melanoma cutaneo maligno
Introduzione
Introduzione al melanoma maligno della pelle Il melanoma maligno (striscio) è un tumore maligno derivato da normali melanociti o cellule espettorate primitive, sebbene sia più raro del tumore della pelle, ha un alto grado di malignità, una rapida progressione, una malattia sinistra e una prognosi sfavorevole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: questa malattia è più comune negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: linfoadenite acuta
Patogeno
Causa del melanoma maligno della pelle
(1) Cause della malattia
L'eziologia del melanoma non è stata ancora completamente chiarita e alcuni dati di ricerca suggeriscono che la sua insorgenza è correlata ai seguenti fattori:
1. 痣 avversione cellulare
In passato, si pensava che la MM della pelle fosse derivata dalla trasformazione maligna delle cellule di espettorato, in particolare l'espettorato di confine.Negli ultimi anni, si pensava che la MM della pelle fosse correlata con l'espettorato di cellule di espettorato, ma non completamente.Le cellule di MM sono derivate da cellule di espettorato cutaneo intradermico piuttosto che dalle cosiddette giunzioni. Secondo le statistiche, il MM che si verifica nel tronco o negli arti (tranne il palmo e l'espettorato) è dal 35% al 50%, che è correlato alle cellule sacche cutanee intradermiche originali. Senza dubbio, il MM cutaneo primario può avere origine dall'epidermide. Alcuni melanociti e alcuni congeniti preesistenti (di solito di grandi dimensioni, come il pitone gigante congenito) e hanno acquisito espettorato di cellule di espettorato intradermico, ma circa 1/3 pazienti con MM non hanno una storia di cellule di espettorato, come Clark (1969) aveva un'osservazione istologica di due gruppi di pazienti (209 e 60, rispettivamente), solo 20 (9,6%) e 5 (8,3%) erano associati all'espettorato di cellule di espettorato e MM era migliore. Non si trova nelle parti esposte del viso e del cuoio capelluto.Questo non è un buon sito per l'espettorato di espettorato. La maggior parte del MM palmo-sacrale non è correlato all'espettorato di cellule di espettorato.Pertanto, alcune persone pensano che il MM non sia completamente correlato all'espettorato di cellule di espettorato, ma qualsiasi espettorato include la pigmentazione. Lesioni cutanee, quando un'improvvisa crescita accelera, il pigmento si scurisce o diventa chiaro e intorno ad esso compaiono pigmenti irregolari. o perdita di pigmentazione, prurito, formicolio, ridimensionamento della superficie, secrezione, croste, ulcerazione, sanguinamento, perdita di capelli, noduli satellitari nelle vicinanze o ingrandimento dei linfonodi regionali con cause sconosciute L'inizio dell'indicazione della trasformazione maligna richiede un'attenta attenzione.
2. Radiazione ultravioletta
L'irradiazione ripetuta della luce ultravioletta con una lunghezza d'onda di 290-320 nm non solo può aumentare il numero di melanociti, ma anche causare cambiamenti nella sua qualità: l'incidenza di MM è correlata all'irradiazione della luce solare, in particolare i raggi ultravioletti. L'incidenza di MM nella Norvegia meridionale è quasi maggiore di quella del nord. 2 volte, secondo le statistiche israeliane, l'incidenza dei lavoratori agricoli MM (15,4 / 100.000 all'anno) è superiore a quella delle città (1,7 / 10 milioni all'anno); le aree costiere (3,5 / 100.000 all'anno) sono più alte delle montagne (2,0 / 10 milioni all'anno). Alcune persone pensano che la MM simile a una lentiggine maligna sia correlata alla luce solare diretta Le parti non esposte della MM nodulare possono essere dovute alla luce solare La pelle esposta rilascia una sostanza nel sangue (fattore del ciclo di luce diurna) e agisce in caso di non esposizione. È causato da melanociti nella pelle.
3. I bianchi etnici hanno un'incidenza più alta di MM rispetto alle persone di colore: l'incidenza dei caucasici negli Stati Uniti può arrivare a 42 / 100.000 all'anno, mentre quella dei neri è solo 0,8 / 100.000 all'anno.
