculare hanno un tasso significativo di recupero della pressione intraoculare.
La diagnosi di neuropatia ottica ischemica posteriore può basarsi su: 1 improvvisa riduzione dell'acuità visiva e del difetto del campo visivo; 2 nessun mal di testa, dolore agli occhi; 3 fondo normale o leggero lato nasale del disco ottico, bordo chiaro; 4 anni di età superiore ai 40 anni, spesso con ipertensione , ipotensione, arteriosclerosi o cambiamenti nella composizione del sangue; Il fenomeno di Raynaud ha meno di 40 anni o una storia di traumi o panico.
Va sottolineato che la diagnosi clinica della neuropatia ottica ischemica posteriore è spesso difficile e si presume che la maggior parte di essi sia difficile da distinguere dalla neurite ottica posteriore, con riferimenti operativi come schemi di flusso oculare anormali o infarto cerebrale confermato nella TC della testa. In genere, l'acuità visiva non è pesante, ad esempio quelli causati dall'arterite iliaca sono più pesanti o addirittura non hanno sensazione di luce. L'incidenza è improvvisa. Il disco ottico iniziale è leggermente arrossato dalla luce, che è causata dall'espansione dei capillari sulla superficie del disco. Limitato a un certo quadrante del disco ottico, coerente con difetti del campo visivo, raro su entrambi i lati, una piccola quantità di strato di fibre nervose che sanguina attorno al disco ottico, auto-risolto entro 1 o 2 settimane, è visibile anche un essudato flocculoso, da 1 a 2 mesi Dopo l'atrofia ottica, può essere a forma di coppa, come l'atrofia ottica del glaucoma, secondaria ad arterite a cellule giganti o arteriosclerosi, i vasi sanguigni della retina sono generalmente normali e quelli con ipertensione o arteriosclerosi possono presentare alterazioni dell'arteriosclerosi retinica, se entrambi gli occhi La malattia si è verificata successivamente, cioè l'atrofia del nervo ottico causata dall'edema del disco ottico e l'edema del disco ottico si è verificato nell'altro occhio.Il film completo di Föster-Kennedy è stato ottenuto mediante immunizzazione. A causa del tumore interno, poiché il ramo dell'arteria ciliare posteriore fornisce il disco ottico in modo zonale, il difetto del campo visivo della malattia ha spesso un fascio di punti scuri collegato al punto cieco fisiologico, il che significa che il nervo ottico danneggiato inizia dal disco ottico e il percorso visivo generale La lesione è cieca o smussata e non è collegata al punto cieco fisiologico. Le macchie scure sopra possono essere allungate per apparire accanto a un grande pezzo del difetto di Dio, che si verificano principalmente sotto o sotto il campo visivo del naso, generalmente occupando un "quadrante", o in sequenza o simultaneamente. Si verifica in diversi quadranti, orizzontale e verticale, semi-cieco e quadrante cieco, ma il suo cambiamento non è delimitato da orizzontale e verticale, pertanto è diverso dal quadrante superiore del campo visivo. Il quadrante è cieco o emiano cieco e il difetto del campo visivo di questa malattia Generalmente, l'area dello sguardo maculare viene bypassata, quindi non vi è alcuna macchia scura centrale.L'angiografia con fluoresceina del fondo ha le caratteristiche comuni nella fase iniziale, cioè l'asimmetria dell'intensità di fluorescenza dell'area di ostruzione e la piccola area libera sullo stesso disco ottico, vedere difetto di ritardo del riempimento fluorescente, questo L'asimmetria equivale all'incirca al difetto del campo visivo: la vicinanza del disco ottico con difetto del campo visivo ha una bassa fluorescenza localizzata e la coroide in questo sito presenta anche una carica fluorescente. Lento.
Diagnosi differenziale:
La neuropatia ottica ischemica, spesso confusa con discite acuta ottica, edema del disco ottico di lesioni intracraniche che occupano spazio e la sindrome di Foster-Kennedy, devono essere ben identificate.
Discite acuta ottica
L'incidenza è molto urgente, l'insufficienza visiva è grave.Molti pazienti possono vedere solo la percezione della luce manuale o addirittura nulla.L'esame del campo visivo ha un'enorme macchia scura centrale e il campo visivo circostante è ristretto.Il grado di edema del disco ottico non è elevato, ma allo stesso tempo c'è un'evidente congestione. Il nervo ottico tardivo ha mostrato un cambiamento atrofico secondario.
Neuropatia ottica ischemica, l'acuità visiva non è grave, anche se il disco ottico ha edema, ma la congestione non è evidente, c'è un tipico cambiamento del campo visivo, il nervo ottico tardivo è un'atrofia primaria.
2. Edema oculare delle lesioni intracraniche che occupano spazio
Si verificano contemporaneamente più occhi e occhi, il grado di edema del disco ottico è elevato, il disco ottico è congestionato ovviamente, la vena è spessa, la curvatura è più, il sanguinamento è più, l'acuità visiva è normale, il campo visivo espande solo il punto cieco fisiologico, c'è evidente mal di testa, vomito di storia e altri segni di danni al sistema nervoso.
3. Sindrome di Foster-Kennedy
È caratterizzato da un'atrofia del nervo ottico primario e da un altro edema del disco ottico.Il significato clinico è che c'è una lesione sotto il lobo frontale vicino alla fossa cranica sul lato dell'atrofia ottica, che opprime direttamente il nervo ottico e l'atrofia laterali. Allo stesso tempo, a causa di intracranica L'aumento della pressione provoca edema del disco ottico sul lato controlaterale.La differenza tra esso e la neuropatia ottica ischemica è che il primo ha molti sintomi e segni di aumento della pressione intracranica, come mal di testa, vomito e altri segni di danno al sistema nervoso, e il grado di edema del disco ottico è più pesante. Chiaramente congestionate, varici retiniche, esame del campo visivo, ingrandimento del punto cieco fisiologico lato edema, lato atrofico con punto oscuro centrale e cambiamenti del campo visivo della neuropatia ottica ischemica sono diversi e non vi è alcun aumento della pressione intracranica e dei segni del sistema nervoso, ancora un'attenta analisi Non è difficile distinguere.
4. Papillite del nervo ottico
5. Vasculite del disco ottico
