strabismo paralitico
Introduzione
Introduzione allo strabismo paralitico Lo strabismo causato dal nucleo, dai nervi e dai muscoli extraoculari che controllano il movimento oculare stesso è chiamato strabismo paralitico. Gli ostacoli associati ai movimenti oculari sono caratteristiche tipiche. È una specie di strabismo non comune. Lo strabismo non comune è diviso in due tipi: strabismo spastico e strabismo paralitico. Lo strabismo causato dallo spasmo del muscolo primario (nervo) è estremamente raro ed è visto solo per caso nel tetano, nelle nevrosi e simili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini
Patogeno
Causa di strabismo paralitico
(1) Cause della malattia
L'eziologia dello strabismo paralitico è complessa e può far parte di una malattia sistemica Nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti con strabismo paralitico, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali in modo da non ritardare la malattia.
Fattori congeniti (25%):
Le madri sono esposte a rischi ambientali durante la gravidanza, come pesticidi, solventi organici, metalli pesanti e altri prodotti chimici, esposizione eccessiva a vari raggi, assunzione di determinati farmaci o infezione da alcuni batteri e persino alcune abitudini, come la sauna ( I bagni di vapore e i pozzi alimentari possono causare anomalie congenite nel feto, ma non sono malattie genetiche.
Paralisi nervosa (45%):
Comune in (1) traumi come la parte inferiore del cranio, traumi alle palpebre e commozione cerebrale. (2) infiammazione come neurite periferica, cervello e meningite. (3) Malattie cerebrovascolari come emorragia cerebrale, trombosi, ecc. (4) Tumori o tumori intracranici. (5) Endotossina ed esotossina come infezione da lesione, alcool, tabacco, piombo, monossido di carbonio, avvelenamento da carogne, ecc. (6) Malattie sistemiche come esoftalmia gozzo, diabete, ecc.
Lesioni e malattie (20%):
Lesioni dirette ai muscoli extraoculari e malattie miogeniche possono causare strabismo paralitico, come miastenia grave.
(due) patogenesi
Le lesioni associate ai muscoli extraoculari o ai muscoli innervanti dell'occhio causano anomalie nel movimento dei muscoli extraoculari.
Prevenzione
Prevenzione dello strabismo paralitico
La prevenzione dello strabismo infantile si concentra sull'eliminazione delle condizioni che causano lo strabismo. Cerca di non tenere i bambini lontani dagli oggetti nella stessa direzione e nella stessa direzione. Se scopri che tuo figlio ha lo strabismo a 4 mesi, prova il seguente semplice metodo: se è obliquo interno, i genitori possono Parla con tuo figlio in una posizione remota o appendi alcuni giocattoli colorati a una distanza lontana e lascia che i bambini vedano più cose che si muovono.
Complicazione
Complicanze dello strabismo paralitico complicazioni vertigini
Può essere complicato da malattie come il cervello e il sistema endocrino, lo strabismo della paralisi ottica acquisito può causare recidiva, vertigini agli occhi, influendo sul normale lavoro e sulla vita.
Vertigine indotta dagli occhi. Vertigine non motoria illusoria, manifestata principalmente come instabilità, aumentata quando l'occhio è eccessivo e alleviata dopo gli occhi chiusi. Le vertigini durano per un breve periodo di tempo. Quando guardi gli oggetti in movimento, peggiori. Dopo aver chiuso gli occhi, ti allenterai o sparirai. Spesso accompagnato da visione offuscata, visione ridotta o visione doppia. I test di acuità visiva, del fondo e dei muscoli degli occhi sono spesso anormali e il sistema nervoso non presenta anomalie.
Sintomo
Sintomi di strabismo paralitico sintomi comuni nausea diplopia vertigine andatura instabilità bulbo oculare paralisi prominente
Lo strabismo paralitico ha i suoi sintomi unici, è diverso dallo strabismo comune in termini di sintomi e segni e le sue caratteristiche possono essere spiegate da due aspetti: autocoscienza e sensazione.
Sintomi coscienti
(1) Diplopia e confusione visiva: oltre allo strabismo congenito e paralitico nel primo periodo postnatale, la diplopia e la confusione visiva sono i primi sintomi di pazienti con strabismo paralitico, spesso riscontrati il giorno dopo l'insorgenza, il paziente coscientemente L'oggetto ha un'immagine fantasma. Dopo che l'occhio è coperto, l'immagine fantasma scompare. È per la visione doppia. Poiché la posizione dell'occhio è inclinata, quando il bersaglio è guardando, l'immagine dell'oggetto cade sull'area maculare dell'occhio e cade anche sulla retina al di fuori dell'area dell'eritema. Questi due punti di imaging non sono una coppia di punti corrispondenti della retina, quindi quando gli stimoli visivi ricevuti dalle retine dei due occhi passano attraverso il percorso visivo al centro visivo, è impossibile fondersi in uno e sentire due oggetti, e la confusione è due occhi. L'immagine ricevuta dall'area maculare (punto corrispondente) è diversa: le due immagini si sovrappongono nel centro visivo: come una foto con 2 esposizioni, l'immagine è sfocata ed è considerata una delle caratteristiche dello strabismo paralitico. Problemi, il paziente può avere vertigini e persino nausea e vomito, ma quelli con lieve diplopia spesso non presentano sintomi evidenti.Solo quando gli occhi sono sfocati, se esaminati separatamente, non c'è anormalità e l'acuità visiva è normale, spesso erroneamente diagnosticata come no. Malato o malattie funzionalizzato, va notato clinicamente.
Nei pazienti con strabismo paralitico congenito, la visione binoculare non è sviluppata o maturata al momento dell'insorgenza, quindi c'è pochissima diplopia e confusione visiva. Nei pazienti con strabismo paralitico acquisito, la visione binoculare è ben sviluppata e subito dopo l'insorgenza a causa della diplopia O sentirsi a disagio a causa della confusione, alcuni pazienti possono superare con la compensazione della posizione della testa, i casi gravi compaiono vertigini e nausea, vomito, devono chiudere uno sguardo per far scomparire i sintomi.
(2) Vertigini oculari e instabilità dell'andatura: la causa delle vertigini è principalmente causata da diplopia e confusione visiva. Quando l'occhio si muove, l'angolo di vista obliquo cambia continuamente in modo che l'oggetto visto non sia stabile, i sintomi sono più evidenti e dopo aver coperto un occhio I sintomi possono scomparire, la diplopia orizzontale e lo sguardo su un singolo bersaglio senza sfondo, i sintomi causati dalla diplopia rotatoria e lo sguardo su sfondi complessi sono più evidenti e nausea e vomito possono verificarsi con sintomi gravi. A causa dell'improvvisa deviazione della posizione dell'occhio, la funzione di posizionamento visivo è interrotta e l'andatura è instabile quando il paziente cammina e spesso è inclinata in una certa direzione.