4. I pazienti genetici sono sensibili a questa malattia nei membri della famiglia Anderson (1971) riferì che 74 delle 22 famiglie avevano anche gemelli identici e l'età di insorgenza dei pazienti familiari era di circa 10 anni prima, alcuni ereditari. Il 50% dei pazienti con malattie della pelle come lo xeroderma pigmentoso può sviluppare questa malattia.
5. Trauma e irritazione Questa malattia si verifica spesso nel cuoio capelluto, i palmi delle mani e la pianta del piede soffrono spesso di attrito.Molte giovani donne hanno spesso una storia di "puntamento" molti anni fa. Alcune persone hanno statistiche sul 10% -60% dei pazienti con storia di trauma, tra cui Lividi, ferite da taglio, lesioni contundenti, armature, ustioni o raggi X.
6. Infezioni virali Particelle simili a virus sono state trovate nelle cellule MM di arvicole e nell'uomo.
7. Risposta immunitaria La malattia è più comune negli anziani e l'incidenza aumenta con l'età, inoltre potrebbe esserci un'auto-risoluzione, che indica che l'insorgenza di questa malattia ha una certa relazione con la risposta immunitaria del paziente.
(due) patogenesi
1. L'istopatologia è un melanoma tipico: al microscopio i melanociti sono proliferati in modo anomalo Alcuni nidi cellulari si formano nell'epidermide o nell'epidermide-derma. Queste cellule hanno dimensioni diverse e possono essere fuse l'una con l'altra. Si vede nei nevi pigmentati, la dimensione e la forma dei melanociti nel nido e la forma del nucleo hanno diversi gradi di variazione: la mitosi (inclusa la mitosi anormale) è più comune del nevo pigmentato benigno e il nucleolo è di solito eosinofilo. Simile all'occhio di un uccello, nel melanoma invasivo, le cellule di melanoma possono essere osservate nel derma o nel tessuto sottocutaneo.
(1) Melanoma lentigginoso: nelle aree marrone, marrone e nera della lesione, la morfologia dei melanociti nell'epidermide varia notevolmente, mentre nell'area marrone il numero di melanociti aumenta, alcune cellule sono normali e alcune sono più normali. Grandi, alcune sono tipiche o strane, tutte le cellule sono distribuite lungo la membrana basale Nella zona nera piatta, molti diversi tipi di melanociti sostituiscono la membrana basale, formando una fascia lungo l'interfaccia epidermico-dermica, cheratina Le cellule si trovano al di sopra di esso e lo strato di papilla dermica è al di sotto di esso. All'interfaccia epidermico-dermica si osservano una significativa pigmentazione e atrofia epidermica cheratinizzata, accompagnata da un'estesa proliferazione atipica di melanociti e un denso tessuto linfoide nella papilla dermica adiacente. Le cellule e i macrofagi ricchi di melanina si infiltrano e in alcune aree del derma si possono vedere invadere le cellule di melanoma, formando nidi di cellule di grandi dimensioni che corrispondono a noduli osservati clinicamente.
(2) melanoma a diffusione superficiale: gruppi di melanociti sono maligni, a differenza del melanoma lentigginoso, le cellule di melanoma sono polimorfiche, con parti del tumore leggermente elevate e pigmentate. Microscopicamente, ci sono grandi melanociti nell'epidermide che mostrano una distribuzione pagetoide.Questi melanociti di grandi dimensioni possono apparire in un singolo o nido. Nel nodulo del tumore, ci sono derma denso nel derma. Le cellule tumorali si accumulano e nell'area invasiva sono visibili anche grandi melanociti, cellule ricche di citoplasma e contenenti particelle sottili di pigmento con distribuzione regolare. Le cellule intere sono alterazioni "polverose", talvolta melanoma a diffusione superficiale. Le cellule tumorali sono simili ad un fuso.
(3) melanoma nodulare tipico: le cellule tumorali provengono dalla giunzione epidermide-derma, che può invadere rispettivamente l'epidermide e il derma verso l'alto e verso il basso, in particolare nella tendenza ad invadere il derma, nella zona esterna dell'epidermide invasa, Non si possono vedere cellule atipiche di melanoma, che possono essere espresse come cellule epiteliali o cellule del fuso.
