Fascite necrotizzante della parete addominale
Introduzione
Breve introduzione della fascite necrotizzante della parete addominale La necrotizzazione della parete addominale è un'infezione necrotica dei tessuti molli che si verifica nella parete addominale.Ci sono molti batteri patogeni.L'infezione coinvolge principalmente la parete addominale profonda e la fascia superficiale e può anche invadere la pelle, ma non coinvolge i muscoli nella fase iniziale. La malattia può manifestarsi in qualsiasi parte della parete addominale (come la parete addominale anteriore, la parete addominale laterale, l'area inguinale e la parete ventrale posteriore), in particolare nel trauma addominale o nel taglio chirurgico (invasivo) della bocca e nelle aree adiacenti, ma anche per i glutei, L'infezione del perineo si è diffusa, a volte dopo una piccola coltellata o una puntura d'insetto, l'incidenza della fascite necrotizzante è acuta, i rapidi progressi e la condizione è pericolosa.La diagnosi e il trattamento ritardati spesso portano alla morte del paziente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite, pancreatite acuta
Patogeno
Cause di fascite necrotizzante della parete addominale
Fattori di rischio (30%):
La letteratura completa riporta che i fattori di rischio associati alla malattia sono:
(1) Chirurgia e trauma: più spesso dopo la chirurgia addominale e il trauma, in particolare dopo l'appendicectomia, dopo la chirurgia del colon-retto, la lesione addominale o la lesione della parete addominale combinata con la lesione della parete addominale ha maggiori probabilità di verificarsi fascite necrotizzante della parete addominale, Casall Ho riferito che 12 casi di fascite necrotizzante hanno una storia di lesioni addominali o chirurgia addominale e altri trattamenti chirurgici (procedure interventistiche come shunt portosistemico intraepatico transugulare, puntura chirurgica, TC o drenaggio dell'ascesso transaddominale guidato da ultrasuoni, Il funzionamento del dispositivo genitale urinario, l'applicazione esterna di erbe o la combustione del fuoco dell'IA, il trattamento di chiusura parziale, ecc.) E il carbonchio possono facilmente indurre la malattia dopo aver graffiato.
(2) Malattie croniche: diabete, insufficienza renale cronica, leucopenia congenita, ecc., Tra cui il diabete è il fattore predisponente e il fattore di rischio più comuni.
(3) malattia vascolare: arteriosclerosi, ipertensione, malattia vascolare periferica, ecc.
(4) Malattie infettive: infiammazione ombelicale, infezione addominale (appendicite acuta, colecistite, peritonite, ecc.), Sifilide, tifo e altre infezioni.
(5) Malattie maligne: tumori maligni, leucemia, AIDS, ecc.
(6) Vecchiaia, malnutrizione, ecc.
(7) Abuso o uso a lungo termine di glucocorticoidi e agenti immunosoppressori.
(8) chemioterapia, radioterapia.
(9) Altri: alcolismo, abuso di droghe, obesità, stravaso di urina, erezione anomala del pene, rapporti sessuali eccessivi, ecc.
Agenti patogeni (30%):
Esistono molti patogeni che causano la fascite necrotizzante e la maggior parte di essi è la normale flora di pelle, intestino e uretra, in particolare legata alla distribuzione della flora normale in prossimità di ferite e incisioni.I batteri aerobici comuni sono lo Staphylococcus aureus. Streptococco di gruppo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, ecc .; comuni batteri anaerobici sono streptococchi anaerobici, Bacteroides fragilis, Clostridium, ecc .; I batteri aerobici e i batteri anaerobici causano sinergicamente malattie.
Fattori di suscettibilità (20%):
Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che diversi fattori di suscettibilità sono strettamente correlati a diversi agenti patogeni: ad esempio, l'infezione post-traumatica, il Clostridium è più comune nei batteri patogeni; l'infezione si verifica nei pazienti diabetici, i batteri patogeni sono Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus Vedi: infezioni in tumori maligni e pazienti immunodepressi, più comunemente con Pseudomonas, Escherichia coli, ecc.
