reflusso esofageo
Introduzione
Introduzione all'esofagite da reflusso La reflussoesofagite si riferisce al fatto che il reflusso gastroesofageo è diviso in condizioni fisiologiche e patologiche a causa del flusso inverso di contenuti gastrici e / o duodenali nell'esofago. Il reflusso gastroesofageo fisiologico è visibile nelle persone normali, non ha alcun significato clinico Se il reflusso si verifica più frequentemente delle persone normali, non può rimuovere il succo gastrico digestivo acido e la pepsina, la bile, il succo pancreatico nel tempo, causerà infiammazione, erosione, ulcera e mucosa esofagea. Lesioni come la fibrosi appartengono alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). I sintomi dell'esofagite da reflusso sono facilmente confusi con l'ulcera peptica e sono facilmente diagnosticati erroneamente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione esofagea
Patogeno
Cause di esofagite da reflusso
Il monitoraggio del pH esofageo nelle 24 ore ha rilevato che la popolazione normale ha un fenomeno di reflusso gastroesofageo (GER), ma senza alcun sintomo clinico, si chiama GER fisiologica, che è caratterizzata da: spesso si verificano durante il giorno e rari di notte; C'è più reflusso durante i pasti o dopo i pasti; tempo di reflusso totale <ore / 24 ore, il GER fisiologico può essere convertito in GER patologico e persino sviluppato in esofagite da reflusso nelle seguenti condizioni.
Anatomia della giunzione esofagogastrica e distruzione della barriera fisiologica anti-reflusso (20%):
La barriera anti-reflusso della giunzione esofagogastrica è anche conosciuta come il primo schermo anti-reflusso.La struttura più importante è lo sfintere esofageo inferiore (LES) .LES si trova nell'intervallo da 3 a 5 cm al di sopra della giunzione tra esofago e stomaco. Nell'area ad alta pressione, la pressione a riposo è di circa 2,0-4,0 kPa (15-30 mmHg), che costituisce una barriera di pressione e svolge un ruolo fisiologico nel prevenire il ritorno del contenuto dello stomaco nell'esofago. L'aumento della normale pressione intra-addominale può causare LES attraverso il nervo vago. Il riflesso della contrazione, che fa aumentare il LES in multipli per prevenire GER, LES a bassa pressione e aumento della pressione intra-addominale non può causare una forte reazione di contrazione LES, può portare a GER, gli studi hanno dimostrato che LESD <0,8 kPa, è facile invertire Flusso, circa dal 17% al 39% di GER in pazienti con esofagite da reflusso, farmaci colinergici e β-adrenergici analoghi, antagonisti α-adrenergici, dopaan, diazepam, calcio Gli antagonisti dei recettori, la morfina e il grasso, l'alcol, la caffeina e il fumo e altri fattori alimentari possono influenzare la funzione LES, indurre GER, inoltre, durante la gravidanza, il periodo contraccettivo contenente progesterone orale e il ciclo mestruale tardivo, i livelli plasmatici di progesterone Aumento, l'incidenza di GER Anche aumentare di conseguenza.
Ostacoli alla funzione di clearance dell'acido esofageo (15%):
La normale funzione di clearance dell'acido esofageo include lo svuotamento esofageo e la neutralizzazione della saliva Quando il contenuto di stomaco acido viene riflesso, bastano 1 o 2 volte (circa 10-15 secondi) per uscire dall'esofago e svuotarlo quasi ovunque. Tutto il reflusso, una piccola quantità di acido che rimane nella mucosa esofagea, può essere neutralizzato dalla saliva (esseri umani normali circa 1000-1500 ml all'ora, pH 6-8 saliva attraverso l'esofago nello stomaco), clearance dell'acido esofageo La funzione è quella di ridurre il limite di tempo per l'immersione della mucosa esofagea nell'acido gastrico, quindi ha l'effetto di prevenire l'esofagite da reflusso.Si riscontra che la maggior parte delle anomalie dello svuotamento esofageo si verificano precocemente nell'esofagite, ma è raro avere esofagite causata da una ridotta salivazione. La salivazione è quasi interrotta durante il sonno notturno e la peristalsi secondaria dell'esofago è rara.La clearance dell'acido esofageo notturno è ovviamente ritardata, quindi il GER notturno è più grave.
