rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
Introduzione
Introduzione alla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale Sebbene il tasso di mortalità della chirurgia elettiva per aneurisma dell'aorta addominale sia stato ridotto al 5% o meno, la rottura dell'aneurisma aortico addominale è uno stato estremamente critico.I pazienti muoiono spesso per shock emorragico prima di venire in clinica. Il tasso di mortalità operativa raggiunge il 31%. Il 70% è la principale causa di morte nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale. La diagnosi precoce, la chirurgia d'urgenza per controllare l'emorragia è essenziale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock emorragico
Patogeno
Rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
(1) Cause della malattia
La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'insufficienza dell'elastina della parete dell'aorta addominale.Dopo che il carico di pressione viene trasferito al collagene, il collagene diventa il principale componente anti-tensione, che alla fine porta all'inevitabile risultato dell'insufficienza di collagene sotto vari fattori. Nella valutazione dei fattori di rischio per la rottura, i principali fattori sono il diametro del tumore, il tasso di espansione, la pressione arteriosa diastolica e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) .Il diametro del tumore è considerato il fattore decisivo. È stato riferito che il diametro del tumore è di 5-6 cm. Il tasso di rottura era del 6,6% e il diametro era del 7% quando era di 7 cm. È stato riferito che il tasso di rottura a 5 anni dell'aneurisma dell'aorta addominale con un diametro massimo del tumore di 4 cm era compreso tra il 10% e il 15%, circa il 20% a 5 cm e circa il 33% a 6 cm. Quando è di 7 cm o più, è del 75% -90%, il che indica che il rischio di rottura è grande quando il diametro del tumore è superiore a 6 cm. È un'indicazione assoluta per la chirurgia. La velocità di espansione del tumore è 0,21 sotto il diametro di 6 cm secondo l'osservazione TC e B-ultrasuoni. ~ 0,52 cm / anno e 0,69 cm / anno a 6 ~ 7 cm, se l'aneurisma dell'aorta addominale allarga il diametro di 0,5 cm o più entro 3 mesi, è facile rompersi, è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico precoce e la pressione arteriosa diastolica è aumentata. Aumento della pressione, la presenza di BPCO produce collagenasi e proteine dei leucociti L'aumento dell'attività enzimatica, l'accelerazione della distruzione della parete tumorale e la rottura, inoltre, si riscontra che il tumore è solitamente ovale, la velocità di espansione laterale è più veloce e la rottura della parete laterale dell'aneurisma dell'aorta addominale è più comune nella clinica, Inzoli et al. Si suggerisce che oltre ai suddetti fattori, la trombosi, la placca aterosclerotica e la pressione dal corpo vertebrale determinino anche la distribuzione della pressione della parete tumorale.La concentrazione della pressione locale è facile da provocare la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale La trombosi riduce l'aneurisma dell'aorta interna. La cavità riduce anche la pressione massima sulla parete dell'aneurisma (legge di Laplace), indicando che il trombo ha un certo significato protettivo.La chirurgia ha confermato che la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica spesso vicino alla colonna extraperitoneale, dove la parete del tumore di solito manca di trombo e La pressione del contatto del corpo vertebrale è correlata all'aumento, inoltre, la parete dell'aneurisma causata dalla placca aterosclerotica è sollecitata in modo non uniforme, un fattore che non può essere ignorato nella rottura del piccolo aneurisma dell'aorta addominale.
(due) patogenesi
Secondo la posizione dell'emorragia, l'entità dell'espansione e le condizioni generali, Szilagyi divide l'aneurisma dell'aorta addominale rotto in tre casi:
1. Tipo aperto: l'aneurisma dell'aorta addominale viene rotto nella cavità addominale e lo shock si verifica rapidamente.
2. Tipo limitato: l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe nella cavità retroperitoneale, formando un ematoma retroperitoneale, causando un riempimento temporaneo.
3. Tipo chiuso: L'aneurisma dell'aorta addominale presenta un piccolo foro di rottura e l'emorragia è limitata dal tessuto peritoneale posteriore o dalla membrana del tessuto fibroso formata e la chiusura è chiusa.
