eritema multiforme
Introduzione
Eritema polimorfico L'eritema multiformexudativum (EME) è un'infiammazione essudativa acuta della malattia della mucosa della pelle, nota anche come eritema multiforme (EM). Poiché questa malattia ha le eccezionali caratteristiche prestazionali dell'essudazione, dovrebbe essere chiamata eritema essudativo polimorfico in modo più accurato ed è completamente riassunta dal nome della malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Eritema polimorfico
Poiché l'eziologia dell'eritema essudativo polimorfico non è stata finora chiarita, l'eziologia è di più.
Innanzitutto, reazioni allergiche ai farmaci
Si riferisce principalmente a coloro che hanno allergie, è probabile che causino reazioni allergiche dopo l'uso di determinati farmaci, quante diverse forme di eritema, vesciche, erosioni, ecc. Compaiono sulla pelle e sulle mucose, comuni farmaci sensibilizzanti Come sulfamidici, antibiotici, barbiturici, fenilbutazone, antipiretici, randin o carbamazepina.
In secondo luogo, i fattori immunitari
Molti studiosi hanno studiato la relazione tra l'immunità e l'eritema essudativo polimorfico e ritengono che i fattori immunitari siano anche un possibile fattore nella patogenesi.Ad esempio, Kraeger et al. (1973) hanno misurato l'attività aggregante dei macrofagi in 5 pazienti con eritema polimorfico dell'essudato. (attività di aggregazione dei macrofagi, MAA), in cui sono aumentati 2 casi di MAA, Safai et al (1975) hanno riportato livelli elevati di IgG nel siero e in vesciche in due pazienti con eritema essudativo polimorfico bolloso diagnosticato clinicamente e istologicamente. Fenomeno, mentre il liquido vescicale precoce diminuiva nei componenti del complemento, aumentavano i complessi immunitari, Kazmicrowski et al (1978) usavano l'immunofluorescenza diretta per osservare 17 casi di sezioni cutanee eritmiche polimorfiche essudative, trovando tutti i campioni danneggiati precocemente entro 24 ore dall'esordio In entrambi, la deposizione di C3 e / o IgM è mostrata sui piccoli vasi sanguigni dello strato papillare.
In terzo luogo, l'infezione da virus
Soltz-Szots (1963) riferì che l'eritema essudativo polimorfico era indotto dal vaccino contro l'herpes simplex nel trattamento dell'herpes simplex ricorrente e Shelley (1967) iniettava per via sottocutanea il vaccino contro l'herpes simplex con 0,01 ml per replicare l'eritema polimorfico dell'essudativo. Oltre al virus dell'herpes simplex, il virus Coxsackie, il virus del morbillo, l'ecovirus, il poliovirus, ecc. Possono tutti essere usati come antigeni per indurre la malattia, quindi l'eritema essudativo polimorfico è riconosciuto come un Una reazione allergica
In quarto luogo, infezione batterica
È principalmente un'infezione da cocchi piogenici, che causa la malattia come antigene, tra cui streptococco emolitico, stafilococco, brucella, difterite, erisipela e simili.
5. Infezione da micoplasma
Attualmente si ritiene che il Mycoplasma pneumoniae sia un patogeno che causa la malattia umana, ad esempio Lyell et al. (1967) hanno isolato il Mycoplasma pneumoniae da 2/13 casi di eritema di eritema essudativo polimorfico grave e il titolo di anticorpo legante il complemento è aumentato. Il micoplasma pneumoniae, il micoplasma orale e il micoplasma umano di tipo I sono stati isolati dall'orofaringe di altri 5 pazienti con eritema polimorfico essudativo.L'effetto patogeno del micoplasma è attualmente considerato spiegato in due aspetti: da un lato, la membrana del micoplasma e I suoi metaboliti aderiscono direttamente al tratto respiratorio e causano malattie e l'altro è una reazione allergica.
Sei altri fattori
Come lo stress mentale del paziente, l'eccessiva affaticamento, le allergie alimentari, l'infezione della lesione e persino il raffreddore possono indurre la malattia.
Prevenzione
Prevenzione dell'eritema polimorfico
1. Prevenzione e controllo dell'infezione, isolamento protettivo, poiché il bambino è facile da infezione concomitante, coloro che vivono in una stanza singola o vivono in una stanza con bambini infetti, aprono regolarmente la porta e la finestra e disinfettano con una macchina dinamica di disinfezione dell'aria 2 volte, 2 h / ora, mantenere la temperatura ambiente a 24 ~ 26 ° C, mantenere il bambino in uno stato di assenza di sudore o sudore, controllare rigorosamente il numero di accompagnatori e il numero di visite, bagnare il pavimento del reparto con un disinfettante contenente cloro 1 ~ 2 volte / die e pulire Comodini, sedie, porte e finestre 1 volta / g, lenzuola, copripiumino e indumenti vengono utilizzati dopo la sterilizzazione in autoclave e la sostituzione tempestiva, i prodotti in cotone sono appropriati, tutti i trattamenti, ispezioni e cure, il personale medico si lava le mani in tempo e usa nuove Disinfezione delle mani spray Jie Ling, termometro, sfigmomanometro e altri usi fissi e relativa istruzione per i familiari, nessun caso di questo gruppo di infezione concomitante.
