Insufficienza di adattamento all'altitudine

Introduzione
Patogeno
Prevenzione
Complicazione
Sintomo
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

Introduzione all'insufficienza del plateau L'area sopra i 3000 m sopra il livello del mare è chiamata area del plateau ed è caratterizzata da bassa pressione dell'aria e corrispondente diminuzione della pressione parziale di ossigeno, che è facile da causare ipossia nel corpo umano. Costruttori di altopiani, guardie di frontiera, alpinisti, ecc., Se non adottano misure preventive, possono causare mal di montagna o insufficienza del plateau, noto anche come mal di montagna (mal di montagna). Studiosi stranieri dividono la malattia di alta quota in cinque tipi di sindromi: malattia acuta di alta quota, edema polmonare ad alta quota, edema cerebrale ad alta quota, emorragia retinica ad alta quota e malattia cronica ad alta quota. Gli studiosi cinesi dividono la malattia del plateau in due categorie: malattia acuta ad alta quota e malattia cronica ad alta quota. Quando entri per la prima volta nell'altopiano, dovresti mangiare più carboidrati, multivitaminici e cibi digeribili. Gli alimenti ricchi di carboidrati forniscono glucosio e migliorano la dispersione polmonare per un intenso lavoro fisico sull'altopiano. Bere è proibito. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% (più comune nei residenti che vivono in pianura) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia acuta ad alta quota, ipertensione, policitemia ad alta quota

Patogeno

Altopiano adattamento all'insufficienza

Per lungo tempo nel plateau, il corpo si adatta gradualmente alle speciali condizioni naturali del plateau, e la ragione dell'adattamento è che, sotto la regolazione del fluido neuro-urale, le varie funzioni del corpo sono cambiate di conseguenza, specialmente i sistemi respiratorio e circolatorio sono più evidenti. La differenza tra la pressione parziale dell'ossigeno negli alveoli e l'altezza dell'alveolare diminuisce, il che influenza direttamente lo scambio di gas alveolare, il tasso di ossigeno che trasporta l'ossigeno e il rilascio di ossigeno nel tessuto, con conseguente insufficiente apporto di ossigeno al corpo, con conseguente ipossia. A causa dell'ipossia, attraverso i chemiorecettori periferici (principalmente il corpo carotideo), la stimolazione indiretta del centro respiratorio provoca un aumento della ventilazione precoce e il corpo può inalare più ossigeno per la compensazione.Questo processo è il processo di adattamento del corpo umano all'ipossia a bassa altitudine. Ci vogliono circa 1-3 mesi per passare gradualmente all'adattamento stabile, si chiama allenamento in altitudine, l'adattamento dell'individuo è molto diverso, in genere può adattarsi rapidamente entro 3000 m sul livello del mare. 4200 ～ 5330 m è solo una parte della gente e richiede molto tempo. Adattamento, circa 5330 m è l'altezza artificiale dell'adattamento, soggetta a reazione di ipossia, maggiore è l'altitudine, minore è la pressione parziale di ossigeno nell'atmosfera, il grado di ipossia Corrispondente aumento, velocità di salita e l'intensità del lavoro può anche influenzare il grado di mal di montagna. Inoltre, lo stress psicologico, affaticamento, infezioni, malnutrizione, e bassa temperatura e altri fattori hanno un impatto sulla incidenza.

Prevenzione

Adattamento del plateau alla prevenzione dell'insufficienza

1. Per il personale che entra nell'area del plateau, deve essere effettuato un esame fisico completo, in genere le persone in buona salute hanno maggiori probabilità di adattarsi all'ambiente ipossico.Tutte le donne in gravidanza hanno ovvi problemi cardiaci, polmonari, epatici, renali e di altro tipo, ipertensione II, affetti da epilessia, nervi gravi. Debilitante, periodo attivo di ulcere del tratto digestivo, grave anemia, non sono adatte per l'ingresso nel plateau.

2, di solito dovrebbe rafforzare l'esercizio fisico, l'attuazione della salita della scala, in modo che si adatti gradualmente, la velocità di arrampicata in montagna è importante, i rapporti domestici entro 3 giorni dalla pianura all'altezza di 4200 m, l'incidenza della malattia acuta di alta quota è dell'83,5% e di 2261 m attraverso la scala in 7 ~ Quando il 4200m è stato raggiunto entro 15 giorni, il tasso di incidenza era solo del 52,7% (P <0,001).

3, prevenzione dei farmaci, al fine di prevenire il mal di montagna acuto causato da ipossia, adeguata prevenzione dei farmaci, come diuretici, sedativi, ormoni adrenocorticali, vitamine, ecc.