Le ferite principali della fascite necrotica addominale secondaria sono invasive e la maggior parte di esse sono infezioni miste di batteri: Ruose et al. Hanno riportato 16 casi di fascite necrotizzante e un totale di 75 batteri aerobici e anaerobici sono stati coltivati. È stato riportato che 81 casi di batteri sono stati coltivati in 375 specie e alcuni pazienti possono avere da 5 a 6 specie di batteri Alcuni studi hanno dimostrato che la fascite anaerobica e l'anestesia in tutte le parti, inclusa la parete addominale L'infezione mista da batteri dell'ossigeno è la più comune, rappresentando il 68% del totale; la coltura di batteri anaerobici è la seconda, pari al 22%; la coltura di batteri aerobici è il minimo, solo il 10%, non è difficile da vedere I batteri anaerobici sono i patogeni più comuni Nella regione inguinale clinica, il tasso anaerobico di fascite anaerobica nella parete addominale inferiore è il più alto.Molti pazienti sono negativi per la cultura anaerobica e possono essere raccolti, conservati, trasferiti o raccolti con campioni. Vi sono problemi nella coltivazione di condizioni di inoculazione e / o inosservanza dei requisiti sperimentali.
La causa della fascite necrotizzante idiopatica della parete addominale non è chiara Gli studi hanno dimostrato che la disfunzione immunitaria, in particolare con tumori maligni, diabete, arteriosclerosi, glucocorticoidi e agenti immunosoppressori, è strettamente correlata ai suoi agenti patogeni. Il sangue in altre parti del corpo si diffonde nell'area interessata, ad esempio dai denti, dalla gola e dalle tonsille.
La malattia si verifica in pazienti con bassa funzione immunitaria sistemica e piccola malattia vascolare, dai neonati agli anziani di età superiore ai 60 anni, in particolare nei pazienti anziani con diabete, arteriosclerosi o tumori maligni sono più sensibili alla chemioterapia o agli agenti immunosoppressori. Si è verificata la maggior parte della fascite necrotizzante secondaria, con cause o fattori di rischio che possono essere studiati; dal 15% al 18,2% della fascite necrotizzante acuta per motivi sconosciuti, è un'infezione idiopatica.
patogenesi
La fascite necrotizzante inizia nella fascia e nel tessuto sottocutaneo, la pelle iniziale non è interessata, poiché l'infezione si diffonde rapidamente lungo la fascia e la malattia progredisce, i batteri aerobici si moltiplicano e l'ossigeno nel tessuto infetto viene consumato. E l'area interessata e le arteriole sottocutanee adiacenti di tessuto sano con reazione infiammatoria, trombosi simil-fibrina venosa, con conseguente scarsa perfusione tissutale, una forte caduta dell'apporto di ossigeno, possono ridurre la caduta di PaO2 di 2,66 ~ 3,99kPa, inoltre, Quando i neutrofili si accumulano nelle lesioni e svolgono il ruolo di batteri invasori fagocitici, possono aumentare il consumo di ossigeno di oltre 20 volte, in modo che la PO2 del tessuto locale sia stata ulteriormente ridotta, anche a zero, il che non influisce solo gravemente sulle particelle neutre. La capacità delle cellule di batteri fagocitosi è più favorevole alla proliferazione dei batteri anaerobici, con conseguente danno più patologico ai tessuti locali invasi, con conseguente ampia gamma di ipossia cutanea, sottocutanea e della fascia, necrosi, dovuta alla proliferazione di batteri anaerobici E la produzione di fattore di necrosi tumorale, streptochinasi, ialuronidasi, ecc., La struttura del tessuto viene ulteriormente scomposta; oltre alla fascia addominale e ai muscoli Più streptococchi anaerobici e tessuti, Escherichia coli e altre infezioni batteriche che producono gas possono produrre gas, in modo che l'accumulo di gas interstiziale, aumento della pressione, in modo che l'infezione non sia facile da limitare, lungo la fascia sottocutanea si diffonda rapidamente nell'ambiente circostante, a La parete toracica, i glutei e altre aree adiacenti, colpivano il tessuto sottocutaneo, l'edema infiammatorio, la necrosi, le cellule infiammatorie, l'infiltrazione batterica, l'odore purulento, le secrezioni sanguinanti che coprono la fascia e il muscolo necrotici.
Alcuni grandi interventi chirurgici addominali, gravi traumi addominali e infezioni addominali possono inibire o danneggiare il sistema immunitario del corpo.Ad esempio, batteri e / o tossine possono inibire la funzione immunitaria di organi immunitari come la milza, il fattore P (Properdin), il condizionamento I livelli di produzione di proteine e complementi opsonici sono ridotti, con conseguente fagocitosi alterata dei leucociti polimorfonucleati e delle cellule fagocitiche nella circolazione sanguigna, aggravando ulteriormente la progressione dell'infezione, con l'assorbimento di grandi quantità di tossine, batteri o pus Quando la spina entra nel sangue, il paziente sviluppa rapidamente sintomi di avvelenamento sistemico, brividi, febbre alta o temperatura corporea, shock tossico, DIC e grave disfunzione o insufficienza multipla di organi.
