prolasso ureterale
Introduzione
Introduzione al prolasso ureterale Il prolasso ureterale, noto anche come cisti ureterale, rigonfiamento ureterale, si riferisce all'estremità del rigonfiamento cistico dell'uretere nella vescica, lo strato esterno del rigonfiamento è la mucosa della vescica, il centro è lo strato sottile del muscolo e del tessuto di collagene dello strato superficiale del triangolo, lo strato interno è Mucosa ureterale La cisti ureterale può essere aperta nella vescica o aperta ectopicamente al collo della vescica o all'estremità distale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi
Patogeno
Cause del prolasso ureterale
(1) Cause della malattia
Il meccanismo embriologico della malattia non è ancora chiaro e ci sono diversi punti di vista:
1. La membrana di Chwalle ha ritardato l'ulcerazione causando dilatazione dell'uretere e restringimento dell'orifizio.
2. L'uretere in via di sviluppo ritarda la dilatazione ureterale dalla separazione del tubo renale medio.
3. L'uretere in via di sviluppo ha una stagnazione dell'embrione segmentale all'estremità distale, che provoca il ristagno del muscolo dell'uretere distale, con conseguente cisti ureterale.
(due) patogenesi
1. Cisti dell'uretere ortotopico: noto anche come cisti dell'uretere semplice (cisti dell'uretere semplice), più comune negli adulti, l'apertura è normale o vicina alla normale, mentre la cisti è completamente nella vescica, piccola in situ La cisti ureterale produce solo una leggera ostruzione ureterale e non blocca il collo della vescica, pertanto i reni sono spesso leggermente o inalterati. Le grandi cisti ureterali ortotopiche rappresentano la maggior parte della vescica, che può causare ostruzione ureterale su uno o entrambi i lati. Può bloccare il collo vescicale e causare ritenzione urinaria Secondo la letteratura, circa il 75% delle grandi cisti ureterali ortotopiche presenta doppie malformazioni ureterali.
2. cisti dell'uretere ectopico (cisti dell'uretere ectopico): più comune nei bambini rispetto agli adulti, circa il 75% delle cisti ureterali pediatriche appartiene a questo tipo, Ericsson ritiene che qualsiasi cisti ureterale ectopica si estenda nell'uretra e, come alcuni studiosi, Si ritiene che debba essere l'uretere che si verifica nel segmento renale superiore del rene ripetitivo omolaterale. Brock e Kaplan sottolineano che cisti ectopiche ureterali possono verificarsi sia in malformazioni ureterali che in assenza di malformazioni ureterali, ma le loro aperture sono ectopiche. La cisti è generalmente grande e la sua apertura può essere normalmente rotonda o spaccata fino a 1 cm, il che può coinvolgere il collo vescicale e l'uretra prossimale. Poiché l'apertura si trova sopra lo sfintere esterno, non provoca incontinenza urinaria.
Williams ha una descrizione più dettagliata delle cisti ureterali ectopiche, che sono divise in tre tipi:
(1) La cisti sporge nel collo della vescica e la base è relativamente stretta La cistografia mostra un'ombra di difetto semicircolare Un tratto urinario mostra una massa che si estende all'uretra posteriore, causando una lieve ostruzione del collo della vescica, ma non influenza direttamente Un'altra apertura del doppio uretere omolaterale.
(2) La cisti si trova nel trigone della vescica, con una base larga e si estende all'uretra posteriore. Se la cresta sacrale si trova nella linea mediana dell'uretra posteriore, l'apertura ureterale è grande, il che può causare l'ostruzione del collo vescicale e la sua giustapposizione di un'altra apertura ureterale a causa di cisti. Più occupa la maggior parte del triangolo vescicale, quindi il cistoscopio non è facile da vedere chiaramente, la cistografia mostra un'enorme ombra di difetto sopra il collo vescicale.
(3) è un secondo tipo di variazione che forma una tasca sulla parete posteriore dell'uretra posteriore.
Va sottolineato che in alcuni casi di cisti ureterali ectopiche, la parete vescicale della parete posteriore della cisti è debole, a cui bisogna prestare attenzione durante l'intervento chirurgico e riparata allo stesso tempo.
3. Prolasso della cisti ureterale: principalmente complicazione della cisti ureterale ectopica, può passare il collo vescicale, l'uretra è fuori dall'uretra, si verifica principalmente nelle donne, generalmente può resettarsi, ma può anche verificarsi incarcerazione e formare un grande Una massa rosso violaceo che sporge dall'uretra, questo tipo deve essere differenziato dal prolasso della mucosa uretrale.
4. Tipo di estremità cieca: a causa della mancanza di un'estremità dell'uretere, si forma una cisti, che viene sollevata nel triangolo della vescica A 3 mesi dall'embrione, il rene ha iniziato a urinare, quindi questo tipo di rene interessato deve essere nato al momento della nascita. A grave danno.
