lussazione atlantoassiale
Introduzione
Introduzione alla dislocazione atlantoassiale La dislocazione atlantoassiale si riferisce alla perdita della normale relazione di accoppiamento tra le superfici osteoarticolari atlantoassiale e atlantoassiale (prima e seconda vertebra cervicale) causata da malformazioni congenite, traumi, degenerazione, tumore, infiammazione dell'infezione e chirurgia. Cambiamenti patologici in disturbi e / o compressione nervosa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,18% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tonsilla cerebellare
Patogeno
Cause di dislocazione atlantoassiale
(1) Cause della malattia
Le cause della dislocazione atlantoassiale possono essere suddivise in tre tipi: congenite, traumatiche e congestive.La dislocazione atlantoassiale congenita è dovuta principalmente allo sviluppo del processo odontoideo e / o all'instabilità del legamento trasversale dell'atlante. È la base patologica della dislocazione atlantoassiale congenita.
(due) patogenesi
Il processo odontoide è un perno tra l'arco anteriore e il legamento trasversale dell'atlante. Al sesto mese di sviluppo embrionale, ci sono due centri di ossificazione laterale alla radice dell'odontoide. Al momento della nascita, questi due centri di ossificazione È fuso in una colonna ossea, che appare nel centro di ossificazione della punta odontoidea quando il bambino ha 2 anni e ha un disco di cartilagine tra la radice dentata e il corpo vertebrale. All'età di 12 anni e l'adolescenza, la radice dentata e il corpo vertebrale, La radice dentata e la punta si fondono gradualmente. Se le cellule mesodermiche del primo segmento del collo del quarto ganglio occipitale smettono di muoversi durante l'embrione, si può verificare lo sviluppo o la displasia del processo odontoideo e la malformazione dello sviluppo del processo odontoide Diviso nei seguenti tipi:
1. Osso simile a un dente: l'odontoide non è fuso con il corpo vertebrale.
2. Osso terminale: la punta dentata non è fusa con la radice dentata.
3. Il processo odontoideo non è sviluppato: cioè il processo odontoideo è assente.
4. Displasia displasia basale: cioè solo la punta del dentato.
5. La punta del dentato non è sviluppata: cioè c'è solo una radice dentata corta.
Il processo odontoideo non è fuso con il corpo vertebrale o è troppo breve. Questo cambiamento patologico rende instabili le vertebre dell'atlante sulle vertebre pivotali. Anche se la testa è leggermente traumatizzata o la testa e il collo sono iperattivi, causando lesioni ripetute, la dislocazione atlantoassiale può gradualmente verificarsi. O la sublussazione, specialmente nella malformazione della fusione occipitale, è più soggetta alla dislocazione atlantoassiale, poiché si perde l'estensione e la flessione dell'articolazione della caviglia, questa attività viene trasferita all'articolazione atlantoassiale, aumentando così la tensione del legamento trasversale dell'atlante A poco a poco si allungano e si allentano, nel tempo, causando instabilità dell'articolazione atlantoassiale, combinata con l'influenza della gravità della testa, il verificarsi di dislocazione o sublussazione atlantoassiale, perché gli odontoidi non utilizzati si muovono più con l'arco anteriore, quindi la dislocazione anteriore Più comune, meno dislocazione.
Dislocazione atlantoassiale congestizia, nota anche come dislocazione atlantoassiale spontanea, spesso secondaria a infiammazione del collo, come infiammazione della gola, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, ecc., Più comune nei bambini prima dei 13 anni, Possono verificarsi anche adulti: questa dislocazione può essere unilaterale o bilaterale e la dislocazione atlantoassiale congestizia viene acquisita e non verrà descritta qui.