Danni alla funzione barriera anti-reflusso della mucosa esofagea (20%):
La funzione barriera anti-reflusso della mucosa esofagea è costituita dai seguenti fattori: 1 fattori pre-epiteliali incluso lo strato di muco, concentrazione di HCO-3 sulla superficie della mucosa; 2 fattori epiteliali tra cui membrana delle cellule epiteliali e struttura della giunzione intercellulare e trasporto epiteliale, tampone intracellulare , metabolismo cellulare e altre funzioni; 3 fattori post-epiteliali si riferiscono allo stato di acido basale interno e all'apporto di sangue del tessuto, quando la suddetta barriera difensiva è danneggiata, anche in caso di reflusso normale, può anche causare esofagite, lo studio ha scoperto che l'epitelio esofageo L'indebolimento della proliferazione cellulare e la capacità di riparazione è una delle ragioni importanti per lo sviluppo dell'esofagite da reflusso.
Disfunzione duodenale gastrica (10%):
1. Svuotamento gastrico anormale: l'incidenza di svuotamento gastrico ritardato nei pazienti con esofagite da reflusso è superiore al 40%, ma la relazione causale tra i due è ancora controversa.
2, reflusso gastroduodenale: in circostanze normali, le cellule epiteliali squamose esofagee hanno uno strato superficiale cheratinizzato, possono prevenire l'infiltrazione di H + nella mucosa, per proteggere la superficie della mucosa esofagea dal reflusso acido, quando la tensione dello sfintere pilorico e Quando la pressione LES è bassa, l'acido cloridrico e la pepsina nel succo gastrico, l'acido biliare nel succo duodenale, il succo pancreatico e la lecitina emolitica possono fluire simultaneamente nell'esofago, erodere lo strato cheratinizzato delle cellule epiteliali esofagee e cambiarlo. Sottile o spargente, H + e pepsina nel reflusso penetrano in profondità nel tessuto esofageo attraverso lo strato di cellule epiteliali squamose neonate, causando esofagite.
Foro diviso 10 (10%):
Comunemente, l'espettorato scorrevole, l'esofago e le articolazioni dello stomaco sono spostati verso l'alto nella cavità toracica con il corpo dello stomaco. L'aumento dei corpuscoli separa gli squat, le sacche sono ingrandite, le sacche sono piccole e le sacche vengono spostate su e giù con la posizione del corpo, la forza e la tosse. Non scivola più, modificando la normale relazione anatomica vicino al foro, causando una chiusura incompleta della giunzione esofagogastrica.L'invasione dello stomaco fa scomparire l'angolo His dell'esofago nello stomaco, la membrana esofagea è allungata, assottigliata e l'esofago del segmento addominale si alza. La funzione di chiusura dell'articolazione è ulteriormente deteriorata e oltre la metà dei pazienti con ernia iatale sviluppa esofagite da reflusso.
Dopo l'intervento chirurgico (5%):
L'esofagite dirompente può verificarsi dopo un intervento chirurgico, come ablazione del nervo vago, miotomia esofagea inferiore, gastrectomia maggiore, ecc. L'inserimento del tubo dello stomaco può causare la completa chiusura dell'esofagite, ma la causa può essere recuperata dopo che la causa è stata rimossa.
Vomito durante la gravidanza : l'ernia iatale causata dall'aumento della pressione intra-addominale durante la gravidanza può causare esofagite da reflusso, ma può essere recuperata dopo il parto senza alcun trattamento. Anche il vomito e il singhiozzo a lungo termine possono causare l'apertura frequente dell'espettorato e l'esofago da reflusso. Infiammazione, può tornare alla normalità dopo aver rimosso la causa.
