Ascariasi
Introduzione
Introduzione a tsutsugamushi L'ascariasi è la malattia parassitaria più comune causata dai nematodi parassiti (Ascarislumbricoides) parassiti nell'intestino tenue umano o in altri organi, è ampiamente diffusa nel paese e presenta molte malattie infantili. Le manifestazioni cliniche variano notevolmente a seconda del sito parassitario o invasivo e il grado di infezione varia notevolmente e si chiama ascariasi intestinale solo nel tratto intestinale. La maggior parte dell'ascariasi intestinale non ha sintomi e spesso i bambini presentano vari gradi di sintomi gastrointestinali. Quando gli afidi entrano nel dotto biliare, nel pancreas, nell'appendice e nel fegato, o quando gli afidi migrano verso i polmoni, gli occhi, il cervello, la tiroide e il midollo spinale, possono causare corrispondenti lesioni atopiche.In casi gravi, possono essere causate colangite e pancreatite. Complicanze come appendicite, ostruzione intestinale, perforazione intestinale e peritonite. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa il 5% -10% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: ascariasi biliare colecistite acuta peritonite afide ostruzione intestinale afide pancreatite acuta sanguinamento biliare sepsi ascesso sottogengivale insonnia epilessia coma
Patogeno
La causa della malattia di tsutsugamushi
Fattori dietetici (60%):
Spesso causato dal consumo di verdure fredde, meloni o altre cose sporche che sono contaminate da uova di locusta. Gli acari sono parassiti nell'intestino tenue, disturbano la milza e lo stomaco e succhiano la valle dell'acqua. Poiché gli afidi hanno una temperatura calda, avversione al freddo, calore, buon espettorato, buona capacità di perforazione, quindi quando la milza e la disfunzione dello stomaco o la malattia febbrile sistemica, gli acari sono facili da colpire nell'addome e causare una varietà di malattie . Se gli acari vengono perforati nel tratto biliare, il cardias o il numero di acari sono grandi e aggrovigliati nell'intestino, compaiono una varietà di lesioni e sintomi.
Abitudini di vita (20%):
La temperatura, le precipitazioni e la produzione delle persone e le abitudini di vita in natura sono fattori epidemiologicamente importanti.Altri fattori (10%):
Cattive abitudini di vita possono causare ascariasi.Prevenzione
Prevenzione dell'Ascaria
1. Controllo della fonte di infezione: espellere gli acari nell'intestino umano è una misura importante per controllare la fonte di infezione, che dovrebbe essere scoperta attivamente per curare i pazienti con ascariasi intestinale e trattare e trattare regolarmente le persone sensibili, in particolare asili, scuole elementari e residenti rurali. Se viene rilevata più della metà delle persone infette, queste possono essere trattate secondo la regola generale. 2 o 3 mesi dopo il picco di infezione (come l'inverno o l'autunno), il corpo può essere assunto con farmaci antiriflesso e i vermi e le feci devono essere trattati in tempo per evitare di inquinare l'ambiente.
2, prestare attenzione all'igiene personale: sviluppare buone abitudini di igiene personale, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non bere acqua grezza, non mangiare frutta sporca; il taglio diligente delle unghie, senza feci, ecc., Per ristoranti e ristoranti, ecc., Dovrebbe essere regolare Effettuare ispezioni igieniche di standardizzazione e vietare la produzione di bevande come l'acqua grezza.
