emorragia intracerebrale ipertensiva
Introduzione
Introduzione all'ipertensivo cerebrale Hemo L'emorragia cerebrale ipertensiva (HCH) è una malattia con un alto tasso di mortalità e disabilità nella malattia cerebrovascolare. Sebbene negli ultimi 100 anni ci siano state molte istituzioni mediche in patria e all'estero, il tasso di mortalità è ancora elevato, 3 / Più di 4 sopravvissuti hanno diversi gradi di disabilità. Spesso irritato dall'eccitazione emotiva, eccessiva eccitazione, movimenti intestinali, respiro forzato o stress mentale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,048% Popolazione sensibile: anziani con ipertensione arteriosa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare shock anemia
Patogeno
Cause di hemo cerebrale ipertensivo
Causa della malattia
Alta pressione sanguigna (45%):
L'ipertensione è la causa più importante dell'emorragia cerebrale ipertensiva: quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente, la parete debole è soggetta a rottura e sanguinamento. Naturalmente, la pressione sanguigna sta conducendo una pulsazione: dopo l'emorragia si formerà un trombo alla rottura del muro e la parete si restringerà a causa della compressione dell'ematoma.La resistenza del flusso sanguigno aumenterà e l'emorragia si fermerà spontaneamente.
Arteriosclerosi (30%):
L'arteriosclerosi è una malattia non infiammatoria delle arterie che si ispessisce, si indurisce, perde elasticità e restringe il lume della parete arteriosa. L'arteriosclerosi è una malattia vascolare che si verifica con l'età e la sua regolarità si verifica di solito durante l'adolescenza, ed è aggravata e malata nella mezza età e nella vecchiaia. Più uomini che donne, la malattia è gradualmente aumentata in Cina negli ultimi anni, diventando una delle principali cause di morte negli anziani. È anche una delle principali cause di emorragia cerebrale ipertensiva
patogenesi
L'80% dell'emorragia cerebrale ipertensiva è sullo schermo, il 20% è sotto il sipario e l'emorragia nell'emisfero cerebrale è più comune nei gangli della base e nell'ipotalamo, seguita dal tronco encefalico e dal cervelletto. Dopo l'emorragia, l'ematoma si diffonde nella direzione delle fibre di materia bianca. Gli effetti principali del tessuto sono stati la compressione, la separazione e lo spostamento. L'emorragia del nucleo è stata causata dall'emorragia delle arterie simili a fagioli. L'emorragia della vena del fagiolo laterale era comune e l'ematoma dopo emorragia si è sviluppato nella direzione della capsula esterna. Dopo l'emorragia della vena mediale, tende ad espandersi verso la capsula interna. Il nucleo lenticolare è emorragico e l'ematoma tende ad essere grande, il che aumenta il volume dell'emisfero cerebrale. L'emisfero cerebrale è gonfio, il cervello è piatto, il solco è stretto e il lato della malattia è allacciato. Riporta alla paralisi cerebrale e all'amo dell'ippocampo nell'incisione cerebellare, l'ippocampo all'arteria cerebrale e all'arteria cerebrale ipsilaterale posteriore e alla compressione del nervo oculomotore, mentre il mesencefalo e il ponte La posizione è rotta, causando emorragia nel mesencefalo e nel ponte. A volte l'ematoma si sviluppa dall'emisfero cerebrale al ventricolo mediano e al mesencefalo. L'ematoma può anche distruggere il nucleo caudato ed entrare nel ventricolo laterale, quindi fluire nello spazio subaracnoideo. emesso aracnoide intracranica Sanguinamento della cavità, questa emorragia subaracnoidea secondaria è principalmente concentrata nei pori medio e laterale del cervelletto ventrale e nello spazio subaracnoideo nella parte basale.Se l'emorragia nell'emisfero cerebellare, l'emisfero aumenta, spesso premendo il tronco cerebrale. È anche facile irrompere nello spazio subaracnoideo.L'emorragia talamica è dovuta principalmente al ramo profondo dell'arteria cerebrale posteriore - l'arteria genicolata talamica e la rottura dell'arteria penetrante talamica.Il sangue può invadere la capsula interna e il ventricolo dopo l'emorragia e il sangue del talamo invade il ventricolo. La percentuale può arrivare dal 40% al 70%.
