sindrome del dotto cistico
Introduzione
Introduzione alla sindrome del dotto cistico La sindrome del dotto cistico (sindrome cistica) si riferisce all'incompletezza del dotto cistico, al non calcolo, all'ostruzione meccanica, a un gruppo di sindromi cliniche caratterizzate da colica biliare causata da una scarsa secrezione biliare e da un'elevata pressione della cistifellea. Intrinseca, nota anche come sindrome da ostruzione parziale del dotto cistico, sindrome da discinesia della cistifellea, cisticercite cronica primaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colecistite cronica
Patogeno
Cause della sindrome del dotto cistico
(1) Cause della malattia
L'eziologia ha fattori congeniti e acquisiti e questi ultimi sono più comuni: è stato confermato che molte anomalie strutturali possono portare a un'ostruzione incompleta del dotto cistico, come l'adesione infiammatoria del dotto cistico, la distorsione del dotto cistico e l'adesione della cistifellea agli organi circostanti. La connessione dotto-imbuto cistica è acuta, stenosi limitata, fibrosi del dotto cistico, ecc., Dovuta a ostruzione parziale del dotto cistico, ostruzione del deflusso biliare, ritenzione biliare nella cistifellea provoca aumento della pressione della cistifellea, causando una serie di sintomi clinici .
(due) patogenesi
Nei pazienti con sindrome del dotto cistico, l'allargamento della cistifellea è spesso visto in chirurgia a cielo aperto e c'è un certo grado di dilatazione: dopo che il dito preme la cistifellea, la bile non può essere vuota e la cistifellea stessa può essere anormale. L'esame patologico del dotto cistico spesso vede da lieve a moderato. Cambiamenti infiammatori, parete ispessita o cambiamenti iperplastici più tipici.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del dotto cistico
Provoca l'insorgenza della sindrome del dotto cistico (come ad esempio: adesione infiammatoria del dotto cistico, distorsione del dotto cistico troppo lunga, fibrosi del dotto cistico, ecc.), Quindi la malattia primaria del trattamento dei fattori postnatali è la chiave per la prevenzione, la prevenzione della cistifellea La malattia si verifica, mantiene una dieta equilibrata, presta attenzione a una dieta povera di grassi.
Complicazione
Complicanze della sindrome del dotto cistico Complicazioni colecistite cronica
Infiammazione cronica del dotto cistico, fibrosi, distorsione del dotto cistico e restringimento del dotto cistico.
Sintomo
Sintomi della sindrome del dotto cistico Sintomi comuni Colica biliare Perdita di peso Disagio addominale Dolore persistente Dolore del quadrante superiore destro Fibrosi della parete della cistifellea Volume della cistifellea Restringimento Disfunzione sistolica della cistifellea
Il sintomo preminente della sindrome è il dolore: può localizzarsi nella cistifellea o nell'addome superiore e occasionalmente può irradiarsi alla schiena. Può indurre dolore evidente dopo un pasto grasso.Pertanto, alcuni pazienti hanno drasticamente ridotto l'assunzione di cibo, la perdita di peso e talvolta dolori gravi con attacchi parossistici. È indistinguibile dalla colica biliare.Alcuni pazienti possono svegliarsi durante il sonno.Il dolore dura per diverse ore.La nitroglicerina o i farmaci anticolinergici possono alleviare il dolore, ma l'effetto non è completamente certo e il tempo effettivo è breve. A volte c'è la cistifellea. L'area è tenera, ma raramente raggiunge la cistifellea allargata.
Esaminare
Esame della sindrome del dotto cistico
Ispezione di laboratorio
La conta ematica dei globuli bianchi, la classificazione e i test di funzionalità epatica nei pazienti con sindrome del dotto cistico sono sostanzialmente normali.
Esame di imaging
I metodi di esame comprendono vari metodi di drenaggio biliare, angiografia della colecisti, colecistochinina, ecc. Se si può confermare che la colecisti è una contrazione potente e inefficace per superare la resistenza, è utile per la diagnosi e l'affidabilità dell'angiografia con colecistochinina meglio.
1. Angiografia della cistifellea: dopo l'agente di contrasto della cistifellea orale, la cistifellea è ben riempita, ma lo svuotamento è ritardato. Dopo 36 ore, la cistifellea è ancora sviluppata. Allo stesso tempo, il dotto cistico è stretto, contorto, snello e altri cambiamenti, il dotto biliare comune è leggero o non sviluppato e la colecistochinina La preparazione pre-contrasto è la stessa della colecistografia orale.Iniezione endovenosa lenta (entro 3 minuti) di CCK 75U. Poiché le persone normali possono avere una contrazione del collo della cistifellea quando vengono iniettate rapidamente, l'iniezione lenta è per motivi di sicurezza ed evitare la contrazione del collo della colecisti. Il volume della cistifellea nelle persone normali è inferiore del 50% -80% rispetto a quello precedente l'iniezione, mentre quello nei pazienti con sindrome del dotto cistico è solo del 5% ~ 45%, non più del 45% e la maggior parte dei pazienti ha una cistifellea più rotonda. Nella maggior parte dei pazienti, la stenosi del dotto cistico o l'interruzione del mezzo di contrasto possono essere osservate durante l'angiografia.La parte indispensabile della diagnosi della sindrome del dotto cistico è che quando viene iniettato il CCK, l'area della cistifellea avvertirà dolore.La persona normale può avere una lieve diffusione dopo una lenta iniezione di CCK. Dolore o dolore spastico, che è causato dall'irritazione dei movimenti intestinali senza dolore localizzato nella zona della cistifellea.
