ostruzione della giunzione ureteropelvica
Introduzione
Breve introduzione dell'ostruzione della giunzione ureteropelvica L'ostruzione della giunzione ureteropelvica è una comune ostruzione del tratto urinario che causa idronefrosi.L'ostruzione della giunzione ureteropelvica ostruisce lo scarico regolare della pelvi renale nell'uretere, causando l'ostruzione della pelvi renale e causando l'espansione del sistema di raccolta del rene. . Inizialmente, la muscolatura liscia della pelvi renale prolifera gradualmente, rafforza la peristalsi e tenta di scaricare l'urina attraverso l'ostruzione distale; quando la crescente quantità di potere strisciante non può superare l'ostruzione, porterà ad atrofia del parenchima renale e compromissione della funzionalità renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi
Patogeno
Cause di ostruzione della giunzione ureteropelvica
Fattori intrinseci del lume (30%):
I fattori interni nel lume sono principalmente la stenosi dell'UPJ (Fig. 1), la valvola, il polipo e l'alta apertura ureterale (Fig. 2). Tra questi, la stenosi è una causa comune di ostruzione dell'UPJ (87,2%), manifestata principalmente come ipertrofia muscolare all'UPJ. , iperplasia del tessuto fibroso, la stenosi è generalmente lunga circa 2 cm, il diametro della sezione è solo 1 ~ 2 mm, spesso accompagnato da un'alta apertura ureterale, la valvola UPJ è una piega congenita, può contenere muscoli, i polipi sono per lo più simili a girasole.
Fattori esterni del lume (25%):
La causa più comune è il vago o i vasi sanguigni accessori dall'arteria renale o l'aorta addominale che alimenta il polo inferiore (Figura 3), che è compresso attraverso l'UPJ e appende l'uretere o la pelvi renale sui vasi sanguigni. Inoltre, vi è la fibra. La compressione o l'adesione del cavo fa sì che l'UPJ si attorcigli o si attacchi.
Ostruzione funzionale (20%):
Le prestazioni della disfunzione dinamica UPJ, che è caratterizzata da UPJ senza evidenti stenosi intraluminali e fattori di compressione extracavitaria, urografia retrograda quando il catetere ureterale può passare senza intoppi, ma c'è una significativa idronefrosi.
patogenesi
L'unità funzionale della pelvi renale e dell'uretere sono le cellule muscolari. Dall'espettorato renale alla pelvi renale e all'uretere si possono vedere le cellule muscolari lisce fusiformi disposte in fasci. Le cellule del promotore disposte longitudinalmente polverizzate possono essere viste tra le cellule muscolari, che sono strettamente connesse con le cellule muscolari e Ogni bacino renale comunica tra loro. Queste cellule possono spontaneamente o ricevere pressione dal bacino renale e inviare informazioni per causare la contrazione muscolare. Quando le cellule muscolari in questa parte sono danneggiate o danneggiate, influenzeranno la loro normale funzione sistolica e causeranno ostruzione. Noeley osservò alla microscopia elettronica che l'uretere era vicino alla pelvi renale dilatata e che non vi era alcun cambiamento elastico simile al collare a causa della significativa iperplasia del tessuto di collagene, che era considerata la causa iniziale della stenosi della giunzione ureteropelvica. Successivamente, alcuni studiosi osservarono attraverso la microscopia elettronica. Le cellule muscolari lisce della lesione sono separate l'una dall'altra, la giunzione gap è rotta, la matrice intracellulare è eccessiva e i mitocondri sono degenerazione vacuolare.Questi cambiamenti patologici ostacolano la trasmissione di informazioni tra le cellule e la funzione della muscolatura liscia della giunzione ureteropelvica è compromessa. Pertanto, lo strato muscolare è considerato sviluppato. Il difetto è causato dalla giunzione ureteropelvica Il motivo principale della resistenza, alcuni studiosi hanno suggerito che l'ostruzione meccanica e il danno funzionale possono essere reciprocamente causali.In circostanze normali, il movimento coordinato della giunzione ureteropelvica può far passare l'urina attraverso la giunzione ureteropelvica e la stenosi locale della giunzione ureteropelvica. Oppure il disturbo della conduzione peristaltica ureterale della giunzione ureteropelvica può causare ostruzione della ritenzione urinaria, formando idronefrosi.Il risultato dell'idronefrosi dopo ostruzione dipende dalla gravità dell'ostruzione, della pelvi renale, della compliance pelvica renale e del flusso di urina. Se viene raggiunto un certo equilibrio relativo, il processo di idronefrosi rallenterà e rimarrà in uno stato stabile per un certo periodo di tempo, altrimenti l'idronefrosi verrà ulteriormente aggravata e l'espansione del sistema di raccolta renale potrebbe causare l'allungamento dei vasi sanguigni midollari renali e il parenchima renale. Sotto l'ischemia a pressione, il tessuto renale si restringe e si indurisce gradualmente, in modo che non possa essere completamente invertito.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostruzione della giunzione ureterale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ostruzione della giunzione ureterale ureterale Idronefrosi delle complicanze
Spesso combinato con altre malformazioni come rene singolo, rene a ferro di cavallo, idronefrosi controlaterale e alterazioni cistiche renali multi-atriali.
