eruzione cutanea da virus coxsackie
Introduzione
Introduzione al virus Coxsackie La reazione di Coxsackievirus è causata dal virus Coxsackie (CV), che prende il nome dallo scoppio della polio nel Coxac Village, negli Stati Uniti nel 1948. Il virus Coxsackie è diviso in gruppi A e B, gruppo A. Provoca principalmente danni ai muscoli scheletrici nei ratti neonati; il gruppo B può causare danni al sistema nervoso centrale e viscerale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: polmonite da meningite
Patogeno
Eruzione del virus di Coxsackie
(1) Cause della malattia
L'eruzione del virus Coxsackie è causata dal virus Coxsackie (CV).
(due) patogenesi
L'eruzione del virus Coxsackie è causata dal virus Coxsackie (CV), che è stato nominato nel 1948 dallo scoppio della polio nel villaggio di Coxac, e il virus Coxsackie è diviso nei gruppi A e B. Il gruppo A provoca principalmente danni ai muscoli scheletrici nei ratti neonati; il gruppo B può causare danni al sistema nervoso centrale e ai visceri e i danni comuni associati alle malattie della pelle sono i seguenti.
1. Eruzione del virus del gruppo A di Coxsack
(1) Coxsack A9.
(2) Coxsack A4.
2. Eruzione cutanea del virus Coxsack Group B COX B1, 3, 5 più comune.
(1) Coxsack B1.
(2) Coxsack B3.
(3) Coxsack B5.
Prevenzione
Prevenzione dell'eruzione da virus Coxsackie
A causa dell'eccessivo sierotipo di enterovirus (quasi 70 tipi), non è possibile effettuare un vaccino efficace e fattibile e le misure preventive sono molto meno efficaci della poliomielite.
Complicazione
Complicanze da eruzione cutanea di Coxsackie Complicazioni meningite polmonite
A volte possono verificarsi meningite e polmonite.
Sintomo
Sintomi di eruzione cutanea da virus Coxsackie Sintomi comuni Eruzione cutanea da herpes Diarrea versamento pleurico dolore toracico espettorato epatosplenomegalia linfoadenopatia locale
L'eruzione del virus Coxsackie è causata dal virus Coxsackie (COX), che è stato nominato nel 1948 dallo scoppio della polio nel villaggio di Coxac, e il virus Coxsackie è diviso nei gruppi A e B. Il gruppo A provoca principalmente danni ai muscoli scheletrici nei ratti neonati; il gruppo B può causare danni al sistema nervoso centrale e ai visceri e i danni comuni associati alle malattie della pelle sono i seguenti.
Eruzione del virus del gruppo A di Coxsack
(1) Coxsackie A9: è il tipo di virus COX più facilmente isolato, che è spesso prevalente in estate, causando eritema, eruzione maculopapolare, wheal, vesciche, cianosi, ecc., Che hanno origine nel viso e nel collo e si diffondono gradualmente al tronco. Arti, palmo, lesioni cutanee da 1 a 2 settimane placate, possono essere associati ad angina erpetica, linfoadenopatia locale, possono avere febbre a breve termine, a volte meningite, polmonite, secrezioni della gola del paziente, liquido cerebrospinale, feci Il virus può essere isolato dal sangue.
(2) Coxsackie A4: ci sono febbre, anoressia, salivazione, faringite, rinite e altri sintomi prodromici. In faccia, collo e corpo (eccetto i glutei), ci sono eruzioni simili al morbillo o eritema scarlatto, che scompare entro 1 o 4 giorni. È stato riferito che esistono blister di colore giallo pallido di diametro compreso tra 5 e 10 mm, che scompaiono in 1-2 settimane.
2. Eruzione del virus del gruppo Coxsackie B, COX B1, 3, 5 più comuni.
(1) Coxsack B1: si verificano varie eruzioni cutanee durante la febbre, incluse eruzioni cutanee simili alla rosolia, alla pitiriasi, vescicole come la malattia mano-piede-bocca e angina erpetica, che sono comuni nei bambini.
(2) Coxsackie B3: eruzioni cutanee, vesciche ed ecchimosi con febbre, mal di testa, diarrea, mialgia, epatosplenomegalia, spesso in estate, osservabili solo nei bambini.
