ascesso subfrenico
Introduzione
Introduzione all'ascesso ascelle Laddove il diaframma si trova al di sotto del diaframma, l'empiema localizzato nell'area sopra il colon trasverso e il suo mesentere è chiamato ascesso subfrenico e l'ascesso interepatico posteriore destro è il più comune. La ragione è correlata al flusso linfatico e al movimento respiratorio. La pressione intra-addominale nel gap era la più bassa, seguita dallo spazio epatico destro e dall'ascesso dello spazio anteriore epatico destro, mentre l'ascesso ascellare sinistro era relativamente raro. L'ascesso ascellare è un'infezione secondaria e la sua posizione è correlata alla malattia primaria. Può verificarsi in uno o due o più spazi vuoti. Ci sono evidenti sintomi sistemici nella clinica e i sintomi locali sono nascosti. Le complicanze sono elevate, il tasso di mortalità è elevato ed è necessario un drenaggio chirurgico precoce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: pazienti dopo peritonite acuta o chirurgia intra-addominale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico, fistola intestinale, sanguinamento gastrointestinale, anemia
Patogeno
La causa dell'ascesso ascellare
(1) Cause della malattia
La rete linfatica peritoneale inferiore è ricca, quindi l'infezione è facile da portare alle ascelle. L'ascesso ascellare può essere causato da un'infezione in qualsiasi parte del corpo. La maggior parte di essi sono complicanze dell'infezione purulenta addominale, che è comune nella perforazione acuta dell'appendicite. La perforazione delle ulcere intestinali, nonché l'infiammazione acuta del fegato e della cistifellea, sono spesso complicate da infezione ascellare destra.
La maggior parte dei patogeni che causano gli ascessi proviene dal tratto gastrointestinale, di cui E. coli, le infezioni anaerobiche rappresentano circa il 40%, le infezioni da streptococco rappresentano il 40% e le infezioni da stafilococco circa il 20%, ma la maggior parte sono infezioni miste e formazione di ascessi La posizione dipende dalla fonte dell'organo infetto.
1. Ascesso ascellare sinistro a causa di ipertensione portale, splenectomia o shunt, essudato di milza, trasudamento, infezione batterica dopo chirurgia di devascolarizzazione o gastrectomia radicale, trauma gastrointestinale, perforazione di peritonite diffusa, tumore addominale Dopo l'operazione, versamento del solco sinistro, empiema; pancreatite necrotizzante emorragica dopo drenaggio non chirurgico o chirurgico.
2. Ascesso ascellare destro dovuto a stomaco, perforazione dell'ulcera duodenale, chirurgia peritonite diffusa, cancro al fegato, ascesso epatico e chirurgia del trauma epatobiliare, tratto biliare, chirurgia della cistifellea, duodeno, infezione dello stomaco, infezione, infezione , pus, essudato, bile, liquido intestinale si accumulano nel fegato, spazio subepatico, formando un ascesso di rughe; hanno anche perforazione dell'appendice, peritonite diffusa o trauma gastrointestinale.
(due) patogenesi
1. Quando il paziente è sdraiato, la parte inferiore dell'ascella è la più bassa. Nella peritonite acuta, il pus nella cavità addominale è facile da accumulare. I batteri possono anche raggiungere l'ascella dalla vena porta e dal sistema linfatico. Prima che si formi l'ascesso, c'è uno stadio infiammato dell'ascella, circa il 70% acuto. Dopo un intervento chirurgico o un trattamento farmacologico in pazienti con peritonite, il pus nella cavità addominale può essere completamente assorbito e il 30% dei pazienti ha un ascesso localizzato.
2. Un piccolo ascesso ascellare può essere assorbito da un trattamento non chirurgico. Un grande ascesso può causare esaurimento e esaurimento del corpo a causa di un'infezione a lungo termine. Il tasso di mortalità è molto elevato. L'infezione ascellare può causare versamento pleurico reattivo o via linfatica. Diffuso nella cavità toracica per causare pleurite; può anche penetrare nella cavità toracica per causare empiema, l'individuo può penetrare nel colon per formare emorroidi interne e drenaggio "domestico", ma anche a causa della corrosione ascessiva della parete del tratto digestivo causata da ripetuti sanguinamenti del tratto digestivo, fistola intestinale o crampi allo stomaco La sepsi può verificarsi se la resistenza corporea del paziente è bassa.
Prevenzione
Prevenzione ascessi ascellari
1. I pazienti con peritonite devono assumere una posizione semi-seduta per evitare il flusso verso l'alto dell'essudato nella cavità addominale.
2. Utilizzare antibiotici efficaci dopo l'intervento chirurgico.
3. Prima della chirurgia addominale, l'essudato della cavità addominale, il pus e la soluzione di lavaggio con soluzione fisiologica devono essere completamente assorbiti.
4. Se c'è una ferita nella cavità addominale o una sospetta perdita anastomotica, il tubo di drenaggio deve essere posizionato e la posizione semi-seduta deve essere presa il più presto possibile dopo il ripristino dell'anestesia.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso sottogengivale Complicanze, versamento pleurico, fistola intestinale, sanguinamento gastrointestinale, anemia
1. L'infezione intratoracica del torace può causare versamento pleurico reattivo o diffondersi al torace attraverso la via linfatica per causare pleurite; può anche penetrare nel torace per causare empiema.
2. L'emorragia gastrointestinale e l'espettorato del tratto digestivo a causa dell'ascesso possono corrodere la parete del tratto digestivo e causare sanguinamenti ripetuti del tratto digestivo, fistola intestinale o crampi allo stomaco.