Prevenzione
Prevenzione del prolasso ureterale
La causa di questa malattia non è chiara ed è correlata all'eredità autosomica recessiva, di solito è legata al matrimonio di un parente stretto e la malattia non può essere prevenuta direttamente. Per i pazienti con anamnesi familiare di sospette anomalie cromosomiche, lo screening genetico deve essere effettuato per evitare la progenie della malattia causata dall'eredità cromosomica dopo il matrimonio. Allo stesso tempo, si dovrebbe anche prestare attenzione al rafforzamento della nutrizione durante la gravidanza, una dieta ragionevole ed evitare stimoli emotivi che influenzano lo sviluppo embrionale.
Complicazione
Complicanze del prolasso ureterale Idronefrosi delle complicanze
Cisti ureterale con malformazione o altre complicanze: 1 lato normale del rene e doppio rene controlaterale uretere; 2 lati del rene con doppio uretere incontinenza doppia uretere; 3 uretere bilaterale pesante renale; 4 lati del rene doppio uretere controlaterale ectopico Orifizio ureterale; 5 funzione renale superiore sul lato interessato; 6 lieve idronefrosi sul lato interessato; 7 funzione renale gravemente compromessa sul lato interessato; 8 sviluppo renale anormale sul lato interessato con enormi idrope ureterali; La funzione renale laterale era gravemente compromessa con il rene ipsilaterale inferiore e l'idronefrosi controlaterale; 10 le funzioni del rene superiore e inferiore erano gravemente compromesse.
Sintomo
Sintomi del prolasso ureterale Sintomi comuni Disfunzione urinaria, interruzione del flusso urinario, minzione frequente, disuria, scarsa minzione, urgenza, dolore, ostruzione dell'arteria renale, ematuria, cisti ureterale
1. Dolore: a causa dell'ostruzione causata dalla cisti ureterale, l'uretere e l'idronefrosi si formano gradualmente e può verificarsi dolore nella parte interessata.
2. Disfunzione urinaria: la cisti ureterale può bloccare l'apertura uretrale e può anche essere rimossa dall'uretra esterna.Il tessuto della cisti che viene rilasciato è una cisti della mucosa rossa, che può causare scarsa minzione, interruzione del flusso urinario e ritenzione urinaria.
3. Infezione del tratto urinario: infezione del tratto urinario da facile a secondaria, minzione frequente, urgenza, sintomi di dolore urinario e attacchi ripetuti.
4. Pietre: le pietre possono essere combinate con cisti, coliche renali ed ematuria.
Esaminare
Esame del prolasso ureterale
1. Routine urinaria: combinata con infezioni del tratto urinario o calcoli, ci sono globuli rossi, globuli bianchi.
2. Determinazione della pressione osmotica delle urine: nelle prime fasi della malattia può verificarsi una compromissione della funzione di concentrazione renale.
3. Determinazione della funzione renale: la creatinina sierica e l'azoto ureico sono progressivamente elevati con la perdita della funzione compensativa renale e anche la clearance della creatinina è un indicatore sensibile.
4. Urografia endovenosa: il 90% delle cisti ureterali ectopiche si verificano nel rene superiore della doppia deformità renale A causa della scarsa funzionalità renale e dello sviluppo, la metà inferiore del rene sviluppato viene spostata verso l'esterno e verso il basso. C'è un difetto di riempimento nella testa del serpente di mare; la funzione renale laterale può anche essere compresa.
5. Urografia della vescica urinaria: il 50% delle cisti ureterali complicate da doppio uretere hanno reflusso ureterale, a volte i pazienti maschi con cisti ureterali prolasso facilmente confusi con la valvola uretrale posteriore.
6. Esame uretroscopico della vescica: per determinare le dimensioni e l'apertura della cisti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del prolasso ureterale
diagnosi
Ripetute infezioni del tratto urinario, i bambini con disuria dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia, in particolare le ragazze con aperture uretrali sospette rosse, dovrebbero essere altamente sospettati di questa malattia, combinata con imaging ed endoscopia per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Tumore della vescica: il tumore della vescica vicino all'uretere può bloccare o invadere l'orifizio ureterale e causare acqua alle vie urinarie superiori. Può mostrare difetti di riempimento durante la cistografia, ma i sintomi del tumore alla vescica sono principalmente ematuria grossolana; esame delle cellule esfoliate nelle urine Le cellule tumorali possono essere trovate; l'ecografia B e l'esame TC mostrano una massa solida nella vescica; la cistoscopia può essere vista nella vescica, nelle neoplasie papillari o solide, la biopsia può confermare la diagnosi.
2. Tumore ureterale: il tumore ureterale inferiore causa spesso rene, idrope ureterali, disfunzione renale, ma principalmente con ematuria grave come principali manifestazioni cliniche; l'esame delle cellule esfoliate nelle urine può trovare cellule tumorali; IVU mostra un difetto di riempimento ureterale inferiore; talvolta la cistoscopia Si può vedere che l'orifizio ureterale ha un tessuto tumorale prominente.
3. Prolasso della vescica: più si verifica nelle donne, può vedere una massa rosso scuro prominente nell'uretra esterna, può causare ostruzione ureterale, rene, idrope ureterali, cistoscopia può essere vista congestione della vescica ed edema, nessuna sacca all'apertura ureterale Massa sessuale.
