Disturbi mentali associati all'epilessia
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati all'epilessia Le persone con disturbi mentali dell'epilessia hanno scoperto, attraverso l'osservazione a lungo termine, che le persone con epilessia sono inclini a vari tipi di problemi mentali, disturbi affettivi, disturbi dell'adattamento psicosociale e cambiamenti della personalità. I sintomi del disturbo epilettico sono diversi e possono essere approssimativamente divisi in parossistici e non iconici. Il disturbo parossistico si manifesta come sentimento, percezione, memoria, pensiero, convulsioni psicomotorie, cambiamenti emotivi e così via. I disturbi mentali non insorgenti si manifestano come disturbi psicotici, disturbi affettivi, cambiamenti della personalità o demenza. L'eziologia e la patogenesi dei disturbi mentali dell'epilessia non sono completamente chiare. Le lesioni organiche o strutturali nel cervello dei pazienti con epilessia possono essere la causa dell'epilessia o la causa dell'epilessia. Inoltre, al momento delle convulsioni, il cervello è ipossico e ipossico per un certo periodo di tempo e una scarica anormale di alcune parti provoca una maggiore eccitabilità dei neuroni cerebrali, che può influenzare il comportamento mentale e portare a disturbi mentali. Inoltre, anche i fattori sociali e psicologici hanno un certo impatto, i pazienti possono avere una sensazione di stigmatizzazione o sentirsi isolati e indifesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,024% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: schizofrenia acuta da insufficienza renale
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati all'epilessia
Cause di epilessia complicate da depressione
I pazienti con epilessia non solo sopportano il dolore fisico, ma sopportano anche la tortura mentale.Questo articolo, attraverso un sondaggio di pazienti ambulatoriali con epilessia, ha scoperto che il 25% delle persone ha sintomi depressivi, causando o colpendo pazienti epilettici con molte cause di depressione.
(1) La comprensione unilaterale dell'epilessia, la mancanza di conoscenze pertinenti, è considerata malattia incurabile, farmaci a lungo termine, pazienti con epilessia a causa di malattia per molti anni, a lungo termine non guarito, perdita di fiducia nel trattamento, perdita di divertimento nella vita, pensare a convulsioni I sintomi sono imbarazzanti e la sensazione è inaccettabile e inferiore.
(2) Le difficoltà nel trovare lavoro e trovare oggetti, disarmonia familiare e relazioni interpersonali sono tese.
(3) L'onere economico è troppo pesante: i pazienti cercano cure, cercano cure mediche ovunque e provano vari metodi per portare un grave onere economico alla famiglia.
(4) Insufficiente attenzione alla psicoterapia, i medici prestano attenzione solo all'effetto terapeutico dei farmaci sui pazienti con epilessia, ignorando gli effetti negativi dei fattori psicologici sociali sulla malattia. ;
(5) Qualità psicologica individuale, introversione generale e pazienti più aperti.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati all'epilessia
Assistenza generale
Collocare il paziente nell'unità di terapia intensiva e controllare la cavità orale del paziente per dentiere attive.Se la protesi deve essere rimossa, il paziente deve evitare di indossare occhiali per prevenire cadute e causare traumi, rafforzare l'ispezione e scoprire le convulsioni in tempo.
Adottare le misure necessarie per evitare fattori predisponenti, tra cui bere eccessivo indotto, mangiare, bere, costipazione, scarso sonno, eccitazione emotiva, aria afosa, forte stimolazione del suono e della luce, interruzione improvvisa dell'assunzione di farmaci antiepilettici.
Prestare attenzione all'osservazione della condizione: quando il paziente si lamenta di oppressione toracica, intorpidimento degli arti, odore di odore sgradevole, cambiamenti emotivi e illusione, immediatamente sonnecchiare il paziente e preparare il paziente a improvvisa perdita di coscienza.
Incoraggiare i pazienti a sviluppare buone abitudini, lavoro regolare e riposo, defecazione, evitare costipazione, sovraccarico e affaticamento, dieta dovrebbe essere leggera, ridurre l'abbagliamento.
Attuare attentamente i requisiti di trattamento farmacologico e le routine infermieristiche, osservare la risposta del farmaco, seguire i consigli del medico e dosare in base al dosaggio, per garantire che il paziente prenda il farmaco e osservi gli effetti collaterali del farmaco dopo il trattamento, tra cui la presenza o l'assenza di atassia, letargia, vertigini ed evitare improvvisi Interrompere il farmaco e cambiare la medicazione per evitare l'insorgenza dell'epilessia.