(3) Proiezione anormale: quando un paziente con strabismo paralitico guarda un oggetto con un occhio e cerca di toccarlo a mano, la mano non può toccare accuratamente l'oggetto ed è distorta verso il lato del muscolo paralisi.La distanza di spostamento è spesso più che reale. Lo strabismo è ancora ampio, perché quando si utilizza lo sguardo, la funzione del muscolo paralizzato viene persa o ovviamente insufficiente, in modo che l'area maculare dell'occhio interessato non possa essere direttamente rivolta verso la parte anteriore, o l'antagonismo diretto del muscolo intorpidito richiede un rilassamento super costante per rendere l'area maculare. Nella direzione in avanti, il propriocettore invia un messaggio e l'hub emette un'istruzione in base al messaggio di errore accettato, quindi il target non può essere contattato con precisione. Questa proiezione anomala è anche chiamata falsa proiezione.
2. Sente i sintomi
(1) movimento limitato: il movimento oculare limitato è uno dei principali sintomi dello strabismo paralitico.L'occhio paralizzato è limitato alla direzione del muscolo paralisi.Il movimento oculare include sia il movimento oculare che il movimento monoculare. Osservare innanzitutto il movimento orizzontale di entrambi gli occhi. L'estensione della rotazione oculare non è difficile da trovare la direzione e l'occhio della limitazione del movimento orizzontale: può diagnosticare il muscolo retto interno o la paralisi del muscolo retto esterno.Quando si controlla il movimento verticale, la posizione di rotazione interna o esterna deve essere utilizzata per far seguire al paziente il bersaglio visivo verso l'alto o verso l'alto. Abbassare, in modo da controllare il movimento dell'occhio verticale in base alla posizione dell'occhio diagnostico.Se si rileva che il movimento in una determinata direzione è limitato quando si controlla il movimento di entrambi gli occhi, è necessario coprire un occhio e verificare se il movimento dell'occhio singolo ha limitazione del movimento nella stessa direzione, perché alcune malattie sono più lunghe. I pazienti con strabismo comune possono avere una limitazione parziale del movimento binoculare, ma il normale movimento dell'occhio è normale. I pazienti con strabismo paralitico hanno una limitazione del movimento indipendentemente da entrambi i movimenti oculari o monoculari. Quando si esaminano i movimenti oculari, è necessario osservare se la schisi viene osservata contemporaneamente. Con o senza apertura, il bulbo oculare non ha alcun cambiamento nel grado di sporgenza, se la pupilla cambia e altri movimenti anomali che si verificano contemporaneamente.
(2) Deviazione della posizione dell'occhio: in generale, la paralisi muscolare extraoculare deve causare la direzione opposta dell'occhio ai muscoli paralizzati, ad esempio quando il muscolo retto laterale destro è paralizzato, il muscolo retto esterno è il muscolo esterno. L'occhio viene deviato verso l'interno e la posizione dell'occhio è ovviamente distorta: non è difficile da trovare ad occhio nudo, ma quando non è completamente paralizzato, specialmente se può essere compensato dalla posizione della testa o con il controllo del riflesso di fusione, potrebbe non esserci una evidente deflessione della posizione dell'occhio. Se il muscolo extraoculare non viene paralizzato senza inclinazione dell'occhio, il soggetto verrà prima corretto, l'occhio destro, l'occhio sinistro, la posizione dell'occhio, i muscoli extraoculari leggeri e l'occhio paralizzato. Può essere espresso come una deflessione della posizione dell'occhio solo quando l'occhio è accattivante e l'esame condizionale con un collimatore o un prisma triangolare può essere utilizzato per rilevare l'inclinazione dell'occhio e lo strabismo non comune con una piccola inclinazione.
(3) La differenza tra il primo e il secondo angolo di vista obliquo: il primo angolo di vista obliquo è anche chiamato deviazione primaria, che si riferisce all'inclinazione degli occhi paralizzati quando si guardano con gli occhi sani, e gli occhi con gli occhi quando si guardano gli occhi paralizzati. L'asimmetria è chiamata il secondo angolo obliquo o deviazione secondaria Secondo la regola di Hering: i nervi ricevuti dai due occhi sono di uguale intensità e hanno lo stesso effetto La regola di Sherrington: la contrazione di ciascun muscolo è sempre accompagnata dallo stesso In una certa proporzione del rilassamento dei muscoli antagonisti, se lo strabismo paralizzato guarda con l'occhio interessato, al fine di mantenere l'occhio nella posizione originale (prima posizione dell'occhio), deve esserci un'eccitazione eccessiva del nervo per raggiungere il muscolo paralisi e il suo muscolo antagonista. Il corrispondente rilassamento eccessivo, i muscoli dei muscoli palpebrali sani hanno anche ricevuto una forte eccitazione, le prestazioni sono troppo forti, quindi il secondo angolo di vista obliquo è più grande del primo angolo di vista obliquo, quando si controlla la deviazione della posizione dell'occhio, dovrebbe prestare attenzione a destra Se lo strabismo quando l'occhio guarda e l'occhio sinistro è uguale.
(4) lo strabismo varia a seconda della direzione dello sguardo: a causa della disfunzione del muscolo extraoculare paralizzato, la rotazione del bulbo oculare verso la direzione del muscolo di paralisi è limitata. Quando il bulbo oculare si muove, lo strabismo cambia a causa della direzione dello sguardo e quando il bulbo oculare ruota verso la direzione del muscolo di paralisi Quando c'è un disturbo del movimento in questa direzione, lo strabismo è ovviamente aumentato.Quando la rotazione è nella direzione opposta, la funzione muscolare è normale e non vi è alcun disturbo del movimento, quindi lo strabismo è significativamente ridotto o addirittura scomparso, perché il muscolo paralizzato ruota in tutte le direzioni quando il bulbo oculare ruota in tutte le direzioni. L'effetto è diverso, quindi lo strabismo quando si guarda in direzioni diverse è diverso, e lo strabismo è il più grande quando si osserva la direzione del muscolo paralisi. Pertanto, quando si esamina lo strabismo dei pazienti con strabismo paralitico, è necessario prestare attenzione non solo a confrontare lo sguardo obliquo dei due occhi. Gradi, ma anche prestare attenzione al fatto che l'inclinazione quando si guarda in direzioni diverse è uguale, come l'angolo di vista di ciascuna direzione dello sguardo può essere misurato per mezzo di un prisma o un omofono, anche quando il muscolo non è completamente paralizzato, questo fenomeno può essere trovato.
