enterite da radiazioni
Introduzione
Introduzione all'enterite da radiazioni L'enterite da radiazioni è una complicazione gastrointestinale causata dalla radioterapia nelle neoplasie pelviche, addominali e retroperitoneali. Può colpire l'intestino tenue, il colon e il retto, quindi è anche chiamato retto radioattivo, colon e intestino tenue. Nella fase iniziale del rinnovamento delle cellule della mucosa intestinale viene inibito, dopo che la piccola parete arteriosa è gonfia, occlusa, causando ischemia della parete intestinale, erosione della mucosa, fibrosi causata da parete intestinale tardiva, lume intestinale stretto o perforato, formazione di ascessi nella cavità addominale, fistola e aderenze intestinali, ecc. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, fistola vaginale rettale, cancro rettale
Patogeno
Cause di enterite da radiazioni
La proliferazione delle cellule epiteliali intestinali è inibita (45%)
Le cellule epiteliali della mucosa intestinale sono le più sensibili alle radiazioni: la timidina marcata con timidina viene utilizzata per l'osservazione del rinnovamento cellulare e si scopre che la rigenerazione della mucosa intestinale è completata dalla proliferazione di cellule indifferenziate situate nella cripta della ghiandola intestinale. Queste cellule perdono la capacità di dividersi dopo la differenziazione e si spostano gradualmente sulla superficie della mucosa intestinale. Le radiazioni inibiscono la proliferazione di queste cellule, causando lesioni acute caratteristiche nella mucosa intestinale. Se la dose di radiazioni non è eccessiva, il danno alla mucosa può essere ripristinato da 1 a 2 settimane dopo l'interruzione della radioterapia. Studi recenti hanno scoperto che l'effetto di esposizioni multiple dipende dal ciclo cellulare in cui sono esposte le cellule della cripta: le cellule nella fase avanzata della divisione sono più sensibili alle radiazioni, mentre le cellule sintetizzate nella fase avanzata sono più tolleranti, in qualsiasi momento. Solo una parte di tutte le cellule della cripta proliferante si trova in una determinata fase del ciclo di proliferazione cellulare, quindi una singola irradiazione ad alte dosi uccide solo una parte delle cellule e dopo pochi giorni le cellule subiscono mitosi e ritornano alla normalità.
Danno dell'arteria sottomucosa intestinale (20%)
Le cellule endoteliali delle piccole arterie sono molto sensibili alle radiazioni: la radioterapia ad alte dosi provoca gonfiore, proliferazione e fibrillazione delle cellule, causando endarterite occlusiva ed endarterite. Pertanto, si verificano ischemia della parete intestinale, erosione e ulcerazione della mucosa e l'invasione batterica nel tratto intestinale sviluppa ulteriormente la lesione.
Danno ai tessuti delle pareti intestinali (20%)
Il tessuto della parete intestinale causato da edema dopo estesa irradiazione continua, proliferazione di fibroblasti in tutti gli strati della parete intestinale, tessuto connettivo e muscolatura liscia ha mostrato un cambiamento trasparente e alla fine ha portato a fibrosi, stenosi intestinale, distorsione della mucosa e frattura, quindi le radiazioni hanno prodotto intestino I cambiamenti nel percorso possono variare dalla struttura mucosa reversibile all'ispessimento cronico delle fibre, accompagnato da intestini ulcerati e persino ostruzione intestinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterite da radiazioni
Gli alimenti che consumano più cellulosa o che sono irritanti per la parete intestinale dovrebbero essere evitati, mentre quelli con meno scorie, basso contenuto di grassi e meno produzione di gas dovrebbero essere consumati. Come carote, spinaci, ecc., Sia intestino che vitamine. Prestare anche attenzione a mantenere puliti l'ano e il perineo e indossare biancheria intima ampia. Nei casi più gravi, la radioterapia può essere sospesa e vitamine e infusioni ad alte dosi possono essere utilizzate per integrare la nutrizione endovenosa e l'uso di ormoni corticali surrenali e antibiotici per alleviare le reazioni infiammatorie locali e favorire il recupero.
Complicazione
Complicanze dell'enterite da radiazioni Complicanze, ostruzione intestinale, cancro rettale vaginale e rettale
Le complicanze causate dall'enterite da radiazioni comprendono principalmente stenosi intestinale e ostruzione intestinale, fistola vaginale rettale, spasmo della vescica rettale o ritorno alla fistola del colon, ulcere e perforazioni gastrointestinali, e nodi indotti, cancro del retto.