Supporto familiare, i pazienti devono essere visitati frequentemente durante il ricovero in modo che i pazienti possano godere del calore della famiglia.Le cure domiciliari del paziente dovrebbero prestare attenzione a sollecitare il paziente a prendere il medicinale, a prendersi cura del cambiamento delle condizioni del paziente e ridurre l'irritabilità del paziente per evitare che la malattia si ripeta.
Cura sintomatica:
Cura delle crisi epilettiche:
1. Collocare il paziente nello stesso posto e posizionare rapidamente il cuscinetto dentale tra i molari superiore e inferiore per evitare di mordere la lingua.In caso di emergenza, utilizzare l'angolo e l'asciugamano, ma non riempire l'intera bocca per evitare la respirazione.
2, allentare il colletto, la cintura, proteggere la mascella e gli arti.
3. Ruotare la testa del paziente da un lato dopo aver interrotto la convulsione per impedire l'inalazione della saliva nella trachea.
4, osservare il recupero della respirazione, se il recupero respiratorio non è regolare, cianosi del viso, dovrebbe immediatamente prendere la respirazione artificiale, somministrare ossigeno, se necessario, utilizzare stimolanti respiratori.
5, controllare la frattura e la lussazione del paziente, il paziente riposa nel letto, la protezione del tutore, proteggere il paziente per prevenire le cadute, continuare a osservare se il paziente ha segni di attacchi prolungati e cambiare la biancheria intima per i pazienti con incontinenza.
Cura dello stato epilettico :
Se le convulsioni continuano a causare insufficienza circolatoria, disturbi respiratori, disturbi elettrolitici e pericolo di vita, il salvataggio immediato deve essere interrotto Nel processo di gestione del salvataggio, l'infermiere dovrebbe:
1, cure speciali, stretta osservazione della condizione, registrazione dettagliata della frequenza degli attacchi epilettici, durata di ogni episodio e tempo intermittente, prestare attenzione ai cambiamenti nei segni vitali.
2, mantenere le vie aeree libere, prevenire l'ipossia, la testa del paziente si gira da un lato, le secrezioni orali vengono scaricate, succhiando in qualsiasi momento e scoprendo che la respirazione è difficile da eseguire la respirazione artificiale in tempo.
3, i pazienti con febbre alta danno raffreddamento fisico.
4. Garantire l'implementazione di vari trattamenti.
5, proteggere gli arti per fare le cure di base.
6. Dopo 24 ore di controllo delle crisi, l'alimentazione nasale può essere somministrata in base alla coscienza del paziente.
Cura delle crisi epilettiche :
Presta attenzione agli episodi frequenti di episodi frequenti, presta attenzione agli atteggiamenti di servizio, alle parole e alle azioni, ascolta pazientemente la narrazione del paziente e non discutere con loro. Non esporre l'ignoranza e la noia, non forzare i pazienti a fare cose che non vogliono fare, prestare attenzione alle richieste irragionevoli del paziente. Modi, interpretazione del paziente in modo che i pazienti possano accettare il più possibile, prendersi cura del proprio lavoro e della propria vita, disposizioni appropriate per le attività ricreative, scoprire che i pazienti con basso umore devono essere attentamente osservati per prevenire il suicidio, fare tutte le cure di base, prevenire varie complicazioni.
Principali problemi di cura dei disturbi mentali causati dall'epilessia :
1. La possibilità di soffocamento può essere correlata all'apnea causata dalla contrazione forzata dei muscoli respiratori.
2, potrebbe esserci una caduta o un morso del muscolo della lingua può essere correlato all'improvvisa perdita di perdita di coscienza, associata all'improvvisa chiusura della contrazione del muscolo masticatorio.
3, c'è una grave distruzione, attaccare i feriti può essere correlato alla consapevolezza dell'eccitazione psicomotoria, illusioni illusorie o convulsioni a lungo termine che portano a cambiamenti della personalità.
4. Esiste la possibilità di pericolo accidentale.
5. La possibilità di suicidio è correlata all'improvvisa depressione e pessimismo dei pazienti con epilessia.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati all'epilessia Schizofrenia acuta da insufficienza renale
Spesso complicato da insufficienza renale acuta, una varietà di malattie mentali.
