infezione gonococcica
Introduzione
Introduzione all'infezione gonococcica Si riferisce all'infezione purulenta del sistema genito-urinario causata dalla Neisseria gonorrhoeae (NG, nota come Neisseria gonorrhoeae) ed è una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni, comunemente nota come gonorrea. Le manifestazioni cliniche sono più comuni con uretrite e cervicite: i sintomi tipici sono disuria, minzione frequente, urgenza, disuria, secrezione di muco o secrezione purulenta. Può anche invadere gli occhi, la faringe, il retto e il bacino, così come le infezioni disseminate nel sangue che causano artrite, periepatite, sepsi, endocardite o meningite. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: il tasso di incidenza è di circa il 10% nei comportamenti sessuali ad alto rischio Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione di contatti Complicanze: prostatite endometrite della malattia infiammatoria pelvica
Patogeno
Infezione da Neisseria gonorrhoeae
Sesso impuro (95%)
L'infezione da Neisseria gonorrhoeae può causare gonorrea, la causa principale è l'impurità sessuale, diffusa per contatto sessuale, la malattia è estremamente facile da reinfettare e può causare una serie di gravi complicazioni, come la mancata cura nel tempo, le conseguenze più gravi possono portare a la morte.
Le Neisseria gonorrhoeae sono batteri ovali o sferici Gram-negativi, spesso disposti in doppia disposizione Le superfici di contatto dei due batteri sono piatte o increspate, la dimensione è 0,6-0,8 μm, nessun flagello senza capsula, nessuna formazione di spore, in pus La Neisseria gonorrhoeae si trova nei globuli bianchi e cresce bene su terreni contenenti proteine animali.Il pH ottimale per l'ambiente di crescita è 7,0-7,5, la temperatura ottimale è 35-36 ° C, ed è in un ambiente al 5% -10% di anidride carbonica. Il periodo di coltura può essere abbreviato Dopo 20 ~ 48 ore, si osserva che le colonie sono rotonde, convesse, umide, lisce, traslucide, di colore bianco grigiastro e simili a petali Ai bordi. A seconda delle dimensioni della colonia, la brillantezza è divisa in cinque tipi: T1 e T2. T1 e T2 Le colonie sono ceppi tossici e ci sono pili sulla superficie dei batteri; T3, T4 e T5 sono ceppi non tossici, la superficie dei batteri è sterile e il pili è correlato all'invasività della Neisseria gonorrhoeae. Sebbene la Neisseria gonorrhoeae abbia endotossina, è velenosa. La relazione non è grande.
L'antigene di superficie gonococcica regola la relazione tra l'ospite e il parassita, che è una parte importante della sua patogenicità e immunità. Esistono tre tipi di antigeni di superficie:
1 antigene della proteina pilina;
2 antigene lipopolisaccaridico;
3 antigene proteico della membrana esterna, Neisseria gonorrhoeae ha una debole resistenza all'ambiente esterno, non è resistente alla secchezza e al caldo e al freddo, è morto nell'ambiente secco per 1 o 2 ore, riscaldato a 55 ° C per 5 minuti, inattivato, è morto entro 1 o 2 giorni a temperatura ambiente, per chimica generale Sia i disinfettanti che gli antibiotici sono sensibili.
patogenesi
In circostanze normali, l'urina dovrebbe essere sterile, poiché l'urina arrossisce continuamente l'uretra, è difficile che i microrganismi invasori si depositino nel tratto urinario.I batteri gonococcici sono facilmente parassiti sull'uretra anteriore, sulla cervice, sull'uretra posteriore e sulla mucosa della vescica. Poiché queste mucose hanno un singolo strato di cellule epiteliali colonnari e cellule epiteliali transitorie, il pilus sul gonococco è molto facile da aderire alle cellule sopra e il gonococco viene rapidamente ucciso nelle urine acide (pH <5,5), quindi la vescica e il rene Non facilmente infetto.
