peritonite
Introduzione
Introduzione alla peritonite La peritonite è un'infiammazione del peritoneo peritoneale e viscerale della parete addominale e può essere causata da danni batterici, chimici, fisici, ecc. Secondo la patogenesi, può essere suddivisa in peritonite primaria e peritonite secondaria. La peritonite acuta suppurativa che coinvolge l'intera cavità addominale è chiamata peritonite diffusa acuta. Le sue principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, tensione muscolare addominale, nausea, vomito, febbre, grave calo della pressione sanguigna e reazioni tossiche sistemiche, che se non trattate tempestivamente possono morire per shock tossico. Alcuni pazienti possono presentare ascesso pelvico, ascesso intestinale e ascesso ascellare, ascesso ascellare e ostruzione intestinale adesiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione ascesso ascellare
Patogeno
Causa di peritonite
Peritonite primaria (30%):
La peritonite primaria si vede raramente clinicamente e si riferisce all'assenza di lesioni primarie nella cavità addominale.I patogeni sono peritonite causata dall'infezione della cavità addominale attraverso la circolazione sanguigna, la via linfatica o il sistema riproduttivo femminile. Più comune nella debolezza fisica, nei pazienti con patologie epatiche gravi o in caso di bassa resistenza alle malattie.
Peritonite secondaria (30%):
La peritonite secondaria è la peritonite acuta più comune nella clinica, secondaria alla perforazione degli organi nella cavità addominale, alla rottura degli organi, all'infiammazione e alla contaminazione chirurgica. È un comune addome acuto chirurgico e la sua base patologica è che lo strato della parete peritoneale e / o lo strato viscerale sono stimolati o danneggiati da vari motivi per causare una reazione infiammatoria acuta, causata da infezione batterica, stimolazione chimica o danno fisico.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite
La maggior parte della peritonite può essere prevenuta Le cause più comuni di patologie come l'appendicite, l'ulcera gastroduodenale, ecc. Devono essere individuate tempestivamente e trattate tempestivamente.La chirurgia addominale deve essere rigorosamente seguita per prevenire la fuoriuscita di fluido gastrointestinale per prevenire la contaminazione della cavità addominale. Prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore durante l'infanzia, migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza fisica. Il trattamento precoce e appropriato delle malattie infiammatorie intra-addominali che possono causare peritonite è una misura fondamentale per prevenire la peritonite. Qualsiasi intervento chirurgico addominale o anche puntura addominale deve essere eseguito rigorosamente in un'operazione asettica.La somministrazione orale di farmaci antibatterici prima dell'intervento enterale può ridurre l'incidenza della peritonite.
Complicazione
Complicanze della peritonite Complicanze, disidratazione ascesso ascellare
Se la peritonite non viene trattata in modo rapido ed efficace, si verificherà rapidamente un'insufficienza sistemica multipla: la perdita di liquido nella cavità addominale e nell'intestino può portare a grave disidratazione e squilibrio elettrolitico e il paziente ha un'espressione simile a una maschera (fondo di Ippocrate) e può avvenire entro pochi giorni. Anche la morte, la sindrome da distress respiratorio dell'adulto può verificarsi rapidamente, seguita da insufficienza renale, insufficienza epatica e coagulazione intravascolare disseminata.
L'ascesso addominale si verifica nella cavità pelvica, nello spazio infraorbitale, nello spazio del colon sinistro o destro, nello spazio subepatico e nella fistola intestinale. Deve superare l'esame clinico, l'ecografia (utile per l'esame dell'ascesso pelvico o sub-addominale), CT (controllare l'ascella Gli ascessi sono più efficaci e talvolta viene utilizzata la laparotomia, spesso è possibile il drenaggio del catetere percutaneo sotto l'ecografia o la guida TC.
L'adesione o il bendaggio sono una complicazione tardiva che spesso causa un'ostruzione successiva.
Sintomo
Sintomi di infiammazione peritoneale Sintomi comuni Sclerosi mesangiale diffusa Dolore ombelicale diffuso Dolore Dolore addominale Nausea Disagio addominale Flessione addome sinistro Dolore addominale destro Diarrea Forza posizione supina
Le principali manifestazioni cliniche di peritonite acuta, i primi sintomi di irritazione peritoneale come (dolore addominale, tenerezza, tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo), e successivamente a causa di infezione e assorbimento di tossine, si manifestano principalmente come sintomi di infezione sistemica.
1, dolore addominale:
Questo è il sintomo più comune di peritonite e il grado di dolore è generalmente grave e persistente.
2, nausea, vomito:
Questo è un sintomo comune che si verifica presto.
