Avvelenamento da acido salicilico
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento da acido salicilico I salicilati comunemente usati nella pratica clinica comprendono aspirina (acido acetico, acido acetilsalicilico), aspirina composta, sodio salicilato, miscela di salicilato di sodio, metil salicilato (olio invernale) e altri. Tinture, unguenti, ecc. Contenenti acido salicilico, l'avvelenamento da acido salicilico è principalmente causato dall'uso eccessivo di una grande quantità o dall'applicazione a lungo termine, ed è più incline a incidenti accidentali da sovradosaggio durante l'infanzia. Unguento o polvere di acido salicilico esterno può essere assorbito attraverso la pelle a causa di danni estesi alla pelle. Nei pazienti con disidratazione, fegato, insufficienza renale e bassa protrombinemia, è più probabile che si verifichino gravi reazioni tossiche. Il salicilato può passare attraverso la barriera placentare e le donne in gravidanza ne prendono troppo, causando spesso avvelenamento fetale o neonatale. Sintomi di avvelenamento possono verificarsi in bambini che assumono da 2 a 4 volte la quantità di aspirina o salicilato di sodio La dose minima letale di aspirina è di circa 0,3-0,4 g / kg. La dose minima letale di salicilato di sodio è di circa 0,15 g / kg e la dose letale di olio verde invernale per via orale nei bambini è di circa 4 ml. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, shock, insufficienza respiratoria
Patogeno
Eziologia dell'avvelenamento da acido salicilico
causa:
I farmaci contenenti acido salicilico sono principalmente acido acetilsalicilico e sodio salicilato. L'acido salicilico stesso è solo irritante e viene utilizzato solo per uso esterno e ha effetti antifungini e cheratinolitici. Il più comunemente usato in questa classe di farmaci è l'aspirina. Dopo il salicilato orale, viene rapidamente assorbito dallo stomaco e dalla parte superiore dell'intestino tenue. Dopo essere stato assorbito, l'acido salicilico viene idrolizzato in acido salicilico dalle esterasi nella mucosa gastrica, nel plasma, nei globuli rossi e nel fegato. Dopo 2 ore, la concentrazione di acido salicilico nel plasma ha raggiunto un picco. L'acido salicilico è metabolizzato dal farmaco epatico e la maggior parte dei metaboliti è legata alla glicina, una piccola parte è combinata con acido glucuronico ed escreta dal rene. Tuttavia, il fegato ha una limitata capacità di metabolizzare l'acido salicilico: quando il corpo ingerisce troppo acido salicilico, la reazione di legame dell'acido salicilico con glicina e acido glucuronico è satura, determinando un forte aumento della concentrazione di acido salicilico libero nel sangue. avvelenamento.
Il salicilato viene escreto principalmente dai reni. Dopo la somministrazione orale, i ratti con normale funzione renale possono essere visti nelle urine in pochi minuti. Circa la metà dell'avvelenamento può essere dimessa in 24 ore. Se l'urina è alcalina (pH 7,5 o superiore), l'escrezione è accelerata. A metà, il salicilato di sangue può essere ridotto della metà in 6 ore.
fisiopatologia:
1 Un'alta concentrazione di salicilato stimola il centro respiratorio e si verifica un'eccessiva espirazione, di conseguenza una grande quantità di CO2 viene escreta nell'espirazione, causando alcalosi respiratoria (aumento del pH del sangue), che è più comune nei bambini di età superiore ai 5 anni. L'aspirina è una sostanza debolmente acida che ha un effetto stimolante sulla mucosa gastrica.La somministrazione orale a lungo termine può indurre ulcera gastrointestinale e sanguinamento cronico.
2 Con le suddette alterazioni fisiopatologiche centrali, dovute alla presenza di alcalosi respiratoria, si verifica una compensazione renale, con conseguente grande scarico di sodio con l'urina; allo stesso tempo a causa di vomito, perdita di acqua, perdita di sodio e salicilato deidrogenasi Inibizione con aminotransferasi, blocco del ciclo tricarbossilato, causando disordine del metabolismo dei carboidrati, portando infine ad elevati chetoni nel sangue, con conseguente acidosi metabolica. Soprattutto nell'infanzia, il processo patofisiologico del secondo stadio si sviluppa molto rapidamente, rendendo l'acidosi la principale manifestazione.
3 dosi avvelenanti di salicilato possono agire direttamente sulla muscolatura liscia vascolare, in modo che i vasi sanguigni circostanti si dilatino, la pressione sanguigna diminuisca e possono causare paralisi del centro vasomotorio, portando a insufficienza circolatoria periferica.
