annessite acuta
Introduzione
Introduzione all'infiammazione acuta da attaccamento L'infiammazione acuta da attaccamento è la salpingite ed entrambe le otiti sono infiammate allo stesso tempo. La salpingite è più comune nella malattia infiammatoria pelvica acuta. L'ovaio è adiacente alla tuba di Falloppio e quando l'infiammazione della tuba di Falloppio continua ad espandersi, spesso provoca ooforite. L'ovarianite si presenta raramente da sola: solo il virus della parotite ha un'affinità speciale per le ovaie, può essere diffuso dal sangue e le ovaie possono essere infettate da sole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 9,3% (la probabilità di malattia nelle donne in età fertile è del 9,3%) Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità Dolore pelvico cronico
Patogeno
Infiammazione acuta da attaccamento
Infiammazione intraluminale (35%):
L'infiammazione si verifica negli organi adiacenti alle tube di Falloppio o Falloppio. Nel caso dell'appendicite, le lesioni possono diffondersi direttamente per causare salpingite, ooforite e peritonite pelvica e l'infiammazione di solito si verifica nelle tube di Falloppio e nelle ovaie sul lato adiacente alla lesione.
Infezione iatrogena (15%):
Infezione dopo operazione intraoperatoria, come l'implementazione di curettage, angiografia uterina dello iodio tubale, fluido tubarica, posizionamento di dispositivi intrauterini, ecc., A causa della scarsa sterilizzazione o della selezione impropria di indicazioni preoperatorie, con conseguente riduzione del tratto genitale I patogeni endogeni sono soppressi e causano un'infiammazione acuta dell'attaccamento.
Riduzione della resistenza (20%):
Dopo il parto o l'aborto, a causa del declino della resistenza corporea, l'agente patogeno viene infettato attraverso la vagina e si diffonde alle tube di Falloppio e alle ovaie, che a loro volta infettano l'intera cavità pelvica e causano infiammazione.
Vita sessuale sporca (20%):
La mancata attenzione all'igiene mestruale, i rapporti sessuali durante le mestruazioni o i rapporti sessuali sporchi possono anche portare a un'infiammazione acuta dell'attaccamento.
patogenesi:
L'infiammazione può essere diffusa al tessuto connettivo paracancante attraverso la linfa cervicale, invadendo prima lo strato sieroso della tuba di Falloppio, si verifica l'infiammazione della tuba di Falloppio, quindi viene coinvolto lo strato muscolare della tuba di Falloppio, mentre lo strato di mucosa è meno colpito, il lume è ristretto a causa del gonfiore e la lesione è causata dallo stroma tubarica. L'infiammazione basata sull'infiammazione può anche diffondersi attraverso l'endometrio, invadendo prima lo strato mucoso della tuba di Falloppio, gonfiore della mucosa del lume, congestione interstiziale ed edema e un gran numero di infiltrazioni di leucociti, degenerazione epiteliale o esfoliazione, se la fine dell'ombrello è chiusa, pus Le secrezioni sessuali si accumulano nel lume, formando empiema tubarica; se le secrezioni purulente scorrono dall'estremità dell'ombrello nella cavità pelvica, l'adesione all'ovaio e distruggono la penetrazione ovarica, si forma l'ascesso ovarico della tuba di Falloppio, l'ascesso si trova principalmente dietro l'utero, dopo l'ampio legamento Tra le foglie e l'intestino, di tanto in tanto possono essere indossati alla vagina, al retto o rotti nella cavità addominale per causare peritonite diffusa.
Prevenzione
Prevenzione dell'infiammazione acuta da attaccamento
1 Quando le donne sono sessualmente attive, dovrebbero prestare attenzione all'igiene personale di se stesse e dei loro partner sessuali. Prima del viaggio, è necessario pulire i genitali esterni di uomini e donne per prevenire la regolare invasione dei germi. Quando le donne hanno sintomi emorragici nella vagina, dovrebbero astenersi dalla vita sessuale.
2 donne dovrebbero prestare attenzione alla loro igiene vulva e igiene personale; prestare attenzione per prevenire le infezioni da sanitari e servizi igienici.
3 La maggior parte delle donne dovrebbe prestare attenzione alla propria alimentazione e assistenza sanitaria, rafforzare la nutrizione durante le mestruazioni, dopo l'aborto e dopo il parto; migliorare la propria forma fisica, aumentare la resistenza, l'immunità e ridurre le possibilità di malattia.