Sintomo
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Disturbo mentale preesistente
Si riferisce principalmente all'aura e ai sintomi prodromici delle convulsioni.
(1) L'aura si riferisce al verificarsi dell'epilessia pochi secondi o minuti prima dell'inizio della crisi tonico-clonica. È di grande valore nel determinare la diagnosi di localizzazione del focus epilettogeno. L'aura è spesso l'inizio della secrezione epilettica e l'origine del centro linguistico dell'emisfero dominante potrebbe avere Afasia; episodi del lobo parietale possono avere intorpidimento, formicolio o sensazione di caldo e freddo; il lobo occipitale posteriore può avere un disturbo dell'immagine corporea, un arto pesante o piccolo, un senso di separazione, una contrazione occasionale degli arti o arti fantasma; Ci possono essere disturbi visivi nell'esordio.Gli episodi del lobo temporale possono avere una varietà di aure complesse.Il disagio addominale sopra è il più comune. Le manifestazioni tipiche sono fastidio allo stomaco e persino dolore. Possono esserci sintomi di alterazioni della funzione nervosa autonoma, sintomi di disturbo percettivo ed emozioni. Sintomi cognitivi. L'aura tipica dell'insorgenza del lobo temporale temporale è il profumo illusorio, l'illusione e può essere accompagnata da il broncio, la masticazione e la deglutizione.
(2) I sintomi prodromici si riferiscono ad anomalie mentali che si verificano da alcuni giorni a diverse ore prima dell'insorgenza, principalmente caratterizzate da irritabilità, nervosismo, irritabilità, depressione, frequenti prelievi o lamentele verso altri, che spesso indicano che si verificheranno convulsioni presto.
2. Disturbo mentale al momento dell'attacco
Si riferisce principalmente a convulsioni psicomotorie. Alcune persone pensano che i suoi capelli siano causati da lesioni del lobo temporale, noto anche come epilessia del lobo temporale. Tra cui:
(1) L'epilessia è uno stato di confusione che si verifica durante o dopo un attacco, durante il quale il paziente può eseguire azioni e comportamenti semplici o complessi, ma non è consapevole di ciò che sta facendo. Ci sono spesso aure prima dell'inizio dell'autopsia, come vertigini, salivazione, movimenti masticatori, anomalie somatosensoriali e stranezza. I comportamenti automatizzati sono diversi, alcuni dei quali sono caratterizzati da espressioni lente, come stereotipi o azioni brancolanti come fare il broncio e tirare continuamente un oggetto, e comportamenti più complessi come la stimolazione nella stanza, lo spostamento di oggetti, ecc. Puoi persino impegnarti in complesse attività tecniche a cui sei abituato. I sintomi automatizzati durano da pochi secondi a pochi minuti e, occasionalmente, più di un'ora Ogni volta che i sintomi sono simili, il paziente viene completamente dimenticato di ciò che è accaduto durante questo periodo. La malattia automatizzata è principalmente correlata all'attività elettrica spontanea del lobo temporale, a volte anche la scarica del lobo frontale, del giro cingolato e della corteccia può produrre una malattia automatica.
(2) Il fenomeno del safari è più raro della malattia automatica, che può durare per ore, giorni o addirittura settimane. Il grado di disturbo della coscienza è relativamente leggero, il comportamento anormale è più complicato e ha una certa capacità di percepire l'ambiente circostante e può anche rispondere di conseguenza. È caratterizzato da un roaming senza destinazione, i pazienti possono viaggiare lontano e possono anche impegnarsi in attività coordinate, come shopping, conversazione semplice. Dimenticato o ricordato dopo l'attacco.
(3) Lo stato convulsivo si verifica improvvisamente, di solito dura da 1 a diverse ore, a volte fino a 1 settimana. I pazienti che presentano disturbi della coscienza, accompagnati da disturbi emotivi e sensoriali, come orrore, rabbia, ecc., Possono anche essere espressi come apatia, pensiero e movimenti lenti.
(4) Attacchi sensoriali speciali, che sono allucinazioni e illusioni.Le allucinazioni degli odori sono spesso odori sgradevoli e spiacevoli; gli allucinatori del gusto hanno un sapore amaro; gli allucinatori visivi possono avere lampi semplici o video complessi. Puoi anche vedere le cose diventare più grandi, più piccole, ecc .; puoi sentire rumore, voce o musica quando senti le allucinazioni.