4. Coloro che entrano nell'altopiano dovrebbero ridurre il lavoro fisico e aumentare gradualmente la quantità di lavoro in base al grado di adattamento: l'ambiente di lavoro dell'altopiano è in gran parte inferiore a 4000 m, e il suo impatto sulla capacità di manodopera è inferiore del 30-50% rispetto a quello della pianura, quindi nelle aree ad alta quota. La quota di manodopera (sopra i 3500 m) dovrebbe essere ridotta di conseguenza: a 2300 m sul livello del mare, l'elettrocardiografo del forno elettrico è più modificato rispetto al gruppo di controllo e può essere dovuto alla combinazione di lavoro fisico eccessivo e ambiente a basso ossigeno. Prevenire le infezioni acute del tratto respiratorio superiore.

5, quando si entra nell'altopiano dovrebbe mangiare più carboidrati, multivitaminici e cibi digeribili, gli alimenti ricchi di carboidrati possono fornire glucosio e migliorare la capacità dei polmoni di diffondersi, in modo che il lavoro fisico pesante nell'altopiano, il consumo di alcol, i sintomi del mal di montagna È meglio assumere una posizione semi-sdraiata durante il sonno per ridurre il ritorno venoso destro e la congestione capillare polmonare.

Complicazione

Adattamento del plateau alle complicazioni Complicanze, malattia acuta di alta quota, alta quota, eritrocitosi

Malattia acuta da altitudine:

Risposta al plateau, molti sintomi clinici del coma ad alta quota sono causati da ipossia e elevata pressione intracranica.

Malattia cronica ad alta quota:

Cardiopatie ad alta quota, ipertensione ad alta quota e ipotensione ad alta quota, policitemia ad alta quota.

Sintomo

Sintomi di adattamento al plateau dell'insufficienza Sintomi comuni Difficoltà di respirazione, aumento della pressione intracranica, irritabilità, ipertensione, convulsioni, coma, respiro corto, affaticamento, vertigini, eritrocitosi

La malattia del plateau si manifesta principalmente nella prima scalata in montagna, specialmente nei primi giorni, chiamata reazione acuta, mentre coloro che non regrediscono nel mal di montagna per più di 3 mesi sono chiamati reazioni croniche.

Studiosi stranieri dividono la malattia di alta quota in cinque tipi di sindromi: malattia acuta di alta quota, edema polmonare ad alta quota, edema cerebrale ad alta quota, emorragia retinica ad alta quota e malattia cronica ad alta quota.

Gli studiosi cinesi dividono la malattia del plateau in due categorie: malattia acuta ad alta quota e malattia cronica ad alta quota.

In primo luogo, il mal di montagna acuto

1. Malattia acuta da altitudine

Se si accede all'altopiano sopra i 3000 m in un breve periodo di tempo, o quando i residenti nell'area dell'altopiano ritornano sull'altopiano dopo aver vissuto nella pianura per un periodo di tempo, possono avere tutti reazioni, mal di testa, vertigini, palpitazioni, respiro corto, forte perdita di appetito, nausea, vomito, insonnia, Affaticamento, gonfiore e senso di oppressione al torace, verificare la presenza di lieve cianosi e gonfiore del viso.

Il mal di montagna acuto si verifica più di 24 ore dopo l'arrampicata, di solito entro 1-2 settimane, i sintomi scompaiono da soli e i sintomi possono essere trattati in modo sintomatico.La dose di acetazolamide è di 0,25 g per via orale, da 2 a 4 volte al giorno. 3 giorni dopo essere saliti in montagna, 3 giorni dopo aver raggiunto l'altopiano, il farmaco agisce come un diuretico, che può ridurre l'incidenza e la gravità della malattia acuta di alta quota e può ridurre l'ipossia durante il sonno, mentre l'acetazolamide può aumentare l'ossigeno arterioso. Concentrazione e miglioramento dell'ossigenazione del sangue arterioso per prevenire ulteriori danni allo scambio gassoso nei polmoni; inoltre ridurre la proteinuria e l'edema periferico, prednisone 5 ~ 10 mg, 2 volte al giorno per via orale, 3 giorni dopo la salita per aiutare ad alleviare i sintomi Inoltre, è possibile utilizzare una quantità appropriata di sedativi, varie vitamine e aminofillina.

2, edema polmonare ad alta quota

Il tasso di incidenza è di circa il 3%: sulla base della malattia acuta di altitudine, quando l'altitudine è superiore a 4000 m, si verificherà, ma può verificarsi anche in scalatori veloci di 2500 m. Pertanto, ci sono insorgenze rapide da 3 a 48 ore dopo l'arrampicata e ci sono anche 3 casi in ritardo. ～ 10 giorni di insorgenza, sintomi come mal di testa, senso di costrizione toracica, tosse, difficoltà respiratoria, non possono essere supini, ecc., Alcuni casi gravi possono presentare oliguria, molta schiuma sanguinolenta, anche inconscia, segni di porpora e suoni respiratori polmonari ridotti Suono bagnato a raggi X, i raggi X mostrano che i polmoni hanno una densità più chiara, ombre sfocate simili a nuvole traballanti, più evidenti accanto all'ilo, il lato destro è spesso più pesante del lato sinistro.

