glaucoma cronico ad angolo chiuso
Introduzione
Introduzione al glaucoma cronico ad angolo chiuso La patogenesi del glaucoma cronico ad angolo chiuso (cronico-chiusuraureglaucoma) non è molto chiara Quando l'IOP è elevato, l'angolo della camera anteriore è chiuso Non c'è congestione nella parte anteriore dell'occhio durante l'attacco I sintomi non sono evidenti e non ci sono sintomi e segni di attacco acuto. In base alla forma dell'iride e all'angolo della camera anteriore, è diviso in due tipi, il tipo a iride sporgente e il tipo ad alta piega dell'iride. La maggior parte dei pazienti ha una storia di episodi ricorrenti, caratterizzati da vari gradi di fastidio agli occhi, paralisi ottica parossistica e visione da arcobaleno. Gli episodi invernali e autunnali sono più comuni che in estate e la maggior parte si verificano di sera o nel pomeriggio. Dopo il sonno o il riposo, La pressione intraoculare può tornare alla normalità, i sintomi scompaiono e alcune persone non hanno sintomi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iridociclite, glaucoma maligno
Patogeno
Cause di glaucoma cronico ad angolo chiuso
Può verificarsi in tutte le fasce di età degli adulti, nessuna significativa differenza di genere, caratteristiche anatomiche locali dell'occhio simili al glaucoma acuto ad angolo chiuso, disturbi emotivi, affaticamento eccessivo, possono essere la causa di elevata pressione intraoculare.
1. Causa interna
Fattori anatomici e fisiologici.
(1) variabilità e difetti genetici nell'intervallo normale della struttura anatomica: come bulbo oculare piccolo, cornea piccola, occhio iperopico, camera anteriore superficiale e pellicola rossa ad alta piega all'estremità, rendendo stretto l'angolo superficiale della camera anteriore stretto, portando a umore acquoso Ostacoli di scarico.
(2) Cambiamenti fisiologici: blocco pupillare, stretto angolo della camera anteriore, moderata dilatazione della pupilla è una condizione importante, unita all'aumento dell'età, il cristallo cresce con l'età, gradualmente vicino al bordo della pupilla, in modo che l'iride e il cristallo Si forma il blocco pupillare e la pressione della camera posteriore è superiore alla pressione della camera anteriore e l'elasticità della sclera corneale è indebolita, il che non ha alcuna capacità compensativa per aumentare la pressione. Pertanto, l'iride periferica viene spinta in avanti, i rigonfiamenti dell'iride per chiudere l'angolo della camera anteriore e la pressione intraoculare viene aumentata. .
2, fattori esterni
(1) Ormoni emotivi: disfunzione del sistema nervoso centrale, disturbo di inibizione dell'eccitazione corticale cerebrale, disturbo centrale di regolazione della pressione intraoculare inter-cerebrale, disturbi neurologici del motore vascolare rendono iperemia della membrana pigmentata, edema, eccitazione simpatica, pupille dilatate, possono produrre radici di iris A Zhoulian, bloccando l'angolo della stanza.
(2) Il punto è sparpagliato e congelato, la stanza buia viene testata o il film viene guardato Se la TV è troppo lunga, la pupilla viene dilatata e l'angolo dell'angolo viene bloccato, determinando un aumento della pressione intraoculare.
L'aumento della pressione intraoculare può causare una serie di cambiamenti patologici nel bulbo oculare.
1, stadio acuto: manifestato come disturbi circolatori intraoculari ed edema tissutale, edema corneale, congestione del corpo ciliare dell'iride, edema e persino essudazione, espansione della congiuntiva bulbare, vasodilatazione retinica, congestione e persino sanguinamento.
Nella fase iniziale del glaucoma acuto ad angolo chiuso, la matrice dell'iride è altamente congestionata ed edematosa e la radice dell'iride è spostata in avanti e a stretto contatto con la rete trabecolare, rendendo l'angolo della camera anteriore più stretto o completamente occluso. Durante questo periodo, l'angolo della camera anteriore è solo a contatto tra loro e la macchina non si è ancora verificata. Dopo aver rimosso il segno di fase acuta, i sintomi della fase acuta possono essere alleviati Se la radice dell'iride e la rete trabecolare sono in contatto per lungo tempo, la matrice dell'iride e la rete trabecolare anteriore sono fibrotiche e degenerate, con conseguente adesione permanente. La camera anteriore occlusa non sarà più aperta, anche lo stent viene deformato dalla compressione e l'angolo della camera perde permanentemente la funzione di drenaggio acquoso.
2, stadio cronico: manifestato come degenerazione dei tessuti o atrofia, come la degenerazione corneale causata da cheratite bollosa, atrofia e pigmentazione del corpo ciliare dell'iride, atrofia ottica retinica e tipica formazione di coppa del glaucoma papillare.