4 necessità di eseguire l'aborto artificiale, il parto, l'accesso al dispositivo intrauterino e altri interventi chirurgici della cavità ufficiale, devono essere rigorosamente disinfettati, per evitare che i batteri nella vagina e nell'utero siano sottoposti a chirurgia, infezione artificiale.
5 Le pazienti di sesso femminile con malattia acuta della tuba di Falloppio devono prendere un riposo semi-sdraiato per prevenire e limitare il flusso di fluidi infiammatori a causa di cambiamenti nella posizione del corpo. Mangia cibi ricchi di nutrienti, digeribili e ricchi di vitamine.
6 Le donne con malattie da attaccamento dovrebbero seguire il principio del trattamento, assumere un atteggiamento positivo, trattare accuratamente, controllare la malattia il più presto possibile e prevenire i cambiamenti cronici.
Complicazione
Complicanze infiammatorie da attacco acuto Complicazioni infertilità dolore pelvico cronico
Infertilità, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico, ecc.
Sintomo
Sintomi di infiammazione dell'attacco acuto Sintomi comuni Dolore urinario Dolore addominale Affaticamento da calore elevato Guerra fredda Dolore addominale Secrezione purulenta Rossore del viso Dolore lifting cervicale Tonico addominale
1. febbre
La febbre alta si verifica all'inizio della malattia, da 39 a 40 ° C, potrebbe esserci avversione al freddo o ai brividi e la temperatura corporea è un calore di rilassamento irregolare, come le lesioni infiammatorie sono isolate a causa dell'adesione, la temperatura corporea può essere rapidamente ridotta; come la febbre alta una volta Dopo il declino, aumenta di nuovo, suggerendo che l'infiammazione si diffonde o produce lesioni purulente. La frequenza del polso è proporzionale alla temperatura corporea. Se i due non sono proporzionali, l'infiammazione può diffondersi ampiamente.
2. Dolore addominale
Inizialmente limitato al dolore addominale inferiore, principalmente bilaterale, meno vomito, diverso dall'appendicite dolore metastatico, oltre al dolore addominale aumentato durante le feci, a volte con disuria, spesso costipazione, gonfiore, feci con muco, è la parete del colon Il risultato di irritazione infiammatoria.
3. Situazione generale
Malattia acuta, rossore al viso, condizioni generali sono ancora buone, il polso non supera le 100 volte / min, come il decorso prolungato della malattia, le condizioni generali dopo le lesioni della suppurazione peggiorano, debole e debole, polso> 100 volte / min, sudorazione, carnagione gialla.
4. Segni
La tenerezza addominale è significativa, più evidente a 1,5 ~ 2 cm sopra il punto medio del legamento inguinale. Nei casi più gravi, i muscoli addominali sono rigidi e il dolore di rimbalzo è evidente. L'esame ginecologico ha secrezioni purulente nella vagina. La cervice ha diversi gradi di arrossamento e gonfiore. Il dolore cervicale è più drammatico A causa della tensione dei muscoli addominali, la condizione pelvica è difficile da scoprire. In circostanze normali, l'utero è relativamente fisso e presenta una grave tenerezza. Le aree di attaccamento su entrambi i lati sono marcatamente dolorose ed è difficile trovare i grumi di attaccamento.
Esaminare
Esame dell'infiammazione acuta da attaccamento
1. Numero totale di globuli bianchi e conteggio delle classificazioni
Il numero totale di globuli bianchi (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrofili 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), spostamento a sinistra nucleare, suggerendo che le lesioni infiammatorie non sono completamente circondate, isolate o le tossine sono assorbite, ci sono pus Esistono fluidi infiammatori sessuali o di altro tipo, il numero totale di globuli bianchi continua ad aumentare, è la formazione di suppurazione e ascesso, come il totale ridotto a (10 ~ 15) × 10 9 / L, generalmente nessuna formazione di ascessi, anche se c'è un ascesso è anche mancanza di virulenza.
