carenza di vitamina D
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina D. La carenza di vitamina D (carenza di vitamina) è dovuta alla minore esposizione al sole (la pelle può essere convertita in vitamina D efficace dopo irradiazione UV), assunzione insufficiente (latte, uova, fegato, pesce e altri alimenti), malassorbimento (malattia dell'intestino tenue) e aumento della domanda (bambini, donne in gravidanza, madri che allattano) e altri fattori, con conseguente calcio sistemico, disturbi del metabolismo del fosforo e alterazioni ossee causate da insufficiente vitamina D nel corpo. Le sue prestazioni eccezionali sono il rachitismo nei bambini e l'osteomalacia negli adulti e l'osteoporosi (osteoporosi), che influenzano le funzioni di nervi, muscoli, ematopoiesi, immunità e altri organi e organi, che colpiscono gravemente i bambini. Crescita e sviluppo Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, petto di pollo, petto ad imbuto
Patogeno
Carenza di vitamina D.
(1) Cause della malattia
1. Luce solare insufficiente Se la radiazione ultravioletta è sufficiente, la pelle umana può produrre abbastanza vitamina D. La quantità di vitamina D prodotta è proporzionale all'intensità della luce ultravioletta. Il tempo di esposizione è proporzionale all'area esposta della pelle. In inverno e in primavera, a causa del freddo, manca all'aperto. Le attività o nelle aree nebbiose, le città industriali hanno un grave inquinamento atmosferico e i grattacieli possono rendere insufficienti le radiazioni ultraviolette.
2. L'assunzione insufficiente di vitamina D è più comune nei neonati che non hanno mangiato latticini arricchiti con vitamina D prima dei 2 anni e nei bambini che non sono stati integrati con olio di fegato di merluzzo nell'allattamento al seno a lungo termine. I bambini hanno una crescita relativamente bassa a causa della rapida crescita, specialmente nei neonati prematuri. I gemelli e i bambini a basso peso alla nascita hanno meno vitamina D, calcio e fosforo alla nascita e sono inclini a rachitismo dopo la nascita. Le madri che hanno gravidanze multiple e allattamento a lungo termine consumano una grande quantità di calcio, se l'assunzione di vitamina D è insufficiente. C'è una malattia di rammollimento osseo.
3. Disturbi del malassorbimento e dell'attivazione della vitamina D La celiachia cronica, il fegato, la cistifellea, le malattie del pancreas influenzano l'assorbimento e l'utilizzo della vitamina D, negli anziani a causa della riduzione dell'efficienza della sintesi cutanea di vitamina D e del tasso di assorbimento intestinale di vitamina D dell'osteoporosi La malattia è aggravata e gravi patologie epatiche e renali influenzano l'idrossilazione della vitamina D in attivo 25- (0H) D e 1,25- (OH) 2D.
Il rachitismo dipendente dalla vitamina D è una sindrome autosomica recessiva, il tipo I è alterato nella funzione dell'idrossilasi 25- (OH) D 1α e le mutazioni del gene di tipo II causano danni ai recettori 2D 1,25- (OH).
I farmaci fenobarbital possono indurre cambiamenti negli enzimi microsomiali epatici, ridurre l'attività della vitamina D 25-idrossilasi e promuovere la secrezione biliare, che accelera il degrado della vitamina D, riducendo in tal modo la vitamina D del siero e il 25- (OH) D. concentrazione.
(due) patogenesi
Quando la vitamina D è carente, l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino si riduce, causando una diminuzione del calcio nel sangue e del fosforo nel sangue. La diminuzione del calcio nel sangue favorisce la secrezione delle ghiandole paratiroidee, quest'ultima favorisce la dissoluzione dei sali ossei da parte degli osteoclasti, decalcificando le ossa vecchie e entrando nel calcio osseo. Il sangue mantiene il calcio nel sangue vicino alla normalità, ma l'ormone paratiroideo può inibire il riassorbimento del fosforo tubulare renale, con conseguente aumento del fosforo urinario, diminuzione del fosforo nel sangue e riduzione del calcio e del fosforo nel sangue (<40), che ostacola la calcificazione della formazione ossea nel corpo. Iperplasia compensativa degli osteoclasti, con conseguente accumulo di osteofiti e tessuto osseo subperiostale, causando rachitismo e osteomalacia.