2. La cura della pelle, un'efficace cura della pelle può prevenire le infezioni, promuovere il più presto possibile i danni alla pelle, è la chiave per garantire l'effetto del trattamento, misure specifiche:
(1) Mettere il bambino in un ambiente di temperatura e umidità, insistere sulla sostituzione quotidiana di lenzuola, lenzuola, tenere puliti, puliti, tagliare le unghie dei bambini e avvolgere le mani con guanti o garze per evitare di graffiare la pelle, prestare attenzione a Mantenere le rughe della pelle pulite e asciutte, capovolgere regolarmente, prevenire la pressione della pelle, evitare di sfregare la pelle, i genitori dovrebbero lavarsi le mani con sapone prima e dopo il contatto con i bambini, se necessario, utilizzare la disinfezione spray Xinjie Ling per evitare l'infezione cutanea.
(2) Prurito, arrossamenti e vesciche nella pelle, lozione alla calamina per alleviare il prurito, mucose della pelle se danneggiate, erosive, essudate, bagnate con iodio 1:10 o acido borico al 2% (20 ~ 30 min / tempo), c'è una grande quantità di pomata antibiotica dopo il liquido vescicale nelle bolle, come la protezione Baidubang.
(3) Le parti speciali perianale, perineale e altre vengono frantumate con soluzione fisiologica e lavate severamente con iodio 1:10, quindi protette con olio di consolida o pomata con acido citrico.
(4) pulire prontamente l'area interessata della moltitudine, della forfora, della pelle durante il periodo di recupero, della pelle secca, del dolore, della protezione dell'olio di litosperma, un'attenta osservazione dei progressi, della distribuzione e della natura dell'eruzione cutanea, al fine di un trattamento tempestivo, dopo il trattamento della maggior parte dei bambini 3 ~ 5 d croste, cadendo gradualmente e facendo crescere nuova pelle, nessun caso di infezione della pelle in questo gruppo.
3. Cura degli occhi, 11 casi di danni agli occhi verificatisi in questo gruppo, utilizzare un batuffolo di cotone per lavare gli occhi con soluzione salina, prestare attenzione a eliminare le secrezioni, staccare la pelle scamosciata e le ciglia, quindi utilizzare rifampicina, tabacco o altro Collirio Wei, uso alternato, 2 ~ 3 volte / die, due persone hanno collaborato, 11 casi senza complicazioni oculari.
4. Igiene orale, la maggior parte dei bambini ha erosione delle labbra e delle mucose, incoraggia i bambini più grandi a fare i gargarismi con il 5% di bicarbonato di sodio, se necessario, usa l'espettorato 漱 2 ~ 3 volte / die, per i bambini piccoli può usare 2.5 % di bicarbonato di sodio o Yikou pulisce la bocca per prevenire l'insorgenza del mughetto; i bambini con pelle secca periorale sono ricoperti di protezione con olio di fegato di merluzzo e la maggior parte dei bambini guarisce da 5 a 7 giorni.
5. Cura del tratto urinario, incoraggiare i bambini a bere più acqua, urinare per lavare l'uretra in modo naturale, prevenire le infezioni del tratto urinario, utilizzare impacchi caldi per disuria, ascoltare l'acqua corrente o premere delicatamente l'area della vescica per aiutarli a risolvere il problema, questo gruppo di 3 bambini Dopo il metodo di cui sopra, la prescrizione non può essere alleviata, il catetere è stato istruito secondo i consigli del medico e l'esame di routine delle urine è stato eseguito regolarmente.La vescica veniva sciacquata quotidianamente con la soluzione antibiotica.Il tempo del catetere non era superiore a 1 settimana e 2 casi non presentavano alterazioni anomale nella coltura delle urine.
6. Cure dietetiche, somministrare una dieta liquida o semiliquida ad alto contenuto calorico, ricca di nutrienti, digiunare cibi irritanti per evitare irritazioni alle ulcere della bocca; disabilitare alimenti allergici come pesce, gamberetti, latte, ecc., Per prevenire una nuova allergia e indurre rash Per coloro che hanno difficoltà a mangiare, seguire i consigli del medico per somministrare integratori endovenosi per garantire un'alimentazione e calorie adeguate e promuovere la riparazione della pelle.