(5) Continua strabismo comune: una paralisi muscolare extraoculare può causare disfunzione e cambiamenti secondari negli occhi ipsilaterali e controlaterali, che complicano la situazione e rendono difficile la diagnosi. Ad esempio, la paralisi del retto extraoculare, dopo la paralisi del muscolo retto anteriore anteriore, il suo muscolo antagonista - iperfunzione del muscolo retto interno destro; il suo muscolo coniuge - la funzione del muscolo retto interno sinistro è troppo forte; il suo muscolo antagonista indiretto - muscolo retto laterale sinistro La funzione è indebolita: in questo momento, la funzione dei muscoli del retto e dei doppi retti è insufficiente o persa. Dopo un certo periodo di tempo, la funzione dei muscoli paralizzati viene parzialmente ripristinata. Le funzioni dei quattro muscoli vengono gradualmente coordinate, che viene espresso come funzione di entrambi gli occhi. L'esotropia con insufficiente iperfunzione e funzione di rotazione esterna e la caratteristica dello strabismo comune, chiamata esotropia comune continua, non sono facili da distinguere dall'esotropia comune primaria. A causa dei continui cambiamenti muscolari, alcuni pazienti hanno periodi verticali più lunghi. Paralisi muscolare, la lesione può essere causata da una singola paralisi muscolare capovolta o l'identificazione della paralisi del muscolo dell'occhio inferiore dell'altro occhio è molto difficile, ad esempio la paralisi sacrale obliqua sinistra è caratterizzata da strabismo erotico sinistro e limitata rotazione a destra. soddisfare Può causare il suo muscolo antagonista - iperfunzione del muscolo obliquo inferiore sinistro, il suo muscolo partner - la funzione del muscolo retto inferiore destro è troppo forte, il suo antagonismo indiretto del muscolo - la funzione del muscolo retto superiore destro è insufficiente, questa volta si manifesta come strabismo dell'occhio sinistro, occhio sinistro verso il basso E la funzione di ripresa dell'occhio destro non è sufficiente, per identificare il muscolo di paralisi primario è il superiore obliquo sinistro o il retto superiore destro, se il paziente o i genitori non sono in grado di dettagliare la condizione, non è facile da determinare.
(6) Posizione compensativa della testa: la posizione compensativa della testa consiste nell'utilizzare la riflessione compensata dello sguardo per compensare la carenza di una determinata funzione muscolare extraoculare, in modo che non produca doppia visione entro un certo intervallo di sguardo e mantenga la postura anormale della singola visione binoculare. In altre parole, la direzione di rotazione alla massima distanza dell'immagine complessa, cioè la direzione in cui agisce il muscolo di paralisi, la posizione della testa compensativa è composta da tre parti.
1 faccia a sinistra / svolta a destra: faccia a sinistra / svolta a destra, gli occhi guardano nella direzione opposta per superare la diplopia orizzontale, quando la paralisi muscolare orizzontale, si gira verso la direzione dei muscoli di paralisi, gli occhi guardano nella direzione opposta.
2 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上Quando i muscoli sono paralizzati, le caviglie vengono addotte e gli occhi sono rivolti verso l'alto.
3 inclinazione della testa sulla spalla sinistra / destra: la testa si inclina sulla spalla sinistra / destra per superare la doppia visione rotatoria (cioè, l'inclinazione dell'oggetto), e la maggior parte di essa è inclinata rispetto alla spalla del collo del lato inferiore dell'occhio.
Esaminare
Esame dello strabismo paralitico
Non esiste un esame di laboratorio speciale e l'esame del liquido cerebrospinale può essere eseguito quando necessario con malattie craniocerebrali.
Lo scopo dell'esame dello strabismo non comune è quello di trovare i muscoli colpiti, fare una diagnosi chiara, esplorare la natura e la causa delle lesioni e analizzare e selezionare piani di trattamento appropriati in base all'esame.
Paralisi muscolare extraoculare più ovvia, la diagnosi non è difficile, ma per alcuni casi con lieve paralisi o malattia a lungo termine ha formato un cambiamento secondario, è spesso necessario eseguire una varietà di esami o esami ripetuti per fare una diagnosi, Pertanto, nel corso degli anni sono stati progettati molti metodi di ispezione: negli ultimi anni, con l'avanzamento della scienza e della tecnologia e l'applicazione dei microcomputer, i metodi di ispezione sono stati aumentati e migliorati, fornendo più basi scientifiche per la diagnosi clinica. Complessa, dovrebbe prestare attenzione all'ispezione: per diversi tipi di paralisi muscolare extraoculare, dovrebbe scegliere il metodo di ispezione appropriato; l'ispezione dovrebbe essere attenta, seria e dovrebbe prestare attenzione alle ispezioni ripetute, in modo che diversi risultati dell'ispezione siano comparabili; per ogni risultato dell'ispezione Dovrebbe essere attentamente analizzato se è significativo o ragionevole; se il paziente è un bambino, il metodo di esame appropriato dovrebbe essere selezionato in base al grado di collaborazione.
L'esame dello strabismo non comune è sintetizzato in due categorie, vale a dire l'esame qualitativo e l'esame quantitativo dei muscoli extraoculari, inoltre dovrebbe essere utilizzato per l'acuità visiva, il movimento delle palpebre, il fondo e l'esame ausiliario neurologico.
1. Ispezione generale
(1) Visione ed esame refrattivo:
Un certo strabismo paralitico post-parto congenito o precoce può essere combinato con diversi gradi di ambliopia.L'ambliopia necessaria deve essere trattata dopo l'intervento chirurgico per correggere la posizione dell'occhio.Inoltre, per i pazienti con ametropia, l'errore di rifrazione deve essere corretto prima dell'intervento.
(2) Esame del movimento delle palpebre: la paralisi del nervo oculomotore può essere combinata con ptosi, movimento laterale mandibolare della sindrome di Marcus-Gunn con palpebre cadenti, paralisi periodica del nervo oculomotore che mostra palatoschisi periodica piccola e aperta, endocrina La divisione della paralisi muscolare extraoculare è ritardata e la mascella superiore è in ritardo: il bulbo oculare della sindrome di Duane si sta ritirando, il palatoschisi si riduce e così via.
(3) Esame ausiliario neurologico: è un metodo necessario per identificare la causa dello strabismo non comune, in particolare per la paralisi acquisita.Se il paziente ha la stessa direzione di movimento e disfunzione dell'anoressia, il neurologo dovrebbe essere invitato ad assistere nell'esame.
2. Esame della posizione oculare
L'osservazione della posizione oculare è l'esame preliminare più utile per vari tipi di strabismo.Per lo strabismo non comune, in teoria, qualsiasi disfunzione dei muscoli extraoculari dovrebbe mostrare un certo grado di deflessione della posizione dell'occhio e la direzione è verso il muscolo interessato. Il lato controlaterale della direzione dell'azione è inclinato, tuttavia, se il grado di paralisi è lieve e la posizione dell'occhio è controllata dal riflesso della fusione, può apparire solo come obliqua e l'aspetto non è obliquo. Se viene rilevata una posizione obliqua, è necessario notare i seguenti 5 punti:
(1) La direzione di inclinazione è interna obliqua, esterna obliqua o verticale obliqua.
(2) Se il primo angolo di visione obliquo e il secondo angolo di visione obliquo sono uguali.
(3) Quali occhi sono gli occhi dello sguardo e quali occhi sono gli occhi socchiusi, a volte gli occhi socchiusi non sono necessariamente occhi intorpiditi, specialmente quelli che non sono insensibili, come gli occhi paralizzati, che sono occhi dominanti, spesso appaiono come occhi non paralizzati, perché questo non può solo Sempre tenendo l'occhio dominante come lo sguardo e aumentando la distanza tra le immagini complesse, in modo che sia facile sopprimere gli oggetti circostanti ed eliminare il problema della doppia visione, cioè lo strabismo intenzionale, che dovrebbe essere ulteriormente esaminato e analizzato. Al fine di evitare di commettere un errore di diagnosi.
(4) Registrare i risultati dell'ispezione in dettaglio, ad esempio quando un occhio viene deviato in una determinata direzione nella posizione del primo occhio.
