doppia infezione da epatite
Introduzione
Introduzione all'epatite doppia infezione Infezione doppia o multipla significa che due o più diversi tipi di virus dell'epatite possono essere infettati nello stesso paziente con epatite virale È noto che il virus dell'epatite ha il tipo 5 e non vi è alcuna immunizzazione incrociata tra di loro. Cioè, dopo aver infettato un virus dell'epatite, può ancora infettare altri virus dell'epatite e può essere suddiviso in infezione simultanea (infezione mista) sovrapposta (infezione successiva) in base al tempo di infezione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione del sangue, trasmissione sessuale Complicanze: fegato grasso, cirrosi epatica, cancro al fegato
Patogeno
Causa dell'epatite doppia infezione
Indipendentemente dal fatto che il virus dell'epatite sia un sintomo clinico causato da infezione simultanea o infezione sovrapposta, è generalmente simile all'epatite acuta o all'epatite cronica causata da una semplice infezione da virus dell'epatite, ma a causa delle diverse combinazioni di tipi di virus dell'epatite, ognuno ha le sue caratteristiche, generalmente Considerando che le condizioni del paziente possono essere complicate e i sintomi sono gravi e l'effetto curativo è scarso, pertanto, i pazienti con epatite cronica attiva grave refrattaria, cirrosi post-epatite ed epatite grave devono essere considerati con infezioni multiple.
Si stima che nel mondo ci siano 280 milioni di infezioni da HBsAg positive e la Cina rappresenta circa 100 milioni, di cui 2/3 sono portatori asintomatici. Grazie all'elevato tasso di infezione da HBV, è facile sovrapporsi con altri virus dell'epatite attraverso diverse vie di trasmissione. Sono comuni:
(1) HBV e HAV doppia infezione
1. Infezione simultanea: questo tipo è raro, poiché l'HBV e l'HAV sono infezioni primarie, le loro manifestazioni cliniche e i test di funzionalità epatica sono più evidenti delle infezioni sovrapposte. Ad eccezione di alcuni pazienti con decorso prolungato, la maggior parte di essi appare come epatite da ittero acuto con buona prognosi. Nessun sintomo e danno epatico sono stati aggravati.
2, infezioni sovrapposte: i rapporti nazionali variano da luogo a luogo, la sovrapposizione di HBV e HAV nell'epatite acuta disseminata è compresa tra lo 0 e il 23,4%, durante l'epatite A di Shanghai del 1988, circa il 10% delle infezioni croniche da sovrapposizione dei portatori cronici di HBsAg L'HAV, nelle aree con un alto tasso di trasporto dell'HBsAg, c'è un focolaio di epatite A e l'infezione da sovrapposizione di HBV e HAV è anche più comune.
L'epatite B cronica con infezione da HAV sovrapposta presenta più della metà dei sintomi e un aumento dell'ALT nei pazienti con epatite A, in particolare nell'epatite cronica attiva Se la cirrosi originale si basa sulla reinfezione con HAV, l'ittero viene approfondito. Il danno alla funzionalità epatica è aggravato e possono verificarsi ascite ed encefalopatia epatica.
La prognosi dell'infezione da HBV e HAV si sovrappone alla gravità delle lesioni epatiche originali La maggior parte della prognosi è buona, ma se lo sviluppo è un'epatite grave o una malattia epatica grave originale, la malattia tende a peggiorare e la prognosi è scarsa.
(B) Doppia infezione da HBV e HCV
A causa dell'elevato tasso di trasporto di HBV e HCV, anche la possibilità di sovrapposizione di infezione è elevata.Il tasso di infezione da HBV e HCV tra il 15% e il 28%. Nel 1990, l'HBsAg era positivo in Cina e le IgM anti-HBc erano negative. Quaranta casi di epatite cronica attiva, il tasso positivo anti-HCV era del 17,5% usando il kit diagnostico Ortho C100-3, ei risultati erano sostanzialmente gli stessi di quelli in paesi stranieri.
