Disturbi mentali associati a trauma cranico
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati a trauma cranico Perché il cervello soffre di vari traumi direttamente o indirettamente, e i disturbi mentali e le successive sindromi che compaiono su questa base sono disturbi mentali associati a lesioni craniocerebrali. La diagnosi dovrebbe indicare il tipo di lesione craniocerebrale e il tipo di sindrome che viene lasciata indietro, come la sindrome da commozione cerebrale, i sintomi psicotici causati dalla contusione cerebrale, i cambiamenti di personalità causati dalla contusione cerebrale, la demenza, la sindrome di amnesia, ecc. I disturbi mentali sono divisi in disturbi mentali acuti e disturbi mentali cronici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome post-traumatica
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati a trauma cranico
(1) Cause della malattia
Se ci sono disturbi mentali e manifestazioni di disturbi mentali nella lesione craniocerebrale sono correlati al grado e alla posizione della lesione craniocerebrale. Quanto più grave è la lesione, tanto più esteso è il sito, tanto più è probabile che causi disturbo mentale. Il tempo dei sintomi psichiatrici è direttamente correlato alla gravità del trauma. Inoltre, ha una certa relazione con il tipo neurologico, i fattori ambientali, la qualità individuale e lo stato psicologico prima e dopo la lesione e lo stato psicologico durante la lesione.Il meccanismo può essere un disturbo transitorio della circolazione cerebrale e la via di conduzione nervosa è bloccata dal disturbo delle cellule cerebrali. La scarica della membrana delle cellule nervose centrali provoca cambiamenti di eccitabilità neuronale, danni al neurone cerebrale causano disturbi della coscienza, struttura della rete del tronco encefalico danneggiata e la valutazione negativa del danno cerebrale può essere la causa principale del disturbo psicogeno.
(due) patogenesi
Lesione cerebrale primaria
(1) Commozione cerebrale: la commozione cerebrale si riferisce al disturbo temporaneo che si verifica quando il cervello funziona nella testa: è il tipo più leggero di lesione craniocerebrale. La maggior parte di loro non ha evidenza di danno organico, ma ci sono anche pochissime morti. persona.
Il problema principale della psichiatria è la sindrome post-commozione cerebrale: ci sono molte teorie sul meccanismo della sindrome post-commozione cerebrale, ma non si tratta solo di fattori organici, fattori psicosociali, il meccanismo misto dei due e alcune intuizioni corrette. Il fattore immediato di shock è ovviamente l'effetto della violenza sul cranio e la sindrome post-commozione cerebrale spesso dura a lungo, ovviamente non solo l'impatto del trauma.
1 studio di eziologia:
A. Psicogenesi: Lidvall et al (1974) hanno scoperto che le donne e gli operatori non tecnici sono inclini alla sindrome post-commozione cerebrale: queste persone hanno uno stress psicologico nelle prime fasi del trauma craniocerebrale e i sintomi si riflettono nei loro incidenti. Ansia, paura della malattia e possibili danni alle strutture cerebrali.
B. Meccanismo fisiologico: Rutherford ha una visione organica, ha osservato 145 pazienti con lieve trauma cranico, successivamente 74 (51%) hanno riscontrato uno o più sintomi della sindrome da commozione cerebrale. Scoprì che entro 24 giorni dalla lesione, questi pazienti avevano mal di testa, diplopia, perdita di odore e altri sintomi, e questi sintomi erano più alti nelle 6 settimane dopo l'espettorato, Montgomery et al (1991) su 26 casi di trauma lieve (dopo dimenticanza traumatica) Non più di 12 giorni) le osservazioni di follow-up hanno rivelato che la metà dei pazienti presentava ancora sintomi a 6 e 6 mesi dopo la lesione: l'onda θ nell'EEG era cambiata, la conduzione del tronco encefalico era ritardata e il tempo di risposta era prolungato.
C. Entrambi i fattori organici e non organici lavorano insieme: Keshavan et al. (1981) hanno osservato 60 pazienti con lieve trauma cranico nel dipartimento di emergenza e hanno scoperto che l'insorgenza di sindrome post-commozione cerebrale e amnesia post-traumatica (amnesia post-traumatica , PTA) è associato a danno mentale ed è anche associato a nevroticismo pre-paziente.
D. I fattori psicosociali hanno un impatto, ma sono coinvolti anche fattori organici: Kay et al (1971) hanno studiato 474 pazienti con danno craniocerebrale, inclusi 94 casi di sindrome post-commozione cerebrale, seguiti da 3 a 6 mesi, hanno scoperto che i fattori psicosociali Un ruolo importante suggerisce che se la sindrome persiste dopo una commozione cerebrale, i sintomi della nevrosi possono essere secondari e il decorso della malattia può essere ritardato.
E. Indipendentemente dall'organicità: Lishman (1968) ha osservato 670 soldati feriti al cervello durante la seconda guerra mondiale e ha scoperto che 71 persone hanno ancora la sindrome post-commozione cerebrale dopo 1-5 anni. Questi pazienti non hanno alcun danno intellettuale e credono che Il fattore organico non ha nulla a che fare con esso.
F. I fattori di qualità sono più evidenti dei fattori organici: Denker (1958, 1960) ha studiato 63 coppie di gemelli singolo-ovali e 81 coppie di gemelli doppio-ovali, e ha scoperto che il tracciamento era da 3 a 25 anni (media 10 anni) e la parte ferita era concussata. Nel verificarsi della post-sindrosi, il ruolo dei fattori di qualità è più evidente dei fattori strumentali.
2 La comparsa della sindrome post-commozione cerebrale è correlata ai seguenti fattori, oltre ai fattori di cui sopra:
A. Fattori pre-infortunio: età, arteriosclerosi cerebrale, alcolismo, qualità mentale (vulnerabilità genetica, patologie mentali passate, tratti della personalità), difficoltà psicosociali preesistenti (famiglia, economica, professionale), vita recente Eventi e altri fattori svolgono un ruolo nella sindrome post-commozione cerebrale dopo l'infortunio (Lishman, 1988).
B. Fattore peritraumatico: perdita di coscienza durante un infortunio, dimenticanza dopo un trauma, altre lesioni fisiche (cranio, cuoio capelluto, dispositivo vestibolare), influenza e significato emotivo (paura di gravi conseguenze), ambiente di lesione (incidente stradale, Fattori come traumi industriali, incidenti sportivi, eventi domestici, ecc. Dovrebbero essere presi in considerazione nello studio del verificarsi della sindrome post-commozione cerebrale e gli effetti iatrogeni possono anche essere provocati nel salvataggio di emergenza durante un infortunio.
C. Fattori post-traumatici: tra cui danni mentali, disabilità fisica, malformazione, formazione di cicatrici, convulsioni, ecc. Se c'è una risposta emotiva a un incidente (riferito al trauma) dopo un infortunio, persistenti difficoltà psicosociali, compensazione e controversie , influenzerà inevitabilmente il decorso della sindrome post-commozione cerebrale.
