sindrome della morte improvvisa del lattante
Introduzione
Introduzione alla sindrome della morte improvvisa del bambino La Sindrome da morte improvvisa infantile (SIDS), nota anche come cotdeath (cribdeath), si riferisce a una morte improvvisa e inattesa di un bambino che sembra essere completamente in salute. La morte accidentale improvvisa, sebbene dopo la morte, sebbene l'autopsia non sia riuscita a determinare la causa della morte, ha detto SIDS. La sindrome della morte improvvisa infantile è la causa di morte più comune tra 2 settimane e 1 anno di età, rappresentando il 30% della mortalità in questa fascia di età. Il tasso di incidenza è generalmente di 1 ‰ ～ 2 ‰ e la sua distribuzione è in tutto il mondo, in genere ci sono molti casi tra la notte e la mattina presto e quasi tutti i decessi per sindrome della morte improvvisa del bambino si verificano nel sonno dei neonati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa
Patogeno
Cause della sindrome della morte improvvisa del bambino
Fattori ad alto rischio associati a madri e bambini (15%):
I fattori ad alto rischio associati alle madri comprendono le donne in gravidanza più giovani, meno istruzione, fumo durante la gravidanza, placenta anormale, cure prenatali tardive o mancanza di cure perinatali e fattori ad alto rischio associati ai neonati, incluso il sonno incline o laterale, e Altri (spesso madri) dormono nel letto, il letto è troppo morbido, prematuro o basso peso alla nascita, inferiore all'età gestazionale, fumo passivo, surriscaldamento, maschi, ecc. Tra questi, il sonno laterale può essere prematuro e / o basso peso alla nascita Uno dei fattori di rischio elevato per SIDS è molteplici fattori di rischio per SIDS Il rischio relativo di SIDS nei gemelli è doppio rispetto a quello del singleton.Poiché il peso alla nascita diminuisce, il rischio di SIDS aumenta sia nei feti singoli che in quelli gemelli.
Differenze etniche (5%):
L'incidenza del SIDS nei non bianchi, come i neri e gli indiani / alaskan americani, è da due a tre volte superiore a quella degli spagnoli e degli asiatici, indicando che il SIDS ha una certa suscettibilità etnica.
Stato socioeconomico familiare (10%):
Una scarsa preparazione socioeconomica familiare può aumentare l'incidenza di SIDS.
Ipossia e ipercapnia (15%):
L'autopsia ha confermato cambiamenti strutturali e funzionali nei polmoni, nel tronco encefalico o in altri organi nei casi di SIDS: quasi i due terzi dei casi presentavano prove istologiche o biochimiche di ipossia cronica o lieve asfissia prima della morte improvvisa. Alcuni studi hanno scoperto che quasi il 60% Il livello del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) nel liquido cerebrospinale dei casi di SD IS è aumentato in modo significativo. Poiché l'ipossia è una causa importante dell'aumento del VEGF, si ritiene che un evento anossico si verifichi diverse ore prima dell'inizio della SIDS, dall'inizio dell'ipossia La trascrizione del gene VEGF e l'espressione della proteina VEGF possono richiedere almeno alcune ore (il livello di VEGF nel tessuto può essere misurato 6 ore dopo l'ipossia, il picco a 12 ore e il ritorno al livello basale a 24 ore). La causa più comune di questi eventi ipossici può essere La bradicardia, l'ostruzione delle vie aeree superiori o la respirazione periodica, l'ipoventilazione causata da molteplici cause e l'ipossia alla fine inducono SIDS, esposizione prenatale alla nicotina nelle donne in gravidanza, nel caso di ipossia / ipercapnia nei neonati, possono aggravare i neonati La bradicardia provoca la SIDS.
Infezione (18%):
Numerosi studi hanno dimostrato che alcuni casi di SIDS possono essere leggermente infetti prima della morte improvvisa e non sono evidenti 1 Infezione da virus: SIDS ha un'incidenza di picco in inverno, che può essere correlata a un'infezione da virus lieve in inverno. È difficile trovarla all'autopsia. Infezione batterica: 5. L'1% dei casi di SIDS ha una storia di infezione del tratto respiratorio superiore causata da B. pertussis, quindi B. pertussis può essere una delle cause di SIDS.B Backack e altri ritengono che la potenziale colonizzazione batterica dannosa e la reazione infiammatoria facciano il bambino infetto dal sistema immunitario È più suscettibile al danno, la sovraregolazione delle citochine pro-infiammatorie causate da tossine batteriche e che causano gravi reazioni infiammatorie è una causa importante di SIDS.3 Infezione da Pneumocystis: Chabé et al. Hanno trovato Pneumocystis in sezioni di tessuto polmonare incluse in paraffina da casi di SIDS. Pertanto, si ritiene che l'infezione da Pneumocystis possa anche essere una delle cause della SIDS.