L'emorragia del tronco cerebrale è più comune nei ponti, spesso si espande dalla metà ai lati o invade il mesencefalo, spesso si rompe nel quarto ventricolo.L'emorragia cerebellare ha origine dal nucleo dentato, principalmente l'emorragia dell'arteria cerebellare superiore, il cervelletto inferiore posteriore E l'arteria cerebellare anteriore può anche essere la fonte di sanguinamento; dopo l'emorragia dell'emisfero, può attraversare la linea mediana e influenzare il lato controlaterale e invadere il quarto ventricolo. Non è raro estendersi al cervelletto.
Di solito, i pazienti con emorragia cerebrale ipertensiva possono formare un ematoma da 20 a 30 minuti dopo l'insorgenza della malattia e l'emorragia si interrompe gradualmente; 6-7 ore dopo l'emorragia, l'essudazione sierica e l'edema cerebrale iniziano ad apparire intorno all'ematoma e questo cambiamento secondario con il tempo. Sempre più spesso si verifica anche un circolo vizioso, pertanto il danno irreversibile al parenchima cerebrale causato dall'ematoma è per lo più circa 6 ore dopo l'emorragia.
Al microscopio, l'emorragia cerebrale può essere suddivisa in tre fasi:
1. Nel periodo emorragico si osservano grandi emorragie, i globuli rossi sono più completi, il tessuto cerebrale dei fuochi emorragici appare spesso ammorbidito, le cellule nervose scompaiono o cambiano nei cambiamenti ischemici, gli astrociti hanno anche distruzione dendritica, spesso con infiltrazione polimorfonucleare dei leucociti, Congestione capillare e gonfiore della parete del tubo, a volte distruzione della parete del tubo e un po 'di sanguinamento, va notato che esiste un cerchio di area a bassa densità al di fuori dell'area ad alta densità vista dall'esame TC, che è diversa dall'area a bassa densità intorno al tumore, non edema Al contrario, il tessuto necrotico viene ammorbidito, poiché l'emorragia cerebrale è principalmente rottura arteriosa, l'ematoma è abbastanza grande in un breve periodo di tempo e la pressione sul tessuto cerebrale circostante è molto elevata, quindi è facile causare necrosi e rammollimento del tessuto cerebrale.
2. La proliferazione delle cellule gliali può verificarsi 24-36 ore dopo l'emorragia nel periodo di assorbimento, in particolare la microglia e alcune cellule della membrana cellulare esterna formano cellule reticolari.Oltre ai lipidi fagocitici, alcune cellule reticolari accumulano emosiderina. , spesso raccolti nella compressa o intorno all'ematoma, gli astrociti presentano anche iperplasia e obesità.
3. Dopo che il recupero del sangue e del tessuto danneggiato vengono gradualmente rimossi, il difetto viene sostituito da cellule gliali, fibre gliali e fibre di collagene per formare cicatrici. Quelli con sanguinamento minore possono essere completamente riparati. Se l'emorragia è grande, le cisti vengono spesso lasciate. Come il risultato dell'ammorbidimento, l'unica caratteristica è che i metaboliti dell'emoglobina rimangono a lungo nel tessuto cicatriziale, rendendo il tessuto giallo-marrone.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia cerebrale
I pazienti ipertesi devono essere sotto la guida di un medico per controllare la pressione sanguigna ed evitare fattori come cambiamenti drastici, pasti completi, attività faticose, movimenti intestinali forzati e rapporti sessuali. In caso di forte mal di schiena o dolore alla schiena, disturbi sensoriali sportivi, vertigini o sincope, sanguinamento del naso, visione offuscata, ecc. Possono essere precursori dell'emorragia cerebrale, devono andare in ospedale per un esame. Il dosaggio e l'uso dei suddetti farmaci devono essere conformi al parere del medico.
La maggior parte delle lesioni arteriolari cerebrali associate all'ipertensione sono causate dalla rottura della pressione sanguigna, che si chiama emorragia cerebrale ipertensiva. Alcuni pazienti possono avere uno o entrambi i lati delle mani e dei piedi che non possono muoversi, impotenti o temporaneamente incapaci di parlare, possono avere un certo impatto nella vita futura, è necessario avere una corretta comprensione della propria malattia, purché il controllo precoce del farmaco, esegua Esercizio funzionale e allenamento di riabilitazione linguistica (come contare, parlare, ecc.) E perseveranza, questo ha un effetto positivo sulla riabilitazione delle mani e dei piedi e sulla funzione del linguaggio.