3. Anemia.
Sintomo
Sintomi di ascesso addominale Sintomi comuni Dolore sordo Febbre continua Affaticamento Sudorazioni notturne Infezione delle ascelle Febbre da rilassamento Anoressia Inversione di debilitazione da calore elevato
La diagnosi di ascesso ascellare è generalmente difficile, perché la malattia è un'infezione secondaria, spesso coperta dai sintomi della lesione primaria, la lesione primaria dopo il trattamento è migliorata e ha continuato ad avere la febbre dopo alcuni giorni, affaticamento, dolore nella parte superiore dell'addome, dovrebbe pensare a Non c'è infezione ascellare.
1. Sintomi sistemici di febbre, calore inizialmente rilassante, febbre alta persistente dopo formazione di ascessi, ma anche febbre da moderata a moderata, aumento della frequenza cardiaca, rivestimento della lingua denso e grasso, compaiono gradualmente affaticamento, anemia, debolezza, sudorazione notturna, anoressia, perdita di peso, Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato e la percentuale di neutrofili è aumentata.
2. I sintomi locali dell'ascesso possono avere un dolore sordo persistente, che spesso si trova sotto il margine costale della linea mediana vicina o sotto il processo xifoideo, è aggravato dalla respirazione profonda, l'ascesso si trova nella parte inferiore del fegato e può presentare dolore ai reni, a volte può coinvolgere la spalla e il collo. L'ascesso stimola il diaframma a causare singhiozzo, mentre l'infezione ascellare può causare reazioni pleuriche e polmonari attraverso il sistema linfatico, versamento pleurico, tosse, dolore toracico, perforazione dell'ascesso nella cavità toracica. Negli ultimi anni, a causa dell'elevato numero di antibiotici, i sintomi locali sono più tipici. Nei casi più gravi, l'edema cutaneo localizzato, la temperatura della pelle aumenta, i suoni respiratori sotto il torace interessato si indeboliscono o scompaiono e l'ascesso ascellare destro può ingrandire l'ottusità del fegato e dal 10 al 25% dell'ascesso contiene gas.
Esaminare
Esame dell'ascesso ascellare
1. Conta dei globuli bianchi e conteggio differenziale Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato in modo significativo e il nucleo si è spostato a sinistra.
2. Cultura batteriologica
(1) Emocoltura: quelli con gravi sintomi di avvelenamento sistemico dovrebbero essere dissanguati per coltura batteriologica, e alcuni potrebbero essere positivi.
(2) Coltura di pus: quando viene eseguita la puntura diagnostica, se l'estratto è di pus, è necessario eseguire colture batteriche e test di sensibilità ai farmaci per guidare l'uso di antibiotici clinici.
3. I globuli rossi e l'emoglobina negli anziani possono continuare ad avere una leggera diminuzione dell'emoglobina.
1. Esame di imaging
(1) ispezione a raggi X:
1 fluoroscopia e radiografia del torace e dell'addome: elevazione visibile del diaframma nella parte interessata, movimento respiratorio indebolito o scomparso; il lato interessato dell'angolo delle costole era offuscato o c'era un significativo versamento pleurico; c'era una superficie gassosa sotto l'ascella (Figura 2).
2 esame del pasto al bario: l'ascesso ascellare sinistro mostrava uno spostamento della pressione gastrica (Figura 3).
(2) Ultrasuoni di tipo B: esiste un livello liquido nella parte interessata dell'ascella, che aiuta la diagnosi di ascesso, un posizionamento accurato, può essere diagnosticato mediante ultrasuoni B e il pus viene inviato alla coltura batterica e al test di sensibilità ai farmaci (Figura 4).
(3) TAC: può determinare la posizione, le dimensioni e la relazione dell'ascesso e degli organi circostanti, il tasso corretto di diagnosi dell'ascesso addominale è fino al 90%, particolarmente adatto per obesità, flatulenza e tubo di drenaggio addominale non sono adatti per l'esame ecografico (Figure 5, 6).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso ascellare
diagnosi
1. Storia La maggior parte degli ascessi ascellari presenta cancro al fegato, tumori gastrointestinali, peritonite diffusa acuta, traumi addominali, una storia di chirurgia addominale maggiore, ma l'ascesso epatico è usurato e l'accumulo di pus nell'ascella non è raro.
2. Febbre alta Dopo l'operazione addominale, la temperatura corporea continua a scendere o diminuire per diversi giorni: dopo 1 settimana o anche 2 settimane, aumenta gradualmente fino a superare i 39 ° C. Continua a ritirarsi, mostrando calore rilassante, polso rapido, affaticamento, assenza di appetito e pochi. C'è dolore sordo nell'addome.
3. L'esame fisico della parte interessata dello spazio intercostale, della parte bassa della schiena, dell'addome superiore è spesso edema, lo spazio intercostale è pieno, c'è profonda tenerezza e dolore russante, la percussione dell'ottusità del fegato viene ingrandita e il respiro polmonare dell'addome inferiore sembra indebolito.
4. La fluoroscopia a raggi X dell'esame ausiliario ha mostrato che il muscolo diaframmatico del lato interessato era elevato, con attività respiratoria limitata o scomparsa, l'angolo delle costole era offuscato, il versamento, i raggi X mostravano reazione pleurica, versamento pleurico, atelettasia parziale, ecc .; All'ombra del luogo occupante, l'ascesso dell'ascella sinistra, il fondo può essere depresso dallo spostamento; il gas ascesso può avere un livello liquido, la puntura diagnostica è un versamento purulento, ma la puntura negativa non può escludere la possibilità di un ascesso.
La diagnosi di ascesso ascellare è generalmente difficile perché la malattia è un'infezione secondaria ed è spesso mascherata dai sintomi della lesione primaria.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla lesione primaria, come perforazione acuta dell'appendicite, perforazione dell'ulcera gastroduodenale e infiammazione acuta del fegato e della cistifellea.