Prevenzione
Prevenzione della dislocazione atlantoassiale
La malattia è causata da un trauma che agisce direttamente sulla vertebra cervicale, come calciare, cadere o cavalcare attraverso la lesione. Pertanto, prestare attenzione alle abitudini di vita, i lavoratori ad alto rischio, come i lavoratori edili, i lavoratori delle miniere sono inclini a danni, dovrebbero prestare attenzione a proteggersi nel corso del lavoro. Presta attenzione alla calma ed evita i conflitti emotivi che portano alla malattia. In secondo luogo, anche la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono importanti per la prevenzione di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della dislocazione atlantoassiale Complicazioni tonsillari cerebellari
Può essere complicato da malattie congenite come il collasso della base cranica e la malformazione delle tonsille cerebellari.
Sintomo
Dislocazione atlantoassiale sintomi sintomi comuni disfagia compressione del midollo spinale
1. Sintomi della lussazione stessa: i sintomi della lussazione atlantoassiale hanno dolore al collo, a volte alle spalle, spasmo muscolare del collo e disturbi del movimento della testa.
2. Sintomi del coinvolgimento dei tessuti e degli organi circostanti: nella dislocazione atlantoassiale anteriore, l'arco anteriore dell'atlante sporge verso la parete faringea posteriore e si verifica la disfagia. Il processo posteriore del processo spinoso è evidente e spesso tenero. Se si tratta di lussazione anteriore unilaterale, appare. La postura della testa è anormale, la testa e il collo sono distorti verso il lato della lussazione e la mascella inferiore è girata sul lato opposto.
3. Sintomi di compressione del midollo spinale: nella dislocazione atlantoassiale, il diametro anteriore e posteriore del canale spinale è ridotto in una certa misura, il midollo spinale può essere compresso e il midollo spinale è compresso, in particolare l'odontoide è in situ e l'atlante è spostato dal midollo spinale. Per essere seri, il paziente può avere sintomi di compressione del midollo spinale cervicale superiore dopo un lieve trauma alla testa e al collo, come dolore o intorpidimento degli arti transitori. Quando la dislocazione è aggravata, possono verificarsi diversi gradi di arti duri delle estremità, accompagnati da disfunzione dell'intestino e della vescica.
4. Sintomi di compressione dell'arteria vertebrale: la semplice dislocazione atlantoassiale generalmente non produce sintomi cerebrali, ma la dislocazione dell'atlante può rendere il tratto dell'arteria vertebrale più curvo o la flessione cervicale e le attività di estensione sono interessate e si verifica anche l'occlusione parziale o completa dell'arteria vertebrale e le vertebre - Insufficiente apporto di sangue all'arteria basilare e disturbi del flusso sanguigno midollare e midollare.
Esaminare
Esame della dislocazione atlantoassiale
Il film normale a raggi X cervicale è il metodo principale per diagnosticare questa malattia. Le prestazioni della lussazione atlantoassiale sul film a raggi X cervicale sono:
1. Parte di apertura della bocca ortotopica: la distanza tra il processo odontoideo e il blocco su entrambi i lati dell'atlante è asimmetrica e l'asimmetria del blocco bilaterale e dell'articolazione del corpo vertebrale o la scomparsa o la sovrapposizione dello spazio articolare di un lato è un segno di dislocazione.
2. Radiografia laterale: la distanza tra l'arco anteriore dell'atlante e la parte anteriore dell'odontoide non è superiore a 2,5 mm nella norma e non superiore a 4,5 mm nei bambini.Se supera questo intervallo, è dislocazione anteriore e l'odontoide non viene fuso o fratturato. La punta odontoidea libera è spesso spostata in avanti con l'arco anteriore dell'atlante, e talvolta sul bordo superiore dell'arco anteriore dell'atlante, e la tomografia laterale è più chiara.
I sintomi della compressione del midollo spinale cervicale non sono evidenti: se si desidera verificare l'instabilità dell'articolazione atlantoassiale, è possibile prendere un lato del sedile del paziente e piegarlo all'indietro per osservare la presenza o l'assenza di sublussazione.Se necessario, la TC del rachide cervicale è possibile. Ricostruzione sagittale, l'osservazione è più chiara.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dislocazione atlantoassiale
diagnosi
La dislocazione atlantoassiale non è difficile in base alle sue manifestazioni cliniche e all'esame a raggi X cervicali, ma devono essere notate altre malformazioni combinate.