Il fluido prostatico contiene spermatozoi e zinco, quindi può essere infettato da batteri gonococcici.La flora parassitaria nell'uretra e nella vagina ha un certo effetto inibitorio sulla crescita della Neisseria gonorrhoeae La presenza di questa flora fornisce una resistenza naturale al corpo. La lattoferrina è presente sulla superficie: il ferro è essenziale per la crescita e la riproduzione della Neisseria gonorrhoeae. Ad esempio, quando la concentrazione di ferro nell'ambiente è bassa, la crescita della Neisseria gonorrhoeae è limitata. La sensazione della Neisseria gonorrhoeae a cellule diverse è diversa per l'uretra mucosa anteriore. Le cellule epiteliali colonnari sono più sensibili, quindi l'uretra anteriore è più suscettibile alle infezioni.
L'uretra posteriore e la mucosa della vescica sono composte da cellule epiteliali di transizione, la Neisseria gonorrhoeae è meno sensibile delle cellule colonnari, pertanto la possibilità di infezione da batteri gonococcici è peggiore di quella dell'uretra anteriore. La mucosa scafoide è composta da cellule squamose stratificate e la squamosa a strati Le cellule epiteliali non sono facilmente infettate dai batteri gonococcici.
Neisseria gonorrhoeae aderisce rapidamente all'uretra e all'epitelio cervicale per mezzo dell'enzima di decomposizione di pili, proteine e IgA, e la proteina di membrana esterna-1 di Neisseria gonorrhoeae viene trasferita alla membrana cellulare epiteliale dell'uretra. Le cellule gonorrhoea Neisseria vengono poi trasferite da mucose a cellule extracellulari e successivamente a cellule epiteliali. Attraverso l'azione sinergica dell'endotossina lipopolisaccaride, del complemento e delle IgM, provoca una reazione infiammatoria che provoca edema esteso e adesione delle mucose intorno alle 30 ore e compaiono secrezioni purulente. Durante la minzione, la mucosa uretrale viene espansa. Stimolare i nervi locali per causare dolore, a causa della reazione infiammatoria e dell'erosione della mucosa, spargimento, formando una tipica scarica purulenta dell'uretra.
Poiché l'infiammazione stimola la contrazione dello spasmo dello sfintere uretrale, la minzione frequente, l'urgenza e se si verificano contemporaneamente piccole rotture della mucosa, si verifica ematuria terminale. Dopo che i batteri entrano nelle ghiandole e cripte uretrali, la mucosa può anche invadere la sottomucosa, bloccando i dotti e la fossa. Aprendosi, causando ascessi locali, in questo processo il corpo produce anticorpi localmente e sistemicamente, le prestazioni immunitarie del corpo contro la Neisseria gonorrhoeae in tutti gli aspetti, la difesa dell'ospite contro l'immunità Neisseria gonorrhoeae dipende principalmente da IgG e IgM e le IgA possono anche trovarsi sulla superficie della mucosa Per prevenire l'infezione, le secrezioni uretrali maschili di uretrite gonococcica producono spesso una risposta anticorpale a batteri gonococcici infetti, che è una risposta anticorpale della mucosa.
Questi anticorpi hanno IgG e IgM oltre alle IgA. Nella risposta sierica di anticorpi, i livelli sierici di IgG, IgM e IgA sono elevati dopo l'infezione gonococcica e le IgA sono un anticorpo secretorio che entra nel flusso sanguigno dalla superficie della mucosa. - L'azione battericida mediata dal complemento è molto importante, hanno un effetto protettivo sulla batteriemia gonococcica causata da ceppi sensibili al siero. In generale, l'infiammazione non si diffonde in tutto il corpo. Se il farmaco è sintomatico, una quantità sufficiente, l'infiammazione locale si placherà lentamente, l'infiammazione Dopo la regressione, la mucosa necrotica viene riparata e sostituita da epitelio squamoso o tessuto connettivo.
Infezione grave o ripetuta, fibrosi del tessuto connettivo, può causare stenosi uretrale, se non trattata tempestivamente, la Neisseria gonorrhoeae può entrare nell'uretra posteriore o nella cervice e diffondersi verso l'alto per causare infiammazione del tratto genito-urinario e degli organi vicini, come parauretralite, sfera uretrale Adenite, prostatite, vescicolite seminale, epididimite, endometrite, ecc., I casi gravi possono essere diffusi in tutto il corpo dal sangue, i gonococcici possono anche nascondersi nella parte profonda del tessuto ghiandolare per lungo tempo, diventare la causa di episodi ricorrenti di gonorrea cronica, questi sono infetti La fibrosi del tessuto connettivo dopo che l'infiammazione degli organi si attenua può causare stenosi o stenosi tubarica, ostruzione, infertilità maschile secondaria e gravidanza ectopica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Neisseria gonorrhoeae
Evitare il contatto sessuale non coniugale.