3 Meccanismo di disturbo della coscienza durante la commozione cerebrale: il disturbo della coscienza può verificarsi da pochi secondi a 30 minuti durante la commozione cerebrale.Esistono molte ipotesi sul meccanismo del coma, ma finora non è stato chiarito del tutto:
A. La teoria cerebrovascolare sostiene che la commozione cerebrale è una barriera alla circolazione cerebrale transitoria.
B. Disturbi molecolari cellulari Gli autori ritengono che la commozione cerebrale sia un disturbo molecolare delle cellule cerebrali che causa il blocco dei percorsi di conduzione nervosa.
C. La teoria della scarica della membrana cellulare ipotizza che la membrana della cellula nervosa centrale si scarichi durante la commozione cerebrale, causando cambiamenti nell'eccitabilità del tessuto nervoso, con conseguenti disordini fisiologici e metabolici.
D. La teoria dello shock del fluido cerebrospinale è una teoria formata dopo la seconda guerra mondiale. Quando si verifica una commozione cerebrale, il fluido cerebrospinale si muove rapidamente nel sistema ventricolare o le onde fluide formate colpiscono la parete ventricolare, causando danni al terzo ventricolo, all'acquedotto e al tessuto cerebrale attorno al quarto ventricolo. .
E. I teorici delle lesioni neuronali ritengono che i danni agli interneuroni del cervello causino disturbi della coscienza.
F. Recentemente, il meccanismo accettato dalla maggior parte degli studiosi è che la struttura della rete del tronco encefalico è danneggiata, inoltre i forti cambiamenti della pressione intracranica e della disfunzione cerebrovascolare durante la lesione svolgono un ruolo nel promuovere la crescita.
(2) Contusione cerebrale e lacerazione:
1 Cambiamento generale: quando il cranio è danneggiato dal tessuto cerebrale causato dalla forza esterna, si chiama contusione cerebrale e lacerazione. Questo tipo di trauma è caratterizzato da un disturbo della coscienza più grave e persistente (più di mezz'ora). Oltre a tutti i sintomi del cervello, manifestazioni cliniche Possono esserci sintomi focali e l'emorragia subaracnoidea traumatica è spesso associata a danno cerebrovascolare.
A. Disturbi mentali direttamente causati dal danno cerebrale: i principali cambiamenti patologici della contusione e della lacerazione cerebrale sono emorragia, edema e necrosi, che causano un aumento della pressione intracranica e quindi producono una serie di cambiamenti biochimici, circolatori ed elettrofisiologici. Può spiegare il verificarsi del coma dopo il trauma e alcuni stati intermedi dal coma al risveglio, come l'ambiguità e la confusione.
Le lesioni cerebrali locali possono causare i corrispondenti sintomi focali, mentre le sindromi più importanti sono il lobo frontale, il lobo temporale e la base del cervello, che sono vulnerabili a trauma cranico.
Una volta che si verifica una lesione cerebrale, provoca immediatamente disfunzione cerebrale, diversa dalle altre malattie organiche del cervello e priva del processo di sviluppo della malattia, pertanto il paziente manca in anticipo di preparazione psicologica e inevitabilmente compensa i difetti funzionali. La maggior parte degli studi sul comportamento compensativo di pazienti con malattie organiche proviene da casi di trauma cranico cerebrale (Goldstein, 1942).
Secondo alcuni studiosi (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979), lo studio delle malattie mentali in grandi lesioni cerebrali, la prevalenza della psicosi simile alla schizofrenia è del 2,1% al 2,6%, molto più della schizofrenia in generale La prevalenza della popolazione, questi pazienti hanno generalmente un inizio a breve termine dopo un trauma, la storia familiare della storia mentale è bassa, la metà con ritardo mentale, 1/2 a 1/3 ha un'atrofia cerebrale, spesso accompagnata da debolezza cerebrale e sintomi autonomi, che suggerisce lo spirito La psicosi simile alla schizofrenia è direttamente causata da un danno cerebrale e il sito della lesione si trova nel lobo frontotemporale e nel sistema limbico.
Il trauma craniocerebrale giovanile, come la diffusione del cervello, porta a difetti strutturali del cervello (atrofia cerebrale, ingrossamento dei ventricoli) e mancanza di funzionalità. Poiché il cervello si trova in uno stadio immaturo e ondulato, non vi è alcun cambiamento comportamentale e la pubertà, ambiente interno Quando iniziò l'attività violenta, la funzione cerebrale non riuscì ad adattarsi a questi cambiamenti e iniziò l'insorgenza della malattia: la manifestazione clinica era un decorso ciclico (TECyxapeba, 1958). Questi casi appartenevano a un danno precoce e successivamente si svilupparono.
L'incidenza dell'epilessia causata da una lesione craniocerebrale è più elevata, e alcuni si manifestano come convulsioni psicotiche: tra i 3552 casi di lesione craniocerebrale analizzati da Achte (1969), la psicosi dell'epilessia rappresenta l'1,3%.
Le lesioni craniocerebrali possono anche causare altre forme di disturbi mentali: ad Achte (1969) i disturbi affettivi rappresentavano l'1%, la psicosi paranoica era del 2%, le allucinazioni erano dello 0,1%, sospette psicosi e "commozione cerebrale prolungata". Può anche verificarsi una malattia mentale.
B. Disturbi mentali psicogeni causati da atteggiamenti nei confronti del danno craniocerebrale: nel verificarsi di tali disturbi psicogeni, trauma, qualità individuale e fattori ambientali sono combinati, Achte (1969) ha riportato un danno craniocerebrale L'incidenza dei disturbi psicogeni è dello 0,2% Inoltre, dopo commozione cerebrale o contusione cerebrale, i problemi di compensazione e contenzioso non sono stati risolti nel tempo e i nervi possono verificarsi sotto l'interazione di qualità e fattori situazionali. Sintomi come russare, disturbo ossessivo-compulsivo, sospetta malattia, nevrastenia, ansia e così via.
2. Lesioni cerebrali secondarie - emorragia intracranica L'emorragia intracranica, come l'emorragia intracranica, si verifica quando si accumula in una certa parte della cavità cranica e raggiunge un volume considerevole, che provoca la compressione del tessuto cerebrale e causa i sintomi clinici corrispondenti. "L'ematoma intracranico riscontrato nella clinica psichiatrica è per lo più subdurale. I pazienti spesso dimenticano il processo del trauma cranico. L'ematoma si sviluppa inconsciamente. Si dice che l'incidenza dell'ematoma subdurale dopo un trauma craniocerebrale sia del 10%. In un gruppo di 3100 pazienti con psicosi, è stato riscontrato l'8% degli ematomi subdurali (Kolb, 1973), che possono essere associati a varie condizioni psicotiche, in particolare negli anziani, epilessia, alcolismo e paralisi. Pazienti con demenza, perché queste persone sono inclini al trauma cranico.