3, rafforzare la gestione del letame: fare un buon lavoro di risanamento ambientale, trattamento innocuo del letame, non usare il letame per fertilizzare, non pascolare i suini, utilizzare sterco umano innocuo come fertilizzante, prevenire la contaminazione fecale dell'ambiente è una misura importante per interrompere la trasmissione di afidi Nella zona in cui viene utilizzato il concime idrico come fertilizzante, il metodo a tre piani di stoccaggio a cinque piani può essere utilizzato per far depositare la maggior parte delle uova nelle feci sul fondo della piscina A causa dell'azione dell'ammoniaca libera nel letame e della fermentazione anaerobica, le uova possono essere uccise. Allo stesso tempo, aumenterà anche l'efficienza dei fertilizzanti e utilizzerà il serbatoio del biogas per fermentare, che non solo può risolvere l'illuminazione degli agricoltori, cucinare il riso, ma anche facilitare il trattamento innocuo del letame, ma può anche rimuovere i residui di letame una volta ogni sei mesi. A questo punto, la maggior parte delle uova ha perso la capacità di infettare. Nelle aree in cui il letame viene utilizzato come fertilizzante, può essere utilizzato il compostaggio per il riempimento del fango.Dopo tre giorni, la temperatura nel letame può salire a 52 ° C o più, il che può uccidere le uova.
Complicazione
Complicanze dell'ascariasi Complicanze ascariasi biliare colecistite acuta peritonite afide ostruzione intestinale afide pancreatite acuta sanguinamento biliare settico ascesso sottogengivale insonnia epilessia coma
A causa di febbre, dieta piccante, anestesia o uso improprio di farmaci antielmintici, cambiamenti nell'ambiente parassitario, aumento dell'attività degli afidi, attorcigliamento in una massa può bloccare l'intestino o perforare altri organi e causare una varietà di complicazioni, la metà delle quali fatali La ragione principale
1. Ascariasi biliare: quando l'ambiente intestinale o le condizioni sistemiche dell'ospite cambiano, l'afide viene stimolato a penetrare nel tratto biliare e causare ascariasi biliare, una delle principali complicanze dell'ascariasi intestinale, seconda solo all'appendicite. Colecistite e peritonite perforata, adulti e bambini sono più comuni, soprattutto nei giovani adulti, più donne che uomini, la parte comune degli acari è il dotto biliare comune, seguito dai dotti epatici sinistro e destro, il minimo nella cistifellea, clinico Può essere suddiviso nei seguenti tipi:
1 tipo di colica biliare, il più comune, causato dalla perforazione dell'afide nell'ampolla della parete duodenale causata dallo sfintere biliare e dal dotto biliare comune.
2 colecistite acuta, afide che invade la cistifellea può causare infiammazione della cistifellea a causa di infezione batterica secondaria o ostruzione del dotto cistico a causa dell'ingresso di afide nella cistifellea.
3 colangite acuta, afide che perfora nel dotto biliare dopo che il dolore addominale non è alleviato e ci sono brividi, febbre alta, che suggerisce un'infezione del dotto biliare secondario e colangite acuta.
Le manifestazioni cliniche dell'ascariasi biliare tipica includono:
1 esordio acuto, il sintomo principale è il dolore parossistico nell'addome superiore, che mostra dolore o coliche, può essere irradiato alla schiena, alla spalla, il dolore può sostanzialmente scomparire e c'è un significativo periodo di remissione.
2 spesso accompagnati da nausea e vomito gravi, la maggior parte dei pazienti può vomitare bile e afidi.
3 Sintomi e segni non coincidono, cioè il dolore addominale non è evidente quando il dolore è grave e non vi è alcuna evidente tensione muscolare.
4 Un piccolo numero di pazienti non allevia il dolore e può essere seguito da un'infezione suppurativa batterica.
5 L'astragalo è raro, anche se ha ittero.
2, ostruzione intestinale di ascaris (ostruzione intestinale di ascaris): più di 10 intestini possono essere intrappolati nell'intestino tenue e causare ostruzione intestinale meccanica, questa malattia è più comune nei bambini con infezione grave, oltre il 60% ha meno di 10 anni Tra questi, il tasso di incidenza è il più alto in quelli di età inferiore ai 2 anni, l'ostruzione intestinale è per lo più ostruzione intestinale incompleta, l'ostruzione è principalmente nella parte inferiore dell'ileo e l'ostruzione intestinale degli afidi è di solito dolore addominale, vomito, distensione addominale, arresto delle feci ed estenuante, disidratazione. L'acidosi e lo squilibrio elettrolitico, ecc., Sono gli stessi dell'ostruzione intestinale generale: circa il 30% dei pazienti può presentare addome e massa addominale e ostruzione intestinale strangolata, perforazione intestinale secondaria e peritonite possono mettere in pericolo la vita del paziente.