Il glaucoma primario è principalmente bilaterale, che può verificarsi in successione e ha una storia familiare di genetica.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma ad angolo chiuso cronico
Ci sono molte ragioni per indurre il glaucoma: pupille dilatate, agitazione emotiva, eccesso di cibo, ecc. Causate da varie cause possono influenzare la funzione neurovascolare e indurre il glaucoma.
Il tempo è anche un fattore importante nell'indurre il glaucoma: il cambiamento del tempo e l'alternarsi della stagione hanno una grande influenza sulla funzione fisiologica dell'occhio umano.Il glaucoma si verifica spesso in inverno ed è solitamente facile attaccare entro 24 ore da forti intrusioni di aria fredda. Quando l'aria colpisce, la temperatura scende improvvisamente e la pressione intraoculare può variare notevolmente.Il motivo per cui l'aria fredda induce il glaucoma è perché il tempo cambia, influirà sul centro di regolazione della temperatura corporea e la pressione intraoculare fluttua attraverso la pressione sanguigna di interferenza nervosa e quindi si verifica la malattia.
Complicazione
Complicanze del glaucoma ad angolo chiuso cronico Complicanze, iridociclite, glaucoma maligno
Di solito si verificano complicazioni dopo un intervento chirurgico al glaucoma, come emorragia della camera anteriore, ritardo nella formazione della camera anteriore o assenza della camera anteriore, iridociclite secondaria, glaucoma maligno.
1. L'emorragia della camera anteriore è un fenomeno clinico, spesso causato da contusioni contundenti, lesioni da perforazione, chirurgia intraoculare e un piccolo numero può verificarsi anche in tumori intraoculari, iridociclite o arrossamento dell'iride. L'emorragia della camera anteriore causata da un trauma contusivo, dovuta alla grande quantità di sanguinamento, può portare a gravi complicazioni come il glaucoma secondario e la colorazione del sangue corneale.
2. L'uveite anteriore, nota anche come iridociclite, colpisce spesso il corpo ciliare dopo l'infiammazione dell'iride, quindi l'irite clinicamente separata o il corpo ciliare sono rari. Spesso allo stesso tempo.
3. Il glaucoma maligno è un tipo di glaucoma intrattabile con diagnosi difficile e difficoltà a controllare la pressione intraoculare, generalmente considerato una grave complicanza dopo un intervento chirurgico al glaucoma, caratterizzato da elevata pressione intraoculare e movimento dell'iride cristallina in avanti. Tutte le camere anteriori sono diventate significativamente più leggere o addirittura sono scomparse.
Sintomo
Sintomi di glaucoma cronico ad angolo chiuso Sintomi comuni Occhi, dolore agli occhi, pressione oculare, glaucoma, supervisione, vertigini, fondo oculare, cambiamento, congestione ciliare, visione dell'arcobaleno, nebbia
La maggior parte dei pazienti ha una storia di episodi ricorrenti, caratterizzati da vari gradi di fastidio agli occhi, paralisi ottica parossistica e visione da arcobaleno. Gli episodi invernali e autunnali sono più comuni che in estate e la maggior parte si verificano di sera o nel pomeriggio. Dopo il sonno o il riposo, La pressione intraoculare può tornare alla normalità, i sintomi scompaiono e alcune persone non hanno sintomi.
1. Tipo di rigonfiamento dell'iride
(1) Ripetuto aumento intermittente della pressione intraoculare e dolore oculare, spesso accompagnati da lieve iperemia e visione dell'arcobaleno, generalmente solo un piccolo episodio o una leggera autocoscienza.
(2) C'è una leggera pigmentazione dopo la cornea, ma non c'è glaucoma e l'iride non ha atrofia.
(3) Quando la pressione intraoculare è alta come 4,7 kPa (35 mmHg), l'angolo della camera anteriore è parzialmente chiuso, ma quando la pressione intraoculare torna alla normalità, l'angolo della camera anteriore torna alla normalità.
(4) Test rapido - test positivo in camera oscura e soggetto a camera oscura.
(5) Nella fase avanzata della malattia, si verificano cambiamenti glaucomatosi nel fondo e nel campo visivo.
2, tipo di iris ad alta piega
(1) Non c'erano sintomi evidenti nella fase iniziale e il minerale stava lentamente aumentando.
(2) La radice dell'iride è lunga, l'ingresso dell'angolo è stretto, la superficie dell'iride è piatta, la camera anteriore centrale è profonda e l'angolo è corto.
(3) La pupilla è dilatata.
(4) Dopo l'iridotomia periferica, l'espettorato dilatato può causare convulsioni.
(5) Esiste un tipico campo visivo del glaucoma e cambiamenti del fondo oculare nella fase avanzata.