Dieta ad alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine, basso contenuto di grassi, leggero e facile da digerire, come pesce, prodotti a base di soia, cereali, semi di soia, ecc., Evitare cibi speziati e grassi (come tè forte, caffè, cibi fritti), altro Verdure, frutta, mantieni lo sgabello liscio. Se c'è uno spasmo muscolare facciale, puoi inserire semi-liquidi, come pasta di latte, porridge, il cibo deve nutrirsi dal lato sano (senza volto), la velocità di alimentazione è lenta, per evitare la tosse, causando soffocamento. Se la condizione è critica e la disfagia è difficile, il medico inserirà il tubo dello stomaco e fornirà il fluido di alimentazione nasale per garantire l'apporto di nutrienti.
Complicazione
Complicanze emorragiche cerebrali ipertensive Complicanze edema polmonare shock anemia
Tra cui la sindrome del cuore-cervello, sanguinamento gastrointestinale acuto, anomalie della forma respiratoria centrale, edema polmonare centrale e singhiozzo centrale, ecc., L'emergere di queste sindromi spesso influenza la prognosi e casi gravi possono portare alla morte, principalmente a causa di Il danno primario o secondario si verifica nel tronco encefalico, specialmente nel talamo inferiore.
1. Sindrome cerebrale-cardiaca: esame ECG entro 1 settimana dall'esordio, può essere trovato che il segmento ST è esteso o spostato verso il basso, l'onda T è bassa o invertita e possono verificarsi anche cambiamenti ischemici come il prolungamento dell'intervallo QT, inoltre, può verificarsi anche la fase ventricolare Pre-contrazione, bradicardia sinusale, eccesso di velocità o aritmia e blocco atrioventricolare, ecc., Questa anomalia può durare per diverse settimane, alcune persone lo chiamano cambiamenti dell'ECG "derivati dal cervello", la sua natura è funzionale o Organico, non esiste una comprensione unificata, il miglior trattamento clinico in base alle lesioni organiche, deve essere somministrato in base ai cambiamenti di ECG, ossigeno, assunzione di isosorbide, cuore, geranina C e lidocaina Allo stesso tempo, osservare attentamente i movimenti dei cambiamenti dell'ECG al fine di affrontarli in tempo.
2. Sanguinamento gastrointestinale acuto: dopo l'autopsia e la gastroscopia, più della metà del sanguinamento proviene dallo stomaco, seguita dall'esofago, alcuni sono duodeno, ulcere gastriche presenti con ulcere acute, erosioni multiple ed emorragia della puntura della mucosa o della sottomucosa Il danno è più comune entro 1 settimana dall'esordio della malattia.In casi gravi, può verificarsi una grande quantità di ematemesi entro poche ore dall'insorgenza della malattia ed è presente un liquido simile al caffè.Per comprendere la situazione nello stomaco, il tubo dello stomaco deve essere posizionato dalle 24 alle 48 ore dopo l'inizio del coma. Osservare regolarmente il pH del succo gastrico e del sangue occulto in qualsiasi momento. Se il pH del succo gastrico è superiore a 5, somministrare 15-30 ml di colla d'idrossido di alluminio per mantenere il pH di 6-7. Inoltre, somministrare cimetidina per via nasale o flebo endovenosa per ridurre Secrezione acida gastrica, l'applicazione dell'omeprazolo è migliore, ad esempio sanguinamento dello stomaco, applicazione locale di carbacerolo, ogni volta 20 ~ 30 ml di soluzione fisiologica aggiunta 50 ~ 80 ml, 3 volte / die, in aggiunta, Yunnan Baiyao, la trombina possono anche stomaco Applicazione interna, un gran numero di emorragie dovrebbe essere trasfusione di sangue tempestiva o sostituzione di liquidi per prevenire anemia e shock.
3. Anomalie respiratorie centrali: più comuni nei pazienti in coma, respirazione veloce, superficiale, debole e irregolare o con marea, iperventilazione centrale e apnea, devono essere inalate in tempo per l'ossigeno, respiratore artificiale per respirazione assistita, È possibile somministrare una quantità appropriata di stimolanti respiratori come lobeline o nikethamide. In genere, l'infusione endovenosa viene avviata da una piccola dose. Al fine di osservare l'equilibrio acido-base e lo squilibrio elettrolitico, l'analisi dei gas nel sangue deve essere eseguita in tempo. In caso di anomalie, è necessario correggerle.