Gli oggetti usati del paziente devono essere disinfettati: la Neisseria gonorrhoeae è molto fragile dopo aver lasciato il corpo umano, muore entro 1 ~ 2 ore in un ambiente secco, bollito ed esposto alla luce solare. Il disinfettante disponibile in commercio contenente polvere sbiancante e iodio ha un buon effetto battericida.
Per evitare l'infezione in luoghi pubblici, è necessario utilizzare un bagno tozzo.
Implementare un sistema di soluzione di nitrato d'argento neonatale o altre goccioline antibiotiche per prevenire l'oftalmia gonococcica neonatale.
Complicazione
Infezione da Neisseria gonorrhoeae Complicazioni prostatite endometrite patologica infiammatoria pelvica
Le complicanze includono prostatite, epididimo, infiammazione spermatica, cervicite femminile, malattia infiammatoria pelvica, endometrite, artrite, ecc.
Sintomo
Sintomi di Neisseria gonorrhoeae Sintomi comuni Calore elevato dell'appetito mancanza di mal di schiena, dolorabilità ai testicoli, leucorrea, aumento del dolore addominale, nausea, dolore alla deglutizione, urgenza, minzione frequente
Le manifestazioni cliniche causate dall'infezione gonococcica dipendono dal grado di infezione, dalla sensibilità del corpo, dalla virulenza dei batteri, dalla lunghezza dell'infezione e dalla lunghezza dell'infezione, nonché dalla salute del corpo, dall'eccessiva vita sessuale, dall'abuso di alcool, ecc.
1. L'infezione primaria si riferisce alla gonorrea genito-urinaria semplice.
(1) Gonorrea maschile:
1 gonorrea acuta: periodo di incubazione da 1 a 14 giorni, spesso da 2 a 5 giorni, manifestato come sintomi di uretrite acuta, arrossamento uretrale, prurito e lieve formicolio, seguito da deflusso di muco sottile, che causa disagio alla minzione, circa 2 giorni dopo, La secrezione diventa appiccicosa, l'uretra trabocca, il pus è giallo scuro o verde giallastro, il rossore si sviluppa al glande del pene e parte dell'uretra, minzione frequente, urgenza, disuria, difficoltà a urinare, movimento scomodo e frequente pene di notte. L'erezione sessuale, può avere linfoadenopatia inguinale, arrossamento e dolore, ma anche suppurazione, dal 50% al 70% dei pazienti con invasione gonococcica dell'uretra posteriore, manifestata come disagio urinario, minzione frequente, ritenzione urinaria acuta, i sintomi sistemici sono generalmente più leggeri, Alcuni possono avere la febbre fino a 38 ° C, malessere generale, mancanza di appetito e così via.
2 Gonorrea cronica: i sintomi durano per più di 2 mesi, poiché il trattamento non è completo, la Neisseria gonorrhoeae può essere nascosta nell'uretra, nelle ghiandole parauretriche, nelle cripte uretrali e rendere il decorso cronico, come i pazienti con costituzione debole, anemia, tubercolosi, malattia All'inizio è cronico, principalmente per l'uretra anteriore e posteriore, è buono per invadere il bulbo uretrale, la membrana e la prostata, è spesso prurito nell'uretra, ha una sensazione di bruciore o lieve formicolio durante la minzione e il flusso di urina va bene. Scarsa minzione, gocciolamento di urina, la maggior parte dei pazienti ha una piccola quantità di sigillamento espettorato sieroso nell'uretra del primo mattino, se il muco sottile comune trabocca nella radice genitale o del pene, l'urina è sostanzialmente chiara e la seta è visibile.
(2) Gonorrea femminile: la parte principale dell'infezione gonococcica primaria femminile è la cervice: alcuni pazienti non presentano sintomi e la leucorrea è aumentata, purulenta o non caratteristica, ha spesso prurito genitale e sensazione di bruciore, accompagnata da congestione cervicale. Tenerezza, dolore addominale occasionale e lombalgia, congestione dell'orifizio uretrale, tenerezza e secrezioni purulente, lieve frequenza urinaria, urgenza, disuria, sensazione di bruciore durante la minzione; la vaginite gonococcica è meno comune, sintomi lievi Alcuni pazienti hanno distensione addominale, lombalgia, più perdite vaginali e alcuni pazienti hanno dolori al basso ventre e menorragia.