Prevenzione
Prevenzione della fascite necrotizzante della parete addominale
La fascite necrotizzante è spesso accompagnata da danni immunitari a tutto il corpo e ai tessuti locali, come danni secondari alla pelle causati da contusioni, contusioni, punture di insetti, ecc. Dopo l'operazione dell'organo cavo, drenaggio dell'ascesso perianale, estrazione e cavità addominale Dopo l'operazione dello specchio, è molto tradizionale trovarlo e trattarlo in tempo. Inoltre, l'immunità del corpo dovrebbe essere migliorata e la malattia sistemica primaria e il danno cutaneo locale dovrebbero essere trattati attivamente.
Complicazione
Complicanze della fascite necrotizzante della parete addominale Complicanze, peritonite, pancreatite acuta
La malattia è spesso complicata da grandi invasioni e rotture dei vasi sanguigni, trombosi artero-venosa, formazione di embolia da sepsi; infiammazione mediastinica, pericardite, pleurite; paralisi muscolare, paralisi di nervi multipli; colecistite, peritonite, paralisi intestinale o pancreatite acuta.
Sintomo
Sintomi di fascite necrotizzante della parete addominale Sintomi comuni Fascite necrotizzante Trombosi venosa febbre alta 躁 irritabilità Fascite superficiale Brividi gonfi
Più nella chirurgia addominale, da 1 a 3 giorni dopo il trauma, il tempo di insorgenza è di poche ore, a volte anche da 10 a 14 giorni dopo il trauma, la malattia inizia rapidamente, la malattia si sviluppa rapidamente, come la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi, mortalità Fino al 20% al 73% e l'infiammazione ombelicale neonatale associata a fascite necrotizzante addominale anteriore, il tasso di mortalità può raggiungere il 93,8%, che si verificano nell'addome posteriore (peritoneale) sono spesso fatali.
Prestazione parziale
Secondario alla chirurgia e al trauma, c'è dolore, congestione, edema nella ferita e nei suoi dintorni, seguito da cianosi, necrosi, deflusso di pus maleodorante o essudato bruno nell'incisione o nella ferita; nessuna storia di chirurgia, storia traumatica, lesioni precoci Può manifestarsi solo come dolore improvviso, arrossamento locale, dolorabilità e grumi dei tessuti molli (nodo), spesso erroneamente diagnosticati come cellulite, con embolizzazione vascolare dei nutrienti e deplezione di ossigeno nel tessuto, la pelle impallidisce rapidamente, seguita da Necrosi viola-nera, la superficie della pelle sembra spesso essere sparpagliata nella bolla del sangue, può gradualmente fondersi e rompersi, l'epidermide si diffonde, rivela il derma nero dopo la rottura; tessuto sottocutaneo e fascia profonda profonda necrosi estesa progressiva, pelle Fluttuando su di esso, la puntura locale può estrarre il liquido purulento odoroso e mescolarsi con il gas, che di solito si verifica 36h a 4 giorni dopo che compaiono i sintomi dell'infezione.
Prima della cancrena tissutale, la lesione è anormalmente dolorosa: con l'embolizzazione del vaso perforante tra la pelle e la fascia e la necrosi nervosa, il dolore cutaneo dell'area interessata viene alleviato e si avverte una sensazione di perdita o assenza di dolore.
Le manifestazioni cliniche locali della fascite necrotizzante sono correlate alle specie di batteri patogeni.Ad esempio, Enterobacter, la caratteristica dell'infezione anaerobica è la produzione di gas, quindi la palpazione può avere la pronuncia dell'espettorato, che è spesso associata all'identificazione della gangrena gassosa; infezione da Staphylococcus aureus L'espansione è relativamente lenta, il pus è spesso e c'è una "tendenza limitata"; il pus di streptococco di gruppo A è sottile, sanguinante, relativamente rapido ed edema evidente; il bacus pus ha un cattivo odore.
