danno al fegato
Introduzione
Introduzione al danno epatico Il fegato è il più grande organo sostanziale nella cavità addominale e svolge importanti funzioni fisiologiche del corpo umano. Gli epatociti sono scarsamente tolleranti all'ipossia, quindi le arterie epatiche e le vene portale forniscono un ricco apporto di sangue e dotti e vasi sanguigni grandi e piccoli accompagnano la bile. Si trova nell'addome in alto a destra in alto e ha la protezione della parete toracica inferiore e del diaframma. Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni del fegato e della consistenza fragile, una volta che è vulnerabile alla violenza, può causare emorragie intra-addominali o perdite biliare, causando shock emorragico e / o peritonite biliare. Deve essere diagnosticato e gestito correttamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock ascesso addominale peritonite biliare ascesso ascellare
Patogeno
Causa di danno al fegato
La malattia è causata dalla violenza esterna.
Dopo che il fegato soffre di una violenza acuta, diversi tipi di lacerazione epatica possono essere causati in base alle dimensioni della violenza. La luce è una lacerazione superficiale e la quantità di sanguinamento è piccola, alcuni possono fermarsi da soli; la grave lacerazione è profonda e alcuni sono stelle irregolari. O anche gravemente frammentato, perde vitalità o cade nella cavità addominale. Questo danno si manifesta principalmente come emorragia intra-addominale e shock emorragico. Il sangue ha una certa irritazione al peritoneo e può verificarsi lieve irritazione peritoneale, come frattura del dotto biliare, bile La perdita esterna ha segni più gravi di peritonite biliare.Se il tronco della vena epatica è danneggiato, il segmento posteriore della vena cava inferiore, il ramo secco della vena porta può presentare una grande quantità di sanguinamento, che può verificarsi presto in stato di shock, o addirittura morire rapidamente, perdere vitalità o dispersione nella cavità addominale. Il tessuto epatico decompone la necrosi, insieme al sangue accumulato e alla bile può essere un'infezione batterica secondaria per formare ascessi addominali, lacerazione sottocapsulare dovuta a capsula intatta, rottura parenchimale epatica ed emorragia sotto la capsula per formare un ematoma, lesioni lievi e meno sanguinamento, L'ematoma formato è piccolo, alcuni possono essere assorbiti da soli, le ferite gravi hanno più sanguinamenti e la capsula epatica può essere ampiamente separata per formare un grande ematoma.La compressione dell'ematoma può ancora farcela settimana. Necrosi delle cellule epatiche, l'ematoma può anche essere un'infezione secondaria per formare un ascesso, l'ematoma ad alta tensione può trasformare la capsula in una vera lacerazione, la lacerazione del fegato centrale è principalmente la rottura profonda del parenchima epatico, la capsula epatica e lo strato superficiale Il parenchima epatico è ancora intatto: questa lacerazione può formare un grande ematoma nella parte profonda del fegato, che aumenta il volume del fegato, aumenta la tensione, è sotto pressione e necrosi del tessuto intorno all'ematoma.Questo ematoma può penetrare nella cavità addominale per formare emorragia interna e peritonite o penetrare nel dotto biliare. È caratterizzato da sanguinamento biliare e può anche formare un ascesso epatico secondario a infezione.
L'apertura, la gravità della lesione penetrante dipende dalla posizione della lesione epatica e dal tasso di penetrazione della ferita.Quando il proiettile e le schegge penetrano nel tessuto epatico, l'energia può essere trasmessa al tessuto attorno alla balistica, causando danni e lesioni all'ilo epatico. Nel caso di grandi vasi sanguigni, il danno da parenchima epatico può non essere grave, ma a causa di un'emorragia massiva continua, esiste ancora un tasso di mortalità elevato. Oltre al tipo di lesione e lesione, la lesione combinata di più organi è un fattore importante che influenza la mortalità della lesione epatica. Più organi, più grave è la lesione, più difficile è il trattamento e maggiore è il tasso di mortalità.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni al fegato
La malattia è stata causata dalla violenza esterna e non esistono misure preventive efficaci: nel lavoro quotidiano e nella vita, dovremmo cercare di evitare l'impatto della violenza esterna.
Complicazione
Complicanze della lesione epatica Complicazioni ascellari ascesso peritonite biliare ascesso addominale shock
La complicazione più comune è l'infezione, il resto è emorragia biliare, secondaria e insufficienza epatica e renale acuta.
(1) Complicanze infettive
Ci sono ascessi epatici, ascessi ascellari e infezioni delle ferite, rimuovere completamente il tessuto epatico vitale e le sostanze inquinanti, arrestare correttamente il sanguinamento e il posizionamento di un drenaggio affidabile ed efficace è una misura efficace per prevenire l'infezione. Una volta formato l'ascesso, dovrebbe essere drenato in tempo.
(due) perdita di bile ferita al fegato
Può causare peritonite biliare o ascesso addominale localizzato ed è anche una grave complicazione. Il metodo per prevenire la perdita biliare è legare o suturare accuratamente il dotto biliare rotto e posizionare il tubo di drenaggio durante il funzionamento. Dopo la perdita biliare, si verifica il dotto biliare comune Il posizionamento del drenaggio del tubo a "T" può ridurre la pressione nel tratto biliare per favorire la guarigione.
(tre) sanguinamento secondario
A causa di un trattamento improprio della superficie della ferita, vi è spazio morto o tessuto necrotico e infezione secondaria, in modo che il vaso sanguigno collassi o la linea della legatura cada e ricadesse. Quando la quantità di sanguinamento è grande, è necessario interrompere nuovamente l'emorragia e migliorare il drenaggio.