2. Infezione secondaria
(1) Comorbidità della gonorrea maschile:
1 prostatite: la prostatite acuta presenta febbre, brividi, dolore perineale e sintomi di infezione del tratto urinario come infezione del tratto urinario, esame del gonfiore della prostata, dolorabilità, striscio di massaggio prostatico o cultura per trovare sintomi di prostatite gonococcica e cronica leggermente C'è solo secrezione nell'uretra al mattino.
2 Epididimite e vesciculite seminale: unilateralmente, con gonfiore epididimale, tenerezza testicolare, gonfiore, febbre alla vesciculite seminale, minzione frequente, urgenza, disuria, torbidità terminale e sangue, esame rettale può essere toccato Gonfiore delle vescicole seminali, accompagnato da grave tenerezza, vescicolite cronica seminale generalmente nessun sintomo, esame rettale della vescicola seminale duro, fibrosi.
3 infiammazione della ghiandola sferica uretrale: si verifica nel perineo o intorno, ci sono noduli delle dimensioni delle dita, dolore, oppressione dell'uretra e disuria, ulcerazione suppurativa acuta, può avere febbre e altri sintomi sistemici.
4 stenosi uretrale: autori ripetuti possono causare stenosi uretrale, un piccolo numero di vasi deferenti o ostruzione, disuria, ritenzione urinaria grave, vaso deferente secondario, cisti vescicolare seminale e infertilità.
(2) Comorbidità della gonorrea femminile: la principale complicazione della gonorrea femminile è la malattia infiammatoria pelvica gonococcica, come la salpingite acuta, l'endometrite, l'ascesso ovarico delle tube di falloppio secondario e l'ascesso pelvico causati da rottura, peritonite, ecc. Insorgenza improvvisa dopo mestruazioni, febbre alta, brividi, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale inferiore, aumento della leucorrea purulenta, ispessimento degli attaccamenti bilaterali, tenerezza.
3. Altre parti della gonorrea
(1) congiuntivite della gonorrea: i neonati spesso compaiono sintomi da 2 a 3 giorni dopo la nascita, principalmente bilaterali, manifestati come gonfiore delle palpebre, secrezioni purulente, adulti per lo più autoinfezione, spesso unilaterale, le stesse prestazioni I neonati, a causa del trabocco del pus, comunemente noto come "occhio purulento", una volta ritardato il trattamento, la perforazione corneale può portare alla cecità.
(2) faringite gonococcica: manifestata come faringite acuta o tonsillite acuta, febbre occasionale e linfoadenopatia cervicale, secchezza della gola, mal di gola, dolore alla deglutizione e altri sintomi.
(3) Proctite anale gonococcica: manifestata come urgenza e pesante, con pus e sangue, congestione della mucosa del canale anale, secrezione purulenta, coltura gonococcica positiva.
4. Infezione gonococcica disseminata L'infezione gonococcica disseminata è dovuta alla diffusione di batteri gonococcici attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, causando infezioni sistemiche più gravi, come sepsi gonococcica, artrite, endocardite, meningite e così via.
Esaminare
Esame dell'infezione gonococcica
Compresi esame dello striscio, esame della coltura, test di sensibilità ai farmaci e determinazione gonococcica (PPNG) che produce penicillinasi, rilevazione dell'antigene, diagnosi genetica.
1. Esame dello striscio Prendi le secrezioni uretrali del paziente o le secrezioni cervicali per la colorazione di Gram, trova diplococco Gram-negativo nei leucociti polimorfonucleati e ci sono molti batteri nelle secrezioni cervicali femminili e la sensibilità e la specificità sono scarse. Il tasso positivo è solo dal 50% al 60% e vi è un falso positivo. Pertanto, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda di utilizzare un metodo di coltura per esaminare le pazienti di sesso femminile. La gonorrea cronica ha un basso tasso positivo a causa di meno secrezioni gonococciche. Pertanto, è necessario prendere una soluzione di massaggio prostatico. Aumenta il tasso di rilevazione, lo striscio faringeo ha scoperto che il diplococco Gram-negativo non è in grado di diagnosticare la gonorrea, perché altre specie di Neisseria sono normali nella faringe e lo striscio positivo per i sintomi dovrebbe essere ulteriormente esaminato.