3, appendicite afide: a causa di deumidificazione impropria causata dalla perforazione degli afidi nell'appendice, causando l'ostruzione della cavità dell'appendice, a causa della stimolazione del corpo e della secrezione di tossine sulla mucosa dell'appendice, in modo che lo strato muscolare dell'appendice e i vasi sanguigni si contraggano, l'afflusso di sangue è bloccato, Provoca danni alla mucosa, causando appendicite acuta Se l'ostruzione dell'appendice viene progressivamente aggravata, la pressione intracavitaria aumenterà, il che può portare alla perforazione dell'appendice e alla peritonite secondaria.Si riporta che l'incidenza della perforazione dell'appendicite è del 25% -65%. L'incidenza dell'appendicite afidica è seconda solo all'ascariasi biliare e all'ostruzione intestinale afidea e svolge un ruolo importante nell'eziologia dell'appendicite nei bambini. Gli afidi che penetrano nell'appendice sono spesso 1-3, più di 30, la malattia e il generale L'appendicite è simile: si manifesta spesso dopo 3-6 ore dall'assunzione di farmaci antielmintici, presenta crampi addominali gravi, sudore freddo, carnagione pallida, nausea, vomito e distensione addominale e può avere localizzato tensione muscolare addominale.
4, pancreatite afide: l'invasione afide del dotto pancreatico può portare a un'ostruzione parziale del dotto pancreatico, a causa di danni meccanici al verme, deposizione e stimolazione delle uova, infezione batterica secondaria, azione delle tossine e reflusso biliare possono attivare l'enzima pancreatico Pancreatite acuta, pancreatite afide e pancreatite acuta generale prestazioni simili, dolore parossistico superiore dell'addome spesso improvviso, nausea, vomito; seguito da dolore addominale persistente, aggravamento parossistico, brividi, febbre, addome superiore Ipertensione, tensione muscolare addominale elevata, aumento del sangue, aumento dell'attività dell'amilasi urinaria, seguito da pancreatite necrotizzante sanguinante, possono apparire febbre alta, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, distensione addominale e opacità della mobilità addominale, ecc., Se non diagnosticata, salvataggio attivo, Spesso può mettere in pericolo la vita dei pazienti.
5, afide epatica: un piccolo numero di pazienti con ascariasi biliare può entrare nel fegato a causa di afidi in batteri, le infezioni secondarie formano un ascesso batterico del fegato, l'ascesso è più comune nel lobo destro del fegato, lobo meno sinistro, può essere singolo o multiplo, Le dimensioni sono diverse, gli afidi e le uova si trovano nel pus; la reazione del corpo estraneo causata dalle uova e dal corpo del verme può essere rilevata sulla parete dell'ascesso. L'ascesso epatico afide è simile all'ascesso epatico generale, ma la complicazione è maggiore, il processo clinico Il tasso di mortalità può raggiungere l'80%, estremamente grave, facile da causare danni al fegato e persino insufficienza epatica acuta, colangite, sanguinamento biliare, sepsi, empiema, ascesso ascellare, ecc.
6, granuloma di acari: il granuloma di acari si trova sulla superficie degli organi addominali, manifestata come febbre, dolore addominale, massa addominale, clinicamente meno comune, a causa di nessuna prestazione caratteristica, la diagnosi è difficile, la letteratura riporta I casi sono stati confermati dalla biopsia chirurgica e la malattia è facilmente diagnosticata come linfoadenite mesenterica, tubercolosi intestinale, peritonite tubercolare e tumori addominali.