(5) Se la posizione obliqua verticale è orizzontale, indipendentemente dal fatto che la pendenza orizzontale sia maggiore della pendenza verticale o che la verticale sia maggiore della pendenza orizzontale, il metodo più semplice per controllare la posizione dell'occhio è il metodo di mappatura corneale, noto anche come test di Hirschberg. Fai una stima approssimativa dello strabismo.
3. Controllo del movimento oculare
La limitazione del movimento oculare è uno dei principali segni di strabismo non comune ed è anche il principale punto di identificazione dello strabismo comune.Non è difficile riconoscere la limitazione del movimento oculare causata da una grave paralisi, ma in casi di paralisi lieve il primo occhio La posizione potrebbe non mostrare la deviazione della posizione dell'occhio o solo una leggera deviazione.Se si osserva solo l'occhio nudo o solo il movimento del singolo occhio, l'anomalia potrebbe non essere rilevata.È necessario prestare attenzione alla limitazione del movimento articolare degli occhi perché il bulbo oculare agisce sul muscolo intorpidito. Quando la direzione viene ruotata, i muscoli del partner mostreranno un esercizio eccessivo, quindi l'esame del movimento oculare dovrebbe includere l'esame del movimento monoculare e l'esame del movimento binoculare.
(1) Controllo del movimento monoculare: il movimento dell'occhio viene eseguito lungo tre assi fissi (asse X orizzontale, asse Z verticale e asse Y anteriore e posteriore), ruotando orizzontalmente lungo l'asse X e ruotando su e giù lungo l'asse Z. L'asse Y viene utilizzato per i movimenti di rotazione interni ed esterni. I primi due sono movimenti volontari e il secondo sono movimenti involontari. La gamma dei movimenti oculari normali è: la rotazione esterna è il massimo per il bordo esterno della cornea per raggiungere l'angolo esterno e la rotazione interna è il massimo per il bordo interno della pupilla. Il punctum superiore e inferiore sono collegati: la rotazione massima è il bordo inferiore della cornea e le linee iliache interna ed esterna sono sulla stessa linea orizzontale. La rotazione massima è il bordo superiore della cornea e le linee iliache interna ed esterna sono sulla stessa linea orizzontale. L'estremità superiore del meridiano verticale della cornea viene ruotata internamente al lato nasale e il lato esterno viene ruotato esternamente. Durante l'esame, gli occhi del paziente possono essere guidati a sinistra, a destra, su, giù, tozzo, ascellare e naso dal primo occhio. Muovi su e giù per il naso per verificare se il movimento degli occhi ha raggiunto la posizione sopra e se c'è movimento simile a un tremore.
(2) Controllo dell'esercizio articolare a due occhi: gli occhi normali di entrambi gli occhi sono coordinati in qualsiasi momento e sono coordinati allo stesso tempo. Sono anche esercizi comuni simultanei e uguali, pari velocità. Il controllo dell'esercizio articolare a due occhi è principalmente quello di osservare ogni diagnosi. La coordinazione dei due occhi nella posizione dell'occhio, la cosiddetta posizione diagnostica dell'occhio si riferisce alla posizione dell'occhio ruotata dalla stessa direzione delle sei coppie di muscoli partner dei due occhi, vale a dire:
Muscolo retto laterale destro destro muscolo interno retto sinistro
Retto mediale destro sinistro laterale del muscolo retto
Muscolo retto superiore destro destro superiore sinistro obliquo
Muscolo retto inferiore destro destro inferiore sinistro obliquo
Muscolo retto superiore sinistro superiore sinistro obliquo inferiore destro
Muscolo retto sinistro inferiore sinistro inferiore destro superiore obliquo
Quando si esegue lo stesso esame del movimento in direzione, osservare se le sei direzioni precedenti sono ruotate o meno, se gli occhi sono inclinati, la pendenza è coerente, ecc., E talvolta la funzione muscolare del partner secondario è troppo forte, il che può essere molto prominente. La funzione insufficiente del muscolo paralizzato originale è spesso nascosta, ad esempio il muscolo retto destro non è completamente paralizzato nell'occhio destro. Il paziente utilizza l'occhio paralizzato comune come occhio dello sguardo per aumentare la complessa distanza di imaging e la funzione del muscolo obliquo suboculare sinistro è ovviamente troppo forte. La paralisi rettale o la paralisi sacrale obliqua sinistra sono difficili da distinguere dalla diagnosi della posizione dell'occhio e devono essere ulteriormente identificati.I metodi di identificazione comunemente usati includono test di copertura e test di Bielschowsky.
L'esame diagnostico della posizione dell'occhio è molto importante per la diagnosi di strabismo comune e strabismo non comune: quando si diagnostica il segno AV, è necessario prestare attenzione anche all'angolo obliquo della vista della prima posizione dell'occhio e ruotare verso l'alto. Angolo di visione obliquo.
4. Ispezione della posizione della testa di compensazione
Sebbene la posizione della testa compensativa sia uno dei segni dello strabismo non comune, non tutti gli strabismi non comuni hanno una posizione della testa compensativa, poiché la paralisi muscolare extraoculare a più lungo termine ha la comunanza e la compensazione originale. La posizione della testa può cambiare; alcune paralisi muscolari extraoculari congenite o vecchie possono formare inibizione monoculare o ambliopia, in modo che la posizione della testa compensativa scompaia.
Lo strumento di misurazione della posizione della testa compensativa è progettato secondo il principio secondo cui la testa viene deviata secondo gli assi X, Y e Z ed è composta principalmente da due quadranti, due bracci lunghi, un braccio secondario e due bracci corti. Il disco e il braccio sono fissati da viti. Quando la vite è allentata, il braccio può ruotare e scorrere. I due bracci lunghi sono entrambi 60 cm e il braccio lungo secondario è 40 cm. Entrambi sono piegati ad angolo retto nel punto medio. I due bracci corti sono lunghi 15 cm. L'estremità è anche piegata ad angolo retto in modo che sia facile allineare il punto medio anteriore tra il sopracciglio e la mascella inferiore durante la misurazione.
5. Copertura del test congiunto
Conosciuto anche come test di impegno dello schermo, è un test qualitativo progettato secondo la regola di Hering, ovvero la stessa quantità di impulsi nervosi che raggiungono contemporaneamente il muscolo accoppiato, per distinguere i cambiamenti di strabismo tra i due occhi e i due occhi. Sia che la funzione motoria sia coordinata o meno, è possibile determinare l'inclinazione primaria e secondaria coprendo l'occhio dell'occhio con la copertura, in modo che il paziente possa guardare ciascuno degli occhi diagnostici con l'altro occhio. A questo punto, il paziente guarda il bersaglio solo con un occhio e controlla È possibile osservare contemporaneamente la posizione relativa dei due occhi: la copertura può essere posizionata sul lato sinistro o destro dell'occhio per osservare il movimento dell'occhio destro o sinistro e può anche essere posizionata al centro degli occhi del paziente o sulle guance del paziente. Osserva la coordinazione degli occhi sinistro e destro in basso a sinistra e in basso a destra.
