Botulismo
Introduzione
Introduzione al botulismo Il botulismo è una malattia da avvelenamento acuta causata dal consumo di alimenti contenenti esotossina di botulino di Clostridium, scoperta per la prima volta a Wildbad nella Germania meridionale nel 1793. Si chiama carne dopo aver mangiato metaboliti. l'avvelenamento tossico. "botulus" è il significato del bassotto latino. Negli ultimi anni, ci sono stati quattro tipi clinici di botulismo: botulismo da ingestione, botulismo infantile, botulismo traumatico e botulismo per inalazione. Clinicamente, i sintomi neurologici sono le principali manifestazioni cliniche e il tasso di mortalità è elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,23% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa del botulismo
(1) Cause della malattia
Il Clostridium botulinum fu isolato per la prima volta da Van Ermengen in un incidente di intossicazione alimentare in Belgio nel 1897. I batteri erano lunghi da 2 a 4 μm e larghi da 0,5 a 2 μm, con flagelli da 4 a 8 e potevano muoversi. La capsula cresce in un ambiente anaerobico ed è facile da formare spore.I batteri giovani sono positivi per la colorazione di Gram, mentre i vecchi batteri sono negativi dopo la formazione di spore.I batteri sono ampiamente presenti in natura e il suolo, la verdura e la frutta sono sotto forma di spore. Nei cereali si trova anche nelle feci degli animali, le spore sono resistenti al calore, sono ancora attive dopo ebollizione per 6 ore e impiegano 20 minuti per essere uccise dopo un'autoclave a 120 ° C. Può essere ucciso dopo un'essiccazione a 180 ° C per 5-15 minuti. L'agente non è sensibile, 5% di fenolo o 20% di soluzione di formaldeide per 24 ore, 10 ore di soluzione di acido cloridrico può uccidere in 1 ora, la tossina di Clostridium botulinum è un'esotossina secreta dal Clostridium botulinum, la sua essenza è polipeptide, secondo l'antigenicità dell'esotossina Diversamente, è attualmente diviso in otto tipi: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F e G. Le principali cause di malattia sono A, B, E, F e G. Tipo C, tipo D provoca principalmente uccelli acquatici selvatici, bovini, cavalli, anatre, polli e sanguisughe. Veleni chimici noti e veleni biologici, la tossina botulinica del Clostridium è estremamente tossica e la dose letale per l'uomo è di circa 2 μg, che è un farmaco neurotropico.L'affinità per il tessuto nervoso è la più forte e il tipo E è il secondo, B. Il tipo è debole, la tossina è resistente all'acido dello stomaco, ma è sensibile al calore e può essere distrutta a 80 ° C per 30 minuti o 100 ° C per 10 minuti.In condizioni di temperatura secca, sigillata e scura e normale, la tossina può essere conservata per molti anni, quindi è contaminata dal Clostridium botulinum. Le tossine presenti negli alimenti in scatola possono mantenere la loro tossicità per un lungo periodo di tempo, le tossine e i loro toxoidi trattati con formaldeide sono antigenici, mentre gli animali inoculati possono produrre siero anti tossico e neutralizzare lo stesso tipo di tossina.
(due) patogenesi
Gli alimenti contaminati dalle tossine botuliniche umane non possono essere distrutti dall'acido gastrico e dagli enzimi digestivi: poiché la tossina botulinica del Clostridium è presente come precursore non tossico nei batteri, diventa attiva dal proprio enzima attivatore. La tossina, la tripsina enterica ha un effetto di attivazione.L'esotossina di Clostridium botulinum viene scomposta in piccole molecole dall'enzima proteolitico nello stomaco e nell'intestino tenue e quindi assorbita nella circolazione sanguigna per raggiungere le sinapsi motorie e le terminazioni nervose colinergiche. Può essere diviso in due fasi: nel primo stadio, la tossina si lega in modo reversibile alla superficie dell'estremità del nervo e può essere neutralizzata dalla corrispondente antitossina. Nel secondo stadio, la tossina si trova nel sito di rilascio dell'acetilcolina e il recettore adiacente subisce un legame irreversibile, inibendo così il nervo. Il rilascio del trasmettitore-acetilcolina rende i muscoli incapaci di contrarsi, facendo in modo che i muscoli oculari, faringei e scheletrici del corpo rimangano in uno stato di paralisi. I cambiamenti patologici del botulismo non sono specifici e i cambiamenti patologici potrebbero non riflettere il grado di avvelenamento, perché l'avvelenamento è maggiore Pesante, più veloce è la morte, le lesioni tissutali sono più leggere, l'autopsia vede occasionalmente il nucleo cerebrale, il corno anteriore del midollo spinale è degenerato, le meningi sono congestionate e l'acqua Gonfiore, fegato, milza, reni e altri organi possono essere osservati con congestione e piccola trombosi. L'età di insorgenza del botulismo infantile è inferiore a 6 mesi. La patogenesi è diversa da quella sopra, principalmente perché non è possibile rilevare tossine negli alimenti consumati dai bambini. Il veleno fecale del genere Clostridium e le sue tossine si trovano nelle feci dei bambini, quindi potrebbe essere dovuto all'inoculazione di spore o propagule di botulino di Clostridium. Sebbene l'esotossina non sia contenuta, i batteri nell'intestino producono esotossina e vengono assorbiti dalla mucosa intestinale. I sintomi compaiono in seguito.
