Malformazione vascolare spinale di tipo I
Introduzione
Introduzione alla malformazione vascolare spinale di tipo I. Le malformazioni artero-venose durali spinali sono più comuni negli uomini, con un rapporto tra maschio e femmina da 4 a 8: 1. L'età di insorgenza di questa malattia ha in media circa 45 anni. Le lesioni si verificano nella regione toracolombare e non vi è alcuna ovvia morbilità familiare. Le statistiche mostrano che i pazienti con questo tipo sono spesso associati a malattie acquisite, che possono essere correlate a fattori traumatici, ma l'esatto meccanismo non è ancora chiaro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
La causa della malformazione vascolare spinale di tipo I.
(1) Cause della malattia
Nella malformazione artero-venosa durale, la fornitura di arterie proviene dal ramo dura dell'arteria segmentale spinale (Fig. 1) Nella maggior parte dei casi, la fistola artero-venosa si verifica nel foro nervoso sul lato laterale della manica della radice nervosa. C'è meno sangue che scorre attraverso la lesione nella membrana. Il ritorno venoso della lesione alla dura madre e poi di nuovo al plesso venoso coronarico del midollo spinale. Circa il 90% delle lesioni si verificano nel torace 6-12 e circa il 10% dei casi si verifica nella dura madre. La stenosi artero-venosa dell'arteria segmentale fornisce l'arteria spinale anteriore o l'arteria spinale posteriore.La lesione di solito ha solo un'arteria nutriente.Questo è il tipo I A. Quando la lesione ha due o più vasi sanguigni, appartiene al tipo I. .
(due) patogenesi
La direzione del flusso sanguigno nel plesso venoso coronarico generalmente scorre verso l'alto attraverso il forame occipitale nel cranio. Clinicamente, se Doppler viene utilizzato per misurare la velocità e la pressione del flusso sanguigno per rilevare l'emodinamica della malformazione artero-venosa epidurale, Si può scoprire che la velocità del flusso sanguigno locale alla fine del periodo diastolico è migliorata dopo la rimozione della lesione e la resistenza vascolare è aumentata, che è principalmente il risultato dell'aumento della pressione venosa. Nella maggior parte dei casi, la pressione endovenosa media della fistola artero-venosa durale Si tratta di circa 3/4 della pressione intra-arteriosa sistemica Dall'osservazione emodinamica, i cambiamenti patofisiologici della disfunzione neurologica nei pazienti con malformazione artero-venosa durale spinale sono dovuti principalmente all'aumento della pressione venosa locale. Di conseguenza, l'improvviso deterioramento della funzione neurologica in tali pazienti è per lo più direttamente correlato alla rapida congestione del sistema venoso e la maggior parte di essi può essere reversibile.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione vascolare del midollo spinale di tipo I.
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze di malformazione vascolare del midollo spinale di tipo I. Complicazioni di paralisi
La mielopatia acuta necrotizzante causata da trombosi venosa può essere complicata da sordità improvvisa.
Sintomo
Sintomi di malformazione vascolare spinale di tipo I Sintomi comuni Disfunzione dello sfintere Schiena toracica e lombare o anca ... Atrofia dei muscoli glutei Malformazione vascolare Trombosi venosa venosa sensoriale
1. Il dolore è il sintomo più comune dei pazienti con malformazione artero-venosa del midollo spinale.Questo tipo è anche lo stesso.Il dolore alla schiena o all'anca della regione toracolombare può essere il sintomo principale e può verificarsi anche la radicolopatia, che rappresenta il 40% dei casi. al 50%.
2. Discinesia Nei pazienti con malformazioni artero-venose durali spinali, dal 30% al 40% sono associati a disfunzione motoria, che di solito è una combinazione di motoneuroni superiori e motoneuroni inferiori associati al midollo spinale lombosacrale. Ostacoli, esami clinici possono essere trovati nei muscoli glutei e gastrocnemio con segni di atrofia e spesso combinati con riflessi degli arti inferiori, travaglio fisico, lunga posizione e inclinazione, flessione, stiramento o flessione e altre posture possono aggravare i sintomi, questo Principalmente a causa dell'aumento della pressione nella vena del traffico causata da malformazione artero-venosa epidurale spinale, con conseguente aumento della pressione arteriosa sistemica; si può anche considerare che la congestione venosa si aggrava quando si è in piedi.
3. Circa 1/3 dei pazienti con disturbi sensoriali può presentare disturbi sensoriali, manifestati come sensazione, allergie cutanee o altre anomalie e può anche essere assente dal senso del tatto o della posizione.