6. Ispezione e analisi complesse dell'immagine
La diplopia è la prima lamentela del paziente e la principale causa della visita del paziente.La causa della diplopia è principalmente causata dalla paralisi muscolare extraoculare e può essere vista anche nelle prime fasi dello strabismo pediatrico comune. Il bambino è più giovane, incapace di lamentarsi, adattabile e presto inibito, anomalie retiniche e ambliopia, superando questo disturbo percettivo, eventualmente scomparendo, strabismo comune acuto in alcuni adulti All'improvviso inizia lo strabismo e la doppia visione, ma il movimento degli occhi è buono e la distanza tra le immagini complesse in tutte le direzioni è uguale. Pertanto, il paziente che ha la doppia visione del disturbo principale deve essere esaminato e analizzato a fondo per ottenere la conclusione corretta. L'esame complesso è Un metodo di esame che deve essere descritto dal paziente, quindi è necessario collaborare, non è adatto a bambini troppo giovani Lo scopo dell'esame a doppia visione è di giudicare il muscolo intorpidito e giudicare il grado di recupero della malattia e l'effetto terapeutico. È un test qualitativo, ma può essere verificato con l'esame obiettivo della posizione e del movimento oculare. Se non vengono utilizzati altri strumenti di ispezione, il suo significato qualitativo supera di gran lunga il quantitativo Significativo, specialmente nei pazienti con paralisi lieve, quando non vi è alcuna anomalia evidente nella posizione e nel movimento oculare, l'esame e l'analisi dell'immagine complessa sono più utili: è uno dei metodi affidabili per l'esame di routine dei muscoli extraoculari, ma non è adatto per alcuni congeniti o stantio I pazienti con paralisi muscolare extraoculare presentano inibizione monoculare o corrispondenza anormale della retina.
7. Test Taro
Il test di inclinazione della testa, noto anche come test di inclinazione della testa, si basa sui due muscoli trasversali interni (muscoli del retto superiore e inferiore) e sui due muscoli trasversali esterni (muscoli obliqui superiori e inferiori) di ciascun occhio. Progettato per invertire il principio del movimento verticale, è un metodo semplice per identificare i muscoli obliqui e la paralisi del retto superiore e inferiore, non richiede alcun equipaggiamento e abilità complicate e consente al paziente di accovacciarsi, in circostanze normali. La rotazione verso l'alto di ciascun occhio e l'azione di un muscolo con rotazione inferiore sono opposte ed equilibrate tra loro. Quando la testa è inclinata verso il lato interessato della spalla, l'occhio interessato diventa positivo, indicando una paralisi obliqua superiore; se il muscolo retto è paralizzato, l'occhio non è visibile. Ruota, o un certo grado di rotazione verso il basso, la posizione dell'occhio non cambia quando la testa si inclina verso il lato sano, perché i due muscoli retti verticali di ciascun occhio e i due muscoli obliqui su, giù e le rotazioni interna ed esterna si annullano a vicenda. Si verifica solo l'effetto di rotazione: quando la testa della paralisi del muscolo obliquo si inclina verso la spalla laterale interessata, l'occhio interessato deve essere una rotazione interna, la rotazione esterna dell'occhio controlaterale, il muscolo obliquo superiore con rotazione interna è paralizzato e non può resistere all'effetto di sollevamento del muscolo retto superiore. Pertanto, è obliquo, come la paralisi obliqua inferiore, prendendo come esempio la paralisi obliqua inferiore destra. Quando il paziente è inclinato verso la spalla sinistra, l'occhio sinistro viene ruotato internamente e l'occhio destro viene ruotato esternamente. A causa della paralisi del principale muscolo circonflesso esterno dell'occhio destro, viene migliorata la funzione del muscolo circonflesso esterno inferiore dell'occhio destro, quindi L'occhio destro gira in modo significativo e la posizione dell'occhio è inferiore. Pertanto, quando l'occhio inferiore è più basso verso l'occhio alto, l'occhio inferiore è più basso e il muscolo obliquo inferiore è paralizzato. Per la paralisi del retto superiore e inferiore, perché non è il rotatore principale, quando Quando si esegue il test del pane cotto a vapore, non vi è alcun evidente ostacolo alla rotazione del bulbo oculare e non vi è alcun aumento significativo nella separazione della posizione verticale dell'occhio tra i due occhi.
8. Esame del campo visivo dell'iniezione monoculare e binoculare
Il campo del test di fissazione binoculare e il campo del test di fissazione binoculare sono esami di esercizio quantitativi dei muscoli extraoculari di uno o un gruppo di partner usando un perimetro periferico curvo. Il metodo per giudicare lo strabismo è giudicato dal senso principale del paziente. Il raggio di sguardo può essere espresso dalla circonferenza. Quando viene eseguito l'esame, la testa del paziente viene fissata e la mascella inferiore viene posizionata sul telaio della mascella. Quando il singolo occhio viene ispezionato, l'occhio viene coperto e l'occhio viene ispezionato. Il centro del misuratore, con il segno di prova da 3 mm scritto con la parola E, inizia dal centro del perimetro e controlla dall'interno verso l'esterno lungo linee di diametro diverso La testa del paziente non si muove, segui il bersaglio con un occhio solo fino a quando la E sul segno di prova non è visibile. Fino alla parola, a sua volta, controlla su, giù, dentro, fuori e 4 direzioni di rotazione oblique, raffigurante un'immagine per identificare la funzione motoria del motore, se un muscolo è troppo forte, quindi la direzione del movimento L'intervallo è più del normale, il normale campo di iniezione dell'occhio singolo viene ruotato a 35 ° ~ 40 °, in calo di 50 °, la rotazione interna ed esterna è di 50 °.
Il metodo di controllo della visione binoculare è sostanzialmente lo stesso di quello dell'occhio monoculare. La differenza è che il paziente ha bisogno di indossare occhiali rossi e verdi e una piccola luce viene spesso usata come segno di prova. Durante il controllo, entrambi gli occhi seguono il bersaglio. Quando il soggetto è a doppia visione, l'angolo viene registrato nel campo visivo. Sul tavolo, vengono quindi collegate le letture delle varie linee, ovvero gli occhi del paziente vengono iniettati nel campo visivo e la porzione di difetto del campo visivo dell'occhio binoculare rappresenta il campo visivo della discinesia del muscolo extraoculare. L'intervallo normale è di circa 50 ° e il metodo è applicabile solo a Esistono ancora pazienti con lieve strabismo paralitico con visione singola binoculare in un determinato campo visivo. Lo scopo della misurazione è determinare l'intervallo della visione binoculare del paziente. I pazienti postoperatori o convalescenti del paziente possono confrontare la visione binoculare di periodi diversi. Esiste una stima corretta dell'esito chirurgico e del recupero.
9. Test di esercizio passivo
Il test di aspirazione forzata, noto anche come test di trazione di Dunnington-Berke, test di trazione del bulbo oculare, test di rotazione oculare forzata, test di trazione, ecc., È un metodo per identificare l'adesione, la discinesia oculare paralitica o spastica. Nel test, l'1% di tetracaina è stata utilizzata per l'anestesia oculare prima dell'esame, quindi il tendine e la congiuntiva da estrarre sono stati bloccati con le gengive.Questo metodo dovrebbe essere utilizzato anche come routine prima dello strabismo comune e dello strabismo non comune. Controllare per determinare il metodo chirurgico, ci sono quattro tipi di test di trazione comunemente usati nella pratica clinica.