In base alla forma dell'angolo, può essere diviso in due tipi:
Tipo di rigonfiamento dell'iride: camera anteriore bassa, camera anteriore stretta, rigonfiamento dell'iride, aumento della pressione intraoculare durante episodi, visione dell'arcobaleno, cecità visiva, vertigini, gonfiore degli occhi, ecc., Dopo episodi ripetuti, pressione di base (pressione intraoculare minima di 24 ore) Gradualmente, l'adesione dell'iride anteriore periferica si verifica nell'angolo della stanza e il retro della cornea viene coperto con un asciugamano.Quando la pressione oculare è alta, la pupilla viene leggermente ingrandita.
Pieghe alte dell'iride: si tratta di un glaucoma ad angolo chiuso senza blocco pupillare, noto anche come glaucoma ad angolo corto.Questi pazienti hanno una normale profondità della camera anteriore e nessun blocco evidente della pupilla, principalmente a causa delle alte pieghe dell'iride circostante. Nel sito trabecolare, il deflusso dell'umor acqueo è bloccato.
L'iride è molto pieghettata, il centro della camera anteriore è profondo, ma l'angolo della camera anteriore è stretto. Sotto lo specchio angolare, la superficie frontale dell'iride è "normale" o anche leggermente concava. Tuttavia, la radice è lunga e può essere sollevata nell'angolo della camera per formare un plateau. Iris, quindi viene anche chiamato glaucoma radicale. Quando la pupilla viene ingrandita, l'iride circostante si piega nell'angolo stretto e contatta le trabecole. Sulla punta dell'angolo, il contatto, bloccando il deflusso dell'acqua, ma l'angolo della camera anteriore è di quattro quadranti. I cambiamenti non sono esattamente gli stessi: la larghezza e la ristrettezza di ciascun quadrante sono ovviamente diverse e incoerenti, questo è uno dei motivi principali per la diagnosi del glaucoma cronico ad angolo chiuso.
1, l'attacco ha spesso disturbi emotivi, superlavoro, lettura a lungo termine e altri incentivi, ci sono la vista e la nebbia arcobaleno, il gonfiore degli occhi, il riposo dopo il sonno può essere autosufficiente.
2, c'è una congestione ciliare lieve o moderata nella parte anteriore dell'occhio, a volte nessuna congestione, l'angolo è un'adesione permanente permanente, è ad angolo chiuso o perché l'iride circostante si piega contro la superficie trabecolare, rendendo la camera anteriore superficiale, angolo della camera anteriore Stretto, l'angolo della stanza è chiuso e il deflusso dell'acqua è bloccato.
3, la pressione intraoculare viene improvvisamente aumentata periodicamente, l'uso di soli agenti miotici non può ridurre la pressione intraoculare, l'intervallo tra l'inizio delle convulsioni è più lungo, gradualmente aumentato a causa dell'adesione dell'angolo dell'angolo, mostrando una pressione intraoculare alta costante sostenuta.
4, il fondo non è cambiato nella fase iniziale, nella fase avanzata, il latte del nervo ottico non ha ridotto la coppa del glaucoma.
5, danni al campo visivo e prestazioni simili di glaucoma simili, perdita della vista e persino perdita completa.
Esaminare
Esame del glaucoma cronico ad angolo chiuso
La diagnosi dei casi tipici non è difficile. Quando i sintomi non sono tipici, la chiave è osservare l'angolo della camera anteriore sotto alta pressione intraoculare. Quando la pressione intraoculare viene aumentata, l'angolo della camera anteriore viene ridotto e l'adesione periferica dell'iride anteriore è incoerente in ciascun quadrante. L'angolo dell'angolo è ancora aperto e quando la pressione intraoculare scende alla normalità, l'angolo della camera anteriore viene allargato, pertanto l'osservazione dell'angolo della camera anteriore ad alta pressione intraoculare e la normale pressione intraoculare aiuterà a identificare il glaucoma ad angolo aperto. Solo nel glaucoma sospetto ad angolo aperto con pressione intraoculare normale, disco ottico e campo visivo e angolo stretto ma completamente aperto, è necessario selezionare il test della camera oscura, il test incline, il test dilatato e altri test provocatori per facilitare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glaucoma cronico ad angolo chiuso
Quando i sintomi non sono tipici, la chiave è osservare l'angolo della camera anteriore sotto alta pressione intraoculare. Quando la pressione intraoculare aumenta, l'angolo della camera anteriore si restringe e l'adesione periferica dell'iride anteriore è incoerente in ciascun quadrante. Anche quando alcuni angoli sono ancora aperti e la pressione intraoculare scende alla normalità, l'angolo della camera anteriore diventa più ampio. Pertanto, l'osservazione dell'angolo della camera anteriore ad alta pressione intraoculare e la normale pressione intraoculare aiuteranno a distinguere il glaucoma ad angolo aperto. Solo nel glaucoma sospetto ad angolo aperto con pressione intraoculare normale, disco ottico e campo visivo e angolo stretto ma completamente aperto, è necessario selezionare il test della camera oscura, il test prona, il test dilatato e altri test di provocazione per facilitare la diagnosi.