Dopo la lesione craniocerebrale, l'ematoma subdurale può verificarsi in modo acuto o successivo, il mal di testa è inevitabile, ma più importante è il cambiamento dello stato di coscienza, il paziente può riprendersi dal coma acuto da trauma cerebrale, quando il paziente è irritante O confusione, lo stato mentale varia di giorno in giorno, e anche di volta in volta. I segni più comuni sono emiplegia o paralisi facciale centrale. I sintomi dell'ematoma subdurale cronico sono simili, ma possono manifestarsi compromissione intellettiva da lieve a grave e il paziente è inizialmente Il danno non può essere ricordato.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati a trauma cranico
Dopo l'incidente, medici e parenti non devono mostrare paura ed evitare disordini mentali post-traumatici traumatici.I pazienti con lieve trauma cranico non devono rimanere in ospedale per troppo tempo e fare troppo esame, perché è facile per il paziente sentirsi gravemente ferito. Per promuovere l'insorgenza della sindrome post-traumatica, incoraggiare un rapido ritorno al lavoro, i disturbi coscienti nella lesione cerebrale dovrebbero riposare a letto per 1-2 settimane, per prevenire l'insorgenza della sindrome post-commozione cerebrale, fare un buon lavoro di intervento sociale prima della dimissione, per Il paziente crea le condizioni per fornire un ambiente sociale di supporto, che favorisce la riabilitazione, e quindi non causa controversie familiari e attenzione ai problemi di compensazione, che possono peggiorare o persistere i sintomi e imparare a prestare attenzione alla sicurezza ed evitare traumi cranici nella vita quotidiana.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati a trauma cranico Sindrome post-traumatica da complicanze
Se il paziente con una lieve lesione cerebrale traumatica rimane in ospedale per troppo tempo e fa troppo esame, causerà facilmente al paziente la grave lesione e promuoverà l'insorgenza della sindrome post-traumatica. La sindrome post-commozione cerebrale può verificarsi nella lesione craniocerebrale.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati a trauma cranico Sintomi comuni Demenza, ottusità, ottusità, ristagno, irritabilità, emorragia maculata
1. Disturbi mentali acuti associati a lesioni craniocerebrali Disturbi mentali acuti tra cui lesioni craniocerebrali tra cui commozione cerebrale, coma, paralisi e sindrome da amnesia, principalmente con disturbi della coscienza, sono più comuni entro 24 ore e sono spesso confusi. Per più di 72 ore, si verifica la sindrome di amnesia e la durata dei primi disturbi mentali può essere positivamente correlata con la durata del disturbo della coscienza.
(1) Sindrome da commozione cerebrale: la sindrome da commozione cerebrale è descritta per la prima volta da Strallss e Savitsky (1934) e si riferisce al disturbo transitorio della funzione cerebrale dopo che il cervello è stato sottoposto a violenza, ha una perdita transitoria di coscienza e può essere recuperato. In genere, non è possibile ricordare la scena al momento dell'infortunio e nel momento precedente all'infortunio. Può essere accompagnata da mal di testa, vomito, vertigini, irritabilità, instabilità emotiva, mancanza di autostima, difficoltà di concentrazione e sintomi autonomi (pelle pallida, sudore freddo, calo della pressione sanguigna) , il polso è lento e leggero, la respirazione è lenta, ecc.).
(2) Coma traumatico: una grave commozione cerebrale e contusione cerebrale possono perdere completamente la risposta agli stimoli, entrare in un coma più persistente, dopo un coma, può esserci un periodo di sonnolenza, irrequietezza, torbidità, ecc. Esistono due tipi di esiti: cioè la coscienza è completamente ripristinata o trasferita alla paralisi traumatica.
(3) Espettorato traumatico: l'espettorato di solito si evolve da coma o letargia. Il danno cerebrale interno può essere commozione cerebrale o contusione o sanguinamento. Nella maggior parte dei casi, l'espettorato è lieve, mostrando confusione e irritabilità. Lo stato dei sogni è esagerato, inquieto, disorientamento, confusione, paura, paura, ecc. Alcuni comportamenti nell'espettorato riflettono le caratteristiche occupazionali pre-trattamento, mentre altri mostrano resistenza, rumorosità, non collaborazione, insulti e altri sono aggressivi. , noioso e offensivo, se c'è un'illusione, spesso una ricca immagine di illusione visiva, i casi gravi possono essere in uno stato di caotica eccitazione, tentando di uscire, una forte violenza impulsiva è pericolosa per te e l'ambiente circostante, Con il miglioramento delle convulsioni rumorose, alcuni pazienti mantengono ancora molte parole e sono dotati di stereotipi persistenti.Dopo la fase irritante, i pazienti hanno mostrato eccitazione e piacere infantili, a volte sostituiti da catene o sogni.
La durata dell'espettorato aiuta a determinare la gravità del danno cerebrale, ad esempio più di un mese significa gravi danni ai tessuti.
(4) Amnesia traumatica - sindrome immaginaria: la maggior parte dei pazienti con lesione cerebrale traumatica ha diversi livelli di disturbo della coscienza, quindi ci sarà un periodo di esperienza prima e dopo la lesione, come l'anticipazione e / o l'oblio retrogrado, l'oblio nei disturbi mentali acuti In generale, è di breve durata, qui si riferisce principalmente al disturbo organico caratterizzato da una compromissione della memoria dopo la fase acuta della lesione cerebrale traumatica, dovuta alla memoria della parte interna o della parte centrale del lobo temporale. Aree come il corpo papillare, il complesso dell'ippocampo, il Qianlong e il nucleo mediale dorsale del talamo sono danneggiate; clinicamente, a causa della loro dimenticanza spesso accompagnata da finzione, può anche essere chiamata sindrome da amnesia-finzione. Questa sindrome è più significativa. La performance è fittizia: allo stesso tempo, ci sono disturbi della memoria, vicino alla memoria e lontana memoria. Ci sono difetti nella memoria vicina, specialmente nella memoria vicina. La coscienza è chiara, altre attività cognitive non sono danneggiate e l'oblio e la finzione sono per lo più presenti allo stesso tempo. La finzione può essere vera e inventata. Mescolando, ma anche una finzione completa, e spesso invece di fatti dimenticati, accompagnati da corrispondenti reazioni emotive, domande ispiratrici possono causare fasi Dichiarazioni contraddittorie, dall'aspetto del paziente sembrano essere vigili, come un attento esame scopriranno che la loro percezione è inquietante, molti pazienti mostrano euforia calma e lieve o addirittura divertente, ma spesso diventano irritanti quando fanno domande Amnesia traumatica: la durata della sindrome immaginaria è più breve rispetto ai casi alcolici.