Sintomo
Sintomi di ostruzione della giunzione ureteropelvica renale sintomi comuni febbre alta brividi ipertensione massa addominale dolore addominale
1. Le masse addominali sono spesso osservate nei neonati e nei bambini con una massa indolore nell'addome.La massa della palpazione è principalmente sac, con una superficie liscia e senza tenerezza.Alcuni pazienti hanno una storia di cambiamenti nella dimensione del tumore.
2. Dolore in aggiunta a neonati e bambini piccoli, la maggior parte dei bambini malati può indicare dolore nella parte superiore dell'addome e dolore ombelicale, il dolore addominale è principalmente intermittente e accompagnato da vomito, proprio come i disturbi gastrointestinali, la lombalgia dopo aver bevuto molta acqua è una delle malattie La caratteristica principale è il dolore causato dall'improvvisa espansione della diuresi del bacino renale e può causare coliche a causa dell'attività combinata dei calcoli o del blocco del coagulo.
3. L'incidenza dell'ematuria e dell'ematuria va dal 10% al 30% circa, che può essere causata dall'aumento della pressione nella pelvi renale e dalla rottura del midollo renale, che può anche essere causata da infezione o calcoli.
4. Infezioni del tratto urinario di infezione sono più comuni nei bambini: una volta che appaiono, la condizione è pesante e difficile da controllare, spesso accompagnata da sintomi di avvelenamento sistemico, come febbre alta, brividi e sepsi.
5. L'ipertensione può verificarsi in bambini o adulti, può essere dovuta all'aumento della secrezione di renina causata da vasi sanguigni intravascolari.
6. La distruzione renale del danno renale è per lo più traumatica, spesso portando a peritonite acuta.
7. L'Uremia dovuta a questa malattia si combina spesso con altre malformazioni urinarie o a causa di idronefrosi bilaterale, insufficienza renale tardiva, come assenza di urina, anemia, ritardo della crescita e anoressia e altri disturbi digestivi.
Esaminare
Esame dell'ostruzione della giunzione ureteropelvica
1. La routine delle urine può avere ematuria microscopica o ematuria grave, cellule di pus in combinazione con infezione, coltura delle urine può avere batteri patogeni.
2. L'azoto ureico nel sangue e la creatinina possono aumentare in caso di disfunzione renale.
3. Esame ecografico Il metodo dell'esame ecografico B è semplice e non invasivo e la diagnosi è chiara: è la prima scelta per l'esame L'ecografia B può essere utilizzata per indicizzare l'idronefrosi e la diagnosi del sito di ostruzione e la natura della lesione sono inizialmente identificate. La reversibilità è di grande significato: l'ecografia Doppler riflette i cambiamenti nel flusso sanguigno renale attraverso lo spettro del flusso sanguigno artero-venoso intra-arterioso e misura l'indice di resistenza (RI) per aiutare a identificare ostruttivi e non ostruttivi L'idronefrosi, l'ecografia B per l'ostruzione del tratto urinario fetale è più superiore, l'ecografia B prenatale può fare una diagnosi precoce dell'idronefrosi congenita.
4. L'esame a raggi X l'esame del film normale addominale può comprendere le dimensioni del contorno renale, può essere chiaramente diagnosticato con calcoli positivi ai raggi X, se l'idronefrosi o il tratto urinario prossimale possono essere sviluppati durante l'urografia escretoria, il sito di ostruzione e la funzione renale Il giudizio, in particolare il giudizio sulla funzione del rene, è più importante: se la IVU non viene sviluppata e la pielografia retrograda non può essere eseguita, l'esame nefrolitografico percutaneo può essere eseguito [può essere sostituito dall'urografia a risonanza magnetica (MRU)].
5. L'esame di imaging dinamico della mappa renale diuretica è utile per chiare lesioni precoci, se è necessario trattare l'idronefrosi lieve, specialmente quando l'idronefrosi bilaterale è leggera su un lato, pesante su un lato e più leggera sul lato dell'idronefrosi. Se l'intervento chirurgico è decisivo.