(4) melanoma di tipo espettorato simile all'acne: nella sua area della placca, vi è una grande proliferazione di melanociti nello strato basale, ingrossamento nucleare, tipo di cromatina atipica, citoplasma riempito con particelle di melanina, dendritico La mutazione è lunga e può estendersi allo strato granulare: nell'area delle papule o dei noduli, le cellule tumorali sono generalmente fusiformi e si estendono fino al derma.
2. Classificazione patologica
(1) Classificazione in base alla profondità dell'invasione: Clark (1969) ha studiato la relazione tra la profondità dell'invasione del melanoma e la prognosi e ha classificato il melanoma in 5 gradi in base alla profondità dell'invasione: più alto è il grado, peggiore è la prognosi.
Grado I: le cellule tumorali sono limitate all'epidermide sopra la membrana basale.
Grado II: le cellule tumorali sfondano la membrana basale e invadono la papilla dermica.
Grado III: le cellule tumorali sono riempite con lo strato di papilla dermica e invadono ulteriormente verso il basso, ma non nello strato reticolare dermico.
Grado IV: le cellule tumorali hanno invaso lo strato reticolare cutaneo.
Grado V: le cellule tumorali sono passate attraverso lo strato reticolare cutaneo e hanno invaso lo strato di grasso sottocutaneo.
(2) Classificazione dello spessore verticale: Breslow (1970) ha studiato la relazione tra lo spessore verticale del melanoma e la prognosi.Secondo la parte più spessa del melanoma misurata dal micrometro oculare (lo spessore dallo strato granulare alla parte più profonda del melanoma), sarà nero. Il tumore è diviso in 5 livelli:
0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM e? 4,50 MM, maggiore è lo spessore, peggiore è la prognosi.Questo metodo di microgradazione è stato ampiamente utilizzato in futuro e si è rivelato importante per giudicare la prognosi. valore.
Prevenzione
Prevenzione del melanoma maligno cutaneo
Cerca di evitare l'esposizione al sole. L'uso della protezione solare è un'importante misura di prevenzione primaria, soprattutto per le persone ad alto rischio, per rafforzare l'istruzione per il pubblico e i professionisti, per migliorare la mattina presto, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce, più importante .
Complicazione
Complicanze del melanoma maligno cutaneo Linfoadenite acuta da complicanze
La malattia emorragica, il melanoma maligno nodulare progredisce rapidamente, spesso sviluppo locale o metastasi ai linfonodi lungo i vasi linfatici, e quindi trasferiti alla pelle attraverso la circolazione sanguigna, causa viscerale che causa la melite, l'urina nera e la cachessia, portando alla morte.
Sintomo
Sintomi del melanoma maligno della pelle Sintomi comuni Noduli di pigmentazione blu, blu-grigio o ... Prestazioni del letto di unghia e unghia ... Cellule urinarie nere squamose
Melanoma maligno in situ
Conosciuto anche come oscurità epidermica, significa che le lesioni scure sono confinate all'epidermide e si trovano nella fase in situ.
(1) espettorato maligno simile alla lentiggine: noto anche come lentiggini di Hutchinson, si verifica spesso nelle persone anziane, quasi tutte osservate nelle parti esposte, in particolare il viso è il più comune, pochissimi possono verificarsi anche nelle aree non esposte, la malattia inizia come un pigmento Macchie uniformi, generalmente non rialzate, bordi irregolari, che si espandono gradualmente verso la periferia, fino a diversi centimetri di diametro, spesso espandendosi da un lato, mentre dall'altro lato si abbassa, il danno è marrone chiaro, marrone, che può essere accompagnato da macchie da marrone scuro a nero Secondo le statistiche, le lentiggini generalmente maligne esistono da 10 a 15 anni e l'area è compresa tra 4 e 6 cm. La crescita invasiva si verifica in seguito, pertanto, in molti casi, in particolare i danni al viso, la crescita invasiva è spesso lenta, spesso invasiva. Prima della crescita sessuale, il paziente è morto per altri motivi.