Prevenzione
Prevenzione del botulismo
1. Attuare in modo rigoroso la legge sulla gestione degli alimenti: la preparazione e la conservazione degli alimenti in scatola, del prosciutto e degli alimenti stagionati devono essere effettuate per l'ispezione dell'igiene e per i peperoni, la pancetta e la salsiccia devono essere cotti a vapore, cotti, fritti e consumati. Cibo corrotto, la parte superiore del cibo in scatola può sembrare essere vietata o venduta.
2. È vietato mangiare cibo avariato.
3. L'avvelenamento da avvelenamento si verifica nello stesso mangiatore. Coloro che non sono stati diagnosticati possono prendere in considerazione l'assunzione di siero multi-valente 1000-2000U per la prevenzione e l'osservazione. Coloro che devono mangiare cibi in scatola frequentemente nella vita possono essere vaccinati con il toxoid di Clostridium botulinum, 1 ml. / tempo, iniezione sottocutanea, 1 volta / settimana, per un totale di 3 iniezioni.
4. Durante la guerra, il nemico può diffondere l'aerosol di tossina botulinica o la tossina botulinica cristallizza la fonte d'acqua e, se necessario, la persona in questione dovrebbe essere immunizzata automaticamente.
Complicazione
Complicazioni avvelenamento da botulismo Complicanze, insufficienza respiratoria, polmonite
I pazienti gravi non sono stati salvati in tempo per la maggior parte dei decessi e il tasso di mortalità era del 30-60% Le cause del decesso erano principalmente insufficienza respiratoria causata da paralisi midollare, insufficienza cardiaca e infezione secondaria causata da polmonite da aspirazione.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da botulismo Sintomi comuni Nausea, vertigini, mal di gola, distensione addominale, affaticamento, vertigini, diplopia, debolezza, riflesso di luce, scomparsa, caduta, caduta
La durata del periodo di incubazione è correlata alla quantità di tossine. Può essere breve fino a diverse ore o fino a più di dieci giorni. Più breve è il periodo di incubazione, più pesante è la malattia, ma più lungo può essere il periodo di incubazione grave o l'insorgenza lieve, per poi svilupparsi in un pesante, clinico Le prestazioni sono diverse, la luce è solo lieve disagio, non è necessario alcun trattamento, quello grave può essere ucciso entro 24 ore, l'insorgenza è rapida, i sintomi del sistema nervoso centrale sono i sintomi principali, nausea precoce, vomito e altri sintomi, tipo B generale ed tipo E rispetto ad A Tipi comuni, seguiti da vertigini, mal di testa, malessere generale, visione offuscata, diplopia, quando la trasmissione dei nervi colinergici è compromessa, costipazione visibile, ritenzione urinaria e diminuzione della secrezione di saliva e lacrime, esame fisico rilevato: stress mentale, Le palpebre si abbassano, i muscoli extraoculari sono deboli e la funzione del bulbo oculare è ridotta o scomparsa.Alcuni pazienti hanno pupille disuguali su entrambi i lati della pupilla e la risposta alla luce è lenta.In casi gravi, i muscoli della lingua, della gola e delle vie respiratorie sono simmetrici e flaccidi e la masticazione è difficile. Disfagia, difficoltà nel linguaggio, difficoltà nel linguaggio, dispnea e altri danni ai nervi cranici, paralisi flaccida flaccida degli arti possono essere indeboliti e scomparsi, ma nessun riflesso patologico, paralisi degli arti Meno comune, sensazione normale, coscienza chiara, nessuna infezione secondaria, temperatura corporea normale, botulismo, una volta che compaiono i sintomi, la malattia progredisce rapidamente, i cambiamenti sono evidenti, i casi gravi possono avere insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca o infezione polmonare secondaria, se salvati Se non arrivi in tempo, puoi morire in 2 ~ 3 giorni. Dopo il periodo di stabilizzazione, entrerai gradualmente nel periodo di recupero. La maggior parte guarirà entro 6-10 giorni. Gli anziani avranno più di 1 mese. Generalmente, la respirazione, la deglutizione e le difficoltà linguistiche saranno alleviate per prime, quindi gli arti saranno alleviati. I muscoli si riprendono gradualmente, il recupero visivo è lento, a volte ci vogliono diversi mesi, il bambino è avvelenato dal botulismo: l'età è tra le 4 e le 26 settimane, per lo più un'alimentazione mista e c'è anche un semplice allattamento al seno.I sintomi iniziali sono costipazione, niente latte, tutto il corpo. Morbido, pianto basso, collo morbido non può guardare in alto, seguito da paralisi del nervo cranico, rapidi progressi, può essere causato da paralisi respiratoria, ma anche più leggero, solo distensione addominale o difficile da rilevare costipazione, affaticamento, dovrebbe essere vigile Diagnosi mancate o diagnosi errate, botulismo traumatico: il periodo di incubazione dall'infezione della ferita ai sintomi di avvelenamento è di circa 10-14 giorni, le prestazioni sono le stesse dell'intossicazione alimentare, ma non nausea, vomito, ecc. sintomi intestinali, possono avere febbre, prestazioni tossiemia.