Se la ghiandola paratiroidea non risponde e il calcio osseo non può essere rilasciato rapidamente nel sangue, il calcio nel sangue diminuirà, ad esempio il calcio totale nel sangue scende da 1,75 a 1,87 mmol / L (da 7 a 7,5 mg / dl) e il calcio libero nel sangue è inferiore a 0,88. Al di sotto di 1,0 mmol / L (da 3,5 a 4,0 mg / dl), c'è una bassa convulsione di calcio nella mano, nel piede e nella caviglia.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina D.
La prevenzione della carenza di vitamina D dovrebbe iniziare dal periodo perinatale. Le donne in gravidanza dovrebbero svolgere attività all'aperto e dovrebbero essere esposte al sole. Dovrebbero essere ricche di vitamina D, calcio, fosforo e proteine. Alla fine dei 7-9 mesi di gravidanza, possono assumere 25 mg di vitamina D al giorno. (1000U) o vitamina D2 2500 ~ 5000μg (100.000 ~ 200.000 U) una volta per via orale, ogni giorno dovrebbe essere integrato con 1000 mg di calcio elementare nella dieta, integrazione di calcio insufficiente, l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato nel periodo neonatale per iniziare le attività all'aperto il più presto possibile , contatto con la luce solare.
Poiché la luce ultravioletta non può penetrare nel vetro, dovrebbe essere aperta al sole. Si ritiene che il neonato abbia il rischio di carenza di vitamina D o carenza subclinica di vitamina D. La quantità raccomandata di vitamina D in Cina è di 10 μg / d (400U / d). I bambini piccoli devono adottare misure preventive complete, come la promozione dell'allattamento al seno, l'aggiunta tempestiva di alimenti complementari, 1 ~ 2 ore di attività quotidiane, l'integrazione di vitamina D, l'aumento della vitamina D per rafforzare l'assunzione di prodotti lattiero-caseari, ecc. Per neonati prematuri, gemelli e bambini deboli, I bambini con crescita e sviluppo particolarmente rapidi possono usare l'iniezione intramuscolare di vitamina D3 7500μg (300.000 U) o la somministrazione orale di emulsione di bividina (nome commerciale Yingkang) 15mg / supporto, contenente vitamina D3 300.000 U, adolescenti, adulti Anche le persone anziane e le donne in menopausa devono assumere vitamina D e calcio per prevenire l'osteomalacia e l'osteoporosi.
Complicazione
Complicanze da carenza di vitamina D. Complicanze Anemia petto di pollo imbuto petto
Le complicanze sono più comuni nei bambini, causando principalmente al bambino di alzare lo sguardo, sedersi, alzarsi e camminare più tardi. Le articolazioni sono allentate e troppo estese e la corteccia cerebrale è caratterizzata in modo anomalo da riflessi condizionati lenti, sviluppo del linguaggio arretrato e anemia. In alcuni dei casi più gravi di carenza di vitamina D, si possono trovare altre deformazioni ossee come petto di pollo, petto a imbuto, gambe a X, gambe a O, perline a coste, bracciali e cavigliere.
Sintomo
Sintomi da carenza di vitamina D sintomi comuni notte irritabilità irritabilità irritabilità diarrea vitamina D avvelenamento convulsioni pallido iperidrosi pallida splenomegalia
Il rachitismo e l'osteomalacia sono manifestazioni clinicamente uniche della carenza di vitamina D. I rachitismo si verificano nei neonati e nei bambini durante la crescita e lo sviluppo.L'osteomalacia si verifica negli adulti e le manifestazioni cliniche variano significativamente.
1. il rachitismo
(1) Sintomi: principalmente per sintomi mentali e neurologici riscontrati nelle fasi iniziali ed estreme di rachitismo, irritabilità, irritabilità, irrequietezza, terrori notturni, pianto notturno, sudorazione, sudorazione, spesso scuotendo la testa durante il sonno, in modo che Alopecia post-occipitale (calvizie occipitale), con il progredire della malattia, la tensione muscolare è bassa, il legamento articolare è allentato, l'addome è gonfio come una pancia di rana, il movimento del bambino è lento, il camminare indipendente è in ritardo, il rachitismo grave è spesso accompagnato da anemia, epatosplenomegalia, Malnutrizione, immunità sistemica indebolita, incline a diarrea, polmonite e incline a prolungato, basso livello di calcio nei bambini, basse convulsioni di calcio (russamento di mani e piedi), aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, muscoli del viso e delle mani Convulsioni o convulsioni generalizzate, gli episodi vengono interrotti in pochi minuti, ma possono verificarsi episodi intermittenti e gravi convulsioni possono causare soffocamento a causa della gola.