(2) superficiale diffuso maligno in situ: noto anche come Paget nero in situ simile, soprattutto nei pazienti di mezza età e anziani, può verificarsi in qualsiasi parte, ma più comune nelle aree non esposte, il danno è inferiore all'espettorato maligno simile alla lentiggine, Il diametro è raramente superiore a 2,5 cm, spesso diagnosticato erroneamente come espettorato delle cellule dell'espettorato, di solito le lesioni cutanee sono leggermente sporgenti, la forma è irregolare o i bordi sono frastagliati e alcune parti sono curve, che è caratterizzata da toni incoerenti, giallo-marrone, marrone, Nero, mescolato con grigio, in caso di crescita invasiva, la sua velocità è molto più veloce delle lentiggini maligne, spesso infiltrazioni, noduli, ulcere o sanguinamento in 1 o 2 anni.
(3) melanoma in situ simile alla lentiggine acrale: l'insorgenza può essere correlata al trauma, che è caratterizzato dall'insorgenza di palmo, espettorato, letto ungueale e parti glabre attorno al letto ungueale, specialmente nel piede, il tumore è in situ Il tempo di crescita è breve e la crescita invasiva si verifica molto rapidamente. Le prime manifestazioni sono macchie di pigmentazione con diverse profondità, bordi irregolari e confini poco chiari. Se la lesione si trova nel letto ungueale e ungueale, è una fascia di pigmentazione longitudinale.
2. Melanoma maligno invasivo della pelle
(1) melanoma lentigginoso (melanoma lentigginoso): dalla crescita invasiva degli acari lentigginosi maligni, è comune negli anziani, si verifica soprattutto nelle parti esposte del corpo, in particolare il viso, tenendo conto del melanoma della testa e del collo Il 50% delle lesioni è generalmente di forma circolare, di solito da 3 a 6 cm di diametro o più grande, di forma irregolare, piatta, di colore che va dal marrone chiaro al nero o lesioni nere mescolate con aree grigiastra o azzurro, con Il decorso della malattia progredisce, compaiono noduli neri singoli o multipli nelle lesioni. Il tipo di melanoma, che viene radialmente cresciuto all'inizio, alla fine entra nella fase di crescita verticale e alcuni non entrano affatto nella fase di crescita verticale, quindi la metastasi si verifica in seguito e la metastasi tende a I linfonodi locali hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni dall'80% al 90%.
(2) Il melanoma maligno di tipo a diffusione superficiale è sviluppato dal nero in situ simile a Paget. A questo punto, l'infiltrazione locale, i noduli, le ulcere e l'emorragia compaiono sulla base dei cerotti leggermente rialzati originali. Questo tipo di melanoma si sviluppa più velocemente delle lentiggini e, dopo un periodo di crescita delle radiazioni, viene trasferito alla fase di crescita verticale e il suo tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 70%.
(3) melanoma maligno nodulare (melanoma maligno nodulare): può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma più comune nella pianta dei piedi, ha iniziato ad essere sporgente, scuro, blu-nero o grigio noduli, a volte rosa Ci sono tracce sparse di melanoma marrone intorno, che aumenteranno presto e possono verificarsi ulcere o rigonfiamenti come erba o cavolfiore.Il tipo di melanoma progredisce rapidamente, spesso senza periodo di crescita delle radiazioni, ed entra direttamente nel periodo di crescita verticale, 5 anni. Il tasso di sopravvivenza è dal 50% al 60%.
(4) Tipi speciali di melanoma:
1 Melonomo nevoidico simile a una lentiggine acrilica: l'insorgenza può essere correlata al trauma, che è caratterizzato dall'insorgenza di palmo, espettorato, letto ungueale e parti senza unghie attorno al letto ungueale, specialmente nel piede dell'atleta. Clinicamente simile al melanoma di tipo espettorato simile alla lentiggine, ma più invasivo, più comune nelle manifestazioni nere e orientali, prime manifestazioni di macchie di pigmentazione di diversa profondità, bordi irregolari, confini poco chiari, come lesioni negli artigli e Il letto ungueale è caratterizzato da una fascia di pigmentazione longitudinale.
2 melanoma non pigmentato (melanoma non pigmentato): relativamente raro, che rappresenta l'1,8% del melanoma 2881 riportato da Giuliano et al (1982), lesioni solitamente nodulari, mancanza di pigmentazione, diagnosi spesso ritardata, prognosi povera.
3 nevo blu maligno: più raro, causato dalla trasformazione maligna delle cellule blu dell'espettorato, comune nei glutei femminili, la sua caratteristica evidente è che i pazienti possono sopravvivere per molti anni anche se si è verificata metastasi linfonodali.