4. Altri sintomi di malformazione artero-venosa durale spinale possono verificarsi anche in pazienti con emorragia subaracnoidea, ma meno comuni, oltre alla mielopatia necrotizzante acuta causata da trombosi venosa, e possono portare a improvvisa paralisi (sindrome di Foix Alajouanine ), ciò può essere dovuto a un improvviso riflusso della trombosi endovenosa.
Esaminare
Esame della malformazione vascolare spinale di tipo I.
1. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato vasi sanguigni anormali su film di risonanza magnetica I segnali anomali sulle immagini pesate in T2 del midollo spinale lombosacrale possono essere gli unici risultati anomali La risonanza magnetica può mostrare il fenomeno del flusso sanguigno, che è correlato alla vena dilatata tortuosa intorno al midollo spinale. Le prestazioni sono coerenti: se i risultati della risonanza magnetica del paziente sono normali e altamente sospettati di avere la malattia, è necessario eseguire la mielografia Se l'angiografia è normale, l'angiografia spinale non è necessaria e la risonanza magnetica può essere utilizzata per distinguerla dai tumori intramidollari.
2. La MC è spesso più sensibile e specifica della malattia: rispetto a nessun agente di contrasto, un vaso sanguigno di grandi dimensioni a forma di riccio può essere visto sulla scansione della MC sul lato dorsolaterale del midollo spinale. La posizione è stata eseguita per controllare il ritorno venoso nella dura madre e la malformazione artero-venosa sulla dura era relativamente rara nell'immagine del marchio comunitario.
3. L'angiografia spinale selettiva è il metodo diagnostico più ideale per la diagnosi della malattia In angiografia l'arteria spinale anteriore è facilmente identificabile e si può determinare l'afflusso di sangue associato a malformazione artero-venosa sulla dura. Tutte le arterie nutrienti nella lesione sono Dovrebbe essere chiaro che la recidiva del ramo di traffico della fistola artero-venosa postoperatoria deve essere prevenuta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di malformazione vascolare spinale di tipo I.
Criteri diagnostici
1. La storia e le caratteristiche cliniche sono principalmente lo sviluppo misto dei motoneuroni superiori e dei motoneuroni inferiori e possono essere combinati con dolore, disturbi sensoriali, atrofia dei muscoli glutei e disfunzione dello sfintere negli uomini di mezza età, indipendentemente da artero-venoso L'espettorato è al di sopra o al di sotto del livello della regione lombosacrale.La maggior parte dei sintomi è correlata al midollo spinale lombosacrale.L'80% dei pazienti presenta mielopatia a sviluppo lento e circa il 10% dei pazienti ha esordio acuto. La malattia è facilmente diagnosticata. Solo il 30% dei casi è stato diagnosticato entro 1 anno dall'esordio e oltre la metà dei pazienti è stata diagnosticata da 2 a 3 anni dopo la comparsa dei sintomi.
2. Risultati di imaging
(1) Esame MRI: manifestato come vasi sanguigni anormali su film MRI, segnali anomali sul midollo spinale lombosacrale sul torace 2 immagine ponderata può essere l'unico risultato anomalo, la risonanza magnetica può mostrare un fenomeno di flusso sanguigno correlato al midollo spinale Le prestazioni delle vene dilatate tortuose sono coerenti: se i risultati della risonanza magnetica del paziente sono normali e altamente sospettati di avere questa malattia, la mielografia deve essere eseguita Se l'angiografia è normale, l'angiografia spinale non è necessaria. I risultati della risonanza magnetica possono essere utilizzati con tumori intramidollari. differenza di fase.
(2) MC: è spesso più sensibile e specifico per la malattia. Rispetto all'assenza di mezzo di contrasto, si può vedere un vaso sanguigno ampio e riccio sulla scansione del marchio comunitario sul lato dorsolaterale del midollo spinale. Prendi la posizione supina per controllare il ritorno venoso nella dura, e la malformazione artero-venosa sulla dura è più comune nelle immagini CTM.
(3) Angiografia spinale selettiva: il metodo diagnostico più ideale per determinare questa malattia In angiografia l'arteria spinale anteriore è facilmente identificabile e si può determinare l'afflusso di sangue associato a malformazione artero-venosa sulla dura. Le arterie devono essere chiare per prevenire la ricorrenza del ramo di traffico della fistola artero-venosa dopo l'intervento chirurgico.