(5) Ematoma subdurale: questa malattia può essere accelerata o ritardata, quindi è inclusa nella fase acuta e può causare mal di testa e letargia dopo la lesione, ma può verificarsi anche in settimane o mesi. Possono manifestarsi sintomi lievi e pesanti di demenza.I sintomi di insorgenza tardiva sono sonnolenza, ottusità, perdita di memoria e confusione. L'ematoma subdurale può presentare tutti i sintomi della demenza, mostrando occasionalmente paralisi acuta con esercizio fisico eccitazione, mal di testa spesso Molto grave, ma anche volatilità, quando il tempo è leggero e pesante, ai pazienti possono mancare i segni del sistema nervoso, solo lievi mal di testa e disturbi mentali fluttuanti, circa la metà dei pazienti ha rilevato edema del disco ottico, pressione del fluido cerebrospinale leggermente aumentata, La proteina è quantitativamente aumentata e l'aspetto è giallo, ma la pressione del liquido cerebrospinale può anche essere normale o al di sotto della normalità.
2. Disturbi mentali cronici associati a danno craniocerebrale I disturbi mentali cronici associati a danno craniocerebrale sono principalmente compromissione della memoria, disturbo del pensiero, disturbo della personalità e le parti danneggiate del disturbo mentale sono il lobo temporale, il lobo frontale e il lobo parietale.
(1) Sintomi derivanti dalla creazione di nuove esigenze di adattamento per le conseguenze della lesione craniocerebrale: la risposta catastrofica può manifestarsi di fronte alla lesione, seguita da paralisi occupazionale, evitamento, ecc., I difetti della funzione cerebrale del paziente sono caratterizzati da riduzione eccitatoria, attenzione Dissipazione, la sensibilità agli stimoli esterni è migliorata, i pazienti sono difficili da comprendere e accettare le cose ordinarie, causando dubbi e ansia, la capacità di risolvere i problemi è compromessa, non vi è alcuna differenza nel tipo di disfunzione causata da una lesione craniocerebrale e il paziente risponde a un certo stimolo. L'eccitazione è facile da diffondere e duratura.Questi sintomi sono divisi in 3 tipi:
1 Manifestazioni comportamentali di danno craniocerebrale: i pazienti con difetti della funzione cerebrale associati a danno craniocerebrale mostrano spesso una risposta al disastro. A causa della mancanza di preparazione psicologica in anticipo, quando affrontano problemi irrisolvibili, i pazienti con danno craniocerebrale diventano Ansia improvvisa, eccitazione e sbalordimento, un po 'di rabbia, depressione e instabilità emotiva, quando il polso e la respirazione aumentano, prestazioni di irrequietezza e timidezza, e persino lacrime improvvise, la risposta al disastro potrebbe non essere che il paziente si rende conto di non essere competente per il lavoro. Risposta, perché questa reazione si verifica quando il paziente tenta di eseguire un'attività, piuttosto che dopo che l'attività non può essere eseguita (Mayer-Gross et al., 1963), e il paziente non può dire perché sia ancora ansioso e depresso. Le persone moderate, in questo momento diventano sfuggenti, arrabbiate, facili ad arrabbiarsi e persino aggressive, le conseguenze della risposta al disastro sono che il paziente diventa solo e in ritirata, al fine di evitare il contatto con l'ambiente che lo fa sentire paura, a volte il paziente prende Non so come seguire le istruzioni, al fine di prevenire o aggravare l'ansia, i pazienti continuano a muoversi, facendo sentire le persone che sono occupate. È impossibile e impossibile assumere un atteggiamento deliberato nei confronti del lavoro, in modo che non gli dia il compito e lo lasci essere un osservatore isolato. Questo fenomeno di attività eccessive indesiderate per cercare attenzione è visto nei casi di demenza, di solito Si chiama "paralisi occupazionale": in sostanza, i pazienti che evitano i compiti sono preoccupati che se contattano i compiti, scateneranno una spiacevole risposta al disastro. I pazienti mantengono spesso un atteggiamento rigido e cauto. Questo è un ordine eccessivo e i pazienti passano su questa strada. Adattarsi a se stessi.
2 per stabilire comportamenti alternativi per adattarsi alle esigenze dell'ambiente: al fine di evitare la risposta al disastro, i pazienti con lesioni cerebrali si riflettono specificamente nella riduzione dell'eccitabilità, cioè solo uno stimolo più forte può produrre una risposta, inoltre, poiché la loro attenzione è ridotta, Sembrano avere una suscettibilità insolitamente alta a una varietà di stimoli esterni, mentre allo stesso tempo, poiché hanno difficoltà a distinguere il contesto o le occasioni in cui affrontano le cose, le cause comuni dei pazienti con lesioni cerebrali in ambienti ordinari È difficile da capire e sentire, causando dubbi e ansia, perché la loro capacità di percepire è insufficiente, quindi la capacità di risolvere i problemi è compromessa.
La lesione craniocerebrale spesso inibisce la loro comprensione della disabilità, che sembra verificarsi più facilmente quando alcune funzioni del paziente sono parzialmente distrutte rispetto a quando è completamente distrutta. Questa condizione si riscontra anche in casi di difetti sensoriali e paralisi, a causa di una compromissione parziale Nel caso, è abbastanza difficile trovare un nuovo equilibrio per adattarsi all'ambiente.
Il danno da lesione non solo causa la perdita delle capacità individuali, ma nonostante i diversi tipi di disfunzione, ci sono alcuni sintomi comuni, che si basano sull'inerzia patologica: una volta che il paziente risponde a un certo stimolo, l'eccitazione è molto facile da diffondere e dura a lungo. Se a tali pazienti viene chiesto di evidenziare la differenza tra l'immagine e lo sfondo nella percezione, sono spesso difficili da eseguire, quindi quando il paziente tenta di risolvere il problema, anche in un ambiente normale, l'esperienza del paziente è come una persona normale di fronte a un'immagine sfocata. Lo stesso, sentirsi vaghi non è certo.
3 atteggiamenti astratti e atteggiamenti specifici: Goldstein (1942) ha descritto due atteggiamenti di tali pazienti nei confronti del mondo, ovvero atteggiamenti astratti e atteggiamenti specifici.
A. Atteggiamento astratto: un atteggiamento astratto è espresso dalla capacità del paziente di adottare un atteggiamento mentale a volontà; trasferire un aspetto della situazione all'altro; cogliere diversi aspetti di una situazione; cogliere la parte principale della questione e l'intera cosa Isolamento e decomposizione nelle sue componenti; astrazione delle caratteristiche comuni, a partire prima che il concetto sia formato; simboleggia il comportamento e il pensiero; separandosi dalle cose esterne, sono separati dall'esperienza reale, dal loro pensiero E il comportamento è governato dal concetto generale dello stesso attributo nella situazione generale.
Goldstein ha sottolineato che le caratteristiche degli atteggiamenti astratti non sono buone quanto la persona media può usare atteggiamenti astratti e specifici in base ai bisogni dell'ambiente oggettivo, ma sono immutabili: i pazienti con lesioni del lobo parietale possono usare forbici e chiavi, ma richiedono ai pazienti di imitare le azioni per completare queste operazioni. Quando fallisce, fallirà completamente.