I sintomi clinici dell'epatite C da sola sono generalmente più lievi di quelli dell'epatite A o dell'epatite B. La maggior parte di essi è asintomatica e subclinica, la maggior parte non ha ittero, ALT singola è elevata e un piccolo numero di pazienti con epatite C grave e tipo B sono gravi. L'epatite è difficile da identificare, tuttavia, quando l'HBV si sovrappone all'HCV, i sintomi clinici sono più pesanti di quelli dell'epatite C o dell'epatite B. Il decorso della malattia è soggetto a malattie croniche, la condizione si ripete, la funzione epatica continua ad essere anormale e si sviluppa persino in epatite grave, cirrosi o cancro al fegato.
(3) Doppia infezione da HBV e HDV
I rapporti nazionali sui tassi di infezione da HDV variano dallo 0 al 12% e anche le differenze regionali sono notevoli: nel 1989, Zhang Yongyuan ha riportato 16 province e comuni e oltre 2000 campioni di tessuto epatico hanno mostrato risultati positivi dal 5,33% al 19,77%. Sebbene il tasso di infezione da HDV e di infezione da HBV sia vicino, il tasso di infezione da HDV non è coerente con il tasso di infezione da HBV. Nelle aree in cui l'epatite D è endemica, il tasso di infezione da HBV è più alto e il tasso di infezione da HDV è più alto. In alcuni paesi della Cina e del sud-est asiatico, il tasso di trasporto dell'HBV è molto elevato, ma il tasso di infezione da HDV è molto basso e il motivo deve essere ulteriormente chiarito.
1. Infezione simultanea di HBV e HDV: i sintomi clinici e i test di funzionalità epatica dell'infezione acuta da HDV sono simili a quelli dell'infezione acuta da HBV, ma talvolta l'ALT bimodale è elevata, indicando rispettivamente infezione da HBV e HDV. Rispetto alla semplice infezione acuta da HBV, il rischio di sviluppare l'epatite cronica è piccolo, il decorso della malattia è prevalentemente autolimitante e la prognosi è buona.
2, HBV e HDV si sovrappongono all'infezione: più manifestata come un processo cronico, per lo più occulto, ma la malattia progredisce rapidamente, spesso si sviluppa in epatite cronica attiva e cirrosi, Rizzetto e altre osservazioni di 137 casi di pazienti con epatite cronica intraepatica HDAg positiva Il 41% ha sviluppato cirrosi.
L'HBV e l'HDV possono causare un'epatite grave in entrambe le infezioni simultanee e sovrapposte, pertanto si ritiene spesso che l'infezione da HDV sia una delle cause dell'epatite grave e della cirrosi basate sull'infezione da HBV.
(4) HBV e HEV doppia infezione
L'epatite E può essere violenta o endemica in varie parti del mondo. Ci sono stati focolai nello Xinjiang in Cina, pertanto l'infezione da HBV e HEV non può essere ignorata. La semplice infezione da HEV è un processo auto-limitato con una buona prognosi. Può portare a insufficienza epatica fulminante e alta mortalità. L'India riferisce che l'epatite più grave è sovrapposta con HEV nei portatori di HBsAg. Pertanto, nelle aree con infezione da HBV elevata, le infezioni sovrapposte di HBV e HEV possono portare a epatite grave.
(5) HBV e HCV, infezione multipla da HDV
Le infezioni multiple di tre o più virus dell'epatite sono rare e lo sviluppo e l'esito della malattia sono ovviamente correlati al grado di lesioni epatiche prima della sovrapposizione dell'infezione.Ad esempio, i portatori asintomatici di HBsAg mostrano sintomi e funzionalità epatica anormale. L'epatite o la cirrosi sono caratterizzate da una progressiva esacerbazione dei sintomi clinici e danni alla funzionalità epatica.L'efficacia dell'epatite grave in Cina è principalmente causata dalla sovrapposizione di infezione da HBV e HCV, HDV, gravi danni al fegato e scarsa prognosi dovuta all'applicazione di trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni. È comune trattare la malattia epatica cronica e l'epatite grave.Inoltre, il tasso di trasporto dell'HBsAg in Cina è elevato, fino al 10% -15%. Anche il tasso positivo anti-HCV nei donatori di sangue è alto, quindi ci sono molte opportunità per l'infezione da HCV e l'epatite grave è anche L'HAV può essere sovrapposto, ma non ha effetti significativi sulla sua condizione e prognosi.