2. Prestazioni di tutto il corpo
A causa di un gran numero di tossine, batteri o pustole che entrano nel sangue, i pazienti sono spesso accompagnati da grave tossiemia, sepsi e altre infezioni, l'avvelenamento sistemico è grave.
(1) brividi, febbre alta, temperatura corporea fino a 39 ° C ~ 41 ° C.
(2) irritabilità, imbarazzo, indifferenza.
(3) shock tossico, come riduzione della pressione sanguigna, pulsazioni deboli e urine basse.
(4) I casi gravi possono avere disfunzioni multiple di organi o manifestazioni di fallimento.
Esaminare
Esame della fascite necrotizzante della parete addominale
1. Esame di routine del sangue: la maggior parte dei pazienti ha globuli rossi, l'emoglobina è inferiore al normale, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, anche> 30 × 109 / L, i neutrofili> 0,80 e compaiono particelle avvelenanti.
2. Esame batterologico: porta la secrezione o la puntura della ferita e il pus a striscio o coltura e trova agenti patogeni come streptococco emolitico, stafilococco aureo e batteri anaerobici.
3. Esame patologico: Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno proposto una piccola incisione locale, prendendo biopsia tissutale e sezione congelata rapida, mostrando reazione infiammatoria e trombosi artero-venosa e possono anche essere usati per la coltura batterica del tampone di pus.
4.B-ecografia: per diagnosi precoci e puntura guidata e coltura di pus, può mostrare: ispessimento dell'edema cutaneo, deformazione irregolare della fascia, ispessimento diffuso, versamento anormale lungo la superficie fasciale, ascesso, gas sottocutaneo .
5. Ispezione a raggi X.
(1) Pellicola per raggi X: la pellicola per raggi X mostra che il gas dei tessuti molli è sensibile all'esame fisico, gonfiore dei tessuti molli visibile, ispessimento e mediastino, gas retroperitoneale e altri gas dei tessuti molli, versamento pleurico.
(2) Scansione TC: la TC è superiore alla pellicola a raggi X nella rilevazione di infezione profonda, necrosi dei tessuti molli e accumulo di gas, ma è meno sensibile della RM nella visualizzazione di liquido fasciale profondo, utilizzato principalmente per la localizzazione dell'infezione e la determinazione della profondità della lesione. , Segni CT:
1 pelle, ispessimento dell'edema diffuso sottocutaneo, strisce di grasso sottocutaneo, rinforzo reticolare;
2 ispessimento della fascia, in circostanze normali, è coinvolta la fascia superficiale e il grado di coinvolgimento superficiale, medio e profondo della fascia profonda può essere diverso;
3 ombra di gas nei tessuti molli, più lungo la distribuzione della superficie fasciale, continua, i muscoli e altri tessuti molli generalmente non hanno accumulo di gas isolato;
4 versamento locale, empiema, possono comportare contemporaneamente più lacune anatomiche diverse, possono anche trovarsi nel grasso sottocutaneo, tra i muscoli o lungo i muscoli;
5 I primi muscoli sono spesso inalterati o manifestati come lieve disomogeneità: mentre la malattia progredisce e sono coinvolti i muscoli adiacenti, mostra vari gradi di ispessimento, rafforzamento e distruzione;
6 stravaso di mezzo di contrasto, che appare come un'ombra ad alta densità nel versamento interstiziale subito dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, causata dalla necrosi dell'arteria o della parete venosa;
7 vena giugulare interna o altra trombosi venosa profonda o embolia della sepsi;
8 gonfiore reattivo dei linfonodi e così via.
(3) Risonanza magnetica: la risonanza magnetica può mostrare i tessuti molli tra cui pelle, grasso sottocutaneo, fascia profonda, muscoli e altri piccoli cambiamenti del segnale, può mostrare chiaramente la distribuzione anatomica della malattia, aiutare a determinare il miglior sito di biopsia e l'implementazione delle opzioni di trattamento e monitorare la risposta al trattamento In termini di previsione della necrosi o dell'ascesso muscolare, è più preciso della creatinchinasi plasmatica, lattato deidrogenasi o miosinuria.La risonanza magnetica è sensibile alla fascite necrotizzante con una sensibilità del 100% e una specificità dell'86%. 94%, ma il tempo di scansione è lungo, non adatto a pazienti in condizioni critiche.
