encefalite da herpes simplex
Introduzione
Introduzione all'encefalite da herpes simplex L'encefalite da herpes simplex, nota anche come encefalite da herpes virale, può essere riscontrata sia nelle infezioni da herpes simplex primario che nei pazienti ricorrenti. La malattia è sporadica ed è il tipo più comune tra l'encefalite virale non epidemica: secondo le statistiche, rappresenta dal 10% al 20% dell'encefalite virale e la condizione è grave e la prognosi è scarsa. La patogenesi dell'encefalite da herpes virus è complicata e negli ultimi anni alcuni studi hanno dimostrato che parte del meccanismo del danno al tessuto cerebrale causato dall'infezione virale è il risultato del danno della risposta immunopatologica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma
Patogeno
Cause dell'encefalite da herpes simplex
Infezione da virus (45%):
L'agente patogeno dell'herpes simplex è il virus dell'herpes simplex umano, classificato nella famiglia dell'herpesvirus umano Una sottofamiglia, genere del virus dell'herpes simplex, ed è diviso in due sottotipi: HSV-1 e HSV-2. Il sottotipo HSV-1 invade principalmente la vita. Le parti sopra, in particolare il viso, il tessuto cerebrale, ecc. E HSV-2 invadono principalmente la parte inferiore della vita, in particolare i genitali, quindi si chiama herpes genitale; ma questa distinzione non è rigorosa.
Infezione secondaria (25%):
Una delle complicazioni causate dall'incapacità del paziente di essere curata in tempo dopo l'infezione da virus dell'herpes simplex. La patogenesi dell'encefalite da herpes virus è complicata e negli ultimi anni alcuni studi hanno dimostrato che parte del meccanismo del danno al tessuto cerebrale causato dall'infezione virale è il risultato del danno della risposta immunopatologica.
Infezioni materne e infantili (30%):
La madre viene infettata dal virus dell'herpes simplex e trasmessa al feto attraverso la placenta o il canale del parto, facendo sì che il feto porti il virus dell'herpes simplex dopo la nascita.
patogenesi
Nei bambini e nei giovani, l'infezione da HSV primaria può causare encefalite, che può essere una conseguenza della viremia, ma può anche essere causata da herpes virus che invadono direttamente il cervello lungo la faringe nascente. Studi sugli animali hanno dimostrato che l'HSV- 2 è più tossico per il sistema nervoso rispetto all'HSV-1 Poiché l'HSV-1 è principalmente associato all'infezione delle labbra e l'HSV-2 è principalmente causato dall'infezione genitale, è chiaro che l'HSV-1 è più accessibile e invade il cervello, quindi il cervello del virus dell'herpes Più del 95% dell'infiammazione è causata dall'infezione da HSV-1; nei neonati, l'HSV-2 è comune.
L'encefalite causata dal virus dell'herpes simplex adulto è caratterizzata dal danno più grave al lobo temporale.La maggior parte dei pazienti ha una storia di herpes simplex o siero positivo all'anticorpo HSV-1. La presenza di encefalite proviene principalmente da infezione latente da HSV-1 in vivo. Riattivazione, quando la funzione immunitaria del corpo è bassa, l'HSV in agguato nel ganglio trigemino (mezzo mese) o nei gangli spinali invade il sistema nervoso centrale lungo gli assoni, causando danni al tessuto cerebrale; o il virus è latente nel sistema nervoso centrale, in un certo L'encefalite si verifica quando attivata in queste condizioni e tali pazienti potrebbero non avere alcun processo di viremia.
La patogenesi dell'encefalite da herpes virus è complicata e negli ultimi anni alcuni studi hanno dimostrato che parte del meccanismo del danno al tessuto cerebrale causato dall'infezione virale è il risultato del danno della risposta immunopatologica.
L'encefalite causata dal virus dell'herpes simplex è l'encefalite necrotica acuta, che mostra un danno cerebrale diffuso asimmetrico intero, che forma focolai necrotici emorragici di diverse dimensioni, che sono causati dal lobo temporale, il lobo frontale e il lobo marginale sono i più pesanti Le meningi, le lesioni possono essere danneggiate prima e su un lato dell'emisfero cerebrale, e quindi estese al lato controlaterale, la metà della necrosi del caso è limitata a un lato, circa 1/3 dei casi sono limitati al lobo temporale; anche se l'emisfero cerebrale bilaterale del paziente è danneggiato, spesso uno Il lato è pesante, gonfiore diffuso intorno alla necrosi emorragica, rammollimento, degenerazione delle cellule nervose al centro della lesione, necrosi, perdita, inclusioni eosinofiliche di tipo A nel nucleo dei neuroni periferici e delle cellule gliali, con linfociti, infiltrazioni di plasmacellule Al microscopio elettronico, si osserva che ci sono particelle di virus nel nucleo delle cellule nervose nei campioni di tessuto cerebrale.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalite da herpes simplex
Prevenzione:
1. Evitare di baciare con i pazienti e condividere articoli da toeletta;
2, dovrebbe lavarsi le mani dopo aver toccato, non può battere gli occhi;
3. Evitare di mangiare cibi contenenti arginina;
4. Mangiare cibi ricchi di lisina o integrare direttamente la lisina;
5, mangiare più cibi alcalini, mangiare cibi meno acidi.