(2) Cambiamenti ossei: man mano che la malattia progredisce, si verificano cambiamenti ossei, che sono più comuni nel periodo estremo di rachitismo.I cambiamenti nelle ossa sono correlati all'età, al tasso di crescita e alla carenza di vitamina D.
1 L'ammorbidimento del cranio nella testa è più comune nei bambini da 3 a 6 mesi. L'osso occipitale o parietale è evidente. Quando si preme il dito, il cranio è affondato. Quando viene rimossa la pressione, viene rimosso lo stato originale (come la sensazione di ping-pong). Dopo 6 mesi, il tasso di crescita del cranio viene rallentato. Per l'iperplasia del tessuto osseo subperiostale, l'osso frontale, il rigonfiamento dell'osso parietale in un cranio quadrato, la moda seria può essere un cranio a croce, un cranio a forma di sella, oltre alla chiusura tardiva palpebrale anteriore, i denti fuori dai denti, i denti non sono forti, la disposizione non è ordinata.
2 Le costole su entrambi i lati del torace e la cartilagine costale sono arrotondate e chiamate "perline a coste", che sono contrassegnate dalle nervature dalla 7a alla 10a, le costole sono ammorbidite e tirate dal diaframma e le nervature nell'attacco sono formate in scanalature laterali. Per il fossato di Hee); grave rachitismo nella formazione sternale anteriore del petto di pollo; invaginazione xifoidea sternale per formare un imbuto toracico, a causa della deformità toracica che colpisce l'espansione polmonare e la circolazione polmonare, facile da combinare con polmonite grave o atelettasia, la deformità sopra è più comune in 6 mesi ~ 1 Bambino più grande.
3 La colonna vertebrale e gli arti possono essere piegati in avanti o indietro, le lunghe ossa delle estremità sono ipertrofiche e i polsi e le caviglie sono gonfie come "braccialetti" e "caviglie", che sono comuni in 7-8 mesi. Dopo 1 anno, i bambini iniziano a camminare, lunghe ossa degli arti inferiori. Poiché il peso è piegato, si tratta di una forma a "O" o di una gamba a "X". Quando i due piedi sono vicini tra loro, la distanza tra le articolazioni del ginocchio è di 3 cm o inferiore e il peso è superiore a 3 cm. Quando le gambe a "X" sono vicine tra loro, La distanza tra le due articolazioni della caviglia e i criteri leggeri e pesanti sono gli stessi delle gambe a "O".
Il rachitismo leggero precoce può essere completamente ripristinato se può essere trattato in tempo, senza lasciare deformità scheletriche e le deformità scheletriche possono essere lasciate nel periodo di recupero, come cranio quadrato, petto di pollo, gambe a forma di "O" o "X", che si trovano principalmente in Dopo 3 anni.
2. I sintomi più comuni dell'osteomalacia sono dolore osseo, debolezza muscolare, tendine e dolorabilità ossea. I primi sintomi possono non essere evidenti. I dolori comuni alla schiena e alla vita e alle gambe sono aggravati Quando l'esercizio fisico è aggravato, la debolezza muscolare è una manifestazione importante della carenza di vitamina D. È molto difficile salire le scale o alzarsi dal sedile. Sono presenti sia il dolore osseo che la debolezza muscolare. L'andatura del paziente è speciale. Si chiama "passo d'anatra". Infine, è difficile camminare, costringendo il paziente ad essere costretto a letto. Lo sterno, le costole e il bacino del paziente durante l'esame fisico. Alle articolazioni più grandi si riscontra spesso una evidente tenerezza: le deformità scheletriche hanno accorciamento del collo, affondamento della testa e scoliosi posteriore, petto di pollo e stenosi pelvica causano difficoltà durante il parto e molti pazienti presentano fratture patologiche.