(5) convulsioni sensoriali viscerali, il più comune è l'aumento di gas addominale o toracico, ma anche palpitazioni, dolore addominale, intestino e così via.
(6) Disturbi della memoria, di solito come un senso di familiarità, estraneità o distorsione ambientale.
(7) Attacchi di disturbi del pensiero, come il pensiero forzato.
(8) Disturbi emotivi, paura, rabbia, depressione, ecc. Durante l'attacco.
3. Disturbi mentali post-insorgenza
Dopo le convulsioni, si presentano spesso con confusione, disorientamento e mancanza di risposta, possono avere anche vivide allucinazioni e vari sintomi autonomi, nonché esplosioni emotive come panico, irritabilità e istigazione a comportamenti violenti, che di solito durano da alcuni minuti a diverse ore.
4. Disturbo mentale interictale
Si riferisce a un gruppo di disturbi mentali che si verificano durante gli episodi di crisi epilettiche.I disturbi mentali che si verificano durante la crisi epilettica possono essere il risultato di danni cerebrali causati da fattori psicosociali, attività EEG anormale e convulsioni. Nei pazienti con convulsioni parziali complesse (epilessia del lobo temporale), l'incidenza di disturbi mentali è elevata. I disturbi mentali intermittenti più comuni sono i cambiamenti di personalità, i gruppi di sintomi schizofrenici e i disturbi affettivi.
(1) Il cambiamento della personalità epilettica è il risultato della combinazione multi-fattore ed è generalmente considerato correlato agli effetti di fattori psicosociali, danno organico al cervello, tipo di convulsioni, uso a lungo termine di farmaci antiepilettici e caratteristiche di personalità preesistenti. Espresso come testardo, egocentrico, impigliato, pensante stagnazione, narrativa patologica, buone polemiche e temperamento. Eccitato, impulsivo, autoinflitto e autoinflitto quando scoppiano le emozioni. Alcuni possono avere una varietà di disturbi della personalità e comportamenti antisociali. I cambiamenti di personalità sono più comuni nei pazienti con epilessia del lobo temporale. Circa il 50% dei pazienti con epilessia del lobo temporale può sviluppare gravi disturbi della personalità. Le lesioni del lobo temporale sinistro hanno maggiori probabilità di avere un disturbo di personalità e un comportamento aggressivo rispetto alle lesioni del lobo temporale destro.
(2) La psicosi schizofrenica acuta è anche conosciuta come schizofrenia transitoria. I sintomi clinici sono spesso nervosi, non collaborativi, eccitazione psicomotoria, allucinazioni, delusioni e orientamento normale. I sintomi psichiatrici possono durare per giorni o settimane, durante i quali le convulsioni si fermano principalmente. La maggior parte dei pazienti può ricordare la situazione al momento dell'insorgenza dopo il sollievo dei sintomi mentali e una piccola parte della performance viene dimenticata.
(3) Psicosi schizofrenica cronica, parte dei pazienti con epilessia dopo episodi ripetuti di convulsioni, sotto la chiara coscienza, ostacoli associativi, pensiero obbligatorio, truffe e allucinazioni uditive e altri simili sintomi della schizofrenia paranoica, noti come psicosi schizofrenica cronica (psicosi schzofteniforme epilettica cronica). A questo punto, il sequestro del paziente è stato ridotto o interrotto e i sintomi mentali possono durare per mesi o anni. Si pensa che possa essere correlato al disturbo del metabolismo dell'acido folico causato da farmaci antiepilettici a lungo termine.
(4) Disturbo affettivo epilettico
1 umore patologico è cattivo. Per periodici cambiamenti emotivi, come irritabilità, depressione, nervosismo, ostilità, irritabilità o comportamento aggressivo. Gli episodi gravi assomigliano a disturbi mentali affettivi, ma mancano della gioia e del fascino della mania e non ci sono sintomi come aumento dell'associazione, pensiero e corsa.
2 disturbi mentali maniacali simili alla depressione. L'epilessia con stato maniacale è rara, con la depressione è più comune, il disturbo bipolare è più comune nell'epilessia del lobo temporale destro, il trattamento elettroconvulsivo è buono o interrotto dopo un episodio grave. Il verificarsi della depressione è correlato a fattori psicologici sociali e ad attività elettriche anormali. Il tasso di suicidi nei pazienti con epilessia con depressione è significativamente più alto rispetto a quello delle persone comuni, il rischio di suicidio è circa 5 volte quello delle persone normali e la maggior parte di essi è epilessia del lobo temporale.