7. Applicazione di cure farmacologiche speciali.
(1) Il glucocorticoide può inibire la risposta immunitaria e alleviare il danno della reazione allergica al corpo umano Il trattamento con shock metilprednisolone ad alte dosi è molto efficace per il trattamento precoce dell'eritema polimorfico essudativo grave, ma è facile causare aritmia. Aumento della glicemia, alta pressione sanguigna, ulcere del tratto digestivo e altre reazioni avverse, quindi la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la glicemia, gli elettroliti e l'osservazione del tratto digestivo devono essere monitorati durante l'uso. Per i bambini con scarsa costituzione, inserire la metionina per via endovenosa prima di entrare nell'ormone.胍 o Gifford orale per proteggere la mucosa gastrica per prevenire l'insorgenza di ulcere da stress, in questo gruppo di casi non si sono verificati ulcere da stress e aritmia, 3 casi di ipertensione, normalizzazione con diuretici e farmaci antiipertensivi orali, 1 caso di concomitante Grave danno epatico e morte per diabete.
(2) La gamma globulina endovenosa è un prodotto biologico puro estratto dal sangue di persone sane. Durante il processo di input, è necessario osservare attentamente se ci sono febbre, brividi, eruzioni cutanee e altre reazioni collaterali. Quando si utilizza una pompa per infusione, dovrebbe essere lento e veloce e stabilizzarsi entro 12 ore. Input, non si sono verificate reazioni avverse in questo gruppo di pazienti durante il processo di input.
Complicazione
Complicanze eritemiche polimorfiche Sepsi complicanze
Nei casi più gravi, può verificarsi tossicemia e talvolta può essere causata da infezione batterica e morte per polmonite o sepsi.
Sintomo
Eritema polimorfo sintomi sintomi comuni edema dolore articolare prurito cheratite malattia acuta bruciore locale
Diagnosi basata su manifestazioni cliniche:
1. Improvviso acuto, la causa è sconosciuta e talvolta può essere correlata a reazioni allergiche ai farmaci.
2. Infiammazione essudativa acuta locale, congestione della mucosa orale (o vesciche), erosione, essudato, trasudamento (spontaneo o stimolante), in modo che la parte rossa delle labbra abbia spesso stasi del sangue viola, quando la condizione non è controllata, La stasi del sangue è ispessita e modellata come la porpora. Le lesioni nella mucosa della bocca possono essere notate dal sangue nell'espettorato. La pelle è bersaglio dell'eritema. Se si tratta di un caso grave, oltre alla cavità orale, la pelle si manifesta oltre all'occhio o ai genitali. Danni al posto.
La malattia ha autolimitazione; si verifica in giovani e giovani adulti; l'insorgenza è rapida, ci sono molti mal di testa, disagio, secchezza delle fauci, mal di gola, burnout e altri sintomi prodromici; dolori articolari e aumento della temperatura corporea durante l'attacco, generalmente divisi in leggeri e pesanti due tipi.
Innanzitutto, leggero
Il tipo lieve della malattia si riferisce principalmente all'insorgenza della mucosa orale o alle lesioni cutanee associate e generalmente i sintomi sistemici sono lievi.
Mucosa orale
I danni alla mucosa orale possono verificarsi da soli o contemporaneamente o in sequenza con la pelle e la lesione può verificarsi in qualsiasi punto della mucosa orale.
(1) labbro
L'incidenza dell'eritema essudativo polimorfico nella cavità orale è del 70% Nel labbro si verificano danni, quindi il labbro è un buon sito per la malattia e il labbro inferiore è più comune. Congestione locale, edema e aspetto sulla mucosa all'inizio. L'eritema non è così evidente come l'eritema cutaneo e il confine è chiaro: la mucosa orale è facile da provocare vesciche a causa del linguaggio, del movimento di attrito del cibo, quindi è spesso difficile vedere il periodo di vesciche. Controllare la mucosa intramucosale comune e la mucosa delle labbra rosse è più grande o più piccola. La superficie di erosione, l'essudazione e il lento gocciolamento spontaneo o stimolante, con conseguente ispessimento dello strato di stasi del sangue; alla fine formando un espettorato di sangue simile a un espettorato viola-nero, nelle parole, è probabile che mangiare e tirare il labbro causi sanguinamento Al mattino, si possono vedere le labbra superiore e inferiore aderire insieme e la parte rossa delle labbra è coperta di sangue viola e nero, che non può essere aperto.
(2) cavità interna
L'incidenza della cavità orale è principalmente nella guancia e le sue manifestazioni cliniche sono principalmente congestione, edema, erosione, essudazione e il fenomeno del trasudamento non è così evidente come il labbro e il suo fenomeno trasudante è facilmente ignorato a causa della secrezione e del rossore dell'espettorato. Alcuni pazienti nella consultazione ricorderanno che l'espettorato contiene sangue.