Sintomo
Sintomi di enterite da radiazioni Sintomi comuni Nausea diarrea gonfiore Perdita di peso a calore ridotto
Generalmente, la dose totale di irradiazione inferiore a 3000 rad è raramente ammalata. I sintomi si verificano quando la quantità totale di radioterapia intraperitoneale supera i 4000 rad. Se supera i 7000 rad, il tasso di incidenza è fino al 36%. I sintomi possono manifestarsi all'inizio del trattamento, poco dopo la fine del trattamento o mesi o anni dopo il trattamento.
Primi sintomi
A causa della reazione del sistema nervoso alle radiazioni, i sintomi del tratto gastrointestinale possono verificarsi presto. Di solito appare entro 1-2 settimane dall'inizio della radioterapia. Nausea, vomito, diarrea, secrezione di muco o feci sanguinolente. Coloro che sono coinvolti nel retto sono accompagnati da urgenza e peso. Il sangue di lunga durata nelle feci può causare anemia sideropenica. La costipazione è rara. Occasionalmente a calore ridotto. Il dolore addominale all'espettorato suggerisce il coinvolgimento dell'intestino tenue, la sigmoidoscopia può essere vista edema della mucosa, congestione, casi gravi possono avere erosione o ulcerazione.
2. Sintomi tardivi
I sintomi che persistono nella fase acuta o fino a quando i sintomi significativi iniziano dopo 6 mesi o diversi anni dopo la fine della radioterapia, suggeriscono che la lesione continua e infine sviluppano fibrosi o stenosi. I sintomi durante questo periodo possono essere già mezzo anno dopo la radioterapia, o 10 anni dopo o anche 30 anni dopo, e più correlati alla vasculite della parete intestinale e alle lesioni successive.
(1) Il colon e la proctite si verificano spesso da 6 a 18 mesi dopo l'irradiazione. I sintomi includono diarrea, sangue nelle feci, muco e urgenza, feci sottili e costipazione progressiva o dolore addominale che suggeriscono un restringimento dell'intestino. Lesioni gravi e organi adiacenti formano fistole, come la fistola vaginale rettale, le feci escrete dalla vagina; le fistole del retto dell'intestino tenue possono comparire nelle feci mescolate con le feci, ma anche la peritonite causata da perforazione intestinale, ascesso addominale o pelvico. L'ostruzione intestinale può verificarsi a causa del restringimento dell'intestino e dell'entanglement dell'intestino.
(2) Infiammazione intestinale Nell'intestino tenue si verificano forti dolori addominali, nausea e vomito, distensione addominale e diarrea sanguinolenta se gravemente danneggiati dalle radiazioni. Tuttavia, le prestazioni tardive sono principalmente dovute a malassorbimento digestivo, accompagnato da dolore addominale intermittente, steatorrea, perdita di peso, affaticamento, anemia e così via.
Esaminare
Esame dell'enterite radioattiva
La tintura viene utilizzata per controllare l'intestino tenue: le lesioni sono spesso dominate dalla fine dell'ileo. Quando l'espettorato viene riempito, il lume viene irregolarmente ristretto e tirato in un angolo a causa dell'adesione. Si forma l'ombra simile a una spina, la parete intestinale si ispessisce e la distanza tra gli intestini si allarga. Difetti di riempimento del riempimento nodulare intestinale, simili alla malattia infiammatoria intestinale, la normale mucosa a forma di piuma dell'intestino tenue è scomparsa durante lo svuotamento. Negli ultimi anni, l'angiografia mesenterica è stata utile per rilevare lesioni dei piccoli vasi e diagnosi precoce di enterite da radiazioni La diagnosi differenziale ha un certo significato.
Determinazione della funzione di assorbimento intestinale: compresa la determinazione del grasso delle feci, test di assorbimento della vitamina B12 e D-xilosio.
Ci sono molti cambiamenti del sangue, come la riduzione dei globuli bianchi e delle piastrine.
1. Esame rettale: nella fase acuta, a causa dell'infiammazione e dell'infiammazione dell'area anorettale, può toccare lo spasmo dello sfintere anale. La parete rettale diventa più spessa e più dura. La manica del dito è macchiata di sangue. I pazienti successivi possono trovare ulcera rettale, stenosi rettale o fistola.