3. Altri tipi clinici
(1) Rachitismo congenito: più comune nelle regioni fredde del nord, il tasso di incidenza è del 16,4%, la malattia è più comune nei neonati prematuri, nascite multiple, neonati a basso peso alla nascita, bambini nati in inverno e in primavera, hanno una storia di carenza di vitamina D durante la gravidanza, mancanza di cibo per animali, Sole raro; o le donne in gravidanza sono malate e malate, soffrono di fegato e reni o altre malattie endocrine, le donne in gravidanza hanno spesso spasmi alle mani e ai piedi, tendine gastrocnemio, dolore osseo, lombalgia e altri sintomi, i casi gravi possono avere osteomalacia, i sintomi clinici neonatali potrebbero non essere ovvi, alcuni hanno Facile essere scioccato, insonne di notte, pianto, segni fisici con ammorbidimento del cranio, cresta iliaca anteriore, espettorato diritto, larghezza della sutura cranica, ammorbidimento dei bordi, alterazioni delle ossa del torace come scanalatura morbida delle costole, torace a imbuto è raro, esame a raggi X del polso La tavoletta Orthotopic è la base principale per la diagnosi di questa malattia: il rachitismo congenito mostra i tipici cambiamenti del rachitismo e i cambiamenti biochimici del sangue possono essere utilizzati solo come riferimento diagnostico.
(2) Rachitismo di tipo tardivo: più comune nella zona temperata settentrionale, si verifica nel tardo inverno e all'inizio della primavera, bambini dai 5 ai 15 anni, mancanza di esposizione al sole, assunzione insufficiente di vitamina D e tasso di crescita o aumento di altezza Manifestazioni cliniche di scarso camminare, dolore agli arti inferiori, in particolare dolore al ginocchio, alla caviglia o al tallone, spesso lamentati del tendine del gastrocnemio, inoltre, ci sono sintomi come sudorazione eccessiva, irrequietezza e deformità a lungo termine (forma a "O" o Gambe a forma di "X", un po 'di valgo visibile o deformità toraciche come il petto di pollo, test di laboratorio hanno mostrato una diminuzione di 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) e un aumento della fosfatasi alcalina (> 30 grammi) Il calcio nel sangue, il fosforo nel sangue diminuito, la pellicola da polso a raggi X possono mostrare il cambiamento del rachitismo da carenza di vitamina D di luce e pesante, secondo il laboratorio e l'esame a raggi X può escludere dolore da crescita, reumatismi, malattia reumatoide.
Esaminare
Controllo della carenza di vitamina D.
Esame biochimico del sangue: rachitismo, calcio attivo nel sangue dell'osteomalacia può essere normale o basso [normale 2,2 ~ 2,7 mmol / L (9 ~ 11 mg / dl)]; diminuzione del fosforo nel sangue [normale adulto 0,9 ~ 1,3 mmol / L (2,8 ~ 4mg / dl), bambini normali 1,3 ~ 1,9mmol / L (4 ~ 6mg / dl)], calcio e fosforo <30 (normale 40).
Aumento della fosfatasi alcalina nel sangue (unità normali 15 ~ 30 in oro), questo metodo è un indicatore comunemente usato per la diagnosi di rachitismo, ma manca di specificità ed è fortemente influenzato dalla malattia del fegato, negli ultimi anni ha sostenuto la determinazione della fosfatasi alcalina ossea, riferimento normale Il valore è ≤200μg / L. La fosfatasi alcalina nel siero è composta principalmente da fosfatasi alcalina ossea, secreta dagli osteoblasti, quando la vitamina D è carente, le cellule sono attive e la fosfatasi alcalina sierica è elevata. Il grado è strettamente correlato alla gravità del rachitismo e la sensibilità alla diagnosi precoce del rachitismo è elevata Il siero 25- (OH) D è normale 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); il siero 1,25- (0H) 2D è normale 40-160 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), poiché la concentrazione di 25- (OH) D è tre livelli superiore a 1,25- (OH) 2D, anche se la 25- (OH) D è a un livello basso, i pazienti con carenza di vitamina D hanno abbastanza La matrice di 25 (OH) D-1 idrossilasi, quindi la concentrazione sierica di 1,25- (OH) 2D ha scarso valore nella valutazione della carenza di vitamina D e i test biochimici nel sangue nel periodo di recupero tornano alla normalità.
1. L'esame radiografico della fase iniziale del rachitismo mostra solo che la calcificazione temporanea delle ossa lunghe è sfocata e assottigliata e l'angolo di macinazione scompare su entrambi i lati. Il cambiamento tipico è che la banda di calcificazione temporanea scompare. La cartilagine degli osteofiti è simile a un pennello, la coppa è cambiata e l'epifisi è La distanza tra la metafisi è aumentata, l'osso dell'osso lungo è decalcificato, l'osso è diluito, l'osso è ovviamente scarso, la densità è ridotta, l'osso trabecolare è ispessito, la disposizione è disordinata e l'ossatura può essere piegata o fratturata. La zona di calcificazione temporanea viene ripristinata durante il periodo di recupero. È pulito, denso e ha una maggiore densità ossea.