2. L'esame colturale della cultura gonococcica è una prova importante per la diagnosi.Il metodo colturale è un metodo sensibile per i maschi con sintomi lievi o asintomatici. Finché la cultura è positiva, la diagnosi può essere confermata. Prima che la diagnosi genetica sia fatta, la cultura è il mondo. L'unico metodo raccomandato dall'OMS per lo screening della gonorrea. Attualmente, il mezzo raccomandato per la selezione è il mezzo modificato Thayer-Martin (TM) e il mezzo di New York (NYC). Viene utilizzato agar cioccolato domestico o mezzo di agar sangue. , opzionalmente inibendo la crescita di molti altri batteri, coltivati a 36 ° C, 70% di umidità, contenenti dal 5% al 10% di anidride carbonica (candela), osservazione 24-48 ore, morfologia delle colonie dopo la coltivazione, colorazione di Gram Sono stati identificati il test di ossidasi e il test di fermentazione dello zucchero e il tasso di coltura positivo era compreso tra l'80% e il 95% per i maschi e tra l'80% e il 90% per le femmine.
3. Rilevazione dell'antigene
(1) Saggio immunoenzimatico in fase solida (EIA): può essere utilizzato per rilevare antigeni gonococcici in campioni clinici.
(2) Test di immunofluorescenza diretta: la proteina esterna 1 della Neisseria gonorrhoeae è stata rilevata direttamente dall'anticorpo monoclonale marcato in modo fluorescente.
4. Diagnosi genetica
(1) Diagnosi della sonda genica: la diagnosi della sonda genica di Neisseria gonorrhoeae utilizza sonde come sonde di DNA plasmidico, sonde geniche cromosomiche e sonde geniche di rRNA e la sensibilità della diagnosi della sonda genica è scarsa.
(2) Rilevazione dell'amplificazione genica: l'emergere della tecnologia PCR migliora ulteriormente la sensibilità del rilevamento gonococcico, presenta i vantaggi di una rapida, sensibile, specifica e semplice e può rilevare direttamente un numero molto piccolo di agenti patogeni nei campioni clinici e prevenire la contaminazione durante il funzionamento. Al fine di evitare falsi positivi.
5. Il test di sensibilità ai farmaci viene ulteriormente testato per la suscettibilità ai farmaci dopo coltura positiva, utilizzando un metodo di diffusione su carta per il test di sensibilità o un metodo di diluizione della piastra di agar per determinare la concentrazione minima inibente (MIC) per guidare la selezione degli antibiotici.
6. Il rilevamento di PPNG della β-lattamasi, usando il metodo quantitativo dell'acidità della carta, usando il filtro Whatman I della carta filtrante PPNG, il colore può diventare da blu a giallo, positivo per P-PPNG, negativo per N-PPNG.
Nei pazienti con miocardite lieve, l'ECG mostra un blocco di conduzione.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione gonococcica
diagnosi
La diagnosi deve essere determinata sulla base di una storia di esposizione, prestazioni cliniche e test di laboratorio.
1. I pazienti con storia di contatto hanno rapporti o rapporti extraconiugali, il coniuge ha una storia di infezione e uno stretto contatto con i pazienti con gonorrea (in particolare i pazienti con gonorrea a casa), le madri appena nate hanno una storia di gonorrea.
2. Le manifestazioni cliniche dei principali sintomi della gonorrea sono minzione frequente, urgenza, disuria, uretra, cervice o apertura vaginale con secrezioni purulente o congiuntivite gonococcica, enterite, faringite, ecc. O diffusione Sintomi di gonorrea
3. L'esame di laboratorio dell'esame di striscio di uretrite da gonorrea acuta maschile ha un significato diagnostico preliminare, per le donne solo come riferimento, deve essere coltivato per confermare l'infezione gonococcica, dove le condizioni possono essere diagnosticate dalla diagnosi genetica.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da uretrite, congiuntivite, enterite e faringite causate da altre infezioni batteriche.
