Anisakiasi
Introduzione
Introduzione all'anisakisis L'anisakiasi è una malattia causata da vermi parassiti delle terze larve del genere Heterodera, causata da carpe di mare crude contenenti larve vive. La malattia è più comune in Giappone, Europa e Stati Uniti e non ci sono casi clinici nel paese, ma il tasso di infezione delle larve di terzo stadio del pesce nella costa sud-orientale è elevato. Le manifestazioni cliniche acute comprendono nausea, vomito, forte dolore addominale e altri sintomi gastrointestinali con eosinofili; fase cronica caratterizzata da granuloma eosinofilo gastrico o intestinale, che può essere complicato da ostruzione intestinale, perforazione intestinale e peritonite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0003% -0.0004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione della bocca fecale Complicanze: peritonite intestinale ostruzione
Patogeno
Eziologia dell'anisakisi
Infezione (30%):
Anisakis è un membro dell'ordine di Aphididae, Aphisidae e Aphididae È noto che sono note almeno 30 specie di Anisakidae, poiché l'identificazione delle larve è difficile ed è facile causare sinonimia. Esistono quattro generi principali di specie patogene: 1 Anisakis, tra cui A. simplex, A. typica e A. physeteris. ; 2 Pseudoterranova, compresi P. decipiens, Phocanema, terraline (Terranova); 3 coppie di Contraceacum; 4 generi L'isterotilacio), compresi i nematodi (Thynnascaris), ecc., È stato trovato nei pesci dei mari della Cina, come semplici nematodi, pseudo-nematodi o nematodi parassiti, ma nessuna segnalazione di infezioni umane e gli adulti anisaki hanno la forma di afidi, maschi. La lunghezza del verme è di 31-90 mm; la femmina è di 63-100 mm. L'adulto è parassita nello stomaco di balene, delfini, foche, leoni marini e altri mammiferi marini. La dimensione delle uova è di 50,7 μm × 53 μm, scaricata nell'acqua di mare con le feci ospiti, fecondata. Dopo lo sviluppo delle cellule uovo, formano gli embrioni e diventano la prima fase. Alla maturità della larva, quando la temperatura dell'acqua di mare è adeguata (circa 10 ° C), le larve dell'uovo vengono sgusciate e si sviluppano nelle larve del secondo stadio, che sono lunghe circa 230 μm e possono nuotare liberamente nell'acqua di mare e sopravvivere per 2 o 3 mesi. Quando la larva di secondo stadio viene inghiottita da crostacei (primo ospite intermedio) come il krill nell'acqua di mare, penetra nella cavità del corpo e si sviluppa in una larva di terzo stadio nella sua cavità sanguigna, quando i pesci marini e i molluschi (il primo Due ospiti intermedi) Dopo aver ingerito le larve contenenti crostacei, le larve penetrano nel tratto digestivo e nei suoi organi interni e tessuto muscolare.I pesci marini contenenti le terze larve vengono inghiottiti dai mammiferi marini (ospite finale) e le larve penetrano nello stomaco. La mucosa cresce in gruppi, si sviluppa in femmine, maschi adulti, si accoppia e depone le uova, completa la loro storia di vita e gli esseri umani non sono ospiti adatti per A. elegans.Le terze larve possono parassitare varie parti del tratto digestivo umano e possono anche far migrare le larve viscerali. Sintomi, ma questa larva non può svilupparsi in un adulto nel corpo umano e di solito muore entro 2-3 settimane.