Segni di risonanza magnetica:
1 Il tessuto sottocutaneo viene ispessito, l'immagine pesata in T1 ha un segnale basso e l'immagine pesata in T2 è un segnale alto, che può essere rafforzata;
2 ispessimento superficiale, profondo ispessimento della fascia, effusione, immagine pesata in T2 che mostra un segnale alto, la maggior parte di essi è un'area omogenea chiara delimitata da cupola a forma di cupola, come un'immagine pesata in fascia T2 profonda con un massiccio aumento del segnale, è possibile diagnosticare Fascite necrotizzante; 3 scansione dell'espettorato migliorata, necrosi o ascesso hanno mostrato un'immagine pesata in T1 con segnale basso, un'immagine pesata in T2 con segnale alto, nessun miglioramento o parte centrale senza miglioramento, circondata da un anello intenso, il tessuto infiammatorio ha mostrato T1, L'immagine pesata ha un segnale basso, l'immagine pesata in T2 è un segnale alto, l'immagine pesata in T1 è una scansione migliorata e l'uniformità è rafforzata. Lo stravaso precoce dell'agente è causato dall'invasività dell'infezione, mentre il tipico miglioramento anulare mostra la formazione di ascessi, suggerendo che l'infezione è meno invasiva; l'immagine ponderata 5T2 mostra un leggero aumento diffuso del segnale muscolare e l'immagine pesata in T1 è migliorata. La scansione ha mostrato un'intensificazione discontinua dei muscoli, ma il grado di miglioramento del segnale muscolare era più leggero di quello della fascia, causato da edema, ascesso muscolare (sotto forma di versamento muscolare anulare) e la parete poteva essere rafforzata.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della fascite necrotizzante della parete addominale
Criteri diagnostici
La fascite necrotizzante precoce manca di manifestazioni cliniche specifiche, quindi la diagnosi è difficile, la clinica deve essere vigile, rafforzare l'osservazione, un'analisi completa.
1. Storia:
Secondo i fattori predisponenti di questa malattia, concentrati sulla storia recente del trauma e della storia.
(1) Storia del trauma: è principalmente sapere se c'è una storia di chirurgia addominale nel prossimo futuro, se ci sono traumi, ferite da taglio o punture di insetti nella parete addominale, nella zona inguinale o nelle aree adiacenti.
(2) Storia della malattia: presta attenzione a se hai il diabete (recessivo), l'aterosclerosi, l'obesità o il gonfiore, ecc .; se hai recentemente ricevuto radioterapia, chemioterapia, glucocorticoidi o farmaci immunosoppressori.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Parziale: il dolore da incisione (incisione) si intensifica e l'area adiacente è rossa, gonfia e calda e progredisce rapidamente. Esiste un essudato marrone o pus maleodorante; la pelle circostante appare viola o necrotica e l'area interessata può toccare i capelli.
(2) Corpo intero: accompagnato da brividi, febbre alta, irritabilità, ambiguità o apatia, calo della pressione sanguigna, debolezza delle pulsazioni e altre prestazioni di avvelenamento.
(3) effetto farmaco: combinato con l'applicazione di una quantità sufficiente di antibiotici, i sintomi non sono migliorati, dovrebbe essere altamente sospettato della malattia può essere.
3. Sangue: il conteggio dei globuli bianchi è significativamente aumentato, i neutrofili sono elevati e compaiono particelle avvelenanti.
4. Coltura batterica: per i casi sospetti di fascite necrotizzante della parete addominale, prendere l'essudato blister o lo striscio dell'area della lesione cutanea per la colorazione di grammo e la coltura batterica, se vi è coltura aerobica e anaerobica. La diagnosi è chiara: se la coltura anaerobica è negativa, devono essere esclusi fattori come antibiotici sistemici o campioni.
5. Esame di imaging: mostra della pelle, del tessuto sottocutaneo, ispessimento dell'edema fasciale; accumulo di tessuto molle, effusione ed empiema locale e distribuito lungo la superficie della fascia, o situato sotto il grasso della pelle, tra i muscoli o lungo i muscoli; agente di contrasto Caratteristiche di osmolarità e coinvolgimento muscolare.
6. Biopsia tissutale: sezioni congelate rapide hanno mostrato risposta infiammatoria e trombosi artero-venosa.
Diagnosi differenziale
1. Cellulite acuta: infezione acuta, diffusa, suppurativa del tessuto connettivo sottocutaneo, subfasciale, intermuscolare o profondo, le sue caratteristiche cliniche sono:
(1) I batteri patogeni sono principalmente streptococco emolitico, seguito da Staphylococcus aureus e batteri anaerobici.
