Ernia parastomale
Introduzione
Introduzione all'ostomia La tecnica dell'espettorato (bocca) è un espettorato formato sporgendo il contenuto artificiale dell'intestino o dell'uretere per trasferire il contenuto dell'intestino o dell'urina e viene chiamato ernia artificiale indotta da fistole. Le ernie parastomali si verificano spesso in pazienti che non sono completamente guariti tra il canale ostomico e i visceri che attraversano la parete addominale ed è una complicazione tardiva dopo l'ostomia. La comparsa di ernia parastomale è strettamente correlata alle condizioni generali e locali del paziente.La parete addominale è debole, la pressione addominale postoperatoria è aumentata, la malnutrizione, l'obesità e l'infezione locale sono alla base della comparsa di ernia parastomale. Allo stesso tempo, la scelta del sito dello stoma. La tecnica dell'ostomia è anche strettamente correlata al verificarsi di ernia parastomale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, nausea e vomito
Patogeno
Causa della paralisi parastomale
La comparsa di ernia parastomale è strettamente correlata alle condizioni generali e locali del paziente.La parete addominale è debole, la pressione addominale postoperatoria è aumentata, la malnutrizione, l'obesità e l'infezione locale sono alla base della comparsa di ernia parastomale. Allo stesso tempo, la scelta del sito dello stoma. La tecnica dell'ostomia è anche strettamente correlata al verificarsi di ernia parastomale.
Malnutrizione (24%):
Tumori maligni, anemia, ipoproteinemia, obesità, diabete, disfunzione epatica e renale e mancanza di vitamine possono influenzare la riparazione dei tessuti postoperatori. Se il tratto intestinale (o l'uretere) e i canali artificiali non riescono a guarire completamente, aumenterà Opportunità che si verificano accanto alla bocca.
Scelta impropria della posizione dello stoma (20%):
Si ritiene generalmente che l'incidenza dell'ernia parastomale sia strettamente correlata alla scelta della posizione dello stoma.Gli studi hanno dimostrato che il retto addominale ha una funzione restrittiva e l'incidenza dell'ernia parastomale è inferiore nei pazienti con retto transaddominale. L'incidenza dell'ernia parastomale è relativamente elevata nel retto dell'addome o nello stoma incisionale e lo stoma extraperitoneale può ridurre l'incidenza dell'ernia parastomale e dell'espettorato post-operatorio precoce.
Difetti tissutali nell'area della stomia (10%):
Ad esempio, il difetto del tessuto nell'area dello stoma, la contrazione dei muscoli laterali, ecc., Fa sì che il tessuto adiacente allo stoma si contragga alla periferia e il calibro dello stoma venga ingrandito.
Cambiamenti degenerativi nei muscoli della parete addominale (15%):
Nei pazienti anziani, i muscoli della parete addominale presentano alterazioni degenerative, la capacità di riparazione è ridotta e l'intensità è debole.
Radioterapia e chemioterapia (14%):
La maggior parte dei pazienti con ostomia (bocca) sono tumori del colon-retto, tumori della vescica, ostruzione intestinale, morbo di Crohn, ecc. La radioterapia postoperatoria e la chemioterapia sono spesso necessarie per influenzare il metabolismo e la riparazione delle ferite dei tessuti normali.
Funzionamento improprio (13%):
Le situazioni comuni sono:
1 L'intervento chirurgico è maleducato, l'eccessivo danno ai vasi sanguigni o ai nervi porta all'atrofia muscolare, la forza della parete addominale è ridotta
2 L'operazione asettica non è severa, l'emostasi non è completa e l'infezione della ferita si verifica dopo l'operazione.
3 L'anestesia non è soddisfacente, la trazione forzata e la sutura, la tensione locale è troppo grande e il tessuto di ogni strato è mal allineato.
patogenesi
Esistono due metodi di classificazione per l'ernia parastomale.
1. Esistono quattro tipi di classificazione in base alla posizione dello scarafaggio.
1 vera ostomia: un sacco peritoneale è evidenziato dal difetto della fascia allargata, il clinico più comune, che rappresenta circa il 90% dell'ernia parastomale.
2 tra lo stoma: ingrossamento del difetto della fascia, fistola addominale con lo stoma alla sporgenza sottocutanea della bocca, la maggior parte di questo tipo di prolasso.
3 prolasso sottocutaneo: l'anello fascia è intatto, il tratto intestinale è lungo e sottocutaneo ed è pseudo-espettorato.
4 pseudo-espettorato: a causa della debolezza della parete addominale o del retto laterale addominale lesione del nervo, prolasso della stomia fistola.
2. Esistono 4 tipi in base alle dimensioni della carcassa:
1 piccolo stomia: vicino al diametro <3 cm.
2 stomia di medie dimensioni: il diametro è maggiore di 3 ~ 6 cm.