7. Peritonite da afidi: gli afidi possono essere perforati nella cavità peritoneale attraverso organi addominali come l'intestino tenue o l'appendice. A causa della stimolazione chimica e dell'infezione batterica causata dal contenuto intestinale che scorre nella cavità addominale, è riportata la peritonite. Rappresentata per il 12,75%, le sue prestazioni sono le stesse di altre cause di peritonite suppurativa, principalmente per dolore addominale grave persistente, distensione addominale, febbre, mancanza di respiro, polso rapido, dolorabilità addominale, tenerezza di rimbalzo, opacità del fegato si restringe o scompare.
8. Encefalopatia da ascaris: questa malattia si riscontra principalmente nei bambini piccoli, aldeidi grasse secrete da afidi, anticoagulanti ed emolisina, che vengono assorbite nel sistema nervoso dopo l'assorbimento.La disfunzione neurologica causata dagli afidi viene chiamata encefalopatia tossica afide o encefalopatia da ascaria. , mal di testa, eccitabilità, mancanza di energia, insonnia, ritardo mentale, ecc., nei casi più gravi, epilessia, irritazione meningea, coma e pupille dilatate, ecc., se gli acari entrano nel tessuto cerebrale attraverso la circolazione sanguigna possono formare embolia cerebrale E le lesioni cerebrali locali, i sintomi possono essere rapidamente ridotti dopo il trattamento di Deworming.
9. Altre malattie degli afidi: dopo che gli afidi sono stimolati, possono entrare in vari canali e causare malattie.In letteratura è riportato che gli afidi possono causare pleurite essudativa, una piccola quantità di versamento pleurico o empiema secondario e la trachea viene perforata per causare vie respiratorie. Ostruzione e soffocamento, perforazione attraverso la tuba di Eustachio nel canale dell'orecchio medio, perforazione nel diverticolo dell'intestino tenue per causare diverticolite e casi di afide che espellono il diverticolo di Meckel e scaricano afidi dall'uretra, entrando nella vescica attraverso il retto vescicale, l'uretere O entra nel sistema urinario attraverso la pelvi renale, può scaricare afidi dall'uretra, gli afidi possono entrare nel flusso sanguigno per causare tsutsugamushi metastatico, se il sangue scorre nel cuore destro all'arteria polmonare, la trombosi può causare ostruzione tromboembolica, che è anche tratto biliare Complicanze rare di ascariasi e ascariasi epatica possono spesso essere diagnosticate con l'autopsia.
Sintomo
Sintomi di tsutsugamushi Sintomi comuni Perdita di appetito, gonfiore, vertigini, dolore ombelicale, acari, feci nere, dolore addominale, diarrea, febbre alta, improvvisi crampi addominali in alto a destra
Manifestazione clinica
1, malattia larvale causata da: possono comparire febbre, tosse, asma, stasi ematica e aumento della percentuale di eosinofili nel sangue e altri sintomi clinici.
2, lo stadio adulto della malattia: a. I pazienti hanno spesso perdita di appetito, nausea, vomito e dolore ombelicale intermittente. b. Ci possono essere orticaria, prurito della pelle, angioedema e congiuntivite. C. Crampi improvvisi del quadrante superiore destro e radiazioni alla spalla destra, alla schiena e all'addome inferiore, il dolore è aumentato in modo intermittente, accompagnato da nausea e vomito.
Sintomi principali
1. Polmonite giovanile: un piccolo numero di larve di afidi può non avere sintomi quando si muovono nei polmoni, ad esempio se mangiano verdure o altri alimenti contenenti un gran numero di uova di locusta infette in un breve periodo di tempo, dopo 7-10 giorni di periodo di incubazione, possono comparire tutto il corpo e i polmoni. Sintomi, manifestati come tosse, tosse, emottisi, febbre, brividi, affaticamento, senso di costrizione toracica, respiro corto e sintomi simili di infezione acuta del tratto respiratorio superiore, casi gravi possono avere episodi di asma, manifestati come dolore toracico, sensazione di faringe estranea al corpo, Asma, seduta e respirazione, alcuni possono avere sangue nell'espettorato, sangue dal naso, raucedine, dolore addominale e diarrea, si può sentire l'esame fisico delle voci secche e umide di entrambi i polmoni, occasionali consolidamenti polmonari locali, radiografia L'esame mostra che le ombre del doppio ilario sono approfondite e i polmoni sono aumentati, spesso scompare entro 1 o 2 settimane, si possono trovare i granulociti e i cristalli di Charcot-Leyden. Anche le larve. I granulociti acidi possono essere significativamente aumentati Dopo che la malattia dura da 7 a 10 giorni, i sintomi di cui sopra scompaiono gradualmente, polmonite espettorata acuta, asma ed eosinofilia, ecc., Clinicamente noti come ascariasi polmonare, cioè semplice infiltrazione di eosinofili polmonari la malattia.