4 melanoma maligno nel nevo peloso gigante: dal 30% al 40% del melanoma infantile è derivato dall'edulis gigante, che è caratterizzato da noduli e ulcere nell'edulis gigante e cambiamenti di colore. Pertanto, l'edema gigante congenito deve essere attentamente osservato o resezione preventiva.
5 melanoma proliferato fibroso (melanoma proliferato probatorio): si verifica nella testa e nel collo, crescita nodulare, circa 2/3 casi senza pigmentazione, caratterizzato da un piccolo numero di cellule di melanoma situate in un gran numero di tessuto fibroso, La prognosi è scarsa.
6 melanoma con un'origine primaria sconosciuta (melanoma con un'origine primaria sconosciuta): questo tipo di melanoma non riesce a trovare la lesione primaria, il melanoma si trova solo nei linfonodi regionali o in altri organi, la prognosi e la lesione originale chiara e regionale Non ci sono state differenze significative nelle metastasi dei linfonodi.
Esaminare
Esame del melanoma maligno della pelle
1. L'esame istopatologico mostra una proliferazione anormale di melanociti, nidi cellulari nell'epidermide o nell'epidermide-derma e il nucleolo è di solito un "occhio di uccello" eosinofilo, nel melanoma invasivo, nel derma o nel tessuto sottocutaneo Vedi cellule di melanoma.
Per un melanoma tipico, l'esame di patologia della sezione di colorazione HE generale può confermare la diagnosi, ma il melanoma atipico, come il melanoma non pigmentato, spesso deve aggiungere alcune tecniche speciali (come S-100 e HMB-45). L'esame immunoistochimico) è utile per la diagnosi.
2. Esame delle urine Quando una grande quantità di melanogeno e i suoi metaboliti compaiono nelle urine e appaiono come urine nere, è utile per la diagnosi del melanoma.
I test a raggi X, gli ultrasuoni B, la TC, la risonanza magnetica e i radionuclidi possono aiutare a determinare se il tumore nero ha metastasi polmonari, epatiche, renali, cerebrali e viscerali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di melanoma maligno della pelle
diagnosi
1. Anamnesi e sintomi L'anamnesi dettagliata e l'esame obiettivo sono molto importanti per la diagnosi: eventuali lesioni cutanee pigmentate sulla superficie corporea, se improvvisamente aumentate, comporteranno alone di pigmentazione o perdita di pigmento intorno, squamosa, essudazione, ulcerazione, sanguinamento, epilazione. In prossimità di noduli satellitari, prurito locale, ecc., Dovrebbe considerare l'insorgenza del melanoma.
2. Esame di laboratorio
(1) Esame delle urine: di solito i test di laboratorio non sono utili per la diagnosi, ma quando il melanoma ha subito metastasi estese, una grande quantità di melanogeno e i suoi metaboliti possono apparire nelle urine e apparire come urine nere.
(2) Esame istopatologico: per determinare la definizione di melanoma, il tipo di tumore, la profondità dell'invasione, lo spessore verticale massimo, la fase di divisione cellulare, l'eventuale presenza di ulcera sulla superficie, l'invasione di vasi basali e vasi linfatici e la presenza o l'assenza di reazioni infiammatorie cellulari. Descrizione diagnostica
Per i pazienti a cui è stato diagnosticato il melanoma, l'esame dettagliato della presenza o dell'assenza di metastasi linfonodali regionali e metastasi a distanza è importante per lo sviluppo di opzioni terapeutiche e prognosi.Gli studi hanno dimostrato che la metastasi clinica dei linfonodi si trova per palpazione. Rispetto alla micrometastasi o metastasi subcliniale, la probabilità di sopravvivenza a lungo termine è ridotta dal 20% al 50%, pertanto è necessario determinare se ci sono micrometastasi linfonodali nella fase iniziale. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di grande importanza.
Diagnosi differenziale
Il melanoma maligno dovrebbe essere distinto da nevi pigmentati, carcinoma a cellule basali pigmentarie, cheratosi seborroica pigmentata, fibromi cutanei o emangioma sclerosante e il melanoma sottocutaneo richiede ancora un vecchio ematoma sottocutaneo. differenza di fase.