Complicazione
Complicanze dell'encefalite da herpes simplex Coma di complicazioni
Le complicazioni sono spesso in coma e nei casi gravi può verificarsi paralisi cerebrale.
Sintomo
Herpes simplex encefalite sintomi sintomi comuni emorroidi maculate convulsioni svenimenti allucinazioni febbre centrale coma convulsioni dinamismo
La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, spesso a insorgenza acuta, ma anche a casi subacuti, cronici e ricorrenti.
1. Periodo prodromico: manifestato come vertigini, mal di testa, dolore sistemico, ecc., Seguito da sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, la febbre può raggiungere i 38 ~ 40 ° C, solo alcuni casi di herpes cutaneo, questo periodo generalmente non supera le 2 settimane.
2. Sintomi neuropsichiatrici: ha una varietà di manifestazioni: le prime manifestazioni dei sintomi mentali sono importanti, inclusi cambiamenti della personalità, anomalie comportamentali, domande senza risposta, disorientamento, allucinazioni, delusioni, amnesia, afasia, ecc., Possono essere il virus attraverso il nervo trigemino E la prima invasione olfattiva del bulbo del lobo temporale, del lobo frontale e del sistema marginale.
Man mano che la malattia progredisce, appare la necrosi del tessuto cerebrale e il paziente mostra disturbi della coscienza, come sonnolenza, letargia, paralisi, coma, ecc .; provoca convulsioni, convulsioni, emiplegia e disfunzione del nervo cranico, come deviazione del bulbo oculare, disuguaglianza pupillare, emianopia, ecc. Con ipertensione endocranica, il collo del paziente è rigido, la tensione muscolare è aumentata e c'è un riflesso patologico.In alcuni casi, il cervello è in uno stato di tonicità nella fase iniziale.In casi gravi, può verificarsi paralisi cerebrale.
Esaminare
Encefalite da herpes simplex
Esame EEG
Spesso si verificano onde lente ad alta lunghezza d'onda diffusa, con anomalie nell'area sacrale unilaterale o bilaterale e persino picchi e picchi nella regione temporale.
2. Modifiche alle immagini
Le scansioni TC possono essere normali e anche aree locali a bassa densità possono essere viste; la risonanza magnetica può aiutare a rilevare lesioni con segnali T1 lunghi e T2 lunghi nel parenchima cerebrale.
3. Esame del liquido cerebrospinale
La pressione è normale o leggermente aumentata, il numero di cellule è aumentato, la proteina è moderatamente aumentata e lo zucchero e il cloruro sono normali.
4. Rilevazione dell'antigene del virus dell'herpes simplex
Rilevazione del DNA-virus dell'herpes simplex.
5. Display al microscopio ottico
La caratteristica importante dell'istopatologia cerebrale è la necrosi emorragica: al microscopio elettronico, è il tipo di nucleo del corpo di inclusione Cowdry A. Può essere visto negli oligodendrociti e nei nuclei nervosi nell'area necrotica o nelle vicinanze e possono esserci inclusioni doge in un nucleo. L'esame del patogeno è che le particelle di virus intracellulari possono essere trovate al microscopio elettronico; i campioni di tessuto cerebrale possono anche essere usati per PCR, ibridazione in situ, ecc. Per rilevare acidi nucleici virali o per isolare e coltivare virus.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di encefalite da herpes simplex
Encefalite virale da herpes zoster
La malattia è rara, principalmente invadente e in agguato nelle cellule nervose dei gangli della radice posteriore del nervo spinale o del ganglio sensoriale delle cellule cerebrali, che raramente invade il sistema nervoso centrale. Le manifestazioni cliniche sono confusione e atassia e sintomi e segni di danno cerebrale focale. Il grado della lesione è leggero e la prognosi è buona. Il paziente ha una storia di herpes zoster nel torace e in vita, la TC non ha necrosi emorragica e il siero e il liquido cerebrospinale sono positivi per l'antigene virale, l'anticorpo e l'acido nucleico virale, che possono essere identificati.
2. Encefalite enterovirale
Più comune in estate e in autunno, può essere popolare o sporadico. Manifestazioni cliniche di febbre, disturbi della coscienza, disturbi dell'equilibrio, convulsioni ripetute e paralisi degli arti. Sintomi gastrointestinali all'inizio della malattia, isolamento del virus nel liquido cerebrospinale o test PCR positivo possono aiutare a diagnosticare.
3. Encefalite da citomegalovirus
È raro nella pratica clinica ed è comune nei pazienti con immunodeficienza o uso a lungo termine di fiale immunogene.
4. Encefalomielite acuta disseminata
Più acuto dopo infezione o vaccinazione, manifestato come sintomi e segni di parenchima cerebrale, meningi, tronco encefalico, cervelletto e midollo spinale. I sintomi e i segni sono diversi e i pazienti in condizioni critiche possono presentare sintomi coscienti e psichiatrici.