L'avvelenamento da 4 salicilati può causare danni ai reni, può verificarsi grave necrosi tubulare, che porta a insufficienza renale acuta. Le applicazioni ad alte dosi a lungo termine possono causare cambiamenti nella papilla renale, nella necrosi tubulare, nella degenerazione renale e nell'atrofia.
5 dosi generali di aspirina possono inibire l'aggregazione piastrinica e prolungare il tempo di sanguinamento. Dosi elevate (5 g / giorno o più) o l'uso a lungo termine possono anche inibire la formazione di trombina e prolungare il tempo di trombina. Può anche essere causato dall'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo, causando grave anemia e persino una riduzione del sangue intero.
6 L'aspirina può causare epatite, encefalopatia e reazioni allergiche. Un piccolo numero di pazienti con reazioni allergiche può sviluppare orticaria, angioedema e shock anafilattico.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento da acido salicilico
Quando si applica questa classe di farmaci, il dosaggio deve essere rigorosamente controllato.Per un uso a lungo termine, si dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti di cuore, sangue, tratto gastrointestinale, asma, stomaco e ulcera duodenale, polipi nasali e prima e dopo aver bevuto; donne in gravidanza, fegato Le persone con malattie renali, anziani e malati, e quelle con una storia di allergie a questa classe di farmaci dovrebbero essere usate con cautela. Evitare l'uso con dicicoumarina, in modo da non causare coagulopatia, che porta a sanguinamenti gravi, non può evitare la reazione di ipoglicemia con metoclobutamide, combinata con furosemide può ridurre l'escrezione di acido salicilico, con conseguente accumulo di avvelenamento, deve essere evitato.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento da acido salicilico Complicanze, coma, insufficienza respiratoria
Avvelenamento grave, può verificarsi stupore, non può parlare, coma, shock e infine complicazioni come la circolazione e l'insufficienza respiratoria e persino la morte.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da acido salicilico Sintomi comuni Coma peloso, nausea, pallore, febbre alta, proteine, urine, insufficienza respiratoria, allucinazioni, orrore, carnagione, arrossamento
1. Reazione dell'apparato digerente: nausea, vomito, dolore addominale, ematemesi, feci sanguinolente.
2. Sintomi neurologici: mal di testa, vertigini, letargia. I pazienti gravi, in particolare neonati e bambini piccoli, possono manifestare delirio, allucinazioni, confusione, tremori muscolari, convulsioni e coma.
3. Sintomi respiratori: respirazione profonda, alcalosi respiratoria, manifestazioni di intorpidimento, formicolio, convulsioni, senso di costrizione toracica e gonfiore agli arti; possono verificarsi gravi avvelenamenti edema polmonare e insufficienza respiratoria. I bambini con allergie al salicilato possono sviluppare edema glottico e paralisi della gola anche con basse dosi di aspirina.
4. Sistema circolatorio: vasodilatazione, rossore, cianosi, porpora, sangue dal naso, emorragia retinica. Il salicilato può entrare nel neonato attraverso la placenta, causando sanguinamento neonatale.
5. Sistema urinario: ematuria, proteinuria, uremia, ecc.
6. Sintomi sistemici: abbassamento della temperatura corporea, i bambini malati possono avere sudore, febbre alta, disidratazione e così via.
7. Altri: l'avvelenamento può anche avere acufeni, sordità, disturbi visivi, aumento della transaminasi, ittero e altre parti del sanguinamento. I bambini allergici possono anche avere eruzioni cutanee, necrosi epidermica e così via.
Esaminare
Avvelenamento da acido salicilico
1 Test qualitativo del cloruro ferrico: l'eluato gastrico o l'urina vengono fatti bollire in una provetta, l'acido viene aggiunto dopo il raffreddamento, quindi vengono aggiunte alcune gocce dal 5% al 10% di soluzione di cloruro ferrico e il colore viola diventa rosso porpora, il che dimostra che salicilato.
2 Rilevazione del livello di salicilato nel sangue: dopo aver assunto il salicilato per 30 minuti, è possibile determinare la concentrazione.L'avvelenamento lieve è 2,16 ~ 2,88 mmol / L (30-40 mg / dl); l'avvelenamento moderato è 2,88 ~ 4,32 mmol / L (40 ~ 60 mg / dl), l'avvelenamento grave è stato di 4,32 mmoli / l (60 mg / dl) o più.
3 esami biochimici del sangue hanno mostrato che la capacità di legame con la CO2 è stata notevolmente ridotta, la pressione parziale di CO2 e il valore del pH sono diminuiti e la glicemia ridotta (può avere un aumento transitorio).
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di avvelenamento da acido salicilico
Principalmente differenziato da altri avvelenamenti da analgesici antipiretici. L'identificazione può essere fatta dall'anamnesi del farmaco del paziente e dal rilevamento delle urine del veleno.