Diagnosi differenziale
1. Spondilosi cervicale: questa malattia è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, è causata dalla degenerazione del disco cervicale, dall'iperplasia ossea e dall'ipertrofia del legamento, presenta una serie di sintomi e segni come la radice del nervo cervicale, il midollo spinale cervicale, l'arteria vertebrale e la compressione del nervo simpatico cervicale. L'esame radiografico del rachide cervicale è utile per la diagnosi: la spondilosi cervicale è caratterizzata da evidente degenerazione del disco cervicale e iperosteogenesi ai raggi X. La mielografia cervicale può mostrare stenosi spinale.
2. Ernia del disco cervicale: si verifica principalmente in pazienti giovani e di mezza età.I pazienti hanno una storia di traumi alla testa e al collo.I sintomi compaiono dopo la lesione.L'esame a raggi X non ha cambiamenti ossei evidenti o disturbi dell'articolazione atlantoassiale.L'angiografia cervicale mostra spazio intervertebrale. Restringendo, infarto completo o incompleto del canale spinale, la TAC è più utile per identificare e determinare l'estensione.
3. Tumore del canale spinale cervicale: più comune nei giovani adulti, i sintomi del paziente sono progressivamente aggravati e progredisce più velocemente, manifestati contemporaneamente come midollo spinale e radici nervose, l'esame a raggi X cervicali ha mostrato una deformazione del peduncolo appiattita, spaziatura delle radici Allargando, il margine posteriore del corpo vertebrale è infossato e talvolta si può vedere l'allargamento del forame intervertebrale o la distruzione vertebrale.La mielografia o la TAC possono confermare la diagnosi.
4. Mielite cervicale: può essere osservata a qualsiasi età. I pazienti hanno spesso una storia di febbre o infezione. Su questa base, la malattia si sviluppa gradualmente, il decorso della malattia è più lungo e la condizione è buona o cattiva. Poiché la lesione è irregolare, anche i sintomi e i segni del paziente sono Planarità variabile, non chiara, distribuzione sparsa, puntura lombare visibile elevata proteina del liquido cerebrospinale, leucocitosi, linfatica, ostruzione subaracnoidea spesso incompleta, angiografia spinale di iodio mostrata caratteristica punteggiata, a volte visibile Un difetto a forma di coppa simile a un tumore o un agente di contrasto entra nella cisti e il livello di ostruzione non corrisponde al piano dei sintomi.
5. Tubercolosi cervicale: i pazienti hanno una storia di tubercolosi, spesso lamentano dolore al collo, limitata attività della testa e del collo e aumento del dolore, sintomi gravi di compressione del nervo cervicale e del midollo spinale cervicale, sedimentazione del sangue, a volte nella parete faringea posteriore Il nodulo può essere visto, influenzando la deglutizione, la puntura può aspirare il pus, l'esame a raggi X cervicali può mostrare 1 o 2 o più distruzione del corpo vertebrale e dislocazione, deformità e così via.
6. Siringomielia: i pazienti hanno spesso deformità del forame occipitale come la depressione della base del cranio, la malattia si sviluppa lentamente, vi è una caratteristica prestazione di separazione delle sensazioni, l'esame della puntura lombare è normale, l'esame a raggi X non ha alcun disturbo articolare atlantoassiale, TC La scansione o la risonanza magnetica sono utili nella diagnosi e nella diagnosi differenziale.
7. Calcificazione del legamento longitudinale posteriore: la malattia si verifica nelle vertebre cervicali, il legamento longitudinale posteriore del paziente viene ispessito e calcificato, in modo che il diametro anteroposteriore del canale spinale si restringa, le vertebre cervicali vengono premute e appare la quadriplegia delle vertebre cervicali. C'è una lunga striscia di calcificazione e l'articolazione atlantoassiale è normale.