3, febbre:
L'insorgenza improvvisa di peritonite, la temperatura corporea può essere normale all'inizio e quindi aumentare gradualmente, i pazienti debilitati anziani, la temperatura corporea non aumenta necessariamente con la gravità della malattia.
4. Infezione con shock tossico.
5, segni addominali:
La respirazione addominale è indebolita o scomparsa, accompagnata da evidente distensione addominale.L'aggravamento della distensione addominale è spesso un indicatore importante per giudicare lo sviluppo della malattia.
Esaminare
Controllo della peritonite
1. La tenerezza e la tenerezza di rimbalzo sono i principali segni di peritonite. Esistono sempre. Il grado di tensione muscolare addominale varia con la causa e le condizioni generali del paziente. Le percussioni addominali possono essere il suono del tamburo a causa della flatulenza e del versamento intra-addominale. Per molto tempo, è possibile eliminare il suono con la voce mobile, oppure è possibile utilizzarlo per individuare la puntura addominale necessaria.L'auscultazione spesso scopre che i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi.
2, esame di laboratorio e radiografia:
Il conteggio dei globuli bianchi di routine del sangue è aumentato, ma quando la condizione è grave o la risposta del corpo è bassa, il conteggio dei globuli bianchi potrebbe non essere elevato.L'esame a raggi X addominali mostra che il lume intestinale è generalmente piatto e ci sono più segni di paralisi intestinale come il livello di gas ridotto (dovrebbe essere in prospettiva).
Diagnosi
Diagnosi diagnostica della peritonite
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Malattie della medicina interna: ci sono molte malattie mediche con manifestazioni cliniche simili alla peritonite, che devono essere rigorosamente differenziate per evitare falsi trattamenti, polmonite, pleurite, pericardite, malattia coronarica, ecc. Possono causare dolore addominale riflesso e il dolore può anche essere causato dall'attività respiratoria. Il peso è aggravato, quindi la respirazione è breve, il polso è veloce e talvolta i muscoli addominali superiori sono nervosi e vengono scambiati per peritonite.Tuttavia, il dolore viene attentamente esaminato, il torace viene attentamente esaminato e la mancanza addominale di ovvia e affermativa tenerezza e dolore di rimbalzo. Il giudizio, la gastroenterite acuta, la dissenteria, ecc. Hanno anche dolore addominale acuto, nausea, vomito, febbre alta, tenerezza addominale, ecc., Facile da confondere con peritonite, ma una storia di dieta scorretta, la tenerezza addominale non è pesante, nessuna tensione muscolare addominale, l'auscultazione dei suoni intestinali migliorata Ecc., Tutti aiutano ad escludere la presenza di peritonite, altre, come la pielonefrite acuta, la chetotossicosi diabetica, l'uremia, ecc. Possono anche presentare vari gradi di dolore addominale acuto, nausea, vomito e altri sintomi, senza i tipici segni di peritonite, purché L'analisi dovrebbe essere in grado di identificare.
2, ostruzione intestinale acuta: l'ostruzione intestinale più acuta presenta evidenti crampi addominali parossistici, intestino suona ipertiroidismo, distensione addominale, assenza di tenerezza positiva e tensione muscolare addominale, facile da distinguere con peritonite, ma se l'ostruzione non viene alleviata, edema della parete intestinale Stagnazione del sangue, peristalsi intestinale dall'ipertiroidismo alla paralisi, la clinica può apparire indebolita o scomparsa, facile da confondere con la peritonite causata dalla paralisi intestinale, oltre a un'attenta analisi dei sintomi e dei segni e attraverso la radiografia addominale e una stretta osservazione, ecc. Se necessario, una laparotomia deve essere eseguita per essere chiari.
3, pancreatite acuta: la pancreatite necrotizzante edematosa o emorragica presenta sintomi e segni diversi di irritazione peritoneale, ma non infezione peritoneale; nell'identificazione è importante l'elevazione sierica o dell'amilasi urinaria, dalla puntura della cavità addominale La determinazione dei valori di amilasi può talvolta confermare la diagnosi.
4, emorragia intra-addominale o retroperitoneale: varie cause di emorragia intra-addominale o retroperitoneale, dolore addominale, distensione addominale, suoni intestinali indeboliti e altri fenomeni clinici, ma mancanza di tenerezza, dolore di rimbalzo, tensione muscolare addominale e altri segni, Spesso possono essere diagnosticate radiografie addominali, puntura addominale e osservazione.
5, altro: calcoli urinari, infiammazione retroperitoneale, ecc. Hanno le loro caratteristiche, purché l'analisi, la diagnosi non sia difficile.