Secondo la storia della dieta speciale e l'incidenza dello stesso pasto, combinata con manifestazioni cliniche di sintomi come gola secca, costipazione, visione offuscata e danni al sistema nervoso centrale, in genere non è difficile fare una diagnosi.Il rilevamento di batteri può essere utilizzato solo come base ausiliaria. La diagnosi di tossine è confermata dalla cultura La diagnosi di botulismo infantile si basa principalmente sulla rilevazione di tossina di Clostridium botulinum o Clostridium botulinum nelle feci dei bambini Le tossine del sangue possono essere state combinate e non sono facili da rilevare. , principalmente per rilevare il Clostridium botulinum o le tossine sieriche.
Esaminare
Controllo dell'avvelenamento da botulismo
1. Esame del patogeno Dopo aver riscaldato cibo sospetto, vomito o escrementi per 20 minuti, inoculare l'agar sangue per coltura anaerobica, rilevare batteri patogeni, botulismo velenoso, trovare tossine nel siero o da ferite L'isolamento e la cultura del botulino in condizioni anaerobiche possono essere chiaramente diagnosticati e il botulismo infantile deve essere differenziato da sepsi, distrofia muscolare congenita, atrofia muscolare spinale, ipotiroidismo e tono muscolare congenito benigno. La tossina botulinica si trova nelle feci o il batterio può essere diagnosticato.
2. Test delle tossine
(1) Test sugli animali: la soluzione di lisciviazione del campione di test viene somministrata all'animale o alla cavia, il topo bianco viene iniettato per via intraperitoneale e il gruppo di controllo viene impostato contemporaneamente, il campione trattato riscaldando a 80 ° C per 30 minuti o l'antitossina botulinica mista viene aggiunta al campione, come ad esempio Gli arti del gruppo sperimentale sono morti di paralisi degli arti, mentre il gruppo di controllo no, è stata stabilita la diagnosi della malattia.
(2) Test di neutralizzazione: 0,5 ml di ciascun tipo di siero antitossico sono stati iniettati nella cavità peritoneale del topo, quindi sono stati inoculati 0,5 ml del campione e allo stesso tempo è stato impostato un gruppo di controllo per giudicare la tossina e lo stereotipo.
(3) Test di inoculazione dell'occhio aviario: la tossina contenente tossina viene iniettata nella palpebra inferiore dell'occhio del pollame da 0,1 a 0,3 ml a seconda delle dimensioni dell'uccello, le palpebre sono chiuse o compaiono convulsioni paralitiche e dispnea. La morte per diverse ore può essere utilizzata come diagnosi rapida.
3. L'esame EMG ha fibrillazione delle fibre muscolari, la risposta alla singola stimolazione è ridotta, i potenziali di stimolazione ripetuti multipli sono aumentati, l'ampiezza ondulata di durata a breve termine movimento multi-fase, il potenziale aumentato e altre caratteristiche, che è utile per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del botulismo
Il botulismo può essere confuso con la sindrome di Guillain-Barré, ictus, paralisi vaginale e avvelenamento causati da veleno di freccia o alcaloidi di belladonna.L'esame EMG è utile per la diagnosi perché nella maggior parte dei pazienti Può produrre una risposta caratteristica potenziata a stimoli ripetitivi rapidi, a causa della gola secca, del rosso, del dolore, dovrebbe essere differenziato dalla faringite; vomito, dolore addominale, costipazione, dovrebbe essere differenziato dall'ostruzione intestinale, paralisi intestinale; secchezza delle mucose, dilatazione della pupilla dovrebbe essere Identificazione di avvelenamento da atropina o mandala; è inoltre necessario identificarsi con intossicazione alimentare causata da pesce palla o acari dell'erba, questi due tipi di intossicazione alimentare biologica possono anche produrre sintomi di paralisi nervosa, ma l'avvelenamento da pesce palla è intorpidimento delle dita, pesante Per quadriplegia, evidente debolezza e inutile differenziazione con neurite multipla, miastenia grave, difterite e paralisi nervosa, poliomielite.