L'effetto della doppia infezione sui marcatori sierologici virali
1, allo stesso tempo infetto. La maggior parte degli studi suggerisce che non vi sono interferenze reciproche tra i virus dell'epatite.
2. Dopo la sovrapposizione di infezione, alcuni indici di replicazione dell'HBV possono essere inibiti, il titolo dell'HBsAg diminuisce o scompare, l'HBsAg nel tessuto epatico scompare persino; il livello dell'HBsAg diminuisce o scompare e la conversione positiva degli anti-HBs, HBV-DNA e DAN-p negativo o negativo temporaneo, che indica che la replicazione dell'HBV è inibita a vari livelli.
Il tasso di scomparsa naturale dell'HBsAg è molto basso, solo dell'1% all'anno, se la sovrapposizione del virus dell'epatite W può accelerare la conversione dell'HBsAg e inibire la replicazione virale necessita ancora di ulteriori studi.
Il meccanismo dell'effetto della sovrapposizione di infezione sui marker sierologici del virus dell'epatite originale non è ancora chiaro e necessita di ulteriori studi.
Prevenzione
Epatite doppia prevenzione delle infezioni
L'assunzione dietetica deve essere bilanciata:
La dieta dei pazienti con epatite è molto importante in termini di nutrizione fresca naturale ed equilibrata: evitare di mangiare cibi crudi che non siano freschi, ammuffiti, fritti, marinati, in salamoia, in scatola, ecc., Oltre a rifiutare la tentazione dell'alcool, perché il fegato è il principale metabolismo dell'alcol. Sul posto, l'alcol e i suoi metaboliti possono danneggiare le cellule del fegato, formare malattie epatiche alcoliche e poi svilupparsi in cirrosi, che aumenta notevolmente l'incidenza del cancro al fegato, pertanto i pazienti con epatite dovrebbero cercare di ridurre l'assunzione di alcol ed è meglio rifiutare di bere.
Sviluppa una buona abitudine di igiene:
È necessario lavorare secondo la legge, ridurre il numero di stare su e giù; esercizio moderato, non sentire l'affaticamento come standard; evitare di condividere rasoi e spazzolini da denti con gli altri; se hai bisogno di assistenza da altri quando sei ferito o sanguinante, devi ricordare di portare guanti ed evitare il contatto diretto. Sangue; prova a comprare verdure con pesticidi leggeri o assenti e lavale con acqua. Mangia melone sbucciato, prova a mangiare meno o non mangiare cibi contenenti additivi, come cibo in scatola; lontano da cibi affumicati e viziati. Inoltre, per sviluppare l'abitudine di bere più acqua, l'acqua bollita può aumentare la quantità di sangue circolante, migliorare la vitalità delle cellule del fegato e facilitare l'eliminazione dei rifiuti metabolici e ricevere l'effetto di proteggere il fegato.
Complicazione
Epatite complicazioni da doppia infezione Complicazioni cirrosi epatica grassa carcinoma epatico
1. Diabete epatogeno
Le manifestazioni cliniche erano simili a quelle del diabete di tipo II La differenza era che il diabete epatico era significativamente aumentato nel digiuno e il peptide C era normale nel digiuno. Dopo aver assunto zucchero, l'insulina è aumentata in modo significativo e anche il picco C era ancora leggermente inferiore al normale. È perché la capacità del fegato di inattivare l'insulina è ridotta, il che favorisce l'elevazione dell'insulina; inoltre, l'inattivazione del glucagone nel fegato è ridotta, il recettore dell'insulina sulle cellule del fegato è ridotto e viene prodotta resistenza all'insulina, in modo che sebbene l'insulina sia elevata, lo zucchero nel sangue è ancora elevato; Allo stesso tempo, il peptide C è meno influenzato dal fegato, quindi il peptide C non è elevato, suggerendo che la funzione di secrezione delle cellule non è anormale. Per l'identificazione con il diabete di tipo 2, sono disponibili un test di rilascio di insulina e un test di rilascio di peptidi C.
