distocia trasversa
Introduzione
Introduzione alla distocia orizzontale La trasversalità è una sorta di posizione fuori posto. L'asse longitudinale della carcassa è perpendicolare o perpendicolare all'asse longitudinale del corpo genitore. A volte l'asse longitudinale della carcassa non è completamente perpendicolare all'asse longitudinale del corpo genitore, formando una posizione acuta o obliqua. . La carcassa si trova orizzontalmente sopra l'ingresso del bacino, con la parte esposta come la spalla, la testa fetale su un lato della madre e i glutei sull'altro lato, che possono essere temporanei e infine trasformati in posizione verticale o orizzontale. La spalla trasversale si trova all'ingresso del bacino e il lato della testa e dell'anca sono concavi. Pertanto, anche le spalle vengono esposte per prime. Le forze anteriori e posteriori e la testa fetale sono posizionate sui lati sinistro e destro del corpo materno, che sono chiamati spalla sinistra, spalla sinistra o spalla destra e spalla destra. La produzione incrociata a tempo pieno non può essere parto vaginale, minacciando la vita della madre e del bambino, deve essere diagnosticata precocemente, il trattamento precoce, può fare un intervento chirurgico al taglio cesareo selettivo. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità delle donne in gravidanza è dello 0,5% Persone sensibili: buone per le donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura prematura delle membrane
Patogeno
Causa di distocia
(1) Cause della malattia
1. Rilassamento eccessivo della parete addominale della madre e eccessivo liquido amniotico.
2. Il feto dell'intero termine non si è ancora trasformato nella prima esposizione.
3. Malformazioni o tumori uterini, stenosi pelvica, placenta previa, ecc. Ostacolano l'asse longitudinale della carcassa parallelamente alla madre e alla testa del feto.
4. La testa del feto è rotonda e non può essere riparata, il bacino è bloccato, l'utero non è ovale, come stenosi pelvica, tumore pelvico, eccessivo liquido amniotico, rilassamento della parete addominale, gravidanza multipla, malformazione uterina, doppio utero, parto prematuro, placenta previa o utero inferiore La placenta della parete posteriore è causata dallo stesso.
(due) patogenesi
Il parto di una produzione incrociata, poiché la prima parte esposta dell'alta galleggiamento nel bacino, causando una rottura prematura della membrana, deboli contrazioni uterine, a volte accompagnate da prolasso del cordone ombelicale, con conseguente morte fetale, a volte dopo il deflusso del liquido amniotico, le contrazioni gradualmente si sono indebolite per arrestarsi, dopo un periodo di tempo Successivamente, la contrazione dell'utero diventa di nuovo intensa. Quando il forte utero si contrae, la spalla può essere schiacciata nel bacino, oppure il braccio fetale viene prolassato, la carcassa viene piegata a forma di U, la spalla e la schiena vengono abbassate o il collo fetale viene allungato, ma La testa del feto e la carcassa sono bloccate sopra l'entrata del bacino, in questo momento diventa una posizione trasversale trascurata o una posizione incarcerata. Se il feto è piccolo, il bacino è grande e l'utero è forte e il feto può essere consegnato nel 1811. Douglas descrisse il metodo di consegna naturale in posizione orizzontale: il feto è piccolo e morbido, e facilmente deformabile. Il bacino è grande e l'utero è forte. Occasionalmente, il braccio può essere rilasciato per primo (Fig. 1). La testa del feto è bloccata nella parte superiore del bacino. Sotto la contrazione dell'utero, il collo viene allungato e attaccato al bordo anteriore superiore del bacino e il torace, l'addome e le braccia vengono successivamente discesi lungo la parte posteriore del bacino (Fig. 2). Vengono anche rilasciati gli arti inferiori del feto e gli arti superiori e la testa vengono infine rilasciati naturalmente. 