4. Edema polmonare centrale: più comune nella fase acuta dei pazienti gravi, può verificarsi 36 ore dopo l'insorgenza, un piccolo numero di edema polmonare tardivo spesso con alterazioni cerebrali o aggravate, spesso uno dei segni importanti di gravità Le secrezioni nel tratto respiratorio devono essere aspirate in tempo e anche la tracheotomia deve essere eseguita per fornire ossigeno e mantenere il tratto respiratorio senza ostacoli. Alcuni pazienti possono somministrare medicine cardiache a seconda dei casi. Tali pazienti sono inclini a infezioni respiratorie secondarie, quindi gli antibiotici dovrebbero essere usati profilatticamente. Presta attenzione all'atomizzazione e all'umidificazione del tratto respiratorio.
5. Singhiozzo centrale: il singhiozzo è comune nella fase acuta della malattia, lieve, occasionalmente più volte e può essere alleviato da solo; i casi gravi possono essere persistenti e persistenti, possono interferire con il ritmo respiratorio del paziente, consumare forza fisica e persino influenzare La prognosi, generalmente può essere trattata con l'agopuntura, il farmaco può essere iniettato per via intramuscolare con metilfenidato, ogni volta 10 ~ 20 mg, può anche provare il clonazepam, 1 ~ 2 mg / tempo, ha anche un certo effetto, ma può rendere il sonno più profondo o influenzare la condizione L'osservazione, la compressione del nervo sacrale allevia spesso il singhiozzo refrattario e alcuni pazienti possono provare la medicina tradizionale cinese cachi, chiodi di garofano e così via.
Sintomo
Sintomi di emorragia cerebrale ipertensiva Sintomi comuni Disturbo della coscienza Disturbo sensoriale profondo Coma Emorragia cerebrale febbre alta Aumento della pressione intracranica Consapevolezza dell'emorragia cerebellare Disturbo sensoriale confuso Coma profondo
L'emorragia cerebrale ipertensiva si verifica più frequentemente nei pazienti ipertesi di età compresa tra 50 e 60 anni, di solito in eccitazione emotiva, eccitazione eccessiva, defecazione, sforzo di sforzo o stress mentale. Spesso non vi è premonizione prima di emorragia cerebrale, insorgenza improvvisa, insorgenza rapida, spesso in Si sviluppa a un picco in pochi minuti a poche ore. È raro svilupparsi in modo grave dopo un lungo decorso della malattia. Le manifestazioni cliniche dipendono da vari fattori come il sito di sanguinamento, il range di sanguinamento, la reazione del corpo, le condizioni generali, ecc. E di solito sentono improvvisamente la testa quando si verifica la malattia. Reparto di dolore intenso, quindi vomito frequente, pressione arteriosa sistolica superiore a 180 mmHg, occasionalmente convulsioni, ecc., Spesso in pochi minuti o decine di minuti, la mente si trasforma in coma, accompagnata da grande incontinenza urinaria, come frequenza cardiaca accelerata, pressione sanguigna, È un sintomo in pericolo e descrive clinicamente spesso i sintomi e i segni neurologici focali in base alla classificazione del sito sanguinante.
1. Nucleo del guscio, emorragia dei gangli della base: è il sito più comune di emorragia cerebrale ipertensiva, lesioni multiple e capsule interne, i pazienti hanno spesso la testa e gli occhi rivolti al lato delle lesioni sanguinanti, mostrando "lesioni dello sguardo" e "tre sintomi" parziali Emiplegia, parziale sensazione di disfunzione ed emianopia, paralisi degli arti del sanguinamento, tensione muscolare precoce degli arti, riduzione o scomparsa dei riflessi tendinei, quindi progressivamente maggiore, arti superiori flessi e addotti, estremità inferiori distese e riflessi tendinei Per l'ipertiroidismo, possono esserci espettorato espettorato, riflesso patologico positivo, emiplegia tipica dei motoneuroni superiori, emorroidi sul lato controlaterale della sensazione diminuite, arti di agopuntura, nessuna reazione sul viso o più lenta dell'altro lato, come Quando il paziente collabora coscientemente con l'esame, può anche scoprire che la lesione è controlaterale e unilateralmente smussata Se l'ematoma si rompe nel ventricolo laterale o riempie persino l'intero ventricolo laterale, è un cast del ventricolo laterale e la sua prognosi è scarsa.