Le larve del terzo stadio del genere Anisitas migrano spesso dall'intestino verso vari tessuti del pesce e la cavità addominale è maggiore: quando il pesce muore, la larva migra verso il muscolo della parete del corpo e la terza larva si forma nel corpo del pesce. Esile, circa 30 mm × 1 mm, con cavi laterali, sezione a Y in sezione trasversale, tre labbra intorno alla bocca (una sul retro, due sul lato ventrale) e un dente da trapano, l'esofago è bianco e può essere diviso in muscoli. Sac gastrico ghiandolare nella parte anteriore e posteriore e collegato all'intestino, l'ano è alla fine, il foro di drenaggio è a livello dell'anello del nervo addominale, dietro il trapano, gli organi sessuali sono evidenti, i pesci nel Mar Cinese orientale, nel Mar Giallo e nel Golfo di Beibu Le semplici larve di terzo stadio di A. elegans, la dimensione è di circa 18,73 mm × 0,14 mm, la lunghezza esofagea è di 2,29 mm e la lunghezza della coda è di 0,09 mm Gli studiosi giapponesi sono caratterizzati dalla lunghezza del corpo, dalla larghezza e dallo stomaco e dalla forma della coda. Secondo lo studio sperimentale sulla resistenza delle larve a I, II e III, le larve di larve hanno mostrato che la soluzione di cloruro di sodio al 3% ~ 15% non poteva uccidere rapidamente e sopravvivere a 96-233 ore; liquore a 38 gradi Sopravvivenza 2,5 ~ 48 ore; 60 ° liquore bianco sopravvissuto 0,2 ~ 2,2 ore Il 15% di aceto è sopravvissuto a 17,6-75,3 ore; il 30% di aceto è sopravvissuto per 1 ~ 3 ore; il succo di aglio è sopravvissuto per 5,5-6 ore; la salsa di soia e il succo di pepe sono sopravvissuti rispettivamente per 29,8 ore e 154,6 ore e le larve delle larve nelle carpe Sopravvisse a -18 ° C per 48 ore, morì a -20 ° C per 2 ore e sopravvisse a 2 ° C per 50 giorni.Vennero trovate larve vive in pesci congelati importati dalla Corea del Nord e dall'ex Unione Sovietica e grandi pesci furono congelati nei muscoli profondi. Le larve non si congelano necessariamente a morte e le larve possono essere uccise riscaldando a 60 ° C.
Via di infezione (30%):
Le larve del terzo stadio degli anisaki invadono il corpo umano attraverso la bocca: le larve hanno una forte forza di spruzzo e possono penetrare nella gola, causando lesioni allo stomaco o alla mucosa intestinale.I sintomi sono lievi quando l'infezione iniziale non è facile da trovare e il corpo è causato da infezioni ripetute. Sensibile, provoca una reazione più pesante, la larva perfora nella mucosa gastrointestinale, ingerisce i componenti dei tessuti, provoca una reazione infiammatoria, caratterizzata da infiltrazione di eosinofili, se la larva continua ad approfondirsi, può raggiungere edema della mucosa, emorragia, tessuto connettivo Iperplasia, ispessimento, con dilatazione dei vasi linfatici e linfangite, larve comuni al centro della lesione, pochi giorni dopo, appariva un ascesso eosinofilo intorno al verme, quindi il verme è morto, decomposto, si è formato gradualmente granuloma eosinofilo, può causare ostruzione intestinale, Necrosi intestinale, casi gravi penetrano persino nella parete intestinale, la larva invade la cavità addominale e quindi migra verso il mesentere, il fegato, il pancreas, la parete addominale, l'inguine e la mucosa orale. Dai campioni di tessuto patologico rimossi chirurgicamente dello stomaco o dell'intestino, ci sono masse localizzate sotto la mucosa. Sanguinamento, erosione e ulcerazione, ispessimento della parete intestinale, fino a due o tre volte normale, è la causa della stenosi intestinale e dell'ostruzione intestinale.
Patologia (30%):
Sezioni patologiche possono essere osservate nello strato sottomucoso con uno o più pezzi del corpo del verme. La maggior parte del corpo del verme è arricciata a causa dell'intrusione nello strato. A volte ci sono frammenti di verme residui o tessuto necrotico al centro della lesione, o solo il corpo del verme viene lasciato a causa della produzione. Vi è un gran numero di eosinofili, plasmacellule e infiltrazioni di macrofagi attorno alle corna o ai vuoti.In base al grado di danno patologico, Kojima (1966) classifica le immagini patologiche in quattro tipi: a nido d'ape di corpo estraneo di tipo I. Tipo di ascesso di tipo II; tipo di granuloma di ascesso di tipo III; tipo di granuloma di tipo IV, dall'inizio della malattia, le lesioni migrate dal tipo I a IV, il tipo I e il tipo II sono fase infiammatoria essudativa, stomaco visibile, intestino Edema dell'altezza della parete; il tipo III e il tipo IV appartengono alla fase infiammatoria proliferativa e intorno all'ascesso si può vedere granuloma costituito da cellule epiteliali e simili.
Prevenzione
Prevenzione dell'anisicosi
La malattia dovrebbe essere principalmente la prevenzione: non mangiare filetti di pesce di mare crudo o filetti di pesce semicotti. La carne di pesce deve essere cotta prima di essere consumata. Tutti i tipi di pesce marino devono essere congelati a -20 ° C per 24 ore prima di poter essere commercializzati e l'ispezione sanitaria dei pesci importati dovrebbe essere rafforzata.
Complicazione
complicanze della malattia Anisakis Complicanze, ostruzione intestinale, peritonite
Può essere complicato da ostruzione intestinale, perforazione intestinale e peritonite.
