corioretinopatia sierosa centrale
Introduzione
Introduzione alla corioretinopatia sierosa centrale La retinopatia corionica sierosa centrale (CSC) è una lesione del fondo comune caratterizzata da distacco neuroepiteliale sieroso localizzato nell'area maculare e nelle sue vicinanze e viene spesso chiamata "polpa media" nella pratica clinica domestica. Negli ultimi anni, l'emergere dell'angiografia verde di indocianina ha fornito un nuovo metodo per ulteriori ricerche sulla CSC e ha anche una nuova comprensione della sua patogenesi. Corioretinopatia sierosa centrale, più frequente negli uomini giovani e di mezza età, prevalentemente monoculare, con tendenza all'autoguarigione e alla recidiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: buone per gli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia coroidale
Patogeno
La causa della corioretinopatia sierosa centrale
(1) Cause della malattia
La vera causa è sconosciuta, stress mentale, agitazione emotiva, infezione, allergia, disturbo del drenaggio venoso coroidale e fallimento della regolazione termica possono tutti contribuire alla malattia. I sieri medi (CSC) possono essere il risultato di molteplici fattori, la sua incidenza ed età, sesso, Il gruppo sanguigno, il clima, le condizioni generali, la gravidanza, lo stress mentale, le anomalie dell'umore, le allergie, i raffreddori, le infezioni, l'eccessiva affaticamento e la stimolazione con alcol e tabacco sono tutti correlati.Le cause comuni sono la mancanza di sonno, stress, affaticamento, sbalzi d'umore, ecc. La comparsa di midollo può essere correlata all'eccitazione simpatica e alle elevate catecolamine nella circolazione sanguigna.La degenerazione maculare adrenalina sperimentale e la degenerazione maculare dell'adrenalina afachica sono simili al sieroplasmo. Clinicamente, la seroderma si verifica in giovani maschi e donne in menopausa. Oltre ad alcune lesioni e alla gravidanza di Cushing, queste indicano che uno squilibrio di corticosteroidi endogeni o esogeni può essere causa di serotonina.
(due) patogenesi
La patogenesi del citoplasma non è ben compresa e ci sono studi su ischemia, infezione, infiammazione, risposta immunitaria e disturbi metabolici, ma non ci sono prove evidenti.L'angiografia a fluorescenza mostra che il citoplasma è principalmente scompensato dalle cellule RPE, che è caratterizzato da cellule RPE continue. Interruzione sessuale, perdita di colorante, che è il risultato della distruzione della funzione barriera del complesso legato all'RPE, non della necrosi delle cellule RPE, che può essere solo una delle lesioni patologiche della lesione, non la causa della malattia, a causa della funzione di barriera cellulare RPE Distruzione e trasporto di anomalie della funzione ionica, con conseguente versamento subretinale, formazione di distacco della retina discoide nell'area maculare. Negli ultimi anni, l'applicazione clinica dell'angiografia del fondo oculare ICG ha riscontrato che non solo le perdite di RPE cambiano, ma anche l'area corrispondente dei capillari coroidali Riempimento ritardato o iperperfusione, maggiore permeabilità, si ipotizza che la malattia possa essere dovuta ad alcuni fattori che portano a vasospasmo o occlusione coroidali, causando anomalie della perfusione coroidale, dilatazione compensativa dei vasi coroidali periferici, aumento della permeabilità, con conseguente pigmentazione retinica La funzione di barriera epiteliale è compromessa e il liquido si accumula nell'epitelio del pigmento retinico e nel neuroepiteliale L'occlusione sperimentale dei lobuli capillari coroidali può indurre il distacco della retina sierosa localizzata, simile al midollare.Alcuni pazienti con guarigione laser o auto-recupero hanno risultati ICGA che mostrano che sebbene l'RPE non abbia alcun punto di perdita, i lobuli coroidali Esiste ancora un fenomeno di iperperfusione e alta permeabilità: resta da studiare ulteriormente se questo fenomeno sia correlato alla ricorrenza. Si ipotizza che il sito patologico primario del citoplasma debba trovarsi nei capillari coroidali e che i cambiamenti di RPE siano secondari.
Prevenzione
Prevenzione della corioretinopatia sierosa centrale
La prevenzione e il trattamento precoce sono problemi preesistenti. Di solito è necessario organizzare la combinazione di lavoro e riposo in modo ragionevole per evitare molti fattori che inducono la malattia. In caso di malattia, non è necessario preoccuparsi e dovrebbe riposare correttamente, evitare un uso eccessivo del cervello e del lavoro fisico e meno guardare la TV e libri e giornali.