B. Atteggiamento specifico: è una forma di pensiero fisso e non può essere attuata dopo l'esperienza immediata o la stimolazione delle cose attuali.La capacità di astrazione dei casi di lesione craniocerebrale è compromessa ed è difficile passare dall'astrazione al concreto.
(2) Sindrome post-commozione cerebrale: un disturbo mentale simile alla nevrosi causato da commozione cerebrale e alcuni libri sono chiamati sindrome del danno cerebrale (contusione cerebrale), ma può anche verificarsi a causa di un lieve danno cerebrale. Viene spesso definita sindrome post-commozione cerebrale, che è una complicanza comune dopo una lesione craniocerebrale. Circa il 55% dei pazienti con lesione craniocerebrale appare durante il recupero da commozione cerebrale, mal di testa, affaticamento, ansia, insonnia, iperalgesia Deficit di attenzione, irritabilità, depressione e altri sintomi, tra cui mal di testa, vertigini, ansia, affaticamento e dal 20% al 30% dei pazienti possono essere cronici, Aubrey Lewis (1942) ha sottolineato che la commozione cerebrale La post-sindrome è uno "stato patologico psichiatrico che fa sentire mal di testa a medici e avvocati". Mette in discussione la posizione tassonomica e la patogenesi di questa sindrome. La natura di questa sindrome è ancora inconcludente.
Secondo l'ordine di frequenza dell'evento, i pazienti possono avere mal di testa, vertigini, affaticamento, ansia, insonnia, sensibilità al suono e alla luce, difficoltà di concentrazione, irritabilità, sentimenti soggettivi, depressione, ecc. I primi quattro sintomi sono più comuni, ma Soggettivamente sentito, non l'osservatore può misurare direttamente, Mittenberg et al (1992) hanno usato un elenco di 30 sintomi per i pazienti da 1 a 7 anni dopo un lieve trauma cranico, tra cui emozioni, corpo e memoria. Classi, i sintomi più comuni sono irritabilità, affaticamento, difficoltà di concentrazione, ansia, depressione, mal di testa e difficoltà di pensiero, il mal di testa è pulsante, supino, lavoro fisico e mentale, nervoso, eccitato e aumentato dopo aver bevuto, Dopo il riposo e la quiete, può essere alleviato. Le vertigini non sono veramente vertigini, non c'è senso di rotazione soggettivo, solo vertigini e instabilità, e si aggrava quando si cambia posizione e posizione della testa, a volte accompagnato da annerimento degli occhi, visione miope Ambiguità e incertezza, la fatica degli arti è soggetta a fatica, non può aderire al lavoro a lungo termine, influenzando così il lavoro, l'ansia emotiva, la depressione e le fluttuazioni, la piccola tensione farà cuore Cattivi, i disturbi del sonno possono manifestarsi come difficoltà ad addormentarsi, spesso svegliarsi presto, sognare di più, sensibili al suono, alla luce, non tollerare il suono e la luce forti, sentire disagio fisico basato su organico, difficile da focalizzare, perdita di memoria, Irritabilità, irritabilità, irritabilità, battibecco, ecc. Vi sono molte prove che i pazienti con sindrome post-commozione cerebrale hanno evidenti tendenze di qualità nevrotica e che i fattori psicosociali svolgono un ruolo importante nel corso della progressione della malattia (Lishmen, 1988), commozione cerebrale Quest'ultima sindrome è più facile da guarire rispetto all'amnesia post-traumatica.
Lewis (1942) ha confrontato la sindrome post-commozione cerebrale con il nevroticismo generale e ha scoperto che le manifestazioni cliniche dei due erano molto simili: alcuni pazienti avevano alcune situazioni difficili prima della lesione, che causavano un aumento del carico per adattarsi all'ambiente e la lesione cerebrale ne indeboliva l'adattamento. Funzione che rende più evidenti i sintomi della nevrosi.Inoltre, alcuni pazienti sono affetti dalla cosiddetta "coscienza della testa". Pensano che la testa sia cruciale nella vita. Una volta ferita, porterà gravi conseguenze e causerà paura. E nelle successive reazioni psichiatriche e nevrotiche, questa paura viene espressa, quindi nel trattamento di tali pazienti, per evitare il concetto che sono stati gravemente feriti, e non è consigliabile fare lunghe pause ed esami eccessivi, per non aggiungere pazienti Alcuni sintomi iatrogeni.
(3) Cambio di personalità dopo un trauma: dopo la lesione cerebrale traumatica, il modello di comportamento del paziente e la relazione interpersonale hanno cambiamenti significativi e duraturi, che non sono solo una causa di trauma, ma anche le caratteristiche della personalità e i fattori psicologici prima del trauma. Vi sono anche influenze, che sono fattori correlati che hanno un ruolo importante: il cambiamento di personalità si riferisce al cambiamento delle abitudini e delle abitudini dei comportamenti dei pazienti, pertanto la risposta a cose e persone oggettive è diversa dal passato. Il grado di cambiamento della personalità è molto diverso o molto significativo. Un po 'fino a quando solo qualcuno che ha familiarità con lui può scoprire che i suoi cambiamenti personali possono o meno essere realizzati.
Di solito le manifestazioni cliniche sono: solitudine, testardaggine, egocentrico, paranoico, sospettoso, incurante, irritante, facile da litigare con le persone e la cattiva condotta; deficit cognitivi, spesso dimenticati, difficoltà di concentrazione e pensiero casuale Se diminuisci e perdi la testa, non sarai in grado di lavorare e studiare: il discorso infantile esagerato aumenterà, ma sarà difficile da controllare: a volte mostrerà ottusità, apatia e letargia, indifferenza verso le cose circostanti, a volte episodi di rabbia, impulsività e aggressività. L'autocontrollo è indebolito, i pazienti pediatrici, i comportamenti distruttivi e antisociali e l'aggressività conflittuale sono più importanti: i cambiamenti legati all'età nelle manifestazioni della personalità, i cambiamenti della personalità più leggeri non sono la causa del danno organico, ma il danno psicologico dopo l'infortunio. Causato dalla reazione, questo cambiamento è il rafforzamento incontrollato delle caratteristiche della personalità prima della lesione, con conseguente tensione familiare e interpersonale, e alcuni possono avere contemporaneamente deficit cognitivi, spesso manifestati come dimenticanza, prestando attenzione alle difficoltà, pensiero lento, non sanno cosa leggere, Non so cosa fare, ecc., In cui il danno del lobo frontale può mostrare uno speciale cambiamento di personalità, cioè il problema non può essere trattato in modo obiettivo. Mancanza di anticipazione e flessibilità, non è possibile prevedere le conseguenze di auto-comportamento ed euforia infondata, aumento della parola, ingenuità ed esagerazione, lentezza, indifferenza, sonno, irritazione e irritazione dei pazienti possono comportarsi illegalmente Comportamento disciplinare, aggressivo.
Lishman (1978) distingue i cambiamenti di personalità post-traumatici in danni al cervello con cambiamenti di personalità e cambiamenti di personalità non correlati al danno cerebrale.