2, fegato grasso
Il meccanismo non è ancora chiaro, caratterizzato da buone condizioni generali, singolo ALT lieve, moderatamente elevato, lipidi nel sangue elevati, l'esame ecografico in modalità B ha mostrato forma d'onda epatica grassa, confermata secondo l'esame patologico della biopsia epatica.
3, cirrosi
L'epatite cronica si sviluppa in cirrosi ed è il risultato della fibrosi epatica. Il meccanismo di occorrenza non è stato completamente chiarito. Si osserva anche in epatite grave subacuta e cronica e portatori di HBsAg asintomatici con insorgenza insidiosa.
4, cancro al fegato
L'infezione da HBV e HCV è strettamente correlata alla malattia. Più comune nei pazienti con fegato cronico e cirrosi. Si può anche vedere che l'infezione cronica da HBV si sviluppa in cancro al fegato senza cirrosi. Si ritiene che il suo meccanismo d'azione sia correlato all'integrazione dell'HBV-DNA, in particolare l'integrazione del gene X. La transattivazione dell'HBxAg dei proto-oncogeni svolge un ruolo importante. Inoltre, agenti cancerogeni come l'aflatossina hanno un certo effetto sinergico.
Sintomo
Epatite doppia infezione sintomi Sintomi comuni Perdita dell'appetito Huangqi funzionalità epatica anormale malattia epatica malattia del fegato faccia anoressia gradualmente aggravata lato destro ... Nausea fegato Solo HDAg ... Anticorpo core (anti-H
In base alle caratteristiche cliniche: l'infezione cronica da HBV originale, l'aspetto recente, le anomalie della funzionalità epatica o l'epatite attiva cronica originale, la cirrosi, il recente deterioramento della malattia e uno scarso trattamento, dovrebbero considerare la possibilità di sovrapporre l'infezione con altri virus dell'epatite Il rilevamento di indicatori patogeni deve essere effettuato in modo tempestivo A causa dell'elevato tasso di infezione da HBV in Cina, quelli con manifestazioni di epatite acuta, anche se non hanno una storia di epatite, non possono escludere i pazienti che hanno precedentemente sofferto di epatite B o portatori di HBsAg asintomatici. I marcatori sierici di IgM anti-HAV e HBV sono stati testati per facilitare la diagnosi.
Esaminare
Doppia infezione da epatite
Conta dei globuli bianchi (WBC), volume medio di globuli rossi (MCV), test anticorpale microsomiale renale anti-fegato (LKM), anticorpo lipoproteico specifico per membrana anti-epatociti (ALSP), anticorpo anti-solubile dell'antigene epatico (SLA), anticorpo anti-muscolo liscio (ASMA) ), bilirubina urinaria (BIL), urobilinogeno (URO), rapporto siero albumina-globulina (A / G), proteina totale sierica (TP, TP0), tempo di dissoluzione euglobulina, diagnosi ecografica di malattia epatica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epatite doppia infezione
diagnosi
Può essere diagnosticato in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1, in base alle caratteristiche cliniche in base alle caratteristiche cliniche: l'infezione cronica da HBV originale, la comparsa di segni recenti, anomalie della funzionalità epatica.
2, il rilevamento di indicatori patogeni dell'epatite cronica attiva originale, la cirrosi, il recente deterioramento della malattia e uno scarso trattamento, dovrebbero considerare la possibilità di sovrapporre l'infezione da altri virus dell'epatite, dovrebbero effettuare prontamente il rilevamento di pertinenti indicatori patogeni.
3, rilevazione di marcatori sierici di IgM anti-HAV e HBV A causa dell'alto tasso di infezione da HBV in Cina, per quelli con epatite acuta, anche se non c'è storia di epatite, non possono escludere i precedenti portatori di epatite B o HBsAg asintomatici, quindi I marker sierici di IgM anti-HAV e HBV devono essere testati contemporaneamente per facilitare la diagnosi.