Complicazione
Corioretinopatia sierosa centrale Emorragie coroidali complicanze
Il trattamento chirurgico generale può causare maculopatie accidentali, emorragia coroidale, neovascolarizzazione subretinale, cicatrici maculari e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di corioretinopatia sierosa centrale sintomi comuni distorsione visiva distacco visivo della retina
Per lo più adulti sani, improvvisamente notato visione offuscata, il centro del campo visivo sembra avere un leggero blocco d'ombra, l'oggetto può essere deformato, la sensazione di piccolo, principalmente manifestata come perdita della vista centrale, distorsione visiva, il paziente coscientemente al centro del punto di sguardo Ombra, grigio o rosso scuro, a volte viola o verde, come attacchi ripetuti, possono lasciare danni permanenti alla vista, ma mai ciechi, la disabilità visiva varia, test di visione a distanza da 1,0 a 0,1, consultare l'elenco di controllo di Amsler Spesso ci sono distorsioni o punti scuri.
Nell'esame del fondo, solo la retina del polo posteriore ha un riflesso tremolante e il riflesso della luce foveale è leggermente diffuso.Nel caso grave, la retina ha un rigonfiamento circolare nella retina e il bordo ha una ruota riflettente. C'è un punto di essudazione giallo-bianco nella zona di distacco. La lampada a fessura è a contatto con l'obiettivo. Lo strato neuroepiteliale è separato dallo strato epiteliale del pigmento dalla sezione ottica. Lo strato nervoso è sporgente in avanti. La parete posteriore della camera di distacco ha punti bianco-gialli ed effusione intracavitaria. Può essere trasparente o leggermente torbido.In alcuni casi estremamente gravi, c'è troppo liquido sotto la retina, che scorre verso il basso a causa della gravità, causando il distacco della retina periferica.Dopo l'assorbimento del liquido, l'epitelio del pigmento viene spesso atrofizzato nella parte inferiore del fondo. La banda mostra chiaramente le tracce e l'estensione del canale del fluido subretinale.
Per i pazienti con recidiva o in casi nascosti, sotto l'oftalmoscopio, ad eccezione di quelli che hanno un essudato grave, può essere riprodotto il distacco discoide. La maggior parte di essi mostra solo un disturbo della pigmentazione nella macula o un riflesso anomalo della fovea, solo dalla prestazione del fondo non può determinare se La recidiva o l'occultamento della malattia e l'acuità visiva del paziente spesso non sono parallele alla progressione della malattia.Per i pazienti con sospette lesioni croniche, l'angiografia con fluoresceina deve essere eseguita, poiché l'immagine di contrasto mostra un grande effetto sul fondo. Diversamente, l'angiogramma può mostrare in modo specifico il grado di danno e l'estensione della lesione dell'epitelio del pigmento e se la condizione è ricorrente o atrofica.
Sebbene la malattia abbia un ampio grado di autolimitazione, dopo l'osservazione del monitoraggio verticale, alcuni casi possono essere continuati per molti anni, il tempo è ovvio, il range di lesioni viene gradualmente ampliato e anche l'atrofia dell'epitelio pigmentato è grave. Secondo le statistiche, circa 1/3 o metà della malattia L'occhio può ripresentarsi, il 10% dei casi può ripresentarsi più volte, il 50% dei casi ha un periodo di ricorrenza di circa 1 anno e i casi ostinati possono durare fino a 10 anni. Dopo alcuni episodi di malattia dell'occhio, la vista centrale può essere permanentemente danneggiata.
Secondo i sintomi, le manifestazioni cliniche e l'angiografia con fluoresceina, la diagnosi della malattia non è generalmente difficile.
Esaminare
Corioretinopatia sierosa centrale
Angiografia con fondo di fluoresceina
La FFA è un mezzo indispensabile per la diagnosi del dimensionamento ed è anche la base del trattamento laser del dimensionamento, le sue manifestazioni sono diverse e possono essere riassunte come segue:
(1) Tipo di punto di perdita: per le prestazioni tipiche di CSC, esistono 3 tipi di punti di perdita:
Tipo di ingrandimento di 1 punto (noto anche come tipo di dispersione delle macchie di inchiostro): si espande attorno al punto di perdita di colorante, il più comune, rappresentando dal 70% all'80%.
2 tipo di spray (noto anche come tipo di fumo): è simile al fumo, che è causato dalla formazione di una piscina fluorescente a forma di disco nello spazio sottoretinico del colorante tardivo FFA, che rappresenta dal 10% al 20%.