1 danno cerebrale associato a cambiamenti di personalità: questo tipo di cambiamento di personalità è un lato dell'intera demenza dopo un trauma cranico, alcuni pazienti hanno anche deficit cognitivi, quindi questo cambiamento di personalità può essere inteso come la risposta emotiva ai difetti del cervello dopo un trauma Inoltre, i cambiamenti di personalità di alcuni pazienti sono il risultato di un danno cerebrale locale causato dalla parte cerebrale corrispondente e il fattore età influenza anche la manifestazione dei cambiamenti di personalità dopo un trauma.
I cambiamenti di personalità più comuni sono dimenticati, le difficoltà di concentrazione dell'attenzione e il declino del pensiero casuale, che si riflettono inevitabilmente nel comportamento dei perduti, non sanno quali libri leggere, non sanno perché uscire, non sanno cosa comprare nel negozio, nel paragrafo precedente che coinvolge i pazienti I cambiamenti comportamentali causati dalla creazione di nuove esigenze di adattamento per le conseguenze della lesione craniocerebrale sono anche cambiamenti della personalità.
Il danno al lobo frontale può causare speciali cambiamenti della personalità. Questi pazienti sono caratterizzati dall'incapacità di guardare il problema in modo obiettivo, mancanza di prevedibilità e flessibilità, non possono prevedere le conseguenze delle loro azioni e la mancanza di basi, le loro parole sono più difficili da controllare e sono più ingenui e Esagerati, quando sono soli, sono lenti, indifferenti e letargici, sono indifferenti alle cose circostanti e i loro sentimenti sono noiosi.
Un altro tipo di cambiamento di personalità nella lesione craniocerebrale è l'irritabilità, l'autocontrollo compromesso e può manifestare attacchi ed episodi violenti, violazioni del diritto sociale e sono più importanti nei bambini, nella distruzione, nel comportamento antisociale e nel comportamento aggressivo conflittuale.
Esempio: maschio, 27 anni, livello di alfabetizzazione delle scuole medie inferiori, non sposato, a causa di cattiva condotta, partecipato a combattimenti e furto con scasso, è stato inviato al campo di lavoro, è stato distrutto nella fattoria del campo di lavoro, defecare in casa, mangiare dentifricio, essere rilasciato su cauzione a casa, stordito dopo l'arrivo a casa Nessuna parola, in uno stato subduro, dopo l'inizio delle attività, sospettata di essere rintracciata, attaccando comportamenti impulsivi, primo ricovero in ospedale nel dicembre 1980, EEG ha mostrato lievi anomalie, è progredito dopo il trattamento con clorpromazina e altri trattamenti, completato dopo il lavoro , indisciplinato, combattente, furto, frivolo, diminuzione della capacità lavorativa, il secondo ricovero nel maggio 1982, progredì dopo il trattamento con clorpromazina, ma continuò a mostrare costantemente disordini comportamentali, il terzo ricovero nel novembre 1990, Ci sono disturbi del linguaggio, allucinazioni uditive, illusioni e disturbi comportamentali.
Nel giugno 1980, il trauma occipitale sinistro (livido alla testa del mattone), quando l'orecchio russava, ma non cadde a terra, si lamentò di un forte mal di testa, dopo l'insorgenza di un comportamento scorretto, la TC è normale, l'EEG mostra una vasta gamma di anomalie (entrambe lente Onda, una piccola quantità di onde acute), la topografia cerebrale mostra un doppio aumento della potenza delle onde lente.
Durante il terzo ricovero in ospedale, la sera si sono verificati molti sintomi automatici. Quando improvvisamente mi sono alzato e sono andato a terra, i miei occhi erano spenti. Potevo ancora avere una semplice conversazione con le persone. Non riuscivo a ricordarli in seguito. Mi hanno diagnosticato cambiamenti di personalità dopo un trauma cerebrale, episodi simili alla schizofrenia. I sintomi automatizzati hanno mostrato che i sintomi mentali sono scomparsi dopo il trattamento, ma i cambiamenti della personalità non sono migliorati.
2 Disturbi della personalità non correlati alla lesione cerebrale: spesso manifestati come l'apparizione delle precedenti caratteristiche della personalità sotto l'influenza della lesione craniocerebrale, per lo più manifestata come volatilità della depressione, ansia patologica, personalità compulsiva e irritabilità persistente.
(4) Demenza traumatica: la lesione cerebrale più comune, che porta alla demenza grave è rara, il trauma cerebrale può causare un deterioramento cognitivo in un singolo campo, può anche causare una vasta gamma di declino intelligente come la demenza, ma la demenza grave è rara, singola Compromissione cognitiva sul campo, principalmente a causa di una lesione cerebrale focale, come fronte, precursore della lesione del lobo temporale, compromissione della memoria, difficoltà di concentrazione e pensiero casuale; una lesione dell'emisfero superiore provoca linguaggio, comprensione degli ostacoli, ecc .; trauma La demenza sessuale è causata da un grado relativamente alto di danno cerebrale.
Frazier e Ingnam (1920) hanno riferito che 200 pazienti con ferite da arma da fuoco craniocerebrali, 4 (2%) hanno subito un grave declino, e Hillbom (1960) ha scoperto che il 15% di 1505 pazienti con trauma penetrante presentava deficit cognitivo, Ota (1969). Sono stati osservati 1168 casi di lesione craniocerebrale chiusa, di cui il 3% presentava deficit cognitivo.Questi pazienti presentavano deficit cognitivo, ritardo mentale, ritardo mentale, insensibilità, emozione opaca, perdita di memoria e riduzione dell'attenzione.
Le lesioni sono più limitate o lievi, mostrando solo difetti funzionali e sintomi relativamente singolari in un singolo campo, come la parola, la ridotta potenza di calcolo, il lieve declino mentale, la riduzione del lavoro, della vita e delle capacità di apprendimento.
Se la lesione è estesa o grave, ci saranno più barriere o sintomi multipli, come apatia, espressione lenta, mancanza di iniziativa, pensiero lento, scarsa comprensione o perdita di giudizio, compromissione della memoria, instabilità emotiva, ecc. Alcuni hanno anche mostrato euforia, mancanza di capacità di autocontrollo e portato a comportamenti sfacciati o indisciplinati; un significativo declino dell'intelligenza e persino perdita di lavoro, studio e abilità sociali.
Un piccolo numero di pazienti ha difetti di intelligenza completi, la vita ha bisogno di persone che si prendono cura, mancanza di espressione linguistica, ecc., Vicino al grado di demenza grave.