2. Determinazione della velocità di eritrosedimentazione (velocità di eritrosedimentazione)
L'ESR è una reazione non specifica, che deve essere confrontata con la temperatura corporea, la frequenza del polso e il numero totale di globuli bianchi. Tuttavia, la velocità di sedimentazione eritrocitaria ha un grande valore di riferimento per le lesioni occulte con manifestazioni cliniche insignificanti. È necessario cercare ulteriormente potenziali lesioni infiammatorie. La velocità di sedimentazione degli eritrociti infiammatori pelvici è spesso> 30 ~ 40mm / h.
3. Puntura iliaca posteriore
(1) esame di routine: se la lesione infiammatoria è ancora in uno stadio limitato, spesso può essere eseguita una sottile puntura sierosa per il conteggio e lo striscio dei globuli bianchi, direttamente per la colorazione di Gram, controllare il numero di neutrofili e identificare il tipo di batteri, tranne Può anche essere usato come base per la selezione di antibiotici.
(2) Coltura batterica: il fluido per puntura viene utilizzato per la coltura batterica aerobica e anaerobica.
(3) Determinazione dell'amilasi: è stata misurata l'aspirazione della fossa rettale uterina della stessa amilasi (amilasi prodotta dalla mucosa dell'ovidotto) e il sangue è stato prelevato per determinare il valore dell'enzima nel sangue. Quando la mucosa dell'ovidotto presentava infiltrazioni infiammatorie, il contenuto di enzimi era evidente. Ridotto (valore normale 300 U / L), il grado di riduzione è direttamente proporzionale alla gravità dell'infiammazione e la concentrazione sierica dei pazienti può ancora essere mantenuta a 140 U / L, il rapporto tra i due come <1,5, può essere diagnosticato come salpingite acuta, come rilevazione simultanea ed estrazione L'aumento del numero di globuli bianchi nel fluido è più affidabile nella diagnosi di salpingite acuta.
4.B ecografia ed esame TC
Per la tensione muscolare addominale grave, coloro che rifiutano di premere e l'esame pelvico non sono soddisfatti possono essere diagnosticati mediante ecografia B o TC Le proprietà degli ultrasuoni B della massa infiammatoria accessoria possono essere riassunte in tre tipi:
(1) Tipo sostanziale, potrebbe esserci una massa solida nel lato dell'utero e il confine della massa non è chiaro.
(2) Tipo di cisti, quando vi è empiema nella massa, presenta una massa cistica eterogenea irregolare.
(3) Tipo semi-cistico e semi-solido, che non è di grande aiuto per la diagnosi nella fase iniziale dell'infezione acuta o subacuta.L'ecografia Doppler a colori può essere utilizzata per dimostrare che i vasi sanguigni sono ricchi e reticolari o goffi.
5. Laparoscopia
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infiammazione acuta da attaccamento
diagnosi
Combinato con anamnesi, manifestazioni cliniche, segni locali e test di laboratorio, non è difficile diagnosticare i pazienti con decorso tardivo della malattia.È importante fornire una diagnosi chiara in una fase precoce.Alcune persone hanno studiato i sintomi entro 2 giorni dalla comparsa dei sintomi. Successivamente, l'isterosalpingografia mostra le tube di Falloppio. Tutti sono lisci; se iniziano il trattamento il 7o o più giorni, solo il 70% delle tube di Falloppio non è ostruito, ma i sintomi e i segni dei primi casi sono mancanza di specificità e i casi lievi sono spesso diagnosticati erroneamente. Jacobson (1980) si basa sul dolore acuto del basso ventre. I seguenti 2 o 3 sintomi o segni: anomalie delle perdite vaginali, febbre, nausea, mestruazioni anormali, sintomi urinari e rettali, tenerezza di attaccamento, massa toccante, tasso di sedimentazione eritrocitaria> 15 mm / h, ecc., Diagnosi clinica di 814 casi di malattia infiammatoria pelvica acuta, tutto per cavità addominale Esame microscopico, sono stati diagnosticati solo 512 casi (65%); 184 casi (23%) non presentavano lesioni evidenti nella pelvi; 98 casi (12%) erano stati diagnosticati erroneamente e c'erano falsi negativi, cioè malattia infiammatoria pelvica clinicamente non diagnosticata. Il fatto è che la malattia infiammatoria pelvica è del 15% La diagnosi di salpingite è più accurata sotto visione laparoscopica diretta.Tuttavia, questo metodo è un esame traumatico e non può essere ampiamente condotto in clinica.