(5) demenza epilettica
Un piccolo numero di pazienti con epilessia può sperimentare un significativo declino mentale. È più comune nei pazienti con epilessia, epilessia del lobo temporale ed epilessia grave secondaria a danno cerebrale. Tra i diversi tipi di epilessia, gli autori di frequente perdita di capelli presentavano il più grave danno di intelligenza e l'incidenza di demenza e tasso di disabilità mentale erano i più alti.
(6) Sindrome da neuropatia epilettica
I più comuni sono stati di depressione e ansia, nonché reazioni simili a russare.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati all'epilessia
Oltre all'anamnesi dettagliata, sono molto importanti esami fisici ed elettroencefalografici ed ELETTROENCEFALOGRAMMA: se necessario, è possibile eseguire esami TC, MRI e SPECT e atrofia cerebrale dilatata mediante angiografia cerebrale con gas o TC e RM.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei disturbi mentali associati all'epilessia
diagnosi
CCMD-3 ("Classificazione dei disturbi mentali della Cina e criteri diagnostici 3a edizione") Criteri diagnostici per i disturbi organici:
Sintomo standard
1. Avere prove del corpo, del sistema nervoso e dei test di laboratorio;
2. Esistono encefalopatia, danno cerebrale o malattie fisiche che possono causare disfunzione e uno dei seguenti elementi è raro:
(1) Sindrome da danno intelligente,
(2) Sindrome da dimenticare,
(3) Cambiamenti di personalità,
(4) disturbo della coscienza,
(5) sintomi psicotici (come allucinazioni, deliri, sindrome del nervosismo, ecc.),
(6) Sindrome da disturbo affettivo (come sindrome di mania, sindrome di depressione, ecc.),
(7) Sindrome da dissociazione (conversione),
(8) Sindrome simil-nevrotica (come sindrome d'ansia, sindrome da vulnerabilità emotiva, ecc.).
Standard serio
La vita quotidiana o la funzione sociale sono compromesse.
Standard di malattia
L'occorrenza, lo sviluppo e il decorso dei disturbi mentali sono associati a malattie organiche primarie.
Criteri di esclusione
Mancanza di prove sufficienti che i disturbi mentali sono causati da altre cause, come le sostanze psicoattive.
Criteri diagnostici per i disturbi mentali indotti dall'epilessia CCMD3:
Sintomo standard
1. Rispettare i criteri diagnostici per i disturbi mentali organici,
2. Evidenza dell'epilessia primaria,
3. La comparsa di disturbi mentali e il loro decorso della malattia sono correlati all'epilessia.
La grave funzione sociale standard è compromessa.
Il decorso della malattia è diviso in due tipi di malattia: convulsioni e persistenza. Il primo ha le caratteristiche di improvvisità, transitorietà ed episodi ricorrenti, mentre il secondo (come il disturbo simile alla schizofrenia, il cambiamento di personalità o il danno intelligente) è un decorso prolungato.
Criteri di esclusione
1, per escludere disturbi mentali causati da infezione o avvelenamento, è necessario prestare attenzione a loro può produrre epilessia secondaria.
2, escludere russare, sonnambulismo, schizofrenia, disturbo affettivo.
Diagnosi differenziale
1. Sincope, perdita di coscienza e caduta causate da ischemia transitoria di tutto il cervello, insorgenza lenta e recupero, la maggior parte di essi ha determinate cause organiche, all'inizio possono presentare vertigini, occhi neri, nausea o sudore freddo. . Dopo essersi svegliati, ci sono spesso arti e affaticamento a freddo.
2. L'inizio del russare ha spesso determinati fattori emotivi, spesso ce ne sono altri presenti, colore esagerato, pianto, calci e calci, caduta graduale senza lesioni, viso normale, lingua senza morso, schiuma di sangue, tempo di attacco prolungato, Dopo aver confortato o suggerito, puoi ricordare l'attacco.
3. Emicrania, che può essere differenziata da convulsioni parziali nell'aura visiva, emiplegica o afasia nei pazienti con emicrania. I sintomi neurologici dell'emicrania si sviluppano più lentamente, spesso per alcuni minuti o più.
