epilessia del lobo temporale
Introduzione
Introduzione all'epilessia del lobo temporale L'epilessia sacrale causata dall'epilessia basale nel lobo temporale anteriore è chiamata epilessia del lobo temporale ed è rappresentativa dell'epilessia localizzata. L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata da un semplice attacco parziale, di solito un attacco parziale e un episodio sistemico secondario o una miscela di questi episodi: una storia di febbre e storia familiare è comune e possono verificarsi difetti di memoria. Negli studi di imaging metabolico (ad es. PET), si osserva spesso un metabolismo a bassa area, con picchi del lobo temporale unilaterale o bilaterale spesso presenti su ELETTROENCEFALOGRAMMA. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,003% Persone sensibili: principalmente nei giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: compromissione della memoria
Patogeno
Cause dell'epilessia del lobo temporale
Fattori perinatali e fattori di parto (20%):
Recentemente, molti fattori nel periodo perinatale e malattie durante il parto sono stati considerati fattori ad alto rischio per l'epilessia del lobo temporale. In particolare, i cambiamenti metabolici del neonato e della placenta sono separati nel nuovo ambiente e possono verificarsi danni al cervello durante il canale del parto.
Convulsioni epilettiche (20%):
Le convulsioni pediatriche nei bambini sono considerate la causa più comune. Le lesioni del lobo temporale umano sono per lo più localizzate e unilaterali, mentre le lesioni decidue causate da convulsioni febbrili e lesioni alla nascita nei bambini sono per lo più estese e bilaterali.
Cicatrici e infezioni causate da trauma cranico (15%):
Cicatrici cerebrali, infezioni intracraniche, ipossia e atrofia cerebrale causate da malattie degenerative possono essere la causa del trauma cerebrale.
Tumore (10%):
Tumori cerebrali e altre lesioni che occupano spazio.
patogenesi
Nell'incavo del lobo temporale, l'ippocampo, l'ippocampo e l'amigdala hanno cambiamenti sclerosanti.In passato si pensava che i focolai epilettici dell'epilessia del lobo temporale fossero nell'ippocampo e l'evidenza patologica di un gran numero di resezioni epilettiche del lobo temporale è solo l'ippocampo. Parte dell'affetto, oltre alla scoperta della sclerosi ippocampale, piccole lesioni vascolari del lobo temporale, ascesso o tumore microscopico, atrofia locale, iperplasia cicatriziale e gliale, degenerazione neuronale e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'epilessia del lobo temporale
I pazienti e le loro famiglie devono trattare correttamente la malattia, rafforzare la fiducia nella lotta contro la malattia, mantenere l'ottimismo, evitare la rabbia e la stimolazione emotiva ed eliminare la paura e l'inferiorità.
Non bere tè forte, caffè e bevande eccitanti. Non fumatori, vino. A causa di un'improvvisa perdita di coscienza durante le convulsioni, è necessario scegliere un'occupazione adeguata: non è appropriato utilizzare la macchina, guidare, guadare, salire, toccare apparecchi elettrici, veleni e materiali infiammabili ed esplosivi.
Complicazione
Complicanze dell'epilessia del lobo temporale disturbi della memoria Complicazioni
L'emianopia del linguaggio può verificarsi dopo la resezione del lobo temporale e dovrebbe essere evitata il più possibile.La parte basale della cresta iliaca temporale sinistra ha influenza sulla memoria, che dovrebbe essere osservata a lungo.
Sintomo
Sintomi comuni di epilessia del lobo temporale sintomi comuni comportamento aggressivo irritabilità illusione uditiva allucinatoria ambulatoriale disturbo automatico disintegrazione della personalità epilessia automatica della malattia associata a nevrosi
L'epilessia del lobo temporale si verifica principalmente nei giovani e il 62% dei pazienti ha il loro primo episodio prima dei 15 anni di età.I sintomi clinici sono i più comuni con convulsioni psicomotorie e capelli grandi, ma si possono vedere anche piccole convulsioni ed episodi misti. Alcune persone hanno epilessia del lobo temporale. Le manifestazioni cliniche sono divise in 6 principali tipi di convulsioni, vale a dire:
1 sensoriale (uditivo, gustativo, illusorio);
2 emotivo (irritabilità, rabbia, comportamento aggressivo, paura, paura, arroganza, idea suicida);
3 autodisciplina (addominale, cuore);
4 disturbi della memoria (dimenticati, allucinazioni, illusioni, perdere il passato);
5 sintomi automatici o episodi psicomotori (movimenti faringei, orali, semplici o complessi);
6 coscienza dell'oscurità (follia, ecc.), Nell'osservazione dovrebbe prestare attenzione all'aura dell'attacco, circa 3/4 pazienti con lobo temporale con vari precursori, oltre a allucinazioni uditive, odore magico, disintegrazione della personalità, stato di deja vu, mancanza di qualsiasi Si possono vedere movimenti autonomi di scopo, eccitazione, euforia, comportamento aggressivo, emozioni violente, rabbia e paura, arroganza ed episodi di disturbo mentale. La compromissione della memoria deve essere trattata allo stesso modo delle convulsioni psicomotorie. Quando l'epilessia si trova nel lobo temporale sinistro, è spesso accompagnata da illusione. I sintomi automatici dell'udito, dell'oblio e dei movimenti complessi; quando i fuochi epilettici si trovano nel lobo temporale destro, le manifestazioni principali sono convulsioni percettive e disintegrazione della personalità, e la compromissione della memoria è principalmente nel lobo temporale sinistro.