Sintomo
Sintomi di nematode ectopico sintomi comuni dolore addominale dolore addominale superiore diarrea nausea gonfiore basso calore muco fecondazione granulomatosa intestinale
I sintomi sono strettamente correlati al numero di insetti infetti, parassiti e durata Le larve dell'echinococcosi possono essere parassitarie nella gola, nello stomaco e nella mucosa intestinale, ma lo stomaco è il più comune, circa il doppio delle dimensioni dell'intestino. La malattia da nematodi è la maggiore (97,3%).
Il periodo di incubazione è in genere da 2 a 20 ore Secondo i rapporti giapponesi, il tempo più breve dal consumo del sashimi all'esordio è di 30 minuti, il più lungo è 168 ore, il 64% entro 3-8 ore e l'88% entro 12 ore. Il periodo di incubazione è più lungo, in genere da 1 a 5 giorni dopo aver mangiato i filetti di pesce I sintomi e i segni clinici possono essere descritti come segue:
Echinococcosi gastrica
Può essere suddiviso in tipo acuto e cronico: il primo è un'infiammazione allergica di tipo Arthus causata da una reinfezione, il secondo è una reazione allergica localizzata causata da infezione primaria, le larve sono parassitarie nello stomaco e nello stomaco e rappresentano l'85%. Sopra, le manifestazioni cliniche di dolore o crampi addominali superiori, attacchi ripetuti, spesso accompagnati da nausea, vomito; alcuni hanno dolore addominale inferiore, diarrea occasionale, il 70% dei pazienti con sangue occulto nelle feci positivo, eosinofili nel sangue periferico aumentati significativamente, pasto con raggi X dello stomaco Sono stati esaminati 150 casi, tra cui l'allargamento dell'angolo gastrico, la rigidità dell'antro, 68 casi di stenosi o peristalsi gastrica e 16 casi di riempimento di alterazioni simili a difetti. La morbidezza dell'edema gastrico e la compressione e le rughe della mucosa gastrica Secondo il giudizio dei grandi casi, nello stomaco sono stati osservati 70 casi di difetti di riempimento e rughe spesse, 34 casi di edema gastrico e pieghe della mucosa e evidente deformazione dello stomaco e 113 casi di esame a raggi X hanno mostrato vermi, gastroscopio 150 Ad esempio, ad eccezione del cardias, il corpo del verme viene perforato, con l'angolo dello stomaco e il corpo dello stomaco più numerosi, l'irregolarità visibile locale è leggermente sollevata e le rughe sono gonfie; la mucosa gastrica sul corpo del verme è leggermente infiltrata. 38 casi di sangue ed erosione, 150 casi di esame Ci sono stati 151 focolai di vermi, che erano tutte larve di terzo stadio di A. elegans, tra cui 1 caso rilevato in 3 casi, 3 casi in 2 casi e 1 in ciascun caso.
2. Malattia nematode intestinale
Il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1,8: 1. I pazienti hanno principalmente dai 10 ai 39 anni di età. Le lesioni comprendono duodeno, digiuno, ileo, cieco, appendice e retto. Spesso hanno un forte dolore addominale entro 1-5 giorni dopo aver mangiato il sashimi. Nausea, vomito, gonfiore, febbre bassa, seguita da diarrea, muco simile al catrame, tenerezza nell'addome inferiore destro e cordone ombelicale, talvolta accompagnati da orticaria, i pazienti spesso soffrono di perforazione intestinale, peritonite o necrosi intestinale localizzata. La larva è stata trovata nel tessuto malato e confermata.
3. Malattia del nematode esofageo
Il Giappone ha riportato un caso di una paziente di 77 anni che ha sofferto di dolori al cuore dopo aver mangiato il sashimi per 1 giorno prima dell'inizio della malattia, ha sentito formicolio sotto lo sterno a mezzanotte, soffocando il respiro, ed è andata in ospedale la mattina successiva. Ha subito subito endoscopia a fibre e trovata nell'esofago inferiore. I vermi bianchi sono stati rimossi con una pinza e identificati come larve di genere.
Le larve di eclissi penetrano direttamente nella mucosa della gola quando si mangiano filetti di pesce di mare crudo, causando prurito, nausea o tosse della gola, spesso tossiti o vomitati dall'espettorato. Casi segnalati negli Stati Uniti nella costa orientale e occidentale negli ultimi anni. Inoltre, a volte con una laringoscopia, puoi trovare il corpo del verme, comunemente usato per rimuovere i sintomi e alleviare i sintomi.
4. Ecchimosi extraintestinale
La larva può penetrare nella parete intestinale nella cavità addominale e quindi migrare verso fegato, pancreas, omento, mesenteria, ovaia, parete sottocutanea, inguine o mucosa orale, causando peritonite, granuloma eosinofilo e massa sottocutanea, spesso erroneamente Tumore maligno.
