emorragia retroperitoneale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento dello spazio retroperitoneale Emorragia Lo spazio retroperitoneale è una delle complicanze della lesione addominale grave e può essere diagnosticato erroneamente perché spesso è coperto da danni agli organi intra-addominali o altre parti (come cervello, torace, colonna vertebrale, arti e pelvi). È più difficile e le persone serie possono essere potenzialmente letali e il tasso di mortalità riportato è del 42%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, ostruzione intestinale, insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa dell'emorragia retroperitoneale
L'emorragia retroperitoneale è comune nelle lesioni addominali complesse, che rappresentano i 2/3 dell'emorragia retroperitoneale, tra cui:
Spazio retroperitoneale con rottura di fegato, milza, reni, ghiandole surrenali, pancreatico-duodenale e vasi sanguigni; frattura pelvica con lesione rettale, vescicale e ureterale; contusione contundente addominale, frattura pelvica, danno diretto o indiretto al peritoneo Dopo i vasi sanguigni e i loro rami.
Lesione da penetrazione di proiettili o schegge; coltello affilato o ferita da taglio affilato; ferita da puntura di epifisi dopo frattura, emorragia retroperitoneale può anche essere vista nella distruzione patologica di organo retroperitoneale, tra cui: a. Pancreatite necrotizzante emorragica; b. malattie emorragiche, come emofilia, leucemia, ipersplenismo, ecc. causate da varie cause di ipofunzione della coagulazione possono causare sanguinamento peritoneale; c. terapia anticoagulante causata da bassa coagulazione; d. Causato da un intervento chirurgico; E. Altri: vi sono tumori retroperitoneali, emangioma, poliarterite nodulare e rottura vascolare retroperitoneale spontanea (ictus addominale).
Poiché il retroperitoneale è tessuto allentato, gli episodi di sanguinamento sono per lo più improvvisi, l'ematoma si infiltra rapidamente e forma un enorme ematoma. La reazione sistemica può avere una caduta di pressione sanguigna, persino uno shock e il tessuto retroperitoneale è compresso. L'ematoma può essere diffuso lungo la parete posteriore dell'addome e del mesentere. Può essere penetrato nella cavità addominale, come il sanguinamento si verifica lentamente, o si ferma da solo, può formare un ematoma avvolto o localizzato e, infine, il centro di liquefazione o fibrosi, computerizzato, può essere assorbito un piccolo ematoma.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia retroperitoneale
A seconda della velocità, della quantità, della causa e della diagnosi precoce dell'emorragia, la mortalità della rottura dell'aorta è molto elevata.L'emorragia peritoneale dopo la gravidanza è gravemente dannosa sia per la madre che per il bambino.La prognosi dell'emorragia causata da altre cause è migliore.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia retroperitoneale Complicanze, shock ostruzione intestinale, insufficienza renale acuta
L'emorragia retroperitoneale può verificarsi improvvisamente, come l'emorragia arteriosa, può formare un ematoma per causare tessuto peritoneale dopo la compressione, diffondersi tra il mesentere, entrare nello spazio peritoneale del bacino o nella cavità peritoneale, sanguinamento si verifica lentamente e si può assorbire un arresto spontaneo Se il sangue continua a rimanere nel peritoneo posteriore, può essere formato meccanicamente in massa fibrosa o persino calcificato e il sangue contiene sostanze nutritive, quindi il rischio di infezione è elevato.
Le comorbilità comprendono shock emorragico, ileo paralitico, tromboflebite degli arti inferiori e insufficienza renale acuta.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento dello spazio retroperitoneale Sintomi comuni Paralisi intestinale, bassa pressione sanguigna, tensione dei muscoli addominali, irritazione peritoneale, dolore addominale, nausea, costipazione, intestino
I sintomi principali sono il dolore addominale Il dolore addominale è il sintomo più antico e più comune Il grado è diverso Può essere limitato o diffuso La posizione può essere nell'addome, nell'addome laterale, nella vita o persino nella schiena o nell'acetabolo. A volte lo squat può alleviare, altri I sintomi più comuni sono nausea e vomito, costipazione o lieve diarrea, intestino indebolito, distensione addominale e ileo paralitico, ecc., Casi gravi possono essere associati a shock emorragico e anemia grave, perdita di sangue e stimolazione del nervo peritoneale posteriore possono causare sudorazione, palpitazioni, basso Pressione sanguigna, sincope e persino shock, alcuni pazienti hanno febbre a breve termine, con lo sviluppo della malattia possono verificarsi ileo paralitico, compressione dell'ematoma dei vasi sanguigni mesenterici, può causare necrosi intestinale locale, nervi da compressione dell'ematoma, dolore neuropatico degli arti inferiori, intorpidimento Anche la disfunzione, l'ematoma può influenzare il plesso celiaco, causando disfunzione autonomica, peristalsi del tratto gastrointestinale e urinario e disfunzione escretoria.