patogenesi
1. Patogenesi La patogenesi della SIDS non è stata chiarita, attualmente è considerata il risultato dell'interazione di vari fattori: displasia cerebrale o ritardo della maturità associati al controllo della funzione respiratoria cardiaca, regolazione dell'eccitazione del sonno e regolazione del ritmo circadiano sono considerati i più L'ipotesi persuasiva e più ragionevole, che è coerente con la displasia del tronco cerebrale osservata nell'autopsia, che suggerisce che i disturbi dello sviluppo del centro respiratorio del cuore cerebrale possono influenzare direttamente la sua funzione e influenzare la risposta di eccitazione, la fisiologia di tali bambini durante il sonno. Stabilità insufficiente, non può svegliarsi in tempo per evitare alcuni stimoli nocivi fatali, sono necessari difetti di reazione al risveglio per l'insorgenza di SIDS, ma in assenza di altri fattori di rischio biologici o epidemiologici, non è sufficiente a causare SIDS, incline Il sonno aumenta l'ostruzione delle vie aeree e la possibilità di inalazione ripetuta, portando a ipercapnia e ipossiemia, che possono svilupparsi in asfissia fatale, specialmente su superfici del letto molto morbide che aumentano l'ostruzione delle vie aeree e l'inalazione ripetuta. Le possibilità, che portano a ipercapnia e ipossiemia, possono svilupparsi in asfissia fatale, specialmente su superfici del letto molto morbide Aumentare il rischio di sonno posizione prona, anche suggerito che la posizione prona di sonno può causare notevole stress da calore, i difetti cardiaci nei neonati hanno la respirazione di controllo ulteriori danni.
Голиков A et al. Classificano la causa della morte improvvisa del bambino come le seguenti infezioni virali, ipossia, antigeni esogeni, disturbo neuroriflesso, ecc. La causa più comunemente riconosciuta di morte è l'asfissia centrale. I dati dell'autopsia suggeriscono che la ghiandola surrenale ha un peso ridotto e una superficie considerevole. Le rughe di grandi dimensioni, a causa della bassa attività di secrezione della ghiandola surrenale, carenza di glucocorticoidi a lungo termine, che porta a disturbi metabolici in vari organi, in particolare disturbi del metabolismo cerebrale, possono essere la causa di morte improvvisa nei bambini, alcuni bambini possono essere dovuti a fibrillazione ventricolare o eccitabilità simpatica L'aumento improvviso causato dallo squilibrio dei nervi cardiaci, il prolungamento dell'intervallo QT è un disturbo del processo di ripolarizzazione miocardica, che può causare eccitabilità ectopica e quindi aumentare la possibilità di fibrillazione ventricolare letale, familiare da intervallo QT prolungato Si suggerisce che la malattia sia autosomica dominante e che l'infezione da virus abbia un ruolo inducente nel meccanismo di reazione anormale e non coordinata della morte improvvisa nei bambini. Nella morte improvvisa dei bambini, il grande timo con insufficienza surrenalica può raggiungere il 40%, quindi il timo linfoide e C'è una relazione tra morte improvvisa del bambino e iperplasia timica eccessiva dovrebbe essere la prova di disturbi immunitari.
Inoltre, storia patologica di gravidanza, botulismo, apnea idiopatica a lungo termine, reflusso gastrico-esofageo, apnea-ipopnea causata da chemiorecettori laringei e delle vie aeree superiori, invasi da quantità più che normali di antigene, nervo vago Anomalie, alterazioni del tensioattivo polmonare e mancanza di acil-CoA deidrogenasi a catena media (MCAD) possono essere una delle cause di alcuni SIDS.
2. La mancanza di specificità nell'autopsia dei bambini con SIDS osservata nell'autopsia, non vi è alcun segno necessario per la diagnosi di SIDS, ma ci sono alcuni risultati comuni, come il 90% dei bambini con un po 'di sanguinamento e oltre alla causa del bambino La morte è evidente e anche l'edema polmonare.