Altre malattie : neonati e bambini sviluppano rigurgito a causa della disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, la maggior parte di essi può essere alleviata con lo sviluppo dello sfintere esofageo più giovane e c'è ancora una disfunzione dello sfintere esofageo primario. Malattie organiche come tumori nell'esofago inferiore e cardia, sclerodermia e varie ostruzioni piloriche possono causare esofagite da reflusso.
Pertanto, l'esofagite da reflusso è solitamente il risultato della bile da reflusso e dell'acido gastrico nella mucosa esofagea e la disfunzione pilorica e LES deve esistere prima del danno esofageo indotto dalla bile; l'esofagite da reflusso è spesso accompagnata da gastrite L'ernia iatale esofagea scorrevole è spesso complicata da LES e disfunzione pilorica.L'ulcera duodenale è associata a un'elevata secrezione di acido gastrico ed è facile da causare l'antro e la disfunzione pilorica. L'obesità, una grande quantità di ascite, la gravidanza avanzata, l'aumento della pressione intragastrica e altri fattori possono indurre questa malattia.
patogenesi
In normali condizioni fisiologiche, l'esofago tubolare entra nel sacco gastrico sul lato destro con un angolo chiamato His angle, spingendo il fondo dell'esofago per agire come un lembo, impedendo meccanicamente il reflusso del tubo gastroesofageo e raccogliendo la mucosa all'ingresso dell'esofago a livello cardiaco. E anche l'area ad alta pressione sotto l'esofago è un fattore importante per prevenire il reflusso: queste normali relazioni anatomiche svolgono un ruolo nella prevenzione del reflusso gastroesofageo, distruggendo il meccanismo di prevenzione del reflusso gastroesofageo e la chiusura incompleta dell'esofago e delle articolazioni dello stomaco comporterà frequenti reflusso.
Esistono opinioni diverse sul reflusso gastroesofageo: si ritiene generalmente che il punto di attacco della membrana esofagea dei pazienti con reflusso gastroesofageo sia inferiore a quello delle persone normali, mentre il segmento esofageo dell'addome è corto o scompare, pertanto l'intero segmento esofageo è soggetto a una pressione subatmosferica. Il lume esofageo viene ingrandito e si verifica il reflusso.Un altro meccanismo che può causare reflusso è che la tensione della membrana esofagea viene aumentata, in modo che l'estremità distale dell'esofago sia spesso tirata e aperta.Il reflusso si verifica spesso in pazienti con peso corporeo anormale o sforzo eccessivo o postura. A quel tempo, ad esempio, i pazienti con obesità avevano più grasso nella membrana esofagea, il che riduceva la durata dell'adesione al segmento ventrale esofageo.Le persone con fumo e bevute pesanti avevano esofagite non specifica, che causava adesione tra la membrana esofagea e l'esofago distale. La lunghezza dell'esofago nell'addome è ridotta e le assunzioni di cui sopra comportano tutte un'anomalia della membrana esofagea.