(1) Assistenza al test di trazione del bulbo oculare: il metodo consiste nell'utilizzare il sacco gengivale per bloccare il tendine e la congiuntiva sul lato ristretto del movimento oculare, in modo che l'occhio ruoti sul lato interessato e l'esaminatore trattiene l'espettorato fisso e lo tira delicatamente nella direzione. Se non riesce ancora a ruotare, significa che il muscolo antagonista del muscolo interessato ha una limitazione meccanica, che può essere uno strabismo fisso causato da spasmo anti-muscolo, adesione o anomalia della fascia muscolare; se non c'è resistenza alla rotazione, significa che il muscolo interessato è paralizzato, no Restrizioni meccaniche
(2) Test di rotazione anti-occhio: il metodo consiste nell'utilizzare il tendine e la congiuntiva che sono fissati su un lato per fissare il bulbo oculare nella direzione dell'azione muscolare, in modo che l'occhio ruoti il lato opposto il più possibile, come la forza di contrazione muscolare. Significa che la mancanza della funzione muscolare è causata dall'adesione o dalla contrazione del tessuto cicatriziale contro il muscolo; se non c'è contrazione muscolare, significa che il muscolo è paralizzato o causato da una grande quantità di retrazione.
Ad esempio: quando l'esotropia, il tendine del muscolo retto esterno e la congiuntiva sono bloccati con le gengive e il paziente viene girato e tirato verso l'interno. Se c'è resistenza, il muscolo retto esterno può essere stretto; Duane Sindrome da regressione, fibrosi muscolare del retto esterno; fascia anormale o attaccamento muscolare o contrattura del retto esterno; esotropia fissa.
Se l'attrazione è verso l'interno, può essere: il muscolo retto supercorrente si ritira; la sindrome del ritiro di Duane (la contrazione centrale o periferica dei muscoli del retto mediale e laterale dovuta al tentativo di adduzione del bulbo oculare); Paralisi interna del retto.
Nel caso della sindrome della guaina obliqua superiore, la congiuntiva e il tessuto della fascia che è bloccato vicino al bordo corneale nasale con il tendine gengivale tira il bulbo oculare nella parte superiore del naso e spesso ha una forte resistenza. Se non c'è resistenza, il muscolo obliquo inferiore è incompleto. paralisi.
(3) Test di trazione simmetrica a doppio ritorto: il metodo è che l'esaminatore trattiene uno scorpione dentato e trattiene il bordo interno e il bordo esterno della cornea, o il bordo superiore e il bordo inferiore, o il bordo superiore del naso e il bordo inferiore della cresta iliaca, o il bordo superiore. La congiuntiva e la fascia dell'orientamento relativo del bordo e del bordo inferiore del naso vengono quindi tirate a sinistra e a destra, su e giù o obliquamente per determinare se esiste una limitazione meccanica.Questo metodo viene utilizzato principalmente per l'esame preoperatorio in anestesia generale. , controllo rotazione esterna.
(4) Test di trazione dopo paralisi muscolare: la funzione eccessiva di alcuni muscoli può essere valutata con il metodo sopra indicato, utilizzata quando la contrattura o l'adesione sono causate dall'iniezione intramuscolare di lidocaina al 2% 0,5 ml. Tirando, se i muscoli si contraggono, è facile tirare il bulbo oculare dopo che il muscolo è paralizzato.Se è causato dall'adesione, il bulbo oculare non può essere tirato.
10. Diversi semplici metodi diagnostici per la paralisi muscolare verticale
(1) Metodo a tre fasi di Parks: progettato da Parks nel 1958, viene utilizzato per identificare il metodo di paralisi e paralisi del retto, poiché l'esame viene eseguito in 3 fasi, si chiama tre fasi. Metodo di ispezione.
Passaggio 1: osservare l'occhio nella posizione originale dell'occhio, come l'occhio destro obliquo (occhio sinistro obliquo), indicando il muscolo inferiore dell'occhio destro (retto superiore e inferiore) o il braccio superiore dell'occhio sinistro ( Uno dei quattro muscoli del retto superiore e del muscolo obliquo inferiore è paralizzato.
Passaggio 2: quando si controllano gli occhi destro e sinistro, il lato è inclinato verso l'alto. Se entrambi gli occhi ruotano contemporaneamente verso sinistra, l'occhio destro (all'interno dell'occhio) è più alto, quindi il muscolo obliquo superiore destro o il muscolo paralisi del retto superiore sinistro (questo Altri due sospetti muscoli paralitici sono stati esclusi.
Passaggio 3: test del taro, positivo per la paralisi muscolare obliqua, negativo per la paralisi del retto.
(2) Test di tre punti Schwarting: Il test di tre punti Schwarting è stato progettato da Schwarting nel 1958.
Punto 1: determinare quale occhio è inclinato.
Punto 2: lo strabismo diventa più grande guardando in alto o in basso.
Punto 3: quando lo strabismo viene ruotato verso destra o verso sinistra, diventa più grande.
Dalla tabella, possiamo concludere che ci sono due scelte per ogni punto, vale a dire occhio destro o sinistro, occhio su o giù, occhio destro o sinistro e un totale di 6 gruppi di muscoli tra cui scegliere, e ogni gruppo Ci sono 4 muscoli nei muscoli, ma è condiviso solo 1 punto su 3. I muscoli condivisi da questi tre punti sono muscoli paralizzati, ad esempio l'occhio sinistro è obliquo, quando gli occhi sono verso l'alto e gli occhi sono lasciati. Quando lo sguardo è aumentato, i muscoli condivisi dai tre punti hanno solo il muscolo obliquo inferiore destro, quindi il muscolo è il muscolo paralisi.
(3) Metodo a due fasi di Helveston: un metodo semplificato progettato da Helveston nel 1967 sul metodo a tre fasi di Parks per identificare il muscolo obliquo superiore e il muscolo controlaterale superiore del retto. paralisi.
Fase 1: quando si gira l'occhio a sinistra o a destra, prestare attenzione all'angolo dell'occhio o all'obliquo, come la rotazione verso l'alto dell'occhio, che indica la paralisi del muscolo retto superiore o dell'occhio controlaterale (occhio esterno); Obliquo, il che significa che il muscolo obliquo inferiore o l'occhio controlaterale (occhio esterno) sotto la paralisi del muscolo retto, in modo che il primo passo possa ridurre a due i quattro possibili muscoli interessati.
Passaggio 2: inclinare la testa del paziente verso la spalla destra o la spalla sinistra. Prestare attenzione all'angolo dell'occhio. Se la testa si inclina verso l'occhio alto, la direzione obliqua superiore aumenta, indicando che il muscolo obliquo è paralizzato; se la testa si inclina verso l'occhio inferiore, aumenta l'obliquo superiore. Indica la paralisi del retto.
(4) Metodo in tre fasi di Urist: progettato da Urist nel 1970 per diagnosticare lo strabismo AV con paralisi muscolare verticale.
Passaggio 1: determinare quale occhio è obliquo.