Esaminare
Esame dell'epilessia del lobo temporale
I seguenti esami possono essere eseguiti durante l'epilessia del lobo temporale:
1. Esame di imaging strutturale
Le valutazioni di neuroimaging strutturale includono CT, MRI, MRS, fMRI, ecc., Che sono oggi i metodi più comunemente utilizzati per rilevare la presenza e la posizione delle lesioni cerebrali strutturali e che possono rilevare lesioni strutturali significative come i tumori. , AVM, calcificazione, lesioni atrofiche, ecc., Ma la risonanza magnetica è più sensibile della diagnosi TC dell'epilessia del lobo temporale, non solo può rilevare tumori, amartoma, emangioma cavernoso, nonché displasia corticale e scleroterapia temporale - sclerosi ippocampale, La RM può rilevare il 90% della sclerosi del lobo temporale mediale e l'immagine pesata T2 o l'immagine FLAIR sull'immagine coronale mostra un aumento del lobo temporale mediale.L'immagine ponderata T1 mostra chiaramente l'atrofia ippocampale del lobo temporale e viene misurato il volume dell'ippocampo della RM. Rileva in modo più accurato l'atrofia dell'ippocampo, ha un'elevata specificità e sensibilità, è in grado di localizzare con precisione dal 76% al 93% dei pazienti con sclerosi dell'ippocampo.È il metodo più intuitivo per diagnosticare l'epilessia mediale del lobo temporale. Valore normale cinese dell'ippocampo: L'ippocampo destro è 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (il limite inferiore è 2,62 cm3); l'ippocampo sinistro è 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (il limite inferiore è 2,48 cm), ma il volume dell'ippocampo deve essere attentamente osservato se si trova a un valore critico o in assenza di evidenti anomalie di volume. FLAIR T2WI Come le variazioni di segnale ippocampo, quando la gliosi ippocampo, che può ridurre il volume, e mostrato segnale significativamente maggiore, MRS è l'unico non-invasivo metodo imaging in vivo di visualizzare il metabolismo dei tessuti, spesso picchi misurati sono:
1NAA (N-acetilaspartato), quasi esclusivamente all'interno del neurone;
2Cho (colina);
3) Cr (creatina), le ultime due sono più elevate nelle cellule gliali, che possono essere utilizzate come marker di gliosi.Il rapporto tra NAA e Cr o Cr Cho è comunemente usato come criterio per giudicare la normalità. La sostanza grigia è per lo più> 0,6 come lo standard normale La sensibilità del valore NAA / Cr Cho per la diagnosi di epilessia del lobo temporale è del 75% -88%, che è più sensibile della risonanza magnetica e della PET.
2. Neuroimaging funzionale
La risonanza magnetica funzionale (fMRI) può aiutare a localizzare l'epilessia del lobo temporale e rilevare la posizione dei focolai epilettici e le sue importanti aree funzionali del cervello.Si ritiene che la fMRI possa sostituire il classico test caritideo Amytal per alleviare il dolore del paziente. Il rapido sviluppo degli strumenti di medicina nucleare è stato in grado di visualizzare la perfusione ematica cerebrale locale tridimensionale e il metabolismo del glucosio e la distribuzione di più recettori, tra cui la tomografia computerizzata a emissione di foto singole (SPECT) e la tomografia ad emissione di positroni ( La tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET), studio SPECT, ha confermato che le convulsioni epilettiche hanno mostrato un flusso sanguigno di ipoperfusione e che la perfusione delle crisi epilettiche è aumentata in modo significativo.I pazienti con epilessia del lobo temporale hanno mostrato un'anomala perfusione del flusso sanguigno cerebrale nel 97% degli episodi. PET comunemente usato imaging del metabolismo cerebrale -18F-FDG per determinare il tasso di metabolismo del glucosio cerebrale regionale, in pazienti con epilessia del lobo temporale, dal 70% all'80% dei pazienti, il tasso di glucosio del lobo temporale unilaterale è diminuito durante il periodo interictale, l'episodio era stato metabolico elevato Questo metodo è considerato in sostituzione dell'applicazione di elettrodi profondi ed ECoG corticale, ma il basso intervallo metabolico osservato dal PET è generalmente più ampio dell'intervallo effettivo della lesione. È un metodo di esame non invasivo, è una tecnica high-tech di medicina nucleare molecolare e può essere utilizzato per localizzare direttamente i focolai epilettici attraverso la ricostruzione tridimensionale, in particolare per l'epilessia con imaging strutturale negativo. Dovrebbe essere coerente con i risultati dell'esame elettrofisiologico e l'affidabilità della localizzazione del focus epilettico è grande.