Secondo le statistiche, solo circa il 20% dei pazienti ha fatto irruzione nella cavità addominale, un gran numero di emorragie e morte rapida; circa l'80% dei pazienti ha fatto irruzione nella cavità retroperitoneale e più comune sul lato sinistro, inoltre, vi è ancora un aneurisma dell'aorta addominale rotto nella vena o nell'intestino adiacente È raro formare vena cava aortica o fistola aortica addominale, che hanno manifestazioni speciali.
Prevenzione
Prevenzione della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
Dovresti prima concentrarti e migliorare quei fattori che sono strettamente correlati alla nostra vita, come smettere di fumare, mangiare correttamente, fare esercizio fisico regolarmente e perdere peso. Esercizio appropriato, migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie. Chiunque segua questi stili di vita semplici e ragionevoli può ridurre le possibilità di sviluppare il cancro. Prestare attenzione all'igiene personale e ambientale, evitare l'abuso di droghe e prestare attenzione alla protezione personale quando si lavora in un ambiente dannoso.
Complicazione
Complicazioni alla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale Complicanze, shock emorragico
La principale complicazione di questa malattia è lo shock emorragico: in secondo luogo, dopo la perdita di sangue, può causare insufficiente afflusso di sangue a tutto il tessuto corporeo e il corpo è carente di ossigeno e causa acidosi metabolica. Allo stesso tempo, accompagnato da un calo della pressione sanguigna, l'ipossia delle cellule cerebrali può causare una diminuzione dell'attività della "pompa sodio-potassio" sulla membrana delle cellule cerebrali e gli ioni Na nelle cellule non possono essere pompati fuori dalla cellula per causare edema cerebrale. Chirurgia, altrimenti può mettere direttamente in pericolo la vita del paziente.
Sintomo
Aneurisma dell'aorta addominale sintomi di rottura Sintomi comuni Fegato nausea nausea dolorabilità addominale ittero dispnea dolore addominale bassa pressione sanguigna
Le manifestazioni cliniche della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono gravi e complicate. Per quelli con evidente sanguinamento maggiore in un breve periodo di tempo, può esserci un "triplo segno", vale a dire: forte dolore addominale o lombalgia, ipotensione e persino shock e massa delle pulsazioni addominali, circa l'80% ~ Il 90% degli aneurismi dell'aorta addominale ha improvvisi dolori addominali quando si rompono, il che può essere associato a lombalgia. Il dolore viene spesso rilasciato all'addome o all'inguine laterali, che è più comune sul lato sinistro. Il paziente può deteriorare rapidamente la circolazione a causa di un sanguinamento maggiore. Lo stato di shock, vertigini, perdita di coscienza, sete, mani e piedi freddi, riduzione della produzione di urina, ecc., Possono avere calo della pressione sanguigna, conta delle pulsazioni, congiuntiva pallida e altre prestazioni, come la rottura della cavità retroperitoneale a causa del riempimento di ematoma, una volta diminuita In seguito potrebbe esserci un recupero, quindi è necessario notare che un piccolo numero di pazienti potrebbe non avere prestazioni di shock al momento della diagnosi iniziale.
I pazienti possono avere nausea, vomito, gonfiore, ematemesi e sangue nelle feci. È una manifestazione di aneurisma dell'aorta addominale che si rompe nel tratto digestivo per formare la fistola aortica. Di solito c'è una piccola quantità di sanguinamento (noto anche come aura di emorragia) seguita da ematemesi massiccia e / o sangue nelle feci. Il paziente entrò rapidamente nello stato di shock e morì: nel Primo Ospedale Affiliato della China Medical University, 2 casi di aneurisma dell'aorta addominale irruppero nel duodeno e produssero emorragia emorragica. Se si trovasse una grande quantità di sangue fresco, si dovrebbe considerare la possibilità di irrompere nel colon.
L'aneurisma dell'aorta addominale si è rotto nella vena cava inferiore e ha formato la vena cava aortica causata da disfunzione della gittata cardiaca elevata, tachicardia, dispnea, edema degli arti inferiori, congestione venosa, varicose e altre manifestazioni.