Il reflusso è in una certa misura fisiologico: se è accompagnato da esofagite, diventa patologico.L'esposizione a lungo termine dell'epitelio esofageo al reflusso dell'acido gastrico è la causa dell'esofagite.La durata del contatto tra la mucosa esofagea e l'acido gastrico è determinata dal reflusso. Frequenza e durata di ciascun reflusso e velocità di rimozione dell'acido dall'esofago, monitoraggio continuo del valore del pH dell'esofago dopo 24 ore, il valore normale è 5,0 ~ 6,8, il valore del pH inferiore a 4,0 è considerato la presenza di reflusso, Poiché il pH 1,8 ~ 3,8 è il limite superiore dell'attività più appropriata della proteasi, in posizione verticale e in stato di veglia, a causa della rimozione della gravità e dell'azione di deglutizione e della neutralizzazione della saliva neutra, il reflusso delle persone normali non provoca danni, reflusso frequente Soprattutto nel sonno supino e profondo, l'esofago non ha attività, anche se il reflusso è piccolo, ma la rimozione è lenta, non c'è gravità per aiutare a liberare e non c'è neutralizzazione della saliva, quindi l'incidenza dell'esofagite da reflusso è alta, il reflusso Oltre al cibo, il succo gastrico contiene acido, proteasi e muco, oltre a sali biliari, l'enzima pancreatico è estremamente sensibile alla mucosa esofagea, può verificarsi esofagite o alterazioni della funzione esofagea o entrambi, I suddetti fattori, il reflusso, promuovono l'insorgenza dell'esofagite.
Nei pazienti con reflusso cronico, la mucosa dell'ulcera viene curata, l'epitelio neoplastico viene sostituito dall'epitelio colonnare della giunzione esofagogastrica e l'epitelio colonnare all'estremità superiore del cardia è chiamato esofago di Barrett o epitelio colonnare. Se c'è reflusso persistente, l'epitelio squamoso Ulcere possono verificarsi all'incrocio e vi è un alto rischio di sviluppare adenocarcinoma.
Prevenzione
Prevenzione dell'esofagite da reflusso
1, le persone obese dovrebbero perdere peso, perché le persone obese con aumento della pressione addominale, possono promuovere il reflusso gastrico, specialmente in posizione supina, dovrebbero ridurre attivamente il peso per migliorare i sintomi del reflusso.
2, per mantenere un umore confortevole, aumentare l'esercizio fisico appropriato.
3, il letto all'estremità dovrebbe essere sollevato di 10 cm ~ 15 cm in generale, è un modo efficace per ridurre il reflusso notturno.
Complicazione
Complicanze dell'esofagite da reflusso Perforazione delle complicazioni dell'esofago
Oltre a complicazioni come stenosi esofagea, emorragia, ulcera, ecc., Il reflusso del succo gastrico può anche erodere la faringe, le corde vocali e la trachea e causare faringite cronica, cordite vocale cronica e bronchite, clinicamente conosciute come sindrome di Delahunty, succo gastrico Il reflusso e l'inalazione delle vie respiratorie possono causare polmonite da aspirazione: studi recenti hanno dimostrato che GER è associato ad asma ricorrente ricorrente, tosse, apnea notturna e dolore toracico simile all'angina.
Sintomo
Sintomi infiammatori esofagei da reflusso Sintomi comuni Singhiozzo bruciore di stomaco bruciore di stomaco, flatulenza, espettorato gastroesofageo, nausea, dolore
Cambiamento patologico
Sanguinamento della mucosa esofageo macroscopicamente visibile, edema, sanguinamento fragile e facile, esofagite acuta, necrosi epiteliale della mucosa, formazione di erosione e ulcera superficiale, gravemente l'intero strato epiteliale può cadere, ma generalmente non supera lo strato muscolare della mucosa, esofagite cronica L'erosione della mucosa può causare fibrosi e può attraversare lo strato muscolare della mucosa e influire sull'intera parete esofagea, erosione della mucosa esofagea, formazione ripetuta di ulcere e fibre, possono verificarsi cicatrici dell'esofago, al microscopio si può vedere l'epitelio squamoso Iperplasia delle cellule basali, la penetrazione del latte si estende allo strato superficiale dell'epitelio, accompagnata da proliferazione vascolare, infiltrazione di neutrofili nella lamina propria, formazione di cicatrici nella stenosi esofagea, strato sottomucoso o muscolare, esofagite grave, visibile Lo strato di base dell'epitelio della mucosa viene distrutto e, poiché l'ulcera è troppo grande, le cellule epiteliali squamose ai margini dell'ulcera non possono riparare l'ulcera mediante riepitelizzazione e la metaplasia epiteliale si chiama esofago di Barrett. L'ulcera che si verifica nell'epitelio di Barrett è chiamata zuppa di Barrett. .