Esaminare
Ispezione dell'echinococcosi
Esame immunologico
Il test anti-intradermico delle larve delle larve è stato positivo per il test intradermico: le IgE sieriche specifiche sono state elevate e il test di agglutinazione al lattice e il test anticorpale fluorescente indiretto sono risultati positivi.
2. Esame istopatologico
Nell'esame patologico di campioni resecati chirurgicamente, le lesioni dei vermi, delle corna o degli strati muscolari dei vermi possono essere osservate nelle lesioni di cellulite, ascesso, granuloma dell'ascesso e granuloma.
3. Ispezione tecnica di biologia molecolare
Recentemente, sulla base della semplice eclissi, i frammenti di DNA ribosomiale di C. elegans e C. elegans erano diversi e sono stati stabiliti il polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione (PCR-RFLP) e la configurazione a singolo filamento basata sulla reazione a catena della polimerasi. Il metodo dello stato (SSCP) può essere utilizzato per diagnosticare l'ischaegosi nell'uomo e negli animali.
4. Esame gastroscopico
Le larve e l'esame istopatologico hanno scoperto che la sezione trasversale del verme può essere confermata.L'esame gastroscopico ha mostrato che il muco dell'intera mucosa gastrica è aumentato e che le pieghe sono gonfie, tra cui le larve vive con la testa bianca trasparente perforata nella mucosa gastrica hanno mostrato una spirale o un ricciolo a forma di S. La mucosa intorno al corpo è erosiva, con coaguli, sanguinamento o muschio bianco.
5. Ispezione del pasto al bario della linea X.
Manifestazioni radiografiche dello stomaco: 1 angolo dello stomaco allargato, anti-parabolico; 2 bordi dello stomaco rigidi, bilaterali, parete dello stomaco non pulita, presenza di difetti di riempimento, ecc .; 3 gonfiore delle rughe gastriche, esame della tintura intestinale: tintura A forma di nodo, la parte interessata può avere un'ombra simile a una sega o a bastoncino e il tubo intestinale superiore si espande.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'anisakisi
diagnosi:
1. Anamnesi epidemiologica e manifestazioni cliniche: in presenza di pesce crudo nell'area endemica, si deve sospettare di questa malattia dolore addominale, vomito ed eosinofili nel sangue periferico aumentati (circa il 10%), succo gastrico e sangue occulto nelle feci positivo.
2. Gastroscopia: le larve trovate e l'esame istopatologico per trovare la sezione trasversale del verme possono confermare la diagnosi, la gastroscopia può vedere il muco dell'intera mucosa gastrica aumentato, le rughe e il gonfiore, che possono essere visti nella testa bianca trasparente nella mucosa gastrica della larva viva, a spirale O disco a forma di S, la mucosa intorno al corpo è erosiva, con coaguli, sanguinamento o muschio bianco.
3. Esame del pasto al bario a raggi X: manifestazioni a raggi X dello stomaco: 1 angolo dello stomaco allargato, forma anti-parabolica; 2 rigidità del bordo dello stomaco, bilaterale, parete dello stomaco non ordinata, ci sono difetti di riempimento, ecc .; 8 rughe gastriche, fistola intestinale Esame dell'agente: la tintura ha la forma di un nodo e la parte interessata può essere vista come un'ombra simile a una sega o a bastoncino e il tubo intestinale superiore viene espanso.
4. Esame immunologico: l'antigene è stato purificato dalle larve delle larve dell'apice per il test intradermico, le IgE specifiche del siero sono state elevate e il test di agglutinazione al lattice e il test indiretto dell'anticorpo fluorescente sono risultati positivi.
5. Esame istopatologico: l'esame patologico dei campioni rimossi chirurgicamente può essere visto nelle lesioni di cellulite, ascesso, granuloma ascesso e lesioni granulomatose e nei tagli delle corna o degli strati muscolari dei vermi.
6. Biologia molecolare ed esame tecnico: recentemente, sulla base della semplice eclissi, i frammenti di DNA ribosomiale di C. elegans e C. elegans erano diversi, e il polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione basato sulla reazione a catena della polimerasi (PCR- I metodi RFLP) e polimorfismo di conformazione a singolo filamento (SSCP) possono essere utilizzati per diagnosticare l'ischemosi nell'uomo e negli animali.
Identificazione:
La malattia deve essere differenziata da tumori del tratto digestivo, cancro gastrico, polipi gastrici, ulcere duodenali, colelitiasi, colecistite, appendicite acuta, ostruzione intestinale, gastroenterite acuta.