2. Emorragia intracerebrale: spesso insorgenza improvvisa, in coma profondo entro pochi minuti, la condizione è critica, il sanguinamento del ponte inizia spesso con un lato del ponte e si diffonde immediatamente su entrambi i lati, paralisi bilaterale degli arti, la maggior parte dei quali è flaccida, alcuni Espettorato o tonico corticale, riflesso patologico bilaterale positivo, pupille bilaterali estremamente ristrette a "aghiformi", i suoi segni caratteristici, alcuni pazienti possono avere ipertermia centrale, respiro irregolare, difficoltà respiratorie, spesso in 1 ~ Morte entro 2 giorni.
3. Emorragia cerebellare: i pazienti leggeri sono consapevoli quando si presentano, spesso lamentano forti mal di testa e vertigini nella regione occipitale posteriore, vomito frequente, pronuncia ambigua, nistagmo, arti frequenti, ma atassia sul lato della lesione, quando l'ematoma L'aumento graduale nel quarto ventricolo può causare idrocefalo acuto.In casi gravi, il forame magnum occipitale, il paziente improvvisamente coma, respirazione irregolare o addirittura si ferma e alla fine muore a causa di insufficienza respiratoria e circolatoria.
4. Emorragia subcorticale nel cervello: i sintomi sono correlati alla dimensione dell'ematoma.I sintomi come mal di testa, vomito, fotofobia e irritabilità sono comuni. Anche le manifestazioni corrispondenti del lobo cerebrale sono importanti.L'ematoma è ingrandito e i sintomi dell'ipertensione cranica sono evidenti.
5. Emorragia talamica: la maggior parte dei pazienti ha coma ed emiplegia dopo l'insorgenza e possono manifestarsi tipici segni oculari nell'emorragia talamica mediale o inferiore, cioè paralisi dello sguardo verticale, disfunzione visiva prevalentemente superiore, occhi chiusi in entrambi gli occhi; strabismo oculare, sanguinamento Il bulbo oculare laterale viene deviato verso il basso verso il lato mediale; la pupilla è ridotta, ma la pupilla non è così grande e la risposta alla luce è lenta; il bulbo oculare non può essere aggregato e lo sguardo è disordinato e l'emorragia si espande verso l'esterno, il che può influenzare il segno "a tre di parte" della capsula interna e l'emorragia talamica può invadere il ventricolo. Aumento della gravità, febbre alta, convulsioni toniche agli arti e aumento dell'incidenza della sindrome viscerale.
6. Emorragia subcorticale (emorragia del lobo cerebrale): il suo tasso di incidenza è secondo solo all'emorragia dei gangli della base, simile all'emorragia talamica, le prestazioni del paziente variano in base alla parte sanguigna originale, la maggior parte degli studiosi ritiene che l'emorragia cerebrale si verifichi nel lobo parietale, Il lobo temporale e il lobo occipitale, l'ultima parte del cervello, presentano diverse manifestazioni cliniche di emorragia cerebrale rispetto all'emorragia dei gangli della base. Dopo l'emorragia, il lobo cerebrale si rompe facilmente nello spazio subaracnoideo adiacente e non si rompe facilmente nel sistema ventricolare a causa della distanza dalla linea mediana. Pertanto, l'irritazione meningea è lieve e il disturbo della coscienza è leggero e la prognosi è generalmente buona.Le manifestazioni cliniche sono:
(1) I disturbi della coscienza sono rari e relativamente leggeri.
(2) L'emiplegia e lo sguardo co-direzionale sono meno, in misura minore, perché l'emorragia del lobo cerebrale non influenza facilmente la capsula interna come emorragia dei gangli della base.
(3) l'irritazione meningea è più comune.
(4) L'emorragia del lobo occipitale può avere cecità transitoria del nero e corticale, l'emorragia del lobo temporale superiore può avere la stessa emianopia ed emiparesi, l'emisfero dominante può avere afasia, l'emorragia del lobo frontale può avere ritardo mentale, incontinenza urinaria, emiplegia .