Uno studio sull'autopsia SIDS ha rivelato che 2/3 dei bambini presentavano prove istologiche di ipossia cronica, inclusi residui di grasso bruno surrenale, eritropoiesi epatica, gliosi cerebrale e altre anomalie strutturali, ad eccezione degli astrociti. Oltre all'iperplasia, ci sono anche spine simili a alberi e formazione di mielina.Il sito principale delle spine cerebrali si trova nei grandi nuclei della struttura reticolare e nel nucleo dorsale e nel nucleo orfano del nervo vago.Alcuni pazienti con SIDS hanno reattività nel midollo allungato. Aumento degli astrociti, questo sito aumentato non si limita al sito correlato alla regolazione respiratoria, sostanza P, un mezzo di conduzione neuropeptidico trovato nei neuroni sensoriali selettivi del sistema nervoso centrale, nel ponte dei bambini con SIDS Aumentato, un piccolo numero di bambini SIDS con displasia del nucleo arcuato, questo sito è dove si trova il centro respiratorio del cuore ventrale ventrale, ed è strettamente correlato alla regolazione dell'eccitazione, del ritmo autonomo e della funzione del chemorecettore, recentemente trovata nei bambini con arco SIDS Recettori anomali nel nucleo, compresi i recettori che si legano all'acido kainico, i recettori colinergici muscarinici e i recettori serotoninergici e i recettori dell'acido kainico Solidale alla muscarinico densità dei recettori colinergici diminuzioni interconnessi, il nucleo arcuato almeno uno o recettore mancanza neurotrasmettitore più neurale, che comprende una mancanza di autoregolazione, compreso risposta di eccitazione, in particolare il controllo respiratorio legati al cuore.
Altri risultati dell'autopsia erano coerenti con la risposta del corpo all'asfissia cronica lieve, i SIDS presentavano un ritardo della crescita pre e postnatale e aumentavano le concentrazioni di cortisolo nel sangue, mentre i bambini SIDS presentavano livelli più elevati di ipossantina nell'umor vitreo, a causa della sostanza precursore dell'ipossantina. L'adenosina (xantina) è un inibitore dell'apparato respiratorio che indica ipossia tissutale per un periodo di tempo prolungato e queste osservazioni suggeriscono una relazione potenzialmente importante tra asfissia e ipopnea, vale a dire l'asfissia dovuta a varie cause. Causa l'accelerazione della decomposizione dell'adenosina monofosfato secondario nel corpo, con conseguente accumulo di adenosina che può causare iperventilazione persistente e formare un circolo vizioso.
Prevenzione
Prevenzione improvvisa della sindrome della morte infantile
1. Torna a dormire
Dall'esercizio di “Sit-sleeping”, l'incidenza di SIDS è diminuita in modo significativo: se riportato [27] è diminuito del 6,6% nel periodo neonatale (0-28 d), i bambini in gennaio-giugno sono diminuiti del 9,0%. I bambini da luglio a novembre sono diminuiti del 6,1% e nella stagione fredda la stagione media è diminuita dell'11,2%.
2. Evitare la posizione incline e laterale del bambino
Posizione incline al sonno e posizione laterale sono le posizioni in cui i bambini sono inclini alla SIDS e dovrebbero essere evitati.
3. Utilizzare una superficie del letto rigida
Evitare di posizionare letti morbidi sulla culla, come cuscini, trapunte, sciarpe di lana, coperte di pelle di pecora, peluche, ecc., Nel caso in cui il viso del bambino sia avvolto o coperto da loro. Si consiglia di coprire il materasso rigido del bambino con uno strato di lenzuola. Come un bambino che dorme.
4. Evitare il fumo durante la gravidanza e il fumo passivo nei neonati Il fumo durante la gravidanza e il fumo nell'ambiente in cui vive il bambino è un fattore di rischio indipendente per la SIDS e dovrebbe essere evitato.
5. Si raccomanda che il bambino e la madre siano nella stessa stanza, ma lo stesso letto con la madre entro 20 settimane dalla nascita del letto è un fattore di rischio importante per la SIDS, ma ha un effetto limitato sul bambino dopo 20 settimane [28].
6. Usa una tettarella rilassante
L'uso di una tettarella lenitiva può ridurre l'incidenza di SIDS, specialmente durante lunghi periodi di sonno. Se il bambino rifiuta o il bambino dorme, non è necessario. Il meccanismo con cui la tettarella riduce l'incidenza di SIDS può essere correlato all'abbassamento della soglia di eccitazione. L'incidenza della malocclusione è aumentata, ma può essere ripristinata dopo l'interruzione; è aumentato l'uso a lungo termine di neonati con otite media, infezioni intestinali e colonizzazione da candida orale.