3. Esame EEG (EEG)
È il mezzo principale per determinare la posizione della malattia.Il tasso di diagnosi dell'elettrodo del cuoio capelluto generale può essere diagnosticato solo in 1/4 pazienti, quindi è necessario aggiungere l'elettrodo faringeo o sfenoide per migliorare l'accuratezza della diagnosi. Per i pazienti con epilessia del lobo temporale Gli esami ripetuti dell'EEG, inclusi episodi e convulsioni, prima e dopo l'interruzione, il sonno o l'assenza di sonno, miglioreranno ulteriormente il tasso di diagnosi e registreranno l'onda anomala dell'epilessia del lobo temporale rilevata da EEG nello stato di sonno superficiale dell'epilessia del lobo temporale. Può essere aumentato fino all'80% rispetto allo stato di veglia.
È stata segnalata frequentemente l'attività di scarica anormale del lobo temporale su entrambi i lati della lesione del lobo temporale, che è principalmente causata dalla diffusione dell'ippocampo attraverso la scarica del circuito del bordo.In questo caso, come determinare il lato epilettogeno è necessario per il trattamento chirurgico. Se entrambi i lati del lobo temporale hanno una scarica, la scarica dell'epilessia dovrebbe scomparire dopo che 200 mg di isopentabarbital vengono iniettati in un'arteria carotidea, mentre l'altro lato continua a esistere e l'altro lato dell'arteria carotidea viene iniettato con isopentabarbital. Lo stesso test è stato eseguito: quando è stata iniettata la parte malata, sono spariti gli scarichi epilettici su entrambi i lati, ma dopo l'iniezione controlaterale è scomparso solo il lato ipsilaterale. Questo è il lato specchio. Recentemente, alcune persone hanno usato elettrodi sepolti in profondità per posizionare gli elettrodi. L'inserimento dell'amigdala e dell'ippocampo per lunghi periodi di tempo (da giorni a settimane) fornisce i risultati più preziosi.
La valutazione EEG preoperatoria è ancora il metodo più importante per la diagnosi dell'epilessia e la localizzazione dell'epilessia. A causa del rapido sviluppo della tecnologia EEG, alcuni hanno un'elevata capacità anti-interferenza, un'alta precisione per la messa a fuoco epilettica, la videosorveglianza e le immagini digitali. Sincronizzazione dei fotogrammi, acquisizione e riproduzione su schermo, l'EEG senza carta del sistema di analisi è stato in grado di soddisfare le esigenze cliniche, il che è senza dubbio conveniente per i neurochirurghi, ma l'esame EEG convenzionale e l'analisi richiedono ancora i medici EEG. È estremamente importante prestare attenzione all'esame EEG dei pazienti con epilessia del lobo temporale ed è estremamente importante per i pazienti con epilessia del lobo temporale monitorare il video EGEG prima dell'intervento chirurgico. Determinare i focolai epilettici è un esame importante e importante. Inoltre, nella valutazione preoperatoria, in alcuni casi (quando l'epilessia è difficile da individuare), è necessario l'impianto di elettrodo intracranico minimamente invasivo per registrare l'EEG. L'attività, la posizione chiara dell'area epilettogena, come l'impianto di un elettrodo profondo (mediante chirurgia stereotassica) o l'impianto di un elettrodo a punta nell'epidurale, o l'impianto di un elettrodo a striscia o un elettrodo a rete sotto la dura madre, dovrebbero avere Adottalo selettivamente Controllare, misurare accuratamente l'estensione del fuoco epilettico e il suo attacco e registrare l'attività elettrica (ECoG) della superficie corticale del cervello direttamente con l'elettrodo durante il periodo perioperatorio (cioè durante la craniotomia) e inserire direttamente l'elettrodo profondo nell'espettorato a mano. Mandorle nelle foglie profonde, la struttura dell'ippocampo ha registrato la presenza o l'assenza di attività epilettica, oltre ai chiari neuroni epilettici, ma anche per comprendere i confini della rimozione chirurgica del tessuto cerebrale epilettico.
L'EEG del cuoio capelluto temporale delle convulsioni del lobo temporale può essere espresso come segue:
(1) Nessuna anomalia.
(2) Asimmetria lieve o significativa nell'attività di fondo.
(3) 颞 punte delle foglie, onde acute e / o onde lente, unilateralmente o bilateralmente sincronizzate, ma possono anche essere fuori sincrono, queste anomalie non sono sempre limitate alla zona sacrale.
(4) Oltre alle anomalie EEG del cuoio capelluto, la traccia intracranica può rilevare in modo più accurato la distribuzione intracranica di episodi interictali anormali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epilessia del lobo temporale
diagnosi
In base all'anamnesi del paziente e alle manifestazioni cliniche, è possibile formulare una diagnosi preliminare, mentre l'EEG è ancora il metodo più importante per la diagnosi dell'epilessia e il focus epilettogeno.
Diagnosi differenziale
È necessario distinguere dall'epilessia che può essere causata da tumori, infezioni o malformazioni vascolari nel lobo temporale e i risultati dell'imaging possono aiutare a fare una diagnosi definitiva.