Manifestazione clinica
1. Bruciore o dolore nella parte posteriore dello sterno
A seconda della distribuzione del nervo vago, a volte può irradiarsi al collo, alla caviglia o all'orecchio. È comune irradiare alle spalle su entrambi i lati della schiena. La sensazione di bruciore può essere stimolata bevendo acqua o assumendo blocchi di acido o zucchero. La salivazione e la peristalsi primaria esofagea sono alleviate, soprattutto dopo aver mangiato alcuni cibi piccanti, che possono essere causati dalla flessione, dall'esercitazione o dalla posizione sdraiata, e la posizione eretta è alleviata, poiché il camminare in posizione verticale favorisce la clearance esofagea. Il ruolo del dolore da bruciore ortostatico è aggravato, altamente suggestivo per reflusso, carenza di acido gastrico, sensazione di bruciore è principalmente causata da reflusso biliare, l'effetto dell'acido solforico non è sufficiente, la gravità della sensazione di bruciore non è necessariamente correlata alla lesione La gravità della malattia, l'esofagite grave, specialmente nella formazione di cicatrici, può non avere o solo una leggera sensazione di bruciore.
2, stomaco, reflusso esofageo
Ogni volta che dopo un pasto, sdraiato nel letto o dormendo nel letto di notte, c'è liquido acido o cibo dallo stomaco, riflusso dell'esofago nella faringe o nella bocca, questo sintomo si verifica prima che si bruci lo sterno o si verifichi un bruciore.
3, dolore alla deglutizione
A causa della stimolazione dell'esofago o della fistola esofagea causata dalla massa alimentare, la distribuzione di spasmo e bruciore di stomaco è la stessa di quella della parte radioattiva.L'esofago è acutamente dilatato nell'area dell'esofagite e in alcune aree di stenosi o incompatibilità motoria, con conseguente terza contrazione o paralisi. Il paziente può sentire che il cibo o il liquido sono fermati sopra l'esofago. Attendere che il gruppo si precipiti o beva. L'esofago dilatato sopra la pausa del gruppo può causare dolore molto grave. Il dolore spastico può anche essere causato da reflusso.
4, difficoltà a deglutire
Nella fase iniziale, la fistola esofagea intermittente può causare difficoltà faringee intermittenti.In una fase successiva, la formazione di cicatrici esofagee può essere ridotta, la sensazione di bruciore e il dolore bruciante vengono gradualmente ridotti e viene sostituita da difficoltà faringee permanenti. Può causare blocco o dolore allo xifoide.
5, nausea
Acido gastrico o reflusso biliare nella parete posteriore della bocca indica che il reflusso gastroesofageo, il contenuto dello stomaco può essere sputato o ingerito, lasciando un sapore aspro o amaro nella faringe e nella bocca, causando alitosi o danni al gusto, labbra cronicamente irritate Potrebbero verificarsi sensazione di bruciore, nausea dopo aver mangiato, sforzo o cambiamento della posizione corporea, spesso accompagnati da flatulenza, singhiozzo, reflusso notturno possono anche causare tosse, polmonite da aspirazione o soffocamento.
6, sanguinamento e anemia
L'esofagite grave può causare erosione della mucosa esofagea e causare sanguinamento, per lo più piccole quantità croniche di sanguinamento, sanguinamenti a lungo termine o massicci possono portare ad anemia sideropenica.
7, altri sintomi
Il reflusso entra nella gola attraverso lo sfintere faringeo, che può causare aspirazione laringea e tracheale, polipi infiammatori del cordone vocale, pazienti sensibili possono facilmente indurre asma, esofagite diffusa o ulcera invasiva può causare vomito, perdita di sangue cronica, qualche penetrazione Le ulcere possono verificarsi nell'esofago.