2. Esame del drenaggio biliare: drenaggio biliare duodenale, ritardo biliare, dopo stimolazione con colecistochinina, bile defluita dopo 6-20 minuti e la quantità è piccola, di lunga durata; drenaggio biliare sotto stimolazione CCK, come È stato riscontrato che l'insorgenza ritardata della bile scura (bile B) era il valore più diagnostico Dopo l'iniezione di CCK, non c'era bile B in 20 minuti dopo l'iniezione di CCK, mentre le persone normali vedevano la bile B in media circa 6 minuti Inoltre, i pazienti con questa sindrome Anche il volume della bile è ridotto, il tempo di efflusso è prolungato e il versamento intermittente è intermittente Il drenaggio biliare in caso di iniezione di CCK è utile per diagnosticare la sindrome, ma non è necessario eseguire il drenaggio biliare per l'angiografia della colecistochinina nella cistifellea. ispezione.
3. Scansione biliare dei radionuclidi: scansione biliare dei radionuclidi 99mTc-HIDA, svuotamento della cistifellea ritardato di oltre 4 ore, la diagnosi della sindrome del dotto cistico può essere basata sui seguenti punti:
(1) Vi è una colica biliare post pasto o un fastidio nel quadrante superiore destro, ma non si manifestano brividi e febbre alta, ittero e globuli bianchi.
(2) Il mezzo di contrasto della cistifellea orale o la scansione biliare del radionuclide hanno mostrato un buon riempimento della cistifellea, ma si sono verificati ritardi nello svuotamento e nei cambiamenti del dotto cistico.
(3) L'ecografia B-mode, la TC, la risonanza magnetica, la colecistografia a raggi X e altri esami non hanno rilevato calcoli biliari e lesioni occupanti lo spazio.
Quando i metodi di cui sopra non sono ancora in grado di fare una diagnosi, i seguenti metodi possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi: 1 radiometria biliare più colangiografia, 2 iniezioni di mezzo di contrasto nella cistifellea e tracciamento dell'agente di contrasto nel duodeno sotto radiazione Con questo metodo, è facile determinare la presenza e la posizione del blocco.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome del dotto cistico
Secondo il dolore tipico, non vi sono calcoli nell'angiografia della cistifellea e la cistifellea è ben riempita.Se la bile non può essere completamente vuota dopo il pasto grasso, si dovrebbe sospettare la sindrome del dotto cistico, ma per la diagnosi sono necessari gli altri esami ausiliari sopra menzionati.
Diagnosi differenziale
Secondo il dolore tipico, non vi sono calcoli nell'angiografia della cistifellea e la cistifellea è ben riempita.Se la bile non può essere completamente vuota dopo il pasto grasso, si dovrebbe sospettare la sindrome del dotto cistico, ma la diagnosi deve essere combinata con l'esame di cui sopra. Le malattie da identificare includono:
1. Colelitiasi: i pazienti con piccoli calcoli biliari nel dotto cistico possono comportarsi come la sindrome del dotto cistico, compresi i sintomi clinici, il drenaggio biliare stimolato da CCK e l'angiografia della cistifellea.Piccoli calcoli nel dotto cistico possono essere rimossi durante la rimozione della cistifellea. O anatomia postoperatoria è stata trovata.
2. Colecistite cronica e iperplasia della colecisti: i pazienti con colecistite cronica non calcarea spesso vedono la cistifellea non riempire o ostruire il riempimento, iperplasia della cistifellea, in particolare nei pazienti con adenomiosi, il CCK può verificarsi dopo l'iniezione di CCK, i pazienti con cistifellea con tali malattie Il ritardo o l'accelerazione dello svuotamento non sono gli stessi e i corrispondenti cambiamenti morfologici della cistifellea si trovano facilmente nell'angiografia.
La sindrome da colecistectomia e la colecistite cronica non calcarea e l'iperplasia della colecisti possono sovrapporsi in fisiopatologia, anatomia patologica e morfologia.La sindrome del dotto cistico comune presenta infiammazione cronica da lieve a moderata della cistifellea, ispessimento della parete; iperplasia della colecisti Sintomi e pazienti con colecistite cronica presentano anche sintomi, principalmente dovuti all'ostruzione dello svuotamento della cistifellea e al restringimento del collo della cistifellea o del dotto cistico. Si può vedere che dopo la stenosi o l'ostruzione parziale del dotto cistico, il muscolo della parete della cistifellea può essere compensato. Iperplasia, ipertrofia.
3. Bassa tensione della cistifellea: nei pazienti con bassa tensione della cistifellea, l'angiografia della cistifellea può essere ben riempita a causa della presenza di antagonisti della colecistochinina, ma la contrazione della cistifellea è scarsa o incapace di contrarsi. Allo stesso tempo o dopo l'iniezione di CCK, di solito non c'è dolore. Il tipo ad alta tensione nella disfunzione motoria dello sfintere provoca meno sindrome del dotto cistico rispetto all'ostruzione meccanica, ma il dolore può verificarsi anche nell'angiografia della cistifellea CCK, il riempimento della cistifellea è buono, la contrazione del tratto biliare è scarsa e il dotto cistico è spesso evidente Sviluppo, il diametro è spesso superiore a 8 mm, l'agente di contrasto ha poco o nessun accesso al duodeno e il dotto cistico della sindrome del dotto cistico non è sviluppato o sfocato, inoltre, serotonina e farmaci anticolinergici in pazienti con discinesia sfinterica La reazione è migliore
4. Malattia duodenale pancreatica: malattie organiche del duodeno pancreatico, tra cui duodeno, tumori ampollari e pancreatici, pancreatite, hanno caratteristiche di esame radiologico e di laboratorio e non sono facili con la cistifellea La sindrome del tubo è confusa e può essere identificata dall'ERCP e dall'angiografia della cistifellea, se necessario.