Secondo la ricerca, l'ipossia può causare vasocostrizione venosa polmonare, aumento della resistenza, che porta all'ipertensione polmonare; può anche aumentare la permeabilità capillare polmonare, unita alla disfunzione linfatica causata dall'ipossia e, infine, promuovere l'edema polmonare, l'esame patologico I polmoni sono sparsi nell'area di emorragia traballante, essudazione di fibrina e formazione di membrana trasparente negli alveoli, espansione capillare, iperemia e formazione di microtrombi in esso, infezioni da freddo e respiratorie possono aggravare ipossia, tosse o affaticamento Incentivi importanti.

L'effetto del trattamento completo è buono, l'ossigeno precoce è completamente assorbito, la portata dell'ossigeno è di circa 6-8L al minuto, c'è edema polmonare, riposo assoluto a letto, mantenimento in caldo, prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio superiore, divieto di bere molta acqua, furosemide (furosemide) disponibile 20 ~ 40 mg immediatamente per via endovenosa o 40 ~ 80 mg per via orale, 2 volte al giorno, per 2-3 giorni, durante il diuretico dovrebbe essere l'integrazione di potassio e l'osservazione della disidratazione, quando c'è irritabilità, può essere usata una piccola quantità di sedativo, può anche essere usata 0,25 g di aminofillina Iniettare lentamente 40 ml di soluzione di glucosio al 50% per ridurre la pressione dell'arteria polmonare. Il prednisone orale o il gocciolamento endovenoso di idrocortisone possono ridurre l'essudazione capillare e alleviare il broncospasmo. In caso di insufficienza respiratoria e cardiaca, assumere immediatamente Il trattamento, dopo che la condizione è stabile, passa all'altitudine più bassa.

3, edema cerebrale ad alta quota

Conosciuto anche come coma di alta quota o encefalopatia di alta quota, l'incidenza è bassa, ma è facile causare la morte, visto nel rapido ingresso nell'altopiano sopra i 4000 m, l'incidenza è acuta, soprattutto di notte, la principale causa di ipossia acuta, causando piccoli vasi sanguigni e permeabilità del cervello L'aumento, con conseguente edema cerebrale, oltre ai sintomi del mal di montagna acuto precoce, accompagnato da un aumento della pressione intracranica, come forte mal di testa, vomito, ecc., Possono anche apparire malattie mentali, depressione o eccitazione, paralisi e altri sintomi mentali, singoli pazienti con convulsioni Dopo sonnolenza, sonnolenza e persino coma, la frequenza cardiaca del paziente aumenta, la respirazione è estremamente irregolare, la pupilla è lenta nel rispondere alla luce, a volte si verificano riflessi patologici ed edema ed emorragia della testa del nervo ottico, il liquido cerebrospinale è normale e la pressione può essere leggermente più alta.

In secondo luogo, il mal di montagna cronico

Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono cinque tipi, ma le prestazioni di ciascun tipo si intersecano tra loro: la maggior parte dei casi sono tipi misti con ipertensione polmonare e alterazioni cardiache.

1. Malattia cronica da altitudine

Alcuni pazienti vivono nell'altopiano per un certo periodo di tempo, ma i sintomi del mal di montagna sono sempre prolungati.Si verificano spesso sintomi di nevrastenia.A volte possono esserci aritmia o svenimenti transitori. Prestare attenzione all'esercizio fisico e migliorare la capacità di adattamento all'ipossia. Vitamina B6, bromo, ecc.

La malattia delle Ande cilene (malattia di Monge o delle Ande), nota anche come malattia cronica secondaria ad alta quota, si verifica in alcuni residenti che erano originariamente in grado di adattarsi all'altopiano e, a causa dell'ipossia cronica, la sensibilità dei chemiorecettori periferici all'ipossia è ridotta. , con conseguente bassa ventilazione alveolare, le sue caratteristiche patologiche sono una riduzione della saturazione arteriosa di ossigeno, aumento dell'emoglobina e dell'ematocrito, l'ipertensione polmonare è più alta rispetto ai residenti sani originali, le manifestazioni cliniche sono simili alla malattia cronica generale ad alta quota, l'inalazione di ossigeno può aumentare le arterie La saturazione di ossigeno e il miglioramento dei sintomi neuropsichiatrici possono essere curati trasferendosi in pianura.