3 tipo di punto di perdita atipico: la lesione è spesso una distribuzione a grappolo, che mostra un punto di colorazione fluorescente e / o un difetto simile a una finestra o un punto luminoso fluorescente di tipo vetroso alla periferia del nero centrale luminoso, la perdita non è evidente o molto lenta, senza accompagnamento Il distacco della retina sierosa discoide è più comune nei casi cronici ricorrenti, subacuti o convalescenti.
Possono esserci più di un punto di perdita nello stesso occhio: i tre tipi di perdita sopra elencati possono esistere contemporaneamente, entrambi compaiono dopo la fase venosa fluorescente e solo pochi si verificano nella fase arteriosa: questa è la membrana neovascolare midollare e coroideale. Uno dei punti di identificazione importanti, il tempo di perdita di quest'ultimo è nella fase iniziale dell'arteria.
(2) Tipo di colorazione con perdita di RPE ad area ristretta: manifestata come colorazione fluorescente forte localizzata in RPE, la perdita è molto lenta, l'area corrispondente con o senza distacco di retina sierosa discoide, spesso accompagnata da un ampio scompenso di RPE e (o) Fascia per atrofia RPE.
(3) Tipo di distacco sieroso di RPE: la FFA è fluorescente nella fase iniziale e aumenta gradualmente. Nella fase avanzata dell'angiografia, c'è un limite chiaro, la dimensione morfologica è invariata e la piscina fluorescente è uniformemente tinta. In alcuni casi, la RPE distaccata può essere accompagnata da distacco retinico sieroso. In questo caso, c'è un punto di perdita nella fase iniziale di FFA e c'è una fluorescenza simile a un disco nella fase successiva.
(4) Complesso misto: oltre alle lesioni da perdita [punto di perdita e / o colorazione RPE e / o distacco di RPE], è accompagnato da atrofia RPE e / o distacco di retina sierosa periferica periferica. La gamma dell'atrofia RPE può essere ampia, estendendosi dal polo posteriore alla parte inferiore, e talvolta la parte periferica del fondo può manifestare la sindrome deltoide.
(5) Tipi di normale angiografia con fluoresceina: sebbene rari, esiste e si ipotizza che la funzione di barriera RPE potrebbe non essere significativamente danneggiata, abbastanza per perdere fluoresceina, ma potrebbe perdere molecole d'acqua o a causa della perdita di RPE. Molto lento, il tempo di osservazione non è abbastanza lungo o è il periodo di recupero, il punto di perdita è chiuso e il fluido sottoretinico non è stato completamente assorbito.
2. Angiografia fluorescente verde indocianina
Nel 1986, Hayashi ha utilizzato l'angiografia fluorescente verde indocianina (ICGA) per osservare 5 pazienti con CSC.In primo luogo, è stato suggerito che il danno della funzione epiteliale del pigmento retinico citoplasmatico è correlato alla disfunzione coroidale. Attualmente l'ICGA è diventata un metodo importante per studiare i cambiamenti patologici del CSC. Uno dei principali mezzi per diagnosticare la malattia, specialmente per i pazienti con manifestazioni cliniche atipiche come pazienti anziani o CSC con atrofia epiteliale a pigmenti atipici, le principali prestazioni dell'ICGA sono:
(1) Ipoperfusione vascolare coroidale: 1 o più ritardi di riempimento vascolare coroidale possono essere visti nella fase iniziale dell'ICGA, mostrando aree scure irregolari con un diametro da 1 a 1,5 PD. Dopo 10-15 secondi, l'area scura scompare gradualmente e FFA è in fase di sfondo. Una debole regione fluorescente appare nella posizione corrispondente e scompare rapidamente.
(2) iperpermeabilità vascolare coroidale: 1 o più iperfluorescenza coroidale anormale nel polo posteriore dello stadio iniziale dell'ICGA, alcune aree di fluorescenza forte sono significativamente associate all'area di ipoperfusione coroidale, adiacente all'area di ipoperfusione coroidale, o coincidente con l'area di bassa perfusione In alcune regioni fluorescenti forti si osservano vasi coroidali dilatati: l'FFA ha una forte fluorescenza nei siti corrispondenti e il tempo di comparsa è coerente con l'ICGA, ma il numero di lesioni è generalmente inferiore all'ICGA.
(3) Perdita di fluorescenza: punti fluorescenti forti isolati compaiono nella regione di fluorescenza debole dell'ICGA.
(4) Distacco di RPE: l'ICGA ha mostrato una forte fluorescenza nella fase iniziale, l'intervallo era leggermente più grande di FFA e la fase avanzata ha mostrato una debole fluorescenza.