2, ascariasi intestinale: l'ascariasi intestinale dell'adulto non ha prestazioni specifiche, può anche apparire instabilità emotiva, irritabilità, vertigini, ridotta capacità di lavorare, ecc., Un gran numero di acari intestinali può apparire a diversi gradi di sintomi gastrointestinali, come il multi-cibo O anoressia, eclissi parziale, persino estasi, ecc., I bambini hanno spesso perdita di appetito e nausea e molte insorgenze improvvise di ernia ombelicale il lunedì o la colica, episodi ricorrenti spesso ripetuti, senza tensione muscolare e tenerezza addominali, un piccolo numero di bambini I pazienti possono presentare sintomi simili all'ulcera peptica, ma i sintomi scompaiono dopo il trattamento del trattamento della rugiada. I neonati e i bambini piccoli hanno dispepsia.Un piccolo numero di bambini può vomitare afidi a causa di febbre alta o altri motivi o scaricare afidi dall'ano. I bambini possono causare malnutrizione, ritardo dello sviluppo, ritardo mentale, prurito alla pelle, molari o convulsioni e pochissimi pazienti possono avere vomito neurologico, rash refrattario, compromissione della vista, perdita dell'udito, paralisi muscolare, angioedema cutaneo e piastrine Ridurre la porpora sessuale e così via.
Lo stomaco e l'ascariasi duodenale possono avere pienezza addominale ripetuta, eruttazione, dolore nella parte superiore dell'addome o forte dolore, spesso mancanza di appetito, reflusso acido, nausea, vomito, ecc., Spesso hanno una storia di vomito e acari, occasionalmente Ematemesi e melena.
Lo tsutsugamushi intestinale ha meno segni: nel caso del dolore addominale, può esserci una tenerezza profonda più leggera ma meno costante nel cordone ombelicale.Nei bambini con grasso addominale sottile si può vedere la peristalsi intestinale.La pressione profonda può essere causata da un tipo di budello simile a quello del cast. Bambini piccoli e magri, rigonfiamento addominale.
3, reazioni allergiche: gli allergeni degli afidi possono causare reazioni allergiche nella pelle dell'ospite, congiuntiva, mucosa intestinale, manifestate come orticaria, dolore addominale e congiuntivite, ecc., Riportate in letteratura, l'infezione da afidi è un bambino allergico alle piante di polline e asma L'incentivo.
Esaminare
Controllo della malattia della locusta
1. Routine di sangue: il numero di globuli bianchi è per lo più normale: nella fase iniziale dell'infezione acuta e della migrazione larvale, aumentano i globuli bianchi e gli eosinofili. È stato riferito che gli eosinofili nella polmonite afide acuta possono raggiungere il 40-80% Quando l'ascariasi biliare e il tratto biliare complicati da infezione batterica, i globuli bianchi e i neutrofili sono spesso aumentati in modo significativo.
2, esame patogeno: il metodo dello striscio diretto è semplice, alto tasso di rilevazione delle uova di acari, è il metodo principale per la diagnosi della malattia intestinale di tsutsugamushi, il tasso positivo di tre metodi è superiore al 90%, lo striscio diretto negativo, utilizzando le uova di raccolta dei sedimenti Il metodo o il metodo di galleggiamento salino saturo o il metodo Kato modificato possono migliorare il tasso di rilevamento delle uova, ma il metodo è più complicato: quando gli acari del polmone o le larve degli afidi causano polmonite allergica, le larve possono essere rilevate negli acari.