7. L'emorragia intraventricolare è rara nell'emorragia intraventricolare primaria La maggior parte dei pazienti è secondaria all'emorragia talamica o all'emorragia dei gangli della base Le manifestazioni cliniche di questi pazienti sono strettamente correlate alla parte originale della colorazione del sangue, al volume dell'ematoma e al coinvolgimento del ventricolo cerebrale. Più la parte è vicina al ventricolo, maggiori sono le possibilità che l'emorragia si espanda nel ventricolo e invada il ventricolo. Pertanto, i pazienti con emorragia intraventricolare sono più gravi. Oltre ai sintomi della lesione primaria, il tronco cerebrale è interessato. Una serie di manifestazioni di rapido aumento della pressione intracranica, disturbi più coscienti, cambiamenti significativi nei segni vitali e spesso accompagnati da febbre alta, attacchi tonici.
Esaminare
Emorragia cerebrale ipertensiva
L'emorragia entra nello spazio subaracnoideo e si può verificare un'emorragia subaracnoidea secondaria La puntura lombare può rivelare sanguinante liquido cerebrospinale.
La semplice scansione TC della testa è la prima scelta per l'esame: può determinare rapidamente la posizione, l'estensione e l'ematoma del cervello e se l'ematoma si rompe nel ventricolo, se è accompagnato da emorragia subaracnoidea, ecc. Può anche identificare l'edema cerebrale e l'infarto cerebrale. L'effetto bit può essere dedotto dallo spostamento della pressione del ventricolo laterale, dallo spostamento della paralisi cerebrale e dalla perdita del pool basale, che contribuisce alla scelta delle opzioni di trattamento e alla prognosi e può anche essere basato sulla posizione dell'ematoma e sui risultati CT avanzati. Identificare altre cause, come malformazioni vascolari, aneurismi, tumori, ecc.
Quando si sospetta che la causa dell'emorragia cerebrale sia un fattore diverso dall'ipertensione, la risonanza magnetica è preziosa per la diagnosi differenziale di malformazioni vascolari cerebrali, tumori, grandi aneurismi intracranici, ecc., Ma gli esami di risonanza magnetica richiedono più tempo e sono più gravi. Nel caso di un caso acuto, i segni vitali e le vie respiratorie del paziente devono essere monitorati per prevenire incidenti, inoltre le manifestazioni di ematoma RM in periodi diversi sono complicate e talvolta è difficile da diagnosticare.
L'angiografia cerebrale può diagnosticare chiaramente aneurismi o malformazioni vascolari, ma quando l'angiografia cerebrale è negativa, specialmente quando l'ematoma nel cervello è grande, si dovrebbe considerare che l'aneurisma rotto o la malformazione vascolare è temporaneamente compresso e bloccato senza sviluppo; piccole malformazioni vascolari L'angiografia può anche essere un falso negativo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di Hemo cerebrale ipertensivo
diagnosi
I punti principali per la diagnosi dell'emorragia cerebrale ipertensiva sono: 1 più comune nei pazienti con arteriosclerosi ipertensiva di età superiore ai 50 anni; 2 insorgenza spesso improvvisa durante le attività diurne; 3 rapida progressione della malattia e presto l'insorgenza di ictus completi come disturbo della coscienza ed emiplegia ; 4 liquido cerebrospinale è sangue omogeneo; 5 confermato da TC o risonanza magnetica.
Diagnosi differenziale
Esistono molte cause di emorragia cerebrale differenziate dall'emorragia cerebrale ipertensiva, che dovrebbe essere differenziata in base all'età del paziente, all'anamnesi passata e all'esame di imaging. I giovani pazienti sono principalmente emorragie da malformazione vascolare cerebrale e la storia di ipertensione cronica supporta l'emorragia ipertensiva. L'uso a lungo termine di farmaci anticoagulanti o nel corso della terapia anticoagulante per infarto del miocardio, emorragia cerebrale occasionale, sito sanguinante è anche molto importante, tipica emorragia core o talamica può essere identificata come emorragia cerebrale ipertensiva; emorragia subcorticale Malformazioni vascolari più suggestive; evidente emorragia subaracnoidea suggerisce un grande grado di aneurisma, metastasi cerebrali, in particolare melanoma, carcinoma epiteliale corionico, carcinoma surrenale, carcinoma mammario, metastasi cerebrali di carcinoma polmonare e tumori cerebrali primari Il glioblastoma, ecc. Sono anche inclini a sanguinamento spontaneo, altre cause di sanguinamento sono trombosi venosa cerebrale, emorragia dopo infarto cerebrale, malattie del sangue, arterite.