(2) L'immagine mostra ispessimento del tessuto sottocutaneo, aumento della densità del tessuto adiposo, rinforzo irregolare con cordone, con o senza versamento fasciale sottocutaneo e superficiale, e la struttura profonda è normale.
(3) Fascite necrotizzante MRIT2: le immagini ponderate mostrano che la fascia profonda è per lo più omogenea e chiara area a forma di cupola ad alto segnale, mentre la cellulite infettiva semplice è più ponderata T2 rispetto alla fascite necrotizzante L'area a forma di cupola del segnale è più piccola e più sottile e il confine non è chiaro.
(4) La maggior parte dei casi di cellulite acuta può essere curata utilizzando solo antibiotici Gli antibiotici per la fascite necrotizzante non sono efficaci, ma richiedono un trattamento più chirurgico. Quando si vede l'operazione, la fascia pallida della fascia è simile al vecchio cotone e la resistenza è scarsa. Tuttavia, i muscoli non sono necrotici o colpiti e il tessuto sottocutaneo è ampiamente danneggiato o si verifica una necrosi simile a una buccia e il bordo della pelle viene nascosto.
A causa dei batteri patogeni della cellulite acuta, le caratteristiche patologiche e cliniche sono simili, in particolare la cellulite acuta causata da batteri anaerobici (streptococco anaerobico, enterococchi, Bacteroides, non-C. difficile, ecc.) Alla cellulite, anche la fascia e la pelle possono essere necrotiche e ha le caratteristiche di una rapida diffusione, non facile da limitare, i sintomi sistemici sono gravi, il pus è puzzolente e anche il corpo è pronunciato, che è molto simile alle manifestazioni cliniche della fascite necrotizzante. Nella maggior parte dei casi, basandosi clinicamente sull'esame fisico, l'esame di imaging è difficile da identificare, lo scopo della diagnosi è determinare il piano di trattamento, sebbene osservando l'effetto del trattamento antibiotico possa essere in grado di ottenere una parte della base di identificazione, ma il significato della sua identificazione e Poiché la determinazione del valore del piano di trattamento sarà notevolmente ridotta, poiché la fascite necrotizzante deve essere trattata con un intervento chirurgico precoce, pertanto, per sospetta fascite necrotizzante è difficile escludere la diagnosi di cellulite acuta, trattamento chirurgico precoce e attraverso la chirurgia La biopsia tissutale viene eseguita mediante ispezione rapida della sezione congelata per evitare ritardi nella chirurgia e conseguenze avverse.
2. Gangrena gassosa: un'infezione acuta causata da Clostridium, principalmente in pazienti con danni muscolari estesi, minore incisione nella parete addominale, manifestata come edema cutaneo intorno alla ferita, nervoso, pallido, in rapida evoluzione È di colore viola-nero e presenta vesciche di diverse dimensioni, con ampia necrosi muscolare; i sintomi locali e sistemici sono più gravi della fascite necrotizzante e la malattia progredisce più rapidamente; le macchie di secrezioni delle ferite vengono esaminate dalla colorazione di Gram e trovano un gran numero di pelli. La colorazione blu è positiva per i bacilli grezzi, la conta dei globuli bianchi è diminuita e l'esame a raggi X ha mostrato gas tra i gruppi muscolari della ferita.
3. Miosite e necrosi muscolare non cancrena: causata da infezioni dei tessuti molli tra i muscoli, caratterizzata da: significativo coinvolgimento muscolare, dolore, iperestesia, segni di avvelenamento sistemico; presenza di creatinina fosfochinasi nel sangue, presenza di cellule muscolari nell'ematuria Le proteine, CT hanno mostrato che i muscoli coinvolti nella miosite erano ispessiti con o senza potenziamento eterogeneo, mentre la necrosi muscolare mostrava aree a bassa densità o rottura muscolare nella parte di rafforzamento muscolare, mentre le immagini pesate con MRI T2 mostravano lesioni della miosite suppurativa. Nell'area ad alto segnale del bordo a forma di fuso o arrotondato, il coinvolgimento muscoloscheletrico della fascite necrotizzante è secondario, causato dalla diffusione dell'infezione della fascia primaria ai muscoli adiacenti e l'imaging cambia dopo la modifica della fascia e dei tessuti molli.
4. Altre malattie: come la peritonite.