3, esame immunologico: il tasso positivo del test intradermico di antigeni adulti può raggiungere oltre l'80%, il suo positivo può indicare un'infezione da afidi precoci o parassiti maschili, utile per l'indagine epidemiologica, il test sierico di immunoglobuline mostra: IgG e IgE Alto livello, ma non specifico.
4, esame ecografico B-mode: ecografia addominale B per ascariasi biliare, può mostrare che gli acari si trovano nel dotto biliare comune dilatato, ma il tasso positivo non è elevato.
5, esame a raggi X: esame del pasto al bario a raggi X di pazienti con ascariasi gastrica, si può vedere che ci sono variabilità intorno a ombre di barra simili nelle dimensioni degli afidi nello stomaco. Se più afidi si raccolgono in parallelo, le ombre sono come "simili a riso" e la sezione trasversale del corpo del verme È un'immagine a "chicco di pisello" o "in rilievo". Dopo l'estrusione, il corpo dell'insetto si allunga e si diffonde. Anche l'immagine sopra cambia. Per i pazienti con malattia duodenale di tsutsugamushi, l'esame a raggi X può essere visto come curvo, a forma di anello, "a forma di primavera". Glifo "" o "8" e altre immagini.
6, colangiopancreatografia retrograda delle fibre: si trova nel duodeno e negli afidi del dotto biliare, la rimozione del verme nell'ampolla dell'ampolla può alleviare rapidamente la colica biliare e ridurre la decompressione e il drenaggio dell'ostruzione del dotto biliare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia di tsutsugamushi
diagnosi
1. Base di diagnosi clinica:
(1) I parassiti adulti possono essere diagnosticati in base alla storia recente di vermi o vomito.
(2) I bambini compaiono ripetutamente nell'addome o nel cordone ombelicale lunedì, o con eclissi parziale, molari notturni, distensione addominale, ecc. Possono indicare un'infezione da afidi, se c'è comorbidità, dovrebbe essere giudicato in base ai sintomi, segni e risultati dell'esame corrispondenti, Come colica biliare, colangite, pancreatite dovrebbero considerare la possibilità di complicanze dell'ascariasis intestinale; i bambini con dolore addominale, vomito, distensione addominale, fermare i movimenti intestinali e lo scarico, espettorato e massa simile al cordone addominale dovrebbero prestare attenzione all'afide La possibilità di ostruzione intestinale.
(3) Nella stagione del raccolto rurale, quando vi è improvvisa febbre, tosse, asma e altre cause nella popolazione collettiva, la possibilità di polmonite causata da larve di afidi acute può essere considerata in combinazione con anamnesi e segni fisici.
(4) Se esiste solo un parassita maschile nell'intestino e il felino è negativo nelle feci (dal 3% al 5% della persona infetta), il farmaco per la deformazione può essere utilizzato per il trattamento diagnostico.
2, esame di laboratorio e ausiliario: lo striscio fecale per controllare le uova è la base più semplice, veloce e affidabile per la diagnosi della malattia dell'espettorato intestinale, come appropriato, i seguenti controlli per aiutare a diagnosticare, come il test di deglutizione gastrointestinale possono mostrare la forma e il numero di acari Il film radiografico addominale è di grande valore nella diagnosi di ostruzione intestinale degli afidi o peritonite della perforazione intestinale.Il fluido di drenaggio duodenale è una prova diretta per l'ascariasi biliare.
Diagnosi differenziale
1, l'ascariasi biliare deve essere differenziata dalla colecistite acuta e dalla pancreatite acuta.
2, l'ostruzione intestinale degli afidi deve essere differenziata dall'addome acuto come l'intussuscezione.
3, è anche facile da confondere con lo stomaco, ulcera duodenale, gastrite cronica e linfoadenite mesenterica e altre malattie.