(3) Coxsackie B5: causa principalmente encefalite, miocardite, pericardite, peritonite, epatite, orchite, angina erpetica, rash occasionale, eruzione cutanea calda dopo eruzione cutanea, principalmente eruzione cutanea maculopapolare, da espansione del viso Al tronco e agli arti, l'espettorato palmare non è stanco e l'eruzione cutanea scompare senza lasciare tracce, è più comune nei neonati di età inferiore ai 18 mesi, il virus può essere isolato dalle secrezioni della gola e dal liquido cerebrospinale.
Esaminare
Controllo dell'eruzione cutanea del virus Coxsackie
1. Quadro ematico periferico Il numero totale di globuli bianchi è normale o leggermente aumentato.
2. L'isolamento del virus è il principale metodo di diagnosi, con i vantaggi di salvare, veloce e preciso, evitando i sierotipi incontrati dai metodi sierologici.
Il tasso positivo di isolamento del virus dalle feci è il più alto e può comunque essere positivo entro 10 giorni dall'esordio Il virus può essere isolato dal sangue entro 36 ore prima dell'esordio e dalla febbre I pazienti con infezione respiratoria possono isolare il virus dal tampone della gola o dall'espettorato, dal liquido cerebrospinale. Il tasso positivo di virus isolato è basso, ma la diagnosi è di grande significato: altri campioni tra cui versamento pleurico, versamento pericardico, urine, tessuto per biopsia muscolare e tessuto nervoso autopsia possono essere inviati all'esame. I campioni fecali possono essere conservati a 4 ° C per molti giorni. Altri campioni devono essere mantenuti al di sotto di -7 ° C.
L'isolamento dei virus dalle feci e dal tratto respiratorio è solo di riferimento, in quanto può essere una coinfezione e l'isolamento dei virus dal sangue, dal liquido cerebrospinale e dal versamento pericardico è diagnostico, quindi i campioni devono essere raccolti da più fonti per aumentare L'affidabilità dei risultati.
Il virus Coxsackie A può essere isolato dai sierotipi A9 e A16 mediante coltura cellulare, mentre gli altri sierotipi devono essere inoculati nei topi attraverso varie vie (sottocutanea, intraperitoneale, intracerebrale, ecc.) Per isolare il virus. Quindi, è stato confermato da un antisiero specifico come test di neutralizzazione. Recentemente, le cellule RD (cellule di rabdomiosarcoma umano) sono state utilizzate per isolare e coltivare altri virus del gruppo A diversi dai virus Coxsackie A1, A19 e A22. Il tessuto B è la prima scelta per la coltura dei tessuti. I ceppi cellulari comuni includono rene di scimmia, rene embrionale umano e cellule di Hela. La linea cellulare di rene scimmia verde (BGM) e la linea cellulare RD sono migliori. Dopo 2-5 giorni, si osserva l'effetto citopatico. Per la diagnosi iniziale, e quindi utilizzando l'antisiero specifico per il test di neutralizzazione per identificare, l'intero processo dura circa 1-3 settimane, ma come diagnosi clinica, non è necessario attendere l'identificazione dei sierotipi.
3. Esame sierologico A causa dell'elevato numero di sierotipi, è applicabile solo nei seguenti casi:
1 Il virus è stato isolato come sierotipo;
2 è stato trovato per avere manifestazioni cliniche caratteristiche come il dolore toracico epidemico, che indica chiaramente quando determinati anticorpi (come i virus del gruppo B) vengono utilizzati per rilevare gli anticorpi; o quando le mani, i piedi e le malattie orali sono generalmente causati dal virus Coxsackie A16;
3 si verifica quando un singolo virus sierotipo provoca epidemie;
4 per l'indagine sero-epidemiologica di un particolare sierotipo.