Passaggio 2: quando la testa è inclinata sul lato, la pendenza superiore è la più leggera. Se la testa è inclinata sullo stesso lato, il retto è leggero, il che significa che il retto è paralizzato; se la testa è inclinata sul lato opposto, la paralisi obliqua obliqua.
Fase 3: Non vi è alcun fenomeno AV quando si guarda su e giù. Il fenomeno A indica il retto inferiore e la paralisi obliqua inferiore Il fenomeno V indica il retto superiore e la paralisi obliqua superiore.
Ad esempio: se l'occhio destro è obliquo, la testa si inclina verso destra quando è obliquamente leggera, indicando che il muscolo retto ha paralisi, cioè il muscolo retto inferiore destro o il muscolo retto superiore sinistro; se il fenomeno V è il muscolo retto superiore o la paralisi del muscolo obliquo superiore, La differenza comune tra i due è il muscolo retto superiore, quindi la diagnosi è la paralisi del retto superiore.
Ad esempio, se l'occhio destro è strabico e la testa è inclinata a sinistra, l'obliquo obliquo è leggero, che è espresso come paralisi del muscolo obliquo, cioè il muscolo obliquo superiore destro o il muscolo obliquo inferiore sinistro. Se è un fenomeno, è il muscolo retto inferiore o la paralisi del muscolo obliquo inferiore. Il muscolo obliquo inferiore sinistro viene diagnosticato come paralisi obliqua inferiore sinistra.
11.Hess schermo e metodo di controllo dello schermo di Lancaster
(1) Metodo di esame dello schermo Hess: viene utilizzato per aiutare a controllare lo stato relativo dell'eccitazione nervosa durante il movimento di due bulbi oculari. Può rilevare i muscoli con funzione insufficiente (muscoli paralizzati) e muscoli con funzione eccessiva. È un metodo di esame quantitativo. Lo schermo Hess ha un tipo di proiezione, uno schermo Hess elettrico e uno schermo Hess montato sullo schermo Prendiamo ad esempio il tipo di schermo: è uno schermo in tessuto nero (o grigio) da 1 m2 e la superficie è composta da linee rosse per intersecare le linee orizzontali e verticali. Equivale a un angolo di 5 °, tracciare uno sguardo rosso sul punto centrale e tracciare un segno rosso su ogni 15 ° e 30 ° di linea trasversale. Ci sono 9 segni rossi al centro dello schermo, che rappresentano 9 posizioni diagnostiche dell'occhio. Sui lati laterale, medio, inferiore e nasale, il centro e il basso sono le sei posizioni diagnostiche dell'occhio, che rappresentano la direzione di azione dei sei gruppi di partner, al fine di verificare la funzione dei muscoli extraoculari. Il design originale prevede l'installazione di due pulegge all'estremità superiore dello schermo. La corda verde è collegata da una corda verde 2 attraverso la puleggia davanti allo schermo di stoffa nera, e l'altra estremità delle due corde è sospesa da un martello di metallo e un'asta di legno verde è sospesa al centro della corda verde collegata e l'asta può essere toccata per contattare il segno rosso di prova.
Nell'esame della stanza semi-buia, il soggetto si trova a 0,5 m dallo schermo di Hess, l'occhio è alla stessa altezza del punto rosso centrale, con occhiali complementari rossi e verdi, il segno rosso sullo schermo di Hess è visto solo dall'occhio di fissazione con occhiali rossi. La spia verde o l'indicatore luminoso è visibile solo all'altro occhio con gli occhiali verdi.L'ispettore tiene una luce indicatore verde o un bastoncino per indicare la posizione del segno rosso sullo schermo di Hess e controllare il segno rosso nell'intervallo di 15 ° e 30 °. E registra la posizione a cui si riferisce, quindi scambia gli occhiali rosso e verde degli occhi sinistro e destro e quindi esegui la stessa ispezione, registra la grafica, confronta prima le dimensioni e la forma delle due grafiche, perché il secondo angolo obliquo dello strabismo parassitario è maggiore del primo L'angolo di vista obliquo, quindi l'occhio piccolo della figura viene paralizzato e quindi analizzato in base ai muscoli rappresentati dalle sei posizioni diagnostiche dell'occhio.L'adduzione grafica indica una forza muscolare insufficiente (paralisi) e l'ingrandimento indica che la forza muscolare è troppo forte.
(2) Metodo di controllo dello schermo di Lancaster: lo schermo di Lancaster ha lo stesso principio dello schermo di Hess, ovvero uno schermo di stoffa bianco viene utilizzato per disegnare quadrati di linea neri orizzontali e verticali, ogni griglia è di 7 cm.
Nell'ispezione della camera oscura, il soggetto indossa occhiali complementari rossi e verdi per sedersi a 1m o 2m davanti allo schermo, in modo che mantengano la luce verde per sovrapporsi al bersaglio rosso e registrino l'inclinazione di ciascun punto nell'intervallo di 15 ° e 30 °. Quindi scambiare gli occhiali rosso e verde, ripetere l'ispezione di cui sopra, quindi misurare il grado di spostamento, che è l'effettiva inclinazione dello strabismo.
12. Determinazione dello strabismo
L'esame quantitativo dello strabismo è molto importante per osservare i cambiamenti nella condizione, progettare l'operazione e valutare l'effetto dell'operazione.Per determinare l'inclinazione dello strabismo paralitico, sono comunemente usati i seguenti sei metodi.
(1) Metodo di mappatura corneale.
(2) Metodo di misurazione perimetrale: noto anche come metodo di misurazione obliqua del campo visivo periferico ad arco, ovvero il metodo di misurazione del grado di strabismo utilizzando il grado dell'arco del misuratore del campo visivo.
(3) Metodo di copertura del prisma triangolare: quando si posiziona il prisma, la direzione del muscolo di paralisi inferiore, la direzione della direzione obliqua, se ci sono posizioni oblique orizzontali e verticali, rispettivamente, la rimozione del prisma deve essere eseguita separatamente e il primo angolo di visione obliquo e Il secondo angolo di vista obliquo.
(4) Prisma triangolare più metodo dell'asta Maddox.
(5) Metodo di imaging complesso di eliminazione triangolare: per i pazienti con strabismo paralitico che hanno una doppia visione della visione principale, il prisma può essere utilizzato per eliminare l'immagine complessa posizionando il prisma triangolare nella direzione obliqua verso la parte anteriore dell'occhio e aumentando gradualmente il grado del prisma triangolare fino a quando l'immagine complessa scompare. Il potere del prisma è il numero di inclinazioni della posizione dell'occhio. Quando l'immagine complessa viene rimossa, il potere del prisma può essere aumentato o diminuito secondo necessità. Cerca di mantenere l'intervallo dell'aumento del prisma e la diminuzione della visione binoculare singola. Se l'ampiezza è più ampia, la potenziale forza di fusione del paziente è maggiore. Bene, l'ambito della fusione è ampio; se l'intervallo di aumento o diminuzione è estremamente piccolo, anche la differenza di 1 △ è intollerabile, indicando che il paziente è debole.