7. Evitare il surriscaldamento del bambino
I bambini dovrebbero dormire in un ambiente fresco, non indossare, coprire troppo, non è opportuno sentirsi surriscaldati quando si tocca il bambino.
8. Il dispositivo di monitoraggio della famiglia non è raccomandato
Non ci sono prove che i monitor cardiopolmonari usati in casa possano ridurre l'incidenza di SIDS, ma è importante rafforzare la sorveglianza domiciliare per i bambini con eventi significativi potenzialmente letali [31], inclusa l'apnea (centrale o Occasioni occasionali), alterazioni del colore della pelle (di solito denominate cianosi, pallore, eritema occasionale o sangue multiplo), evidenti cambiamenti nel tono muscolare (in particolare ridotto), respiro improvviso e vomito, ecc. Aiuta a comprendere rapidamente apnea, ostruzione delle vie aeree, insufficienza respiratoria, interruzione assistita dell'apporto di ossigeno e insufficienza del supporto respiratorio.
9. Cerca di non usare operatori sanitari secondari
Circa il 20% dei SIDS negli Stati Uniti si verifica in neonati non parentali, spesso ornati da bambini più grandi, badanti, parenti (come nonni, genitori adottivi) o tate temporanee.
I genitori che hanno perso i loro figli a causa della sindrome della morte improvvisa del bambino sono fortemente traumatizzati e non hanno preparazione mentale per la tragedia; spesso hanno troppi sensi di colpa perché non riescono a trovare una chiara causa della loro morte e, a causa della polizia, gli assistenti sociali O le indagini di altre persone sono aggravate, i familiari hanno bisogno di aiuto non solo entro pochi giorni dalla morte del bambino, ma hanno anche bisogno di aiuto almeno nei prossimi mesi per alleviare il loro dolore e la colpa. In qualsiasi momento, questo tipo di aiuto include Effettuare immediatamente visite a domicilio, discutere con i genitori e alleviare il panico, impedire a loro e agli altri bambini di correre in ospedale, mettendo in pericolo la sicurezza di se stessi e degli altri; osservando l'ambiente in cui si verifica la sindrome della morte improvvisa del bambino e spiegando le ragioni della morte del bambino .
L'autopsia dovrebbe essere fatta il più presto possibile Una volta che i risultati dell'autopsia sono noti (di solito entro 8 ~ 12 ore), i parenti del defunto dovrebbero essere informati.
Complicazione
Complicanze della sindrome della morte improvvisa del bambino Complicazioni morte improvvisa
La conseguenza ultima della sindrome della morte improvvisa del bambino è la morte senza altre complicazioni.
Sintomo
Sindrome da morte improvvisa infantile Sintomi comuni Bradicardia Proteinuria Meningite morta
1. Il bambino ha le seguenti caratteristiche durante la sua vita.
1 scarsa risposta all'ambiente;
2 facile smettere di respirare o fallire durante l'alimentazione;
3 Si verifica un pianto anomalo Alcune persone hanno notato che c'è una sorta di pianto acuto o espettorato a corto di energia in SIDS. Il tono spesso cambia improvvisamente. Ci sono toni diversi nello stesso pianto. Queste manifestazioni sono anomalie nel tubo di pronuncia sopra la gola e la gola. La funzione anormale del tronco encefalico, ovviamente, la personalità calma e gentile non tutti suggeriscono SIDS, perché l'incidenza effettiva di SIDS è solo 2 ‰, quindi queste prestazioni approssimative e non specifiche, è difficile da usare come potenziale screening della malattia standard.
2. Criteri di screening per i bambini ad alto rischio
Naeye ha proposto otto caratteristiche materne e 19 caratteristiche neonatali come criteri per lo screening di bambini ad alto rischio.
(1) Madri in gravidanza: ci sono principalmente:
1 L'emoglobina della madre ≤ 10g / dl in qualsiasi momento.
2 fumatori.
3 infezioni.
4 proteinuria durante la gravidanza.
(2) Aspetti infantili: le caratteristiche includono:
1 La testa è ovviamente deformata durante il parto.
2 necessitano di un trattamento con ossigeno.
3 insoliti riflessi sull'abbraccio.
4 Punteggio di Apgar ≤ 6 e così via.
Numerosi studiosi hanno utilizzato questo standard per analizzare i neonati di grandi dimensioni e un gruppo di bambini deceduti per SIDS o ad alto rischio. Deludente è l'alto tasso di falsi positivi (oltre il 90%). In questa fase, non esiste uno schermo affidabile con un'elevata specificità. Controlla il metodo per identificarlo in anticipo.