2, malattie cardiache ad alta quota

È più comune nei bambini, a causa della scarsa capacità compensativa dell'ipossia, l'ipossia ha causato vasospasmo polmonare, indurimento, aumento della pressione arteriosa polmonare, ingrossamento ventricolare destro a causa di un sovraccarico eccessivo, portando a insufficienza cardiaca destra, inoltre, pressione sanguigna L'aumentata e aumentata viscosità del sangue influisce anche sul ventricolo sinistro, causando ipertrofia cardiaca e insufficienza cardiaca, l'ipossia può anche portare a torbidità delle cellule del miocardio, necrosi focale e rottura delle fibre del miocardio, ecc. Sintomi clinici di bambini con porpora, respiro corto , edema, tosse parossistica, usignolo, avvizzimento mentale, ecc .; gli adulti hanno palpitazioni cardiache, tosse, cianosi, edema, declino fisico, ecc., perché l'allargamento del cuore è principalmente il ventricolo destro, quindi l'esame a raggi X, il cuore pediatrico è spesso diffuso Espansione sessuale o sferica, l'arteria polmonare adulta è prominente, il diametro del tronco principale dell'arteria polmonare è spesso superiore a 1,5 cm, l'autopsia vede degenerazione miocardica del cuore destro, rottura estesa delle fibre muscolari, iperplasia interstiziale, ispessimento dello strato intermedio delle arteriole polmonari, scomparsa delle fibre arteriose polmonari Dopo essersi spostati su un terreno pianeggiante, i sintomi e i segni sono alleviati o scomparsi e l'obiettivo del trattamento è controllare l'infezione e correggere l'insufficienza cardiaca.

3, policitemia d'alta quota

Per lungo tempo nell'altopiano, l'aumento dei globuli rossi e dell'emoglobina è una funzione compensativa: maggiore è l'altitudine, maggiore è il tempo di permanenza, più globuli rossi ci sono, più i globuli rossi aumentano, maggiore è la viscosità del sangue, l'ematocrito e il rapporto del sangue intero nell'area di Yinchuan. La viscosità è superiore a quella nell'area normale e il maschio è più alto della femmina A causa dell'aumento della viscosità specifica del sangue intero, la resistenza ciclica aumenta, il carico cardiaco e l'ipossia tissutale aumentano, provocando una serie di sintomi. Nella nazionalità Han che si è trasferita a Lhasa, il tasso di prevalenza è aumentato. 13%, secondo lo studio, l'eritropoietina è aumentata dopo la stimolazione dell'ipossia; ha anche scoperto che i recettori β2-adrenergici partecipano alla produzione di eritropoietina, i criteri diagnostici sono generalmente più di 7 milioni / mm3 di globuli rossi, emoglobina più di 17 g / dl, L'ematocrito è alto fino all'80% e l'emorragia venosa 300-400 ml può alleviare solo temporaneamente i sintomi, quindi è meglio passare a un trattamento a bassa quota.

4, ipertensione in alta quota

La prima pressione arteriosa alta nel plateau è dovuta principalmente all'ipossia, che causa la contrazione dei piccoli vasi sanguigni, l'espettorato, l'aumento della resistenza periferica, la frequenza cardiaca accelerata e il tempo di ciclo ridotto.L'altopiano migra verso il periodo instabile entro un anno e la pressione sanguigna fluttua in modo significativo. La maggior parte di essi ha una significativa riduzione della secrezione di aldosterone negli altipiani a lungo termine e di alto livello, con conseguente abbassamento della pressione sanguigna, aumento della secrezione di renina e aumento della viscosità del sangue, che possono avere un effetto sulla formazione dell'ipertensione e le manifestazioni cliniche sono simili alla malattia cronica di altitudine. È principalmente una sindrome neurastenica, che raramente causa danni al cuore e ai reni: dopo essere tornata a terra, la pressione del sangue torna rapidamente alla normalità.

5, ipotensione in alta quota

Il tasso di prevalenza in Cina è di circa il 10% La manifestazione clinica è la sindrome neurastenica La causa della malattia è correlata all'aumento del contenuto di istamina causato da ipossia a lungo termine e insufficienza surrenalica. La maggior parte di essi non richiede un trattamento speciale. .

Esaminare

Esame dell'insufficienza del plateau

Proteinuria ed edema periferico, riduzione dell'ossigenazione arteriosa.

La porpora e i polmoni hanno suoni respiratori più bassi e sono coperti di rantoli bagnati La radiografia mostra che i polmoni hanno una densità più leggera e le ombre sfocate simili a nuvole simili a fiocchi sono più evidenti all'ilo, e il lato destro è spesso più pesante del lato sinistro.

La frequenza cardiaca è aumentata, la respirazione è estremamente irregolare, la pupilla non risponde alla luce e talvolta si verificano riflessi patologici ed edema ed emorragia della testa del nervo ottico.

Diagnosi

Diagnosi e differenziazione della sindrome di adattamento al plateau

diagnosi

Diagnosi differenziale