(5) Encefalopatia traumatica: di solito si riferisce all'encefalopatia traumatica dei pugili, nota anche come "punch ubriaco", che si verifica quando la testa del pugile viene ripetutamente colpita da attacchi ripetuti. L'inizio è un'emorragia puntata continua e accumulata nel cervello e necrosi, che si manifesta principalmente come sintomi cerebellari, sintomi extrapiramidali e declino mentale.La malattia si sviluppa in una certa misura (1 anno dopo). Il grado di declino mentale dipende dalla lesione traumatica del cervello. La portata e l'estensione delle tecniche di precisione del paziente sono compromesse, i muscoli sono lenti, l'equilibrio è scarso, la confusione è lieve, l'attenzione è in calo, la concentrazione e la memoria sono ridotte, il linguaggio è pesante e ambiguo, simile all'ubriachezza, la maggior parte dei pazienti è multilingue Ed euforico, dopo che il caos e i difetti della memoria diventano più gravi, il danno intelligente può raggiungere il grado di disabilità funzionale, la malattia si sviluppa in una certa misura, circa un anno dopo, il grado di declino mentale dipende dall'entità e dalla gravità della lesione craniocerebrale. .
(6) Epilessia traumatica: più si verifica nel danno cerebrale causato dalla puntura meningea, a causa delle aderenze delle meningi e del parenchima cerebrale lasciato dopo traumi, coinvolgimento della cicatrice e atrofia localizzata, l'incidenza del trauma cerebrale chiuso è del 5% L'incidenza dell'epilessia traumatica è influenzata dal grado di lesione e dalla durata del periodo di follow-up.L'incidenza di convulsioni epilettiche nella lesione cerebrale aperta del durale è compresa tra il 30% e il 50%, che è secondaria da 20 a 35 anni. Una delle cause più comuni di pazienti con epilessia, l'epilessia traumatica cerebrale può essere suddivisa in precoce e tardiva, la prima si è verificata entro 1 mese dalla lesione, rappresentando dal 10% al 15%, di cui più avvenuta 48 ore dopo l'incidente; L'insorgenza tardiva si verifica dopo 2 anni dall'infortunio, pari all'85% La lesione del lobo temporale può causare convulsioni mentali e il paziente a volte mostra uno stato di sogno, dimenticanza messa in scena, deja vu, improvvisi scoppi emotivi e illusione.
(7) Psicosi simil-schizofrenia: i disordini simil-schizofrenia suggeriscono che le lesioni patologiche nel lobo temporale possono avere difetti intelligenti, segni patologici positivi del sistema nervoso, spesso accompagnati da debolezza cerebrale e sintomi autonomi e cambiamenti della personalità, e possono verificarsi spiriti simili. Achte (1969) ha riportato 3552 casi di soldati smobilitati traumatici del cervello, e monitorato da 22 a 26 anni, ha scoperto che la psicosi schizofrenica rappresentava il 2,6%, mentre la schizofrenia procedurale (progressiva) era 0,84. %, il danno patologico di tali casi può essere nel lobo temporale (Lishman, 1978).
(8) Psicosi paranoide: spesso si verifica dopo molto tempo dopo un trauma cerebrale, indipendentemente dal grado di danno cerebrale, può svilupparsi in demenza paranoica traumatica, l'incidenza di psicosi paranoide (non schizofrenia) dopo una lesione craniocerebrale Il 2,1%, a causa dell'influenza dell'illusione, è una delle molte sfortunate ragioni dopo la lesione craniocerebrale.Questo tipo di situazione non è raro nei pazienti con demenza post-traumatica.Il contenuto dell'illusione è principalmente il concetto di vittimizzazione e paralisi. La psicosi paranoica è spesso più traumatica. Dopo un lungo insorgenza, la sua comparsa sembra non avere nulla a che fare con la gravità della lesione craniocerebrale, è più difficile incolpare una lesione cerebrale locale, ci sono 1/4 di impotenza nel paranoico, suggerendo che l'instabilità della personalità preesistente e i fattori situazionali sono deliranti Il verificarsi dell'evento, il verificarsi di sintomi paranoici basati su difetti intelligenti, chiamati demenza paranoica traumatica (Lewin, 1979).
(9) Psicosi affettiva: ovviamente, la lesione craniocerebrale può indurre o promuovere la malattia, ma non ci sono prove che ci sia una base organica per i casi dopo trauma. Dati di Achte (1969) in pazienti con lesione craniocerebrale L'incidenza della depressione è stata dell'1,3% e la mania dello 0,1% Montgomery et al. (1991) hanno sottolineato che 2/3 casi post-traumatici lievi presentavano sintomi depressivi o erano associati con o senza sindrome post-commozione cerebrale.
(10) Disturbi mentali a lungo termine causati da lesioni craniocerebrali della prima infanzia: questi disturbi mentali a lungo termine non sono esclusivi delle lesioni craniocerebrali, ma si riscontrano anche nelle infezioni cerebrali della prima infanzia, avvelenamento e altre malattie, di solito con struttura cerebrale insufficiente e funzione tra i residui traumatici. I bambini possono avere declino mentale, segni neurologici positivi, ma nessun evidente cambiamento comportamentale, arriva la pubertà, le gonadi iniziano a muoversi vigorosamente e anche l'ambiente interno cambia di conseguenza: l'interbrain difettoso non può adattarsi e resistere al corpo. L'inizio dei requisiti di stato stazionario, i disturbi mentali spesso prendono un corso ciclico, l'insorgenza è acuta, la coscienza del paziente è offuscata, l'orientamento è scadente, possono esserci allucinazioni uditive e delusioni frammentarie, nessuno scopo di eccitazione, durata 1-2 settimane di sollievo, le prestazioni del paziente sono tranquille In precedenza, l'intervallo è compreso tra 1 e 2 settimane e il ciclo viene ripetuto più volte.Il ventricolo cerebrale viene ingrandito mediante gas angiografia cerebrale o TC. Soprattutto nel terzo ventricolo, l'estrazione del liquido cerebrospinale può alleviare la condizione. L'iniezione di aria spesso provoca convulsioni. Questa malattia è una malattia autolimitante. L'ambiente interno è bilanciato e l'episodio può essere sospeso.