2. Prestazioni della pelle
L'aspetto dell'eritema essudativo polimorfico sulla pelle è evidente, principalmente nelle mani, nella parte posteriore del piede e nelle estremità degli arti o nella comparsa di varie forme di eritema rotondo o ellittico, spesso disperse simmetricamente, l'eritema iniziale è rosso vivo Colore, può essere leggermente convesso, trasformarsi gradualmente in rosso scuro, nello sviluppo della lesione, l'eritema viene ingrandito centrifugamente, quindi l'anello esterno è rosso vivo, il cerchio interno è secondo, il centro è il vecchio rosso scuro, come l'anello colorato o simile L'anello bersaglio, ora chiamato eritema bersaglio della pelle, è la caratteristica della pelle della malattia: le vesciche possono anche apparire al centro dell'eritema e persino la vescica presenta punti sanguinanti, a volte vesciche profonde e non sporgenti.
Il paziente avvertiva fastidio e bruciore locali.
Secondo, pesante
Pesante si riferisce al tipo grave della malattia. Nel 1922, Stevens e Johnson riportarono per la prima volta l'eritema polimorfico essudativo della mucosa orale con malattia dell'occhio, che è un tipo grave della malattia, noto anche come sindrome di Sjou (Stevens-Johnson) Sindrome), oltre ai sintomi sistemici e al danno multiplo d'organo.
1. Condizioni generali
I sintomi sistemici sono evidenti, più pesanti, come temperatura corporea elevata, anche fino a 40 ° C, mal di testa, mal di gola e persino dolori articolari, l'esame del sangue mostra il numero totale di globuli bianchi e linfociti aumentano, ESR fortemente accelerato, vedere la malattia acuta del paziente durante la visita Il viso è arrossato, gli occhi sono chiusi, il burnout è inferiore e anche il collasso è vicino.
2. Mucosa o labbro orale
Congestione locale, edema, accompagnato da una superficie di erosione grande o piccola, essudazione, trasudazione, aumento dell'espettorato, lesioni rosso labbra a volte hanno stasi del sangue, che influenzano il linguaggio e il cibo a causa del dolore.
3. Pelle
La pelle presenta un tipico eritema bersaglio, di dimensioni e dimensioni variabili, e un eritema simile può sovrapporsi o fondersi.
4. Occhi
In generale, gli occhi sono infiammazione acuta, combinata con congestione della membrana, gonfiore, erosione interna, più secrezioni, vergognose, manifestate come congiuntivite o cheratite e talvolta vari livelli di infiammazione nell'occhio.
5. Figa
La mucosa genitale e anale può essere congestione, erosione, dolore e disagio.
6. Altro
Può anche essere complicato da bronchite, bronchite e polmonite.
Il danno sopra menzionato di più organi è principalmente causato da congestione, edema ed erosione nella cavità orale, eritema target sulla pelle e altre 1 o 2 lesioni, e la diagnosi può essere stabilita.Questa lesione multi-organo è multigiro. Malattia ectodermica erosiva, ora denominata collettivamente sindrome di Stevens-Johnson.
Esaminare
Esame dell'eritema polimorfico
Cheratinizzazione epiteliale, edema intracellulare o extracellulare, cellule infiammatorie nello strato epiteliale, principalmente monociti e cellule polimorfonucleari; formazione di vescicole epiteliali o subepiteliali; il tessuto superficiale epiteliale può presentare una grave degenerazione della liquefazione; a causa delle vesciche Degenerazione delle cellule basali inferiori, vesciche epiteliali possono diventare vesciche subepiteliali; la membrana basale diventa sottile o scompare; la lamina propria ha infiltrazioni cellulari infiammatorie, che sono eosinofili e cellule polimorfonucleate; in particolare piccoli vasi sanguigni si dilatano, iperemia, vasi sanguigni Le cellule endoteliali sono gonfie e c'è essudazione di globuli rossi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'eritema polimorfico
Diagnosi basata su manifestazioni cliniche:
1. Improvviso acuto, la causa è sconosciuta e talvolta può essere correlata a reazioni allergiche ai farmaci.
2. Infiammazione essudativa acuta locale, congestione della mucosa orale (o vesciche), erosione, essudazione, trasudamento (spontaneo o stimolante), in modo che le labbra abbiano spesso stasi del sangue viola, quando la condizione non è controllata, La stasi del sangue è ispessita e modellata come la porpora: le lesioni nella mucosa della bocca possono notare il fenomeno sanguinante nell'espettorato e la pelle è il bersaglio dell'eritema; se si tratta di un caso grave, l'occhio o i genitali si combinano ad eccezione delle manifestazioni orali e cutanee. Danni al posto.