Negli ultimi anni, l'applicazione di IVU diuretico monitorata da ultrasuoni diuretici B e video TV sincrono ha un notevole effetto sull'identificazione dell'idronefrosi ostruttiva e non ostruttiva e sulla mappa renale diuretica.
6. Risonanza magnetica (MRI) Negli ultimi anni, la risonanza magnetica è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi delle malattie ostruttive urinarie, in particolare l'urografia RM (MRU) è utile per la localizzazione e la diagnosi qualitativa dell'ostruzione. Allo stesso modo, poiché la MRU non richiede l'uso di agenti di contrasto contenenti iodio e tecniche di intubazione, può mostrare condizioni del tratto urinario, i pazienti sono sicuri, non invasivi e senza complicazioni, specialmente quando vi sono gravi danni alla funzione renale e ostruzione del tratto urinario.
7. Il test della pressione pelvica renale consiste nel posizionare rispettivamente due cateteri nella pelvi renale e nella vescica. L'agente di contrasto viene iniettato attraverso il tubo per nefrostomia percutanea ad una velocità di 10 ml / s. La variazione di pressione nella pelvi renale durante la perfusione dell'agente di contrasto viene registrata sotto lo schermo fluorescente e vengono misurate la pelvi renale e la vescica. La differenza di pressione come indicatore di ostruzione renale, come pressione pelvica renale> 1,37 kPa (1410 cm H2O), indica la presenza di ostruzione, questo metodo è utile per determinare se vi è ostruzione nella giunzione ureteropelvica, ma più complicata e traumatica, clinicamente Meno applicazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione della giunzione ureteropelvica
L'ostruzione della giunzione ureterale renale non presenta sintomi specifici del sistema urinario.Molti pazienti si trovano durante l'esame fisico.Alcuni bambini si trovano dopo ematuria o rottura del rene dopo una collisione di caduta. Studi di imaging moderni, bacino e uretere La diagnosi di ostruzione connettiva non è generalmente difficile: oltre alla diagnosi, si dovrebbe sapere se la lesione è su un lato o su entrambi i lati e se ci sono altre complicazioni, come infezione, calcoli, tumori, ecc., E dovrebbe essere stimato lo stato funzionale dei reni su entrambi i lati. Al fine di scegliere il giusto piano di trattamento.
1. L'uretere inferiore della vena cava può anche causare ostruzione dell'uretere superiore e uretere e idronefrosi, ma l'ostruzione è causata dalla compressione della vena cava dell'uretere, non dall'uretere stesso, l'esame IVU mostra la dilatazione della pelvi renale e dell'uretere superiore, l'uretere Forma a "S" e spostamento verso la linea mediana, se i risultati della IVU non sono soddisfacenti, l'angiografia retrograda può aiutare a confermare la diagnosi.
2. Anche i calcoli dei calcoli ureterali alla giunzione dell'uretere e dell'uretere possono causare idronefrosi, che deve essere differenziato dalla stenosi alla giunzione della fistola, e che ci sono molti casi di crampi parossistici ed ematuria nei calcoli ureterali. Ombra, IVU e angiografia retrograda hanno mostrato l'uretere e l'idronefrosi sopra l'ostruzione della pietra Il sito di ostruzione era a forma di coppa Le pietre negative presentavano difetti di riempimento nel sito di ostruzione L'esame TC era utile per la diagnosi di pietre negative.
3. La tubercolosi ureterale la tubercolosi dell'uretere può causare stenosi ureterale a causa della tubercolosi ureterale, ma la tubercolosi ureterale è raramente primaria, secondaria alla tubercolosi renale, primi sintomi sistemici della tubercolosi, come perdita di appetito, perdita di peso, sudorazione notturna, febbre bassa Ecc., E frequenza urinaria, urgenza, disuria e altri sintomi di irritazione della vescica, ecografia B, IVU o urografia retrograda oltre a mostrare idrope ureterali renali, ma anche distruzione e vuoto del bacino pelvico e renale, l'uretere è una stenosi simile a un tallone La parete del tubo è rigida e la superficie non è liscia.
4. Tumore ureterale Il tumore ureterale può causare ostruzione ureterale, causando dilatazione ureterale e acqua stagnante sopra il tumore, ma clinicamente, l'ematuria lorda indolore intermittente è la prestazione principale, le cellule tumorali nelle urine sono positive, la IVU e l'urografia retrograda mostrano il tubo ureterale La cavità è stretta e c'è un difetto di riempimento all'interno e l'espansione sottostante è un cambiamento a forma di coppa.