Inoltre, quando l'ematoma retroperitoneale coinvolge il muscolo ileopsoas, potrebbe esserci nevralgia femorale; la rottura chiusa comprime il tratto biliare extraepatico con ittero ostruttivo; l'ematoma si espande verso il basso per formare una massa all'inguine, che deve essere differenziata dall'ernia inguinale dolorosa.
Circa il 70% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale rotto può toccare la massa pulsatile addominale, principalmente sul lato sinistro, ma può avere tenerezza, ma non molto grave Se l'aneurisma dell'aorta addominale non è grande, l'obesità o la distensione addominale sono evidenti. Toccando la massa pulsante, alcune persone avranno improvvisi forti dolori addominali e / o lombalgia, abbassamento della pressione sanguigna o shock e massa pulsatile addominale come una triade di aneurisma dell'aorta addominale rotto, ma solo circa il 50% si verifica allo stesso tempo.
Il 70% dei pazienti può avere dolorabilità addominale, ma la tensione muscolare è più leggera, il paziente può avere distensione addominale, distensione addominale, a causa di emorragia intra-addominale o ematoma retroperitoneale causata da ileo paralitico secondario, come un soffio vascolare continuo nell'addome Considerando la possibilità che l'aneurisma dell'aorta addominale si irrompa nella vena cava inferiore, nella vena iliaca e nella vena renale sinistra, come la presenza di insufficienza cardiaca congestizia, è più utile per la diagnosi.
Inoltre, il sangue retroperitoneale all'addome laterale, lo stravaso della schiena lombare può apparire ecchimosi, simile alla pancreatite acuta quando il segno di Grey-Turney.
Esaminare
Esame della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
In primo luogo, fare un buon gruppo sanguigno, testare il tempo di coagulazione e il test di interlacciamento del sangue per rilevare il meccanismo di coagulazione.Se c'è anomalia, dovrebbe essere corretto prima dell'intervento chirurgico per evitare DIC.
È adatto solo per pazienti con condizioni sistemiche completamente stabili e deve essere preparato per il salvataggio di emergenza sotto stretto controllo.Se la condizione è instabile, l'operazione non deve essere ritardata per una chiara diagnosi.Il paziente deve essere immediatamente inviato in sala operatoria per il salvataggio.
1. torace, pellicola radiografica addominale: può capire se c'è un aneurisma dell'aorta toracica e addominale o un aneurisma della dissezione aortica, positivi addominali, fette laterali se c'è calcificazione del guscio d'uovo, se l'ombra del muscolo psoas scompare, lato Il segmento posteriore dell'intestino deve essere considerato causa di ematoma retroperitoneale a causa della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.
2. Ultrasuoni addominali B: possono essere eseguiti al posto letto, più comunemente usati, possono comprendere efficacemente le dimensioni e l'estensione dell'aneurisma dell'aorta addominale, la presenza e l'estensione dell'emorragia intra-addominale e retroperitoneale e possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale.
3. Esame TC: può essere identificato come presenza di aneurisma dell'aorta addominale, difetti della parete tumorale e formazione di ematoma, ecc., Può essere utilizzato per differenziare dall'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria.
4. Altri esami: l'esame dell'elettrocardiogramma (incluso il piombo degli arti) può escludere l'infarto del miocardio, l'embolia polmonare e altre malattie, in genere l'angiografia non viene utilizzata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
Per quelli di età superiore ai 50 anni, con sintomi e segni di aneurisma dell'aorta addominale rotto, in particolare quelli con sindrome tripla, combinato con l'esame necessario, la diagnosi non è difficile da stabilire, lo stato è molto scarso, quindi la diagnosi e il salvataggio sono combinati, solo l'esplorazione aperta Nessun ritardo nella diagnosi e nel trattamento.
A volte deve essere differenziato dalla perforazione dell'ulcera peptica, dai calcoli renali o ureterali.Inoltre, l'aneurisma dell'aorta addominale combinato con altre lesioni addominali a volte può presentare sintomi simili alla rottura. È stato riferito che l'aneurisma dell'aorta addominale rotto non rotto si è spento dopo un'operazione di emergenza. Il tasso è simile alla chirurgia elettiva.