3. Clinicamente, la malattia può essere suddivisa in 3 categorie.
(1) Malattie infettive: malattie infettive che non sono state diagnosticate in tempo (confermato dall'autopsia), principalmente infezioni respiratorie acute.
(2) Decesso improvviso: decesso improvviso dopo la fase acuta della malattia o durante il periodo di recupero (confermato dall'autopsia).
(3) Salute completa: i bambini che sembrano completamente sani in superficie muoiono improvvisamente.
Non ci sono sintomi prima della morte, principalmente nel centro del sonno, arresto respiratorio, non esiste un metodo di diagnosi atteso accurato, la diagnosi di SIDS è limitata a meno di 1 anno di età, l'indagine sul background di morte e l'indagine diretta risultano necessarie per la morte del bambino, Un'autopsia dovrebbe essere eseguita in bambini sospettati di avere la SIDS perché la SIDS è in realtà una diagnosi diagnostica.In caso di morte improvvisa inspiegabile del bambino, alcune malattie congenite e acquisite come le malattie cardiache congenite non diagnosticate clinicamente. L'emorragia intracranica, il miocardite, la meningite e il trauma possono essere identificati solo attraverso l'autopsia.Il significato dell'esame patologico è esplorare le cause della morte improvvisa per stabilire misure preventive.
Uno degli obiettivi principali dello studio SIDS è stabilire metodi di screening accurati per identificare i bambini ad alto rischio che potrebbero morire di SIDS, metodi di screening respiratorio e polisonnografici previsti e concentrarsi sul monitoraggio di forme anormali di respirazione respiratoria o ritmica, spesso carenti Sensibilità e specificità, non adatte per il riconoscimento atteso dei bambini con SIDS, il rischio di SIDS nei neonati, neonati prematuri, fratelli di bambini con SIDS che hanno sperimentato "un evento apparente potenzialmente letale (ALTE)" Significativamente aumentato, questo è attualmente il metodo più utile per identificare i bambini ad alto rischio con SIDS. ALTE si riferisce a sintomi gravi come apnea, alterazione della carnagione, basso tono muscolare e bradicardia. SIDS si verifica nei neonati che richiedono la rianimazione cardiopolmonare a causa di ALTE. Il tasso di SIDS può raggiungere l'8% al 10%. L'incidenza di SIDS nei neonati con 2 ALTE è del 28%. L'incidenza di SIDS nei neonati prematuri è inversamente proporzionale al peso alla nascita. L'incidenza di SIDS nei bambini SISD è di 3 ~. 5 volte, fino a 5/1000 ~ 8/1000 nati vivi.
Esaminare
Esame della sindrome della morte improvvisa del bambino
I bambini con sindrome della morte improvvisa del bambino sono difficili da diagnosticare prima della nascita. Quando si distinguono da altre malattie, se possibile, è necessario eseguire principalmente i seguenti test correlati: concentrazione di elettroliti nel sangue, glicemia, analisi dei gas nel sangue arterioso, funzionalità epatica, esame radiografico del torace, elettrocardiogramma, Esame ecografico cardiaco B, EEG e TC della testa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome della morte improvvisa del bambino
È difficile per i bambini con sindrome della morte improvvisa infantile diagnosticare altre malattie prima della nascita.È generalmente necessario determinare la diagnosi in base all'anatomia patologica.Il significato dell'esame patologico è esplorare le cause della morte improvvisa improvvisa per stabilire misure preventive.
La diagnosi di SIDS deve basarsi su un ambiente che indaga adeguatamente il verificarsi di morte, esame fisico del caso, imaging e radiologia, endoscopia e fotografia e istologia, microbiologia, tossicologia, biochimica, malattie metaboliche Sulla base dello screening e dei test genetici, è stato suggerito di utilizzare la "morte infantile improvvisa" al posto del SIDS, ma non è stato accettato, ma può essere utilizzato per coloro che non soddisfano o meno i criteri SIDS Tipo I o Tipo II. Nei casi di autopsia, questi decessi improvvisi non hanno una causa esatta di morte ma escludono la SIDS. Con l'avanzamento delle tecniche diagnostiche, alcuni casi con diagnosi precedente e attuale di SIDS possono essere diagnosticati come malattie metaboliche, malattie cardiache o altre in futuro. la malattia.