Criteri diagnostici
1. Criteri diagnostici Hager (1983)
(1) Deve avere i tre elementi seguenti:
1 storia di dolore addominale inferiore e dolorabilità addominale inferiore (con o senza dolore di rimbalzo).
2 dolore cervicale o tenerezza uterina.
3 C'è tenerezza nell'area dell'attaccamento.
(2) I tre articoli precedenti sono soggettivi e pertanto devono avere uno dei sei seguenti:
1 temperatura corporea> 38 ° C.
2 Il numero totale di globuli bianchi è> 10,5 × 109 / L.
3 ESR è ≥15mim / h.
4 esame pelvico o ecografia B con massa infiammatoria.
Ci sono sostanze purulente (globuli bianchi) nel fluido di puntura Qianlong posteriore.
6 striscio di secrezioni cervicali vedono glibenclus nei globuli bianchi.
2. Kahn (1991) propone un nuovo protocollo diagnostico in considerazione del fatto che la tenerezza addominale non è specifica e spesso manca di tenerezza e vengono proposti nuovi protocolli diagnostici.
(1) Esistono due prerequisiti:
1 dolore cervicale o dolore all'altalena.
2 L'area di attacco è tenera.
(2) e presentano una delle seguenti 9 condizioni minori:
1 secrezione vaginale anormale.
Concentrazione proteica reattiva 2C aumentata.
3 ESR aumentato.
La biopsia endometriale 4 presenta alterazioni infiammatorie.
5 striscio di muco cervicale trovato nei globuli bianchi gram-negativi - diplococco.
6 Test di clamidia positivo.
7 aumenti della temperatura corporea.
8 tocca i grumi di fissaggio.
9 La laparoscopia ha evidenza di malattia infiammatoria pelvica.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione acuta da attaccamento sono talvolta confuse con appendicite acuta, gravidanza ectopica, torsione della cisti ovarica o cisti dell'endometriosi ovarica e devono essere identificate durante la diagnosi.
Appendicite acuta
L'infiammazione acuta del lato destro si confonde facilmente con l'appendicite acuta: nella storia medica c'è un lieve dolore ombelicale accompagnato da sintomi gastrointestinali come nausea, vomito o diarrea. Il dolore peggiora gradualmente e si sposta sull'addome inferiore destro. È persistente e la temperatura corporea può essere aumentata. Ci sono tensioni muscolari addominali, tenerezza fissa del punto di Mai, tenerezza di rimbalzo, tenerezza acuta dell'infiammazione dell'attacco destro è spesso inferiore al punto di Mai, esame ginecologico del dolore o della tenerezza cervicale, gli attaccamenti controlaterali sono spesso teneri.
Gravidanza ectopica
La gravidanza ectopica ha una storia di menopausa, sanguinamento vaginale e segni di sanguinamento interno come pallore, velocità del polso, calo o shock della pressione sanguigna, tensione dei muscoli addominali durante l'esame, tenerezza e tenerezza di rimbalzo, gonadotropina corionica umana urinaria (HCG) spesso Positivo, la puntura iliaca posteriore non era sangue coagulato.
3. Torsione del peduncolo della cisti ovarica
Tra le cisti ovariche con torsione peduncolare, il più comune è il teratoma ovarico, che può avere una storia di bassa massa addominale, improvviso dolore addominale grave, spesso accompagnato da nausea, vomito, febbre e persino shock. Diversamente dall'ascesso ovarico della tuba di Falloppio, ci sono tensione muscolare addominale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo durante l'esame.L'area accessoria su un lato dell'esame ginecologico può essere utilizzata per trattare una cisti con una grande forza, un confine chiaro e una tenerezza evidente. L'ecografia B può aiutare la diagnosi.
4. Cisti dell'endometriosi ovarica
C'è una storia di dismenorrea, infertilità, dolore nei rapporti sessuali, dolore addominale si verifica spesso nel periodo mestruale, generalmente senza febbre, l'esame ginecologico può essere espettorato e utero posteriore, fisso, la parete posteriore dell'utero ha noduli teneri, ispessimento del legamento uterino, ci sono Noduli dolorosi, l'area di attaccamento può essere leccata e grumi, c'è una leggera tenerezza, può essere eseguita l'ecografia B e l'esame laparoscopico può confermare la diagnosi.