Nel metodo del test sierologico, il test di neutralizzazione è il metodo più specifico per identificare il sierotipo isolato del virus, ma come anticorpo per rilevare l'infezione da enterovirus, il test di neutralizzazione non è abbastanza sensibile e l'operazione è complicata e costosa e il paziente è nel corso della malattia. Gli anticorpi neutralizzanti hanno iniziato ad apparire a 2 settimane, hanno raggiunto il picco dopo 2-3 settimane e sono rimasti da 3 a 6 anni. La specificità del test di legame del complemento era più bassa e il tasso di anticorpi eterotipici era più alto, ma l'anticorpo legante il complemento appariva contemporaneamente all'anticorpo neutralizzante. Può essere utilizzato come base per infezioni recenti da 2 a 3 mesi Il test di inibizione dell'emoagglutinazione non è utile, poiché solo 1/3 dell'enterovirus produce eritropoietina e anche alcuni ceppi possono essere prodotti nello stesso sierotipo. Il ceppo non produce lectina eritrocitaria, recentemente è stato segnalato per rilevare l'anticorpo di enterovirus IgM mediante immunoblotting. La percentuale positiva è del 60%, la maggior parte dei quali è specifica per gruppo (22/31), alcuni sono specifici per tipo e hanno specificità. Gli anticorpi neutralizzanti e gli anticorpi leganti il complemento vengono trasferiti passivamente dalla madre al bambino attraverso la placenta e il latte materno. Gli anticorpi locali nell'intestino hanno anche effetti protettivi. È stato riferito che il trattamento termico del virus come antigene e la sintesi del polipeptide L'antigene è stato rilevato da ELISA per l'anticorpo IgG e la sensibilità (mediante isolamento del virus come controllo) era rispettivamente di 0,67 e 0,62, che era superiore al test di legame del complemento. In 56 casi con isolamento del virus negativo, il titolo di doppio siero di IgG-ELISA era significativo. L'aumento è stato di 13 e 19, rispettivamente, per la diagnosi clinica.
Negli ultimi anni, è stato riportato che il rilevamento di RNA di enterovirus nel siero mediante PCR ha un'alta sensibilità e specificità e il tasso positivo è significativamente superiore a quello della coltura cellulare.
Diagnosi
Diagnosi di eruzione del virus di Coxsackie
Criteri diagnostici
Oltre alle manifestazioni cliniche, per la coltura cellulare possono essere utilizzati fluido cerebrospinale, liquido pericardico, versamento pleurico, liquido blister, sangue per l'isolamento del virus, campioni di biopsia, tamponi alla gola, tamponi rettali, feci, ecc. Per colture cellulari, ma separazione delle colture dell'apparato digerente Il virus può essere utilizzato solo come riferimento diagnostico, può anche essere isolato e identificato dai topi lattanti. A causa del sierotipo, ci sono alcune difficoltà. Nella fase iniziale e nella fase di recupero, viene eseguito rispettivamente il test di neutralizzazione sierica o il test di fissazione del complemento. Il titolo è più di 4 volte o della malattia. La diagnosi precoce di anticorpi IgM specifici è diagnostica.
1. I dati epidemiologici sono popolari in estate e in autunno e ci sono molti bambini e l'incidenza di molte persone in famiglia ha un significato di riferimento, mentre i dati diffusi nella regione nel prossimo futuro sono particolarmente preziosi nella diagnosi.
2. Caratteristiche cliniche Alcune manifestazioni cliniche caratteristiche, come herpes orale, dolore toracico o mialgia, miocardite, meningite, eruzioni cutanee speciali, ecc. Sono utili per aiutare la diagnosi, il numero totale di globuli bianchi è normale e anche la febbre bimodale ha un certo significato di riferimento. Quando il neonato ha episodi gravi di epidemie gravi e improvvise disfunzioni cardiopolmonari neonatali, deve essere presa in considerazione la possibilità di infezione da virus coxsackie. In estate e in autunno possono verificarsi febbre inspiegabile e / o eruzione cutanea, specialmente quando il paziente Per neonati e bambini piccoli, si dovrebbe anche sospettare un'infezione da virus Coxsackie.
3. La diagnosi si basa sul fatto che esistono spesso tali virus nell'intestino di persone sane, ad esempio quando il virus Coxsackie è isolato solo nelle feci o nel tampone anale del paziente, non è possibile trarre conclusioni sulla base di ciò. I seguenti punti dovrebbero essere usati come base per la diagnosi. :
(1) Il virus è isolato da vari fluidi corporei o secrezioni del paziente come liquido cerebrospinale, sangue, impasto di vescicola, versamento pleurico, ecc. O organi di autopsia come cuore, cervello, fegato, milza e simili.
(2) Utilizzando un doppio siero per il test di neutralizzazione (o altri test sierologici), il titolo anticorpale è aumentato di oltre 4 volte.
(3) Il tasso di isolamento del virus nei pazienti è molto più alto di quello nel normale gruppo di controllo di pazienti non toccati.
(4) Nessun altro patogeno noto può causare tali sindromi, ma lo stesso virus può essere ripetutamente separato dalla lozione faringea del paziente, dal tampone alla gola, dalle feci, dal tampone anale, ecc., E anche rilevato dai contatti circostanti. Lo stesso virus.
Fare riferimento alla sezione manifestazioni cliniche di questa sezione per la differenziazione da meningite e polmonite.