(6) Stessa misurazione della macchina per la visione: la stessa macchina per la visione è lo strumento più comunemente usato per l'esame qualitativo e quantitativo dello strabismo.L'uso della stessa macchina per misurare l'angolo obliquo cosciente e l'angolo di inclinazione è la diagnosi di strabismo paralitico, l'effetto di osservazione e il più comunemente usato prima e dopo l'intervento chirurgico. Metodo di ispezione.
Lo stesso modo per controllare il metodo di registrazione strabismo:
1 strabismo orizzontale: generalmente controlla 3 posizioni degli occhi, cioè direttamente davanti, gira a sinistra di 15 °, gira a destra di 15 °, registra l'inclinazione di entrambi gli occhi.
Il formato della cartella clinica è il seguente:
2 Lo strabismo verticale dovrebbe registrare almeno la pendenza di livello, verticale e rotazionale dei cinque occhi dello sguardo, indicata da # 字, e registrare la pendenza dei due occhi quando si guarda.
13. Ispezione dell'inclinazione rotazionale
È una fotografia del fondo oculare scattata con una fotocamera per fondo oculare, che misura la distanza dal centro geometrico del disco ottico alla fovea e la distanza verticale dalla fovea al meridiano orizzontale del disco ottico e calcola l'angolo concavo centrale del disco ottico, che può essere misurato in base alla dimensione dell'angolo e alla posizione della fovea. Pendenza rotazionale.
14. Controllo binoculare della funzione visiva
Alcuni pazienti con strabismo con paralisi congenita possono avere ambliopia e corrispondenza retinica anormale, ma negli adulti con strabismo da paralisi acquisita non formano inibizione e retina anormale, la maggior parte ha una funzione monoculare binoculare e il metodo di esame della funzione monoculare binoculare Ci sono: degno metodo della lampada a quattro punti, metodo dell'immagine posteriore, metodo di trazione limbale, metodo di ispezione del prisma triangolare, metodo di specchio lineare e metodo di ispezione dell'omofono e metodo di ispezione stereoscopica con "vista stereoscopica".
15. Elettromiografia
L'elettromiografia (EMG) è uno strumento per esaminare l'attività bioelettrica. Durante l'ispezione, viene inserito nel muscolo con un elettrodo ad ago concentrico. Dopo l'amplificazione di un amplificatore, l'oscilloscopio viene utilizzato per visualizzare il potenziale cambiamento generato durante l'attività muscolare. La fotografia è registrata in modo permanente, il suo potenziale è generalmente di 20-300 μV La forma d'onda è un picco bifasico La fase è breve, circa 0,5 ms, la frequenza può arrivare fino a 350 settimane / s e l'onda mioelettrica non ha fase statica. Il potenziale d'azione scompare solo durante il sonno e l'anestesia.
16. Controllo generale dell'allenamento
Il movimento oculare consiste di quattro sistemi: saccade, inseguimento, vergenza e torsione, mentre la saccade include la saccade orizzontale e la saccade verticale. Il movimento oculare riflessivo non viene modificato in modo soggettivo, ma può rappresentare indirettamente la forza muscolare, la velocità della saccade è correlata all'ampiezza della saccade, maggiore è l'ampiezza, maggiore è la velocità e di solito si vede quando si legge l'interruzione di linea e il nistagmo. L'esame dell'esercizio consiste nell'utilizzare l'elettro-oculogramma (EOG) o il nistagmo (ENG) per registrare l'ampiezza del movimento della saccade per determinare la forza muscolare del muscolo extraoculare I metodi e i risultati dell'esame sono i seguenti:
(1) Controllo del movimento orizzontale della saccade: prima dell'ispezione, installare 3 luci rosse con un diametro di 3 mm sulla linea orizzontale del campo visivo curvo, rispettivamente posizionate al centro, a sinistra ea destra a 15 °, le luci possono essere accese e spente alternativamente, la frequenza è 50 volte / s, 50 cm davanti al campo visivo per disporre di una staffa, fissare la testa, garantire che il raggio di movimento degli occhi sia di 15 °, quando l'esame, il soggetto prende posto, pulire la fronte con l'etere e l'interno degli occhi, la caviglia esterna Per la pelle, gli elettrodi di registrazione sono posizionati all'interno, il cavallo esterno, l'elettrodo di messa a terra è posizionato al centro della fronte e fissato con un nastro.La testa del soggetto è fissata sulla staffa e l'occhio da ispezionare è rivolto verso la luce rossa al centro del campo visivo. Occhio destro, controlla l'occhio sinistro, la luce rossa lampeggia da media a destra e poi di nuovo a metà, quindi di nuovo a metà da metà a sinistra, prima della calibrazione, la differenza di potenziale del movimento dell'occhio di 15 ° viene regolata su I La distanza verticale della guida è di 10 mm, quindi viene attivato l'interruttore di registrazione e vengono registrate da 5 a 7 forme d'onda in ciascuna direzione, la direzione media dell'azione di ciascun muscolo extraoculare viene presa come valore medio di 5 valori, che è l'esterno dell'occhio. La velocità del movimento saccade del muscolo o del movimento oculare in questa direzione.
Diagnosi
Diagnosi dello strabismo paralitico
diagnosi
La posizione della testa compensativa per lo strabismo paralitico, in particolare i casi recenti, può spesso essere utilizzato come base per la diagnosi. Nel vecchio strabismo paralitico, la posizione compensativa della testa è spesso atipica o addirittura scompare a causa di alterazioni muscolari secondarie. La posizione compensativa della testa dello strabismo paralitico congenito, in particolare della paralisi congenita del muscolo obliquo superiore, può rimanere invariata per molti anni. Casi gravi possono causare torcicollo oculare e si verificano cambiamenti nei muscoli e nelle ossa del collo e del viso. In questo momento, è necessario prestare attenzione all'identificazione del torcicollo muscolare con l'obliquo esterno.
La diagnosi di strabismo paralitico è facilmente determinabile in base allo stato patologico del paziente, alle manifestazioni cliniche e all'esame oftalmologico.
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale di strabismo paralitico e strabismo congenito Esiste un disturbo, cioè se i muscoli extraoculari sono o meno paralizzati o parzialmente paralizzato.
2. L'identificazione dello strabismo paralitico e dello strabismo trattenuto Sebbene la maggior parte dei disturbi del movimento oculare siano dovuti a disturbi nervosi o muscolari dei muscoli extraoculari, i bulbi oculari sono bloccati nella direzione di azione dei muscoli coinvolti e il la posizione dell'occhio è deviata Il verificarsi di strabismo paralitico e qualche strabismo paralitico è dovuto all'anomalia dei muscoli o della fascia nell'orbita, che produce una forza di contenimento e limita la rotazione del bulbo oculare nella direzione opposta, che è chiamata trattenuta strabismo. Il metodo principale è eseguire il test di trazione passiva del bulbo oculare. L'insorgenza di strabismo trattenuto può essere causato da uno sviluppo anormale congenito dei muscoli o della fascia; può anche essere causato dall'adesione acquisita del bulbo oculare ai tessuti circostanti (comunemente causato da traumi o intervento chirurgico).
3. Fibrosi congenita del muscolo sternocleidomastoideo: nessun disturbo del movimento oculare, rigidità del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della deviazione della testa.