Esaminare
Esame dell'esofagite da reflusso
(1) Test di perfusione dell'acido esofageo (test di perfusione acida)
Il paziente prende la posizione seduta e posiziona il tubo dello stomaco attraverso la cavità nasale. Quando l'estremità del tubo raggiunge i 30-35 cm, la soluzione fisiologica viene prima gocciolata, circa 10 ml al minuto, per 15 minuti. Se il paziente non ha particolari disagi, utilizzare acido cloridrico 0,1 N per la stessa velocità di gocciolamento. Instillazione per 30 minuti, durante il processo di caduta dell'acido, il dolore sternale o la sensazione di bruciore è positivo e più dei primi 15 minuti dell'acido, come una reazione positiva ripetuta, e possono essere gocciolati in soluzione salina Sollievo, si può ritenere che abbia GER acido, la sensibilità e la specificità del test è di circa l'80%.
(due) determinazione del pH del lume esofageo
Un elettrodo pH posizionato nella cavità viene gradualmente tirato nell'esofago e posizionato a circa 5 cm sopra la LES.In circostanze normali, il pH nello stomaco è molto basso, a questo punto il paziente viene posto in posizione supina e il dolore addominale aumenta. L'azione, come chiudere, soffiare il naso, espirare in profondità o flettere la gamba e sfregare il naso 3-4 volte, se il pH nell'esofago scende a 4 volte, indicando la presenza di GER, può anche iniettare acido cloridrico 0,1 N nella cavità dello stomaco. Spiegare che 300 ml, prima di iniettare acido cloridrico e dopo l'iniezione per 15 minuti, rispettivamente, il paziente è supino e ha aumentato la pressione addominale.In pazienti con GER, il pH nel lume esofageo è significativamente diminuito dopo l'iniezione di acido cloridrico. Negli ultimi anni, è stato misurato un monitoraggio del pH esofageo di 24 ore. Lo standard per la presenza o l'assenza di GER acido, inclusa la percentuale di pH <4 nell'esofago, la percentuale di pH <4 nelle posizioni supina e in piedi, il numero di volte pH <4, il numero di volte che pH <4 dura più di 5 minuti e la durata più lunga, ecc. Indice, il normale pH pH dell'esofago 24 ore su 24 della Cina <4 volte è inferiore al 6%, il numero di volte che dura più di 5 minuti ≤ 3 volte, la durata massima del reflusso è di 18 minuti, questi parametri possono aiutare a determinare la presenza o l'assenza di reflusso acido, Aiuta anche a chiarire la relazione tra dolore toracico e malattie polmonari e reflusso acido.
(C) misurazione della pressione esofagea
La pressione nel lume esofageo viene solitamente misurata da un sistema di catetere a perfusione continua riempito con acqua per stimare la funzione del LES e dell'esofago. Quando si misura la pressione, il catetere da pressione viene prima inserito nello stomaco, quindi il catetere viene ritirato ad una velocità compresa tra 0,5 e 1,0 cm / min. E misurare la pressione all'interno dell'esofago, la pressione LES è di circa 2 ~ 4 kPa (15 ~ 30 mmHg) quando la persona normale è a riposo, o il rapporto tra la pressione LES e la pressione gastrica è> 1, quando la pressione LES è <0,8 kPa (6 mmHg) quando è ferma, o il rapporto tra i due <1, indica che la funzione LES è incompleta o che esiste un GER.
(quattro) scintigrafia gastrico-esofagea
Questo metodo può stimare il reflusso dell'esofago gastrico, attaccare l'addome gonfiabile sull'addome del paziente e assumere 300 ml di soluzione di succo d'arancia acidificato contenente 300μCi99mTc-Sc (contenente 150 ml di succo d'arancia e 150 ml di 0,1 N HCL) a stomaco vuoto, quindi bere acqua fredda. ~ 30 ml, per rimuovere la soluzione residua del test nell'esofago, imaging eretto, persone normali da 10 a 15 minuti dopo l'assenza di radioattività nello stomaco, altrimenti indica la presenza di GER, la sensibilità e la specificità di questo metodo è di circa il 90%.