Non vi è alcun cambiamento speciale nella radiografia iniziale dell'osteomalacia: la maggior parte dei pazienti presenta diversi gradi di osteoporosi, la densità ossea diminuisce, l'osso corticale lungo diventa più sottile, alcuni hanno fratture patologiche e la radiografia grave mostra una curvatura anteriore e posteriore della colonna vertebrale e del corpo vertebrale. Decalcificazione e atrofia gravi, deformità biconcave, stenosi pelvica, pseudo-frattura (nota anche come cintura allentata); può essere considerata come una caratteristica dei cambiamenti dei raggi X nell'osteomalacia adulta, decalcificazione dell'osso fasciato, lunghezza dei film radiografici I nastri trasmissivi di luce che vanno da pochi millimetri a pochi centimetri sono generalmente perpendicolari alla superficie ossea e sono spesso bilaterali e simmetrici, specialmente a livello del collo pubico, ischiatico, femorale, delle costole e delle spalle. Come tipico.
2. Il contenuto di minerali ossei è diventato un importante indicatore delle anomalie della mineralizzazione ossea causate da vari fattori patologici delle malattie metaboliche ossee. Attualmente, il metodo di assorbimento del singolo fotone è ampiamente utilizzato in Cina e questo metodo viene utilizzato per misurare i minerali ossei dell'espettorato in diverse fasi. Il contenuto della malattia dell'ammorbidimento scheletrico e osseo è risultato significativo nella fase iniziale del rachitismo e nella fase finale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina D.
Criteri diagnostici
1 anamnesi
(1) Le abitudini alimentari della madre, se la vitamina D e il calcio vengono aggiunti durante la gravidanza.
(2) Se il bambino è un bambino prematuro o immaturo, stagione di nascita, storia di alimentazione e aggiunta di cibo supplementare, condizioni di vita, luce solare, vitamina D e aggiunta di calcio.
2. Sintomi precoci dovuti a bassa sudorazione visibile di calcio nel sangue, specialmente nella sudorazione della testa, indipendentemente dalla temperatura e dalla stagione della stanza, dalle convulsioni del sonno, facile da piangere, irritabilità, espettorato di mani e piedi (calcio del sangue ridotto a 1.996 mmol / L, cioè 80 mg / L), anemia, infezioni respiratorie ripetute, i suddetti sintomi sono più comuni nei bambini entro 6 mesi, l'osteomalacia adulta, più comune nelle donne, può avere dolori agli arti, specialmente di notte, principalmente nella parte bassa della schiena lungo i nervi spinali.
3. Segni pallidi, rilassamento muscolare, alopecia occipitale, denti decidui in ritardo, chiusura tardiva del cardias, sviluppo ritardato, "testa da ping-pong" causata dall'ammorbidimento del cranio, esame del torace; costole alla giunzione delle costole e cartilagine costale Eversione a perline, nervature rigide, scanalatura morbida a coste (fossato di Harrison) e "petto di pollo", il polso degli arti ha un "braccialetto" arrotondato smussato, "braccialetto alla caviglia", le due gambe sono vicine tra loro e le due ginocchia sono separate È una gamba a "O", altrimenti l'articolazione del ginocchio è chiusa e l'articolazione della caviglia è una gamba a "X", lasciando 3 cm più miti, da 3 a 6 cm più moderati e> 6 cm più gravi.
Diagnosi differenziale
1. Rachitismo renale (rachitismo renale) causato da ipoplasia renale congenita, nefrite cronica e altre disfunzioni renali, che causano deformità scheletriche, sebbene basso livello di calcio nel sangue, ma raramente causano spasmo delle mani e dei piedi.
2. Le manifestazioni cliniche dell'acidosi tubulare renale sono principalmente ipopotassiemia e rachitismo e possono verificarsi calcificazione renale o calcoli renali.
3. La sindrome di Fanconi è caratterizzata da aminoaciduria, glucosuria renale, aumento del fosforo urinario, ipofosfatemia, ritardo dello sviluppo e rachitismo grave 4. Altri dovrebbero essere indeboliti con sudore e lieve idrocefalo. , basso intelligente causato da vari motivi, lento sviluppo del movimento, cretinismo (età ossea posteriore) e malnutrizione della cartilagine (malattie ereditarie) e altre malattie.