(5) Distacco neuroepiteliale della retina: dopo la fase avanzata dell'ICGA, i poli presentavano una forte fluorescenza rotonda o circolare, morfologia regolare, bordi lisci e diametro di 2 ~ 4PD, che era sostanzialmente coerente con il modello di "a forma di disco" in assenza di esame con luce rossa.
3. Vista al centro
Ci sono punti scuri centrali relativi o assoluti nella fase acuta, in particolare la tabella di Amsler è più chiara e vi è distorsione visiva.Dopo il periodo di recupero, il campo visivo centrale può essere normale, ma per i casi con decorso lungo della malattia o episodi ripetuti, campo visivo centrale Potrebbero esserci punti scuri relativi: in alcuni casi, il recupero dell'acuità visiva è molto buono, ma esistono ancora i punti scuri relativi del centro di esame del tavolo Amsler e la deformazione visiva è più comune. La sensibilità al contrasto, il tempo di recupero post-immagine, ecc. Sono spesso impossibili da recuperare completamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di corioretinopatia sierosa centrale
diagnosi
Secondo i sintomi, le prestazioni del fondo oculare e l'angiografia con fluoresceina cambiano, la diagnosi di nespola non è difficile.
Diagnosi differenziale
In base ai sintomi, alle manifestazioni del fondo e ai cambiamenti dell'angiografia con fluoresceina, la diagnosi di nespola non è difficile, ma nel tempo clinico di volta in volta si verifica una diagnosi errata, si verifica una diagnosi mancata, principalmente devono essere identificati con le seguenti malattie.
1. Abbassare il distacco di retina regmatogena
C'è un piccolo foro nella retina della parte periferica inferiore e il distacco della retina è superficiale. L'incidenza è molto lenta. Quando il distacco della retina coinvolge la macula, si verifica la distorsione visiva o l'acuità visiva. Se l'esame della piccola pupilla può portare a diagnosi errate, è necessario sottolineare questo tipo di paziente. Le pupille sono sparse e la retina periferica viene esaminata in dettaglio.Il distacco neuroepiteliale del distacco retinico raggiunge la parte periferica.Il margine periferico si trova spesso sotto l'esame microscopico a tre lati e l'area della lesione della corioretinopatia sierosa centrale è confinata al polo posteriore. La retina periferica è normale e non vi sono lacrime retiniche.
2. Neovascolarizzazione coroidale idiopatica (CNV idiopatica)
La neovascolarizzazione coroidale idiopatica si verifica in giovani adulti, più donne che uomini, e il danno visivo è più grave.Se la lesione si trova nell'area foveale, l'acuità visiva può essere inferiore a 0,3 o meno e la placca trasudante grigio-gialla macchiata di giallo con sanguinamento può essere vista al fondo. La polpa media è facile da identificare, ma alcuni piccoli CNV senza sanguinamento, le prestazioni del fondo oculare non sono facili da identificare con la polpa media.In questo momento, la fluoroscopia è molto importante.In genere, il punto di perdita di zolfo appare dopo la fase venosa e la perdita di CNV appare nell'arteria. presto.
3. Edema maculare cistico (CME)
Il CME clinicamente tipico è a nido d'ape sotto l'oftalmoscopio e non sarà confuso con la nespola, ma alcuni edemi maculari non hanno subito cambiamenti cistici e quando la fluoresceina appare solo colorazione a nido d'ape.
4. Vasculopatia coroidale polipoidea idiopatica (PCV)
Alcuni pazienti più anziani con CSC cronico o ricorrente presentano distacco epiteliale del pigmento, distacco neuroepiteliale e cambiamenti della pigmentazione dell'RPF nel fondo, FFA manifestato come perdita di fluoresceina atipica e alcuni fondi hanno mostrato solo essudazione e alterazioni dell'RPE. Le prestazioni PCV sono simili e le prestazioni ICGA dei due sono significativamente diverse, fornendo una base importante per l'identificazione.
5. Parte centrale di uveite
O retinite uveale periferica, infiammazione dell'appiattimento del corpo ciliare, i suoi prodotti di tossicità patologica dalla camera posteriore attraverso la fessura di Berger, lungo l'invasione all'indietro della macula del tubo di Cloquer, causando edema, con conseguente visione ridotta, cambiamento della vista e altre malattie settiche Sintomi simili, ma c'è una torbidità polverosa nel vitreo anteriore della malattia e talvolta una piccola quantità di sedimentazione post-corneale; la capsula posteriore del cristallo (cioè all'interno del gap di Berger) ha un essudato infiammatorio simile al giallo bruciato, completamente espanso e quindi utilizzato su tre lati. L'esame microscopico ha rivelato essudazione infiammatoria, emorragia e guaina bianca retinica vicino al bordo seghettato.