3 grandi stomie a fianco: il diametro è maggiore di 6 ~ 10 cm.
4 enormi tipi di stomia: diametro> 10 cm.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostomia
In base ai motivi dell'insorgenza dell'espettorato parastomale, vengono prese diverse misure mirate.
1. I pazienti obesi devono controllare correttamente il loro peso e rafforzare i muscoli addominali.
2. La scelta della posizione ostomica dovrebbe essere adatta per i punti di selezione:
1 La posizione dello stoma deve essere scelta nell'addome inferiore sinistro o nell'addome superiore destro.
2 dovrebbe essere la stomia vicino all'incisione addominale, cercare di evitare l'incisione della stomia attraverso l'addome.
3 Scegli il più lontano possibile attraverso il retto dell'addome o lo stoma extraperitoneale.
3. Le dimensioni dello stoma devono essere adeguate, in genere il diametro è compreso tra 1,5 e 2,0 cm, le persone obese possono espandersi in modo adeguato e l'intestino deve essere rimosso dalla pelle di circa 1 cm.
4. Operazione asettica rigorosa durante l'operazione per evitare operazioni approssimative, emostasi completa, prevenzione dell'infezione della ferita e applicazione appropriata di antibiotici.
5. Scegliere l'anestesia appropriata, l'effetto dovrebbe essere soddisfacente, per garantire la sutura dei tessuti senza tensione.
6. Rafforzare il trattamento di supporto nutrizionale dopo l'intervento chirurgico.
7. Trattare attivamente le malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale.
Complicazione
Complicanze parastomali Complicanze, gonfiore, nausea e vomito
1. Dermatite chimica: a causa del notevole contenuto di espettorato che attira la pelle della parete addominale, distruggendo la tenuta dello stoma, portando a perdite di secrezioni come il fluido intestinale, stimolando l'infiammazione della pelle, arrossamenti, dolore ed erosione.
2. Invasione nel lato dello stoma: il paziente ha forti dolori, gonfiore, nausea, vomito, arresto dell'esaurimento e altri sintomi gravi, la massa non può essere restituita e accompagnata da tenerezza, intervento chirurgico di emergenza immediata.
Sintomo
Sintomi di paralisi dell'ostomia sintomi comuni gonfiore dolore sordo dolore addominale
È correlato alle dimensioni dell'espettorato e alla presenza o assenza di complicanze.Non ci sono sintomi clinici evidenti nella fase iniziale o una massa sottocutanea che sporge verso l'esterno solo sul lato dello stoma.Appare quando si è in piedi a lungo, camminando, tossendo, movimenti intestinali forzati e minzione. Ridurre o scomparire quando si riposa o si sdraia, la massa aumenterà gradualmente, poiché l'espansione dell'ernia sac coinvolge la parete addominale e lo stoma, alcuni pazienti possono avere dolore sordo locale, sensazione di pienezza, pienezza, indigestione, costipazione e altri disagi, enorme疝 può influire sulla vestizione e sulla vita.
Esaminare
Ispezione della stomia
1, prima vai alla chirurgia generale per fare l'esame addominale per determinare se c'è un'ernia sospetta, se necessario, fai l'ecografia B, cancella l'esame del film normale addominale.
2. Per i pazienti con ernia ombelicale senza comorbidità, l'esame, la funzionalità epatica, la funzionalità renale, gli elettroliti e la proteina C reattiva sono stati i test principali.
3. Per i pazienti con altre malattie polmonari e la cui diagnosi non è chiara, il programma d'esame può includere test di funzionalità epatica ed esame ecografico di azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina sierica e malattie gastrointestinali.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ernia parastomale
diagnosi
1. Il paziente ha una storia di fistola addominale (bocca) entro 2 anni.
2. Caratteristiche cliniche espansione del gonfiore, o accompagnato da prolasso della fistola dello stoma, accompagnato da dolore addominale quando gonfio.
Diagnosi differenziale
1. Cisti del legamento rotondo uterino: la massa si trova nel canale inguinale, è rotonda o ellittica, ha una capsula sexy con confini chiari e alta tensione, la cui estremità superiore non si estende nella cavità addominale, in genere non è facile essere confusa con l'espettorato parastomale.
2. La cisti spermatica o l'insufficienza testicolare: la massa si trova nel canale inguinale o nel testicolo spermatico, con confini chiari. Il primo ha un sacco sexy, alta tensione, lo stesso scroto può essere trovato nello stesso lato del testicolo, il secondo è duro, per il senso della sostanza, lo stesso lato dello scroto testicolare assente.
In effetti, la diagnosi differenziale non è difficile: le caratteristiche di base condivise dalle suddette malattie sono: masse non reversibili, il limite superiore della massa non penetra nell'anello esterno o nell'anello interno e non vi è alcun "manico di prua" e non vi è alcun impatto sulla tosse.