L'esame addominale ha dolorabilità locale, a volte nell'addome, nell'addome laterale o nella vita può toccare la massa o la piena, generalmente nessuna o solo lieve tensione dei muscoli addominali, quando l'ematoma si rompe nella cavità addominale, o accompagnato da danno d'organo intra-addominale, può essere associato a paralisi intestinale Se si tratta di una grave emorragia arteriosa, la massa può essere gonfiata rapidamente e persino pulsazione. La pelle vicino al sanguinamento, come la vita, la parete addominale e lo scroto, ha ecchimosi. L'ematoma si rompe nella cavità addominale e spesso ci sono segni di shock e irritazione peritoneale. Coinvolgimento nervoso, una manifestazione speciale di debolezza del quadricipite e perdita del riflesso del ginocchio.
Esaminare
Esame dell'emorragia retroperitoneale
1. L'esame radiografico ordinario o l'angiografia a doppio contrasto possono rivelare alcune lesioni che possono causare emorragia post-peritoneale, come fratture, aneurisma dell'aorta addominale, tratto urinario o malattia gastrointestinale, contorni poco chiari del muscolo psoas e parziale interruzione del margine.
2. L'ecografia B-mode può rilevare ematoma e aneurisma dell'aorta addominale, ma l'identificazione dell'ematoma e dell'ascesso e di altri accumuli di liquidi (come l'urina) spesso presentano alcune difficoltà.
3. L'esame TC può mostrare chiaramente la relazione tra ematoma emorragico e altri tessuti e il valore di attenuazione aumenta quando la scansione è migliorata, il che è una prova di sanguinamento attivo.
4. Le scansioni angiografiche e isotopiche possono indicare la posizione dell'emorragia.
5. Aspirazione ultrasonica B-mode o puntura TC guidata per confermare la diagnosi.
6. Test di laboratorio: i globuli bianchi iniziali sono leggermente più alti o normali, i globuli rossi e l'emoglobina possono essere ridotti, i globuli bianchi sono significativamente aumentati nella fase avanzata, i neutrofili sono aumentati, l'amilasi sierica e l'amilasi urinaria sono aumentate nella lesione del pancreas e possono essere presenti contusione renale e lacerazione Si verifica proteinuria ematuria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia spaziale retroperitoneale
Il tasso di diagnosi errata dell'emorragia retroperitoneale è più elevato, a causa dell'insufficiente comprensione della lesione intra-addominale e dell'emorragia post-peritoneale. Solo un'attenzione è prestata alla diagnosi di rottura della milza o frattura pelvica, mentre la lesione retroperitoneale è trascurata. La diagnosi si basa principalmente sul trauma addominale (parte, Il grado di violenza e altri anamnesi) e sintomi e segni tipici, combinati con ultrasuoni in modalità B, TC addominale e pellicola a raggi X, se necessario, possono essere utilizzati per la pielografia escretoria o l'arteriografia.
La manifestazione clinica dipende dalla velocità, dalla quantità, dalla causa, dalla posizione dell'emorragia e dall'organo coinvolto. Ad esempio, la quantità di sanguinamento è limitata e l'intervallo è limitato. È difficile avere una prestazione tipica di fissazione. Soprattutto in caso di lesioni composte complicate, i sintomi sono più facilmente nascosti.
La maggior parte dei pazienti con questa malattia progredisce rapidamente, i sintomi compaiono entro poche ore o pochi giorni e alcuni processi clinici sono nascosti e l'anemia e le masse compaiono in seguito.
Devono essere differenziati dall'ematoma retroperitoneale, emorragia intra-addominale.