2. Esame a raggi X: nella fase iniziale dell'enterite da radiazioni, il film normale addominale può mostrare ostruzione intestinale funzionale, l'esame espettorante mostra spesso edema della mucosa, dilatazione della fistola intestinale e ipotonia, nella fase subacuta, possono verificarsi edema, parete addominale e mesenteria Nei casi più gravi, le pieghe della mucosa si addensano, si raddrizzano, appaiono appuntite e possono separare la fistola intestinale, l'esame del clistere di bario, il nodo comune nella fase acuta, il retto grave nel retto, la parete rettale anteriore può essere isolata Ulcera, se c'è un'ulcera diffusa, un nodo, la mucosa della parete rettale può essere simile ad un ago (splicule), l'esame della tintura di enterocolite radioattiva cronica tardiva ha mostrato edema della mucosa intestinale, separazione della fistola intestinale, se ulteriore fibra Il lume dell'intestino è ristretto, fisso e tubolare e l'espansione di uno o più segmenti dell'intestino è scarsa e la struttura della mucosa scompare.Questa radiografia è molto simile a quella causata dalla malattia di Crohn o dalla malattia ischemica del colon. Stenosi intestinale, a causa della disfunzione della funzione, possono verificarsi ostruzione funzionale dell'intestino tenue.Inoltre, i risultati dei raggi X del nodo e delle lesioni rettali includono stenosi intestinale, raddrizzamento e scomparsa della sacca colica.
3. Colonscopia: cambiamenti di fase acuti dell'enterite da radiazioni, sigmoidoscopia hanno mostrato congestione della mucosa del colon e del retto, edema, struttura vascolare non è chiara e persino formazione di ulcera, fragilità della mucosa, sanguinamento facile da contatto, enterite da radiazioni Nella fase cronica si osserva edema della mucosa, pallido, granulare, relativamente fragile e con evidente telangiectasia sottomucosa Secondo le lesioni osservate, il danno alla mucosa intestinale da radiazione è diviso in 4 gradi:
Grado: nessun danno evidente, lieve congestione della mucosa rettale, edema, teleangectasia, facile sanguinamento e generalmente guarire se stesso.
II grado: c'è ulcerazione nella mucosa rettale e c'è un'aponeurosi grigio-bianca, necrosi della mucosa e talvolta lieve stenosi.
III grado: il retto è gravemente stenosi a causa di ulcere profonde e si verifica un'ostruzione intestinale, la maggior parte delle quali richiede colostomia.
IV grado: formazione di fistola vaginale rettale o perforazione intestinale.
Fare attenzione quando si esegue l'endoscopia per evitare perforazione o sanguinamento intestinale.
4. Angiografia dell'arteria mesenterica: la piccola lesione arteriosa con alterazioni ischemiche è la base patologica della stenosi intestinale radioattiva e le arterie mesenteriche sono spesso osservate sulle arterie mesenteriche.
5. TAC: può mostrare alterazioni non specifiche come ispessimento del tessuto fibroso peri-rettale o allargamento dello spazio tibiofibolare anteriore o recidiva del tumore.
6. Esame dei radionuclidi: determinazione del tasso di assorbimento dell'acido colico radioattivo marcato con gamma per determinare la funzione dell'ileo terminale e la determinazione della permeabilità delle macromolecole come il cromo-EDTA ha un certo valore per la diagnosi di enterite da radiazioni acute, ma a causa di questi esami La specificità non è elevata e l'applicazione clinica non è ampia.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'enterite da radiazioni
diagnosi
La diagnosi di questa malattia non è generalmente difficile: la storia della radioterapia per tumori maligni pelvici, addominali o retroperitoneali è una delle condizioni indispensabili per la diagnosi: in combinazione con le sue manifestazioni cliniche e i relativi esami, la diagnosi e la determinazione della natura e della posizione delle lesioni possono essere chiaramente determinate.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni tardive di enterite da radiazioni, recidiva e metastasi del cancro richiedono l'esame del bario a raggi X, l'angiografia mesenterica, l'endoscopia, la biopsia per l'identificazione e altre malattie come l'ulcerazione non specifica dovrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale. Colite, morbo di Crohn, tubercolosi intestinale, sindrome del metabolismo lipidico intestinale (Whipple) e simili.
1. La colite ulcerosa non ha una storia di radiazioni e l'esame patologico mostra che è possibile identificare l'ascesso della cripta.
2. L'anamnesi di esposizione a sostanze non radioattive nei pazienti con colite pseudomembranosa è più che precedente all'utilizzo di antibiotici ad ampio spettro, in genere i sintomi compaiono spesso nel processo di trattamento antibiotico.Alcuni pazienti possono comparire dopo 1 a 10 giorni di sospensione e la coltura delle feci è difficile da distinguere. come Bacillus.
3. L'enterite ischemica acuta si verifica principalmente nelle donne contraccettive anziane o orali Le manifestazioni cliniche sono improvviso dolore addominale e sangue nelle feci.La colonscopia può rilevare la congestione, l'edema, l'erosione e l'emorragia della mucosa intestinale malata, per lo più transitoria. Un piccolo numero di stenosi intestinale residua.