(quattro) disfunzione epatica e renale acuta
È una complicanza molto grave e difficile da trattare, una prognosi sfavorevole, una lesione epatica complessa da secondaria a grave complessa, uno shock a lungo termine dopo un gran numero di perdite ematiche, il blocco del flusso sanguigno a lungo termine al fegato, una grave infezione addominale, ecc., Quindi, tempestiva Correggere lo shock, prestare attenzione al blocco del flusso sanguigno al fegato, trattare correttamente le ferite del fegato e impostare un efficace drenaggio addominale per prevenire l'infezione è una misura importante per prevenire l'insufficienza di più organi ed è anche il miglior trattamento per l'insufficienza di più organi.
Sintomo
Sintomi di danno epatico Sintomi comuni Dolore addominale, sudore freddo, gonfiore, irritazione peritoneale, pressione sanguigna, riduzione dell'ossigenazione del polso, mancanza di fegato, atrofia, pallore, muscolo addominale, tensione, grasso degli epatociti,
Le manifestazioni cliniche di danno epatico sono principalmente emorragia intra-addominale e sangue, irritazione peritoneale indotta dalla bile, a seconda del tipo e della gravità della lesione.
(1) Vera lacerazione del fegato
Anche i segni lievemente danneggiati e meno sanguinanti, l'arresto automatico, gli addominali sono leggeri, il danno grave ha una grande quantità di sanguinamento e shock, il paziente pallido, mani e piedi freddi, sudore freddo, velocità del polso e quindi pressione sanguigna, come la frattura combinata del dotto biliare, quindi La bile e il sangue stimolano il peritoneo, causando dolore addominale, tensione muscolare addominale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo, e talvolta il sudore biliare stimola i muscoli diaframmatici ad avere singhiozzo e dolore alla spalla.
(2) Lacerazione subcapsulare epatica
La maggior parte di loro ha un ematoma sottocapsulare Le manifestazioni cliniche non sono tipiche quando la lesione non è pesante Solo la zona del fegato o l'addome superiore destro è dolorosa, il quadrante superiore destro è tenero, l'area del fegato è dolorante, a volte il fegato è tenero e non c'è shock emorragico. Irritazione peritoneale, in caso di infezione secondaria, formazione di ascessi, a causa di sanguinamento continuato, ematoma subcapsulare gradualmente aumentato, aumento della tensione, dopo diverse ore o alcuni giorni può essere rotto, una serie di sintomi e segni di vera lacerazione epatica.
(3) Lacerazione epatica di tipo centrale
La formazione di ematoma in profondità, i sintomi non sono tipici, come lacerazione del dotto biliare intraepatico, sangue nel tratto biliare e duodeno, manifestati come colica biliare parossistica e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
Esaminare
Esame della lesione epatica
(1) Puntura addominale diagnostica Questo metodo è di grande valore nella diagnosi della rottura di organi intra-addominali, in particolare per lacerazioni di organi gravi. In genere, si può considerare una lesione splancnica se il sangue non è coagulato, ma possono esserci falsi negativi quando la quantità di sanguinamento è ridotta. Di conseguenza, una puntura negativa non può escludere una lesione viscerale, se necessario, più punture in siti diversi, in momenti diversi o per la diagnosi addominale per facilitare la diagnosi.
(B) Misurazione del tempo dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'ematocrito per osservare i suoi cambiamenti dinamici, in caso di anemia progressiva, che suggerisce sanguinamento interno.
(C) Esame ecografico B-mode Questo metodo può non solo trovare sangue nella cavità addominale, ma anche aiutare la diagnosi di ematoma epatico sottocapsulare ed ematoma intraepatico, che è più comunemente usato nella pratica clinica.
(4) Esame radiografico Se si riscontra un ematoma sottocapsulare epatico o ematoma intraepatico, si può vedere la radiografia o la fluoroscopia che l'ombra del fegato viene ingrandita e il diaframma elevato. Se si trova contemporaneamente il gas privo di ascelle, si suggerisce di fondere l'organo cavo. lesioni.
(5) La diagnosi di scansione del radionuclide epatico non è chiara lesione chiusa, sospetto ematoma subcapsulare o intraepatico epatico, la lesione non è molto urgente, le condizioni del paziente consentono la scansione epatica isotopica, ematoma nel fegato La tabella mostra l'area del difetto radioattivo esistente.
(6) Angiografia epatica selettiva per alcune lesioni chiuse che sono difficili da diagnosticare, come sospetto ematoma intraepatico, la lesione non è molto urgente, questo metodo può essere utilizzato per vedere la diagnosi di formazione di aneurisma del ramo dell'arteria intraepatica o spillover di mezzo di contrasto. Segni di significato, ma si tratta di un esame invasivo, l'operazione è più complicata, può essere eseguita solo in determinate condizioni e non può essere utilizzata come ispezione di routine.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del danno epatico
La lesione aperta, in base alla posizione della ferita, alla profondità e alla direzione della ferita, la diagnosi di danno epatico è più difficile, la vera lacerazione epatica chiusa, la diagnosi di evidente emorragia intra-addominale e irritazione peritoneale non è difficile, solo sotto la capsula Lacerazione epatica, ematoma sottocapsulare e lacerazione di tipo centrale possono essere difficili da diagnosticare la lacerazione epatica quando sintomi e segni non sono evidenti. È necessario effettuare un'analisi completa in combinazione con lesioni e manifestazioni cliniche e osservare attentamente le variazioni dei segni vitali e dei segni addominali.
Unito all'anamnesi e all'esame ausiliario, è facile confermare la diagnosi, prestare attenzione all'identificazione del tipo di lesione e prestare attenzione all'identificazione del danno in altri organi della cavità addominale.