Il disturbo mentale da lesione craniocerebrale acuta è facile da identificare, il disturbo mentale causato da una lesione cerebrale deve avere la premessa di trauma cranico, sintomi mentali o direttamente da trauma cerebrale, o sicuramente correlato ad esso, sintomi di disturbo mentale generale immediatamente dopo il trauma, dopo un certo periodo di tempo Il processo viene gradualmente migliorato e la diagnosi non è generalmente difficile, ma occorre prestare attenzione all'evidenza del grado di trauma, all'estensione della lesione e alla relazione tra l'entità della lesione e i sintomi mentali. A causa dell'insorgenza e dello sviluppo del disturbo mentale, il decorso della malattia è strettamente correlato alla lesione cerebrale traumatica e più grave la lesione cerebrale traumatica, Più il sito della lesione è esteso, più è probabile che causi disturbi mentali. È probabile che la lesione estesa causi un disturbo totale della funzione mentale. La causa più comune dei disturbi mentali è il danno del lobo temporale, seguito dal lobo prefrontale e frontale e la possibilità di disturbi mentali nel lobo parietale e occipitale. Almeno, la lesione del lobo temporale spesso causa un disturbo della personalità, manifestato come instabilità emotiva e disturbo del controllo; il disturbo della personalità causato dal lobo prefrontale, manifestato come apatia, immaturo, diminuirà, ritardo mentale, danno del lobo parietale facilmente causa disfunzione cognitiva Il danno ai gangli della base è facile da causare difetti di memoria, ecc., Tuttavia, indipendentemente dalla gravità della lesione cerebrale Può verificarsi la sindrome post-commozione cerebrale, alcune persone che non causano davvero lesioni craniocerebrali o quelle con lievi danni cerebrali, non causano disturbi mentali, possono anche produrre sintomi di lesioni psicogene al cervello e sintomi mentali, di solito dopo un trauma Dopo la sindrome da commozione cerebrale, questi sintomi sono stati significativamente migliorati 2 settimane dopo il trauma e significativamente ridotti entro la 4 ° settimana.Se non vi è alcun intervento psicosociale, si prevede che scompaiano dopo 3 mesi.Se ci sono fattori di qualità e situazione, mal di testa Sintomi come vertigini, affaticamento e ansia possono esistere per lungo tempo, creando condizioni per i sintomi aggiuntivi della nevrosi secondaria, e quindi ha un decorso prolungato, pertanto è necessario chiedere informazioni dettagliate sulla storia medica e comprendere la lesione in quel momento, soprattutto se è vero. La lesione alla testa, il grado, il disturbo inconscio e la durata del tempo e la presenza o assenza di compromissione della memoria e dimenticanza dopo l'infortunio sono i punti principali della diagnosi differenziale.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati a trauma cranico
Per quanto riguarda il disturbo mentale stesso, non esiste un indice di test specifico nell'esperimento in corso: i risultati di laboratorio del trauma craniocerebrale primario sono gli stessi della malattia primaria.
L'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere rilevato in relazione alla lesione cerebrale traumatica originale, ai potenziali risultati anomali del cervello, alla TC della testa, all'angiografia cerebrale a gas, ecc. A seconda della lesione cerebrale del paziente, ci sono cambiamenti corrispondenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disturbi mentali associati a trauma cranico
Criteri diagnostici
Sindrome post-commozione cerebrale
(1) Esiste una chiara storia di lesioni cerebrali con una breve storia di disturbi della coscienza.
(2) I sintomi compaiono dopo una lesione craniocerebrale e durano per almeno 6 settimane.
(3) L'esame neurologico e l'esame TC del cervello non possono trovare segni di danno organico cerebrale diffuso o focale.
(4) Funzione sociale in declino.
2. Sintomi psicotici associati a trauma cranico
(1) Esiste una chiara storia di trauma cranico o presenza di segni positivi del sistema nervoso.
(2) delusioni, allucinazioni e illusioni persistenti o ricorrenti, eccitazione da tensione e sintomi di inibizione almeno una di esse.
(3) Nessuna storia familiare positiva.
(4) conoscenza di sé incompleta o persa.
(5) La capacità di testare la realtà è compromessa.
(6) I sintomi mentali non sono causati da disturbi della coscienza.
(7) Le prestazioni sopra indicate durano almeno 1 settimana.
3. Cambiamenti di personalità associati a lesioni craniocerebrali
(1) Esiste una chiara storia di traumi craniocerebrali.
(2) Cambiamenti significativi e persistenti nei modelli comportamentali e nelle relazioni interpersonali dei pazienti dopo un trauma, almeno uno dei seguenti: instabilità emotiva, improvviso cambiamento di umore da normale a depressione, ansia o irritabilità, ripetuti attacchi violenti o comportamenti aggressivi, Significativamente sproporzionato rispetto ai fattori predisponenti, evidente apatia emotiva, indifferente alle cose circostanti, capacità di giudizio sociale ovviamente compromessa, come eruzione cutanea, comportamento indipendentemente dalle conseguenze, paranoia, sospetto.
(3) Il decorso della malattia è di almeno 2 mesi.
(4) L'età ha 18 anni (la diagnosi è un disturbo della condotta sotto i 18 anni).
4. Demenza traumatica
(1) La demenza si verifica dopo una lesione cerebrale traumatica.
(2)出现下述症状：抽象概括能力明显减退;判断能力明显减退;轻度的认知障碍。
(3)不同程度的智能减退，影响社会适应能力，其中：工作，学习，社交能力下降，但可以自理生活为轻度，中度是仅能维持基本生活的自理，如进食，大小便，穿衣等，不能自理生活者为重度。
(4)上述表现在意识清晰下也出现。
(5)病程至少4个月。
5.脑外伤后的遗忘综合征由于起病于明显的脑外伤后，症状有明显特征，诊断一般不难，但要排除心理因素。
(1)明确的脑外伤史。
(2)以近记忆缺损为主，也可有远记忆缺损。
(3)无意识障碍和智能障碍。
(4)症状至少持续1个月。
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di disturbi mentali acuti e cronici causati o associati a lesioni craniocerebrali si riflette principalmente su come distinguere la sindrome post-commozione cerebrale e la nevrosi e su come determinare la natura organica e non organica di alcuni disturbi mentali traumatici cronici. ingredienti.
1.脑震荡后综合征与神经症的区别可参考以下几点
(1)脑震荡时第三脑室和第四脑室受到冲击，从而使周围的自主神经结构和前庭装置受到损害，故有头晕，头痛，恶心呕吐，皮肤苍白，出冷汗，血压改变，心悸等自主神经症状，神经症虽然也可伴发自主神经症状，但较轻微。
(2)某些脑震荡后综合征患者可检出脑电图，脑诱发电位不正常，而神经症则属正常。
(3)头痛可因喧闹声，工作疲劳，精神刺激，眼部劳累，气候变化，体位和头位改变等因素的影响而加重，神经症患者无此特征，或仅受劳累，精神刺激的影响。
(4)治疗的反应二者是不同的，脑震荡后综合征对抗抑郁剂和抗焦虑剂有一定疗效，神经症则缺乏特异性，患者信任的治疗均有助于改善其病情。
(5)影像技术(CT，MRI，PET，BEAM，SPECT等)问世，可检出传统检查(神经系统检查，脑脊液检查，脑电图)不能发现的一些异常(Lishman，1988)，今后宜在疑难病例酌情应用，脑震荡后综合征需与心理创伤后应激障碍(PTSD)区别，后者是在极端严重或灾祸性心理创伤后引起，临床以闯入性回忆(包括噩梦和梦魇)，精神麻木和回避行为为特征，PTSD虽然常见于战争条件下，甚至躯体也可能受伤，但却无颅脑损伤史。
2.颅脑损伤所致慢性精神障碍需与精神分裂症和躁郁症区别，颅脑损伤可诱发或促发这2种非器质性精神障碍已无疑义，颅脑损伤后直接引起的精神分裂症样精神病已提上日程，而且也发现一些特征，但其与精神分裂症的区别仍需结合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，临床症状，病程以及对治疗的反应，结局等方面予以探讨。