(5) Esame radiografico della deglutizione esofagea
Meno negativi, più falsi negativi.
(6) Endoscopia
E l'esame per biopsia mediante endoscopia e biopsia può determinare se ci sono cambiamenti patologici nell'esofagite da reflusso e se c'è reflusso biliare o meno, la gravità della patologia dell'esofagite da reflusso è di grande valore.
Le lesioni infiammatorie dell'esofagite da reflusso da reflusso standard raggruppate da Savary e Miller possono essere suddivise in 4 livelli:
Grado: lieve infiammazione, reperti endoscopici della mucosa esofagea inferiore leggermente più rossi del normale, esame microscopico della biopsia dell'iperplasia della membrana basale epiteliale esofagea, cellule superficiali che hanno spargimento, vicino alla superficie del capezzolo vascolare, non ha ancora formato vera esofagite, non reflusso Le caratteristiche risultanti non richiedono un trattamento anti-reflusso.
II grado: l'infiammazione è più pesante, ma non c'è ulcera, la mucosa endoscopica è ovviamente rossa e l'istologia è l'epitelio vascolarizzato e la piccola lesione dell'emorragia.
III grado: l'epitelio superficiale continua a cadere, si verifica un'ulcera superficiale (IIIa), le ulcere sono estese e fuse (IIIb), l'endoscopia è facile da confermare, le ulcere possono progredire fino all'esofagite ulcerosa.
IV grado: stenosi esofagea, lo sviluppo profondo dell'ulcera coinvolge i tessuti e i linfonodi intorno all'esofago, con conseguente ispessimento ed edema della parete esofagea, cicatrici esofagee e contrazione fibrotica si verificano nel periodo intermittente, causando stenosi esofagea e la stenosi si trova spesso sopra la giunzione esofagogastrica. Da 3 a 5 cm, l'esofago può essere accorciato, in modo che l'esofago e le articolazioni dello stomaco siano sollevati nel mediastino e la giunzione esofagogastrica non possa essere restituita alla cavità addominale durante il trattamento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di esofagite da reflusso
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1, milza (mal di cuore): oppressione toracica o dolore toracico parossistico principalmente, spesso dopo uno sforzo, senza sterno: sensazione post-bruciore e difficoltà a deglutire, ECG mostra cambiamenti ischemici ST-T, gocce esofagee Il test dell'acido è stato negativo.
2, cancro esofageo, fistola esofagea: con espettorato come malattia principale, esofagoscopia ed esame della deglutizione a raggi X possono essere identificati.
3, ulcere allo stomaco: il dolore si trova principalmente nello stomaco, si possono vedere lesioni da ulcera spesso croniche, ritmiche, stagionali e periodiche, pasti a base di bario a raggi X ed endoscopia di fibre nello stomaco o nel bulbo duodenale.
4, angina pectoris: dolore muscolare esofageo e angina possono esistere da soli, a volte allo stesso tempo, possono essere alleviati con nitroglicerina, l'identificazione è molto difficile, dolore cardiogeno spesso radiazione toracica orizzontale e radiazione verticale dolore esofageo, due tipi Il dolore può essere causato da movimenti improvvisi, ma quando la postura è forzata, può verificarsi reflusso e l'esercizio continuo senza forza può causare angina.
5, palla russante: si riferisce al paziente lamentato di una sensazione di corpo estraneo nella gola, non può iniziare a deglutire, c'è un senso di blocco, l'esame clinico di nessuna lesione organica, è considerato causato da un elevato reflusso dello stomaco causato dalla stimolazione esofagea superiore, a volte una minoranza Gli unici sintomi del paziente portano a diagnosi errate.