3,4), questa produzione orizzontale della macchina per il parto, denominata metodo di consegna a scarica naturale Douglas, Se il feto è morto, la madre subisce una lesione fatale del canale del parto, trascurando la produzione orizzontale, e la contrazione uterina è debole per fermarsi [vedi Figura 1 Douglas scarica naturalmente il primo passo (consegnato) inibizione protettiva delle contrazioni], dopo che non è stato aggiunto un periodo di tempo Dopo il trattamento, la contrazione dell'utero si verifica fortemente, diventando una contrazione ripetuta a forma di sella, la madre ha una grande paura, l'addome inferiore è anormalmente doloroso, la parte inferiore dell'utero è tenera, il polso è veloce, la temperatura corporea aumenta, l'utero viene premuto contro la carcassa, la parte superiore dell'utero diventa più spessa e la parte inferiore diventa più spessa Allungamento sottile, l'ispettore può toccare la carcassa qui, ma anche l'anello di restringimento patologico, depressione più profonda, la parte inferiore del corpo ha evidente tenerezza, c'è un segno di rottura uterina, se ancora non può essere risolto, Se la contrazione è forte, può verificarsi la rottura dell'utero. In questo momento, se l'utero si rompe, può causare la rottura dell'utero e danni, la morte del feto, come la produzione orizzontale trascurata troppo a lungo, a volte l'utero non si è rotto, può anche rendere la madre Morte per insufficienza di shock o infezione nella cavità uterina, decomposizione e decomposizione di gas per produrre paralisi uterina, che a sua volta provoca infezione sistemica, shock tossico e morte, se ha raggiunto la crisi Quando le condizioni durante il salvataggio di trattamento, mentre si prepara il taglio cesareo, per essere un leggero miglioramento della intervento chirurgico immediato del paziente, non alla cieca fretta, il caso ha provocato l'esaurimento materno è più grave trauma della nascita.
Prevenzione
Prevenzione della distocia in posizione orizzontale
Prima di 30 settimane di gestazione, la milza glutea può passare alla prima esposizione, non è necessario affrontarla. Se il grembo viene esposto dopo 30 settimane di gravidanza, deve essere attivamente corretto. Il metodo di correzione comunemente usato è il trattamento della distocia della culatta (gravidanza). .
Complicazione
Complicanze della distocia orizzontale Rottura prematura di complicazioni di membrane
Le difficoltà nella posizione orizzontale possono facilmente portare a debolezza uterina e rottura prematura delle membrane. Dopo la rottura della membrana, il liquido amniotico si scarica rapidamente e gli arti superiori del feto e il cordone ombelicale vengono facilmente rilasciati, causando sofferenza fetale e persino la morte. Man mano che il travaglio avanza, parte della spalla e del torace vengono schiacciati nella cavità pelvica, le pieghe e le pieghe della carcassa, la testa del feto si piega sul lato ventrale della carcassa, viene incarcerata su un lato dell'ascella e le natiche fetali vengono incarcerate sotto l'ascella controlaterale o piegate Nella parte superiore della cavità uterina, il collo fetale è allungato e gli arti superiori vengono rilasciati nella vagina, formando una presentazione della spalla trascurata. In questo momento, le contrazioni continuano a rafforzarsi ed è facile causare la rottura dell'utero, che se non viene trattato in tempo, si verificherà la rottura dell'utero.
Sintomo
Sintomi di distocia in posizione trasversale Sintomi comuni Rottura prematura debole delle membrane del fungo pelvico Dopo la nascita, scarso proboureo, posizione fetale anormale, pavimento molle anormale, fondo uterino anomalo e sinfisi pubica ... L'utero è trasversalmente ellittico, l'utero è rotto, l'utero è più basso del numero di settimane.
1. sintomi
È facile causare debolezza uterina e rottura prematura delle membrane. Dopo l'amniocentesi, il liquido amniotico viene rapidamente drenato. Gli arti superiori e il cordone ombelicale del feto sono inclini a fuggire, con conseguente angoscia fetale e persino la morte. Mentre il travaglio progredisce, parte della spalla e del torace viene schiacciata nella cavità pelvica. Piegando e flettendo, la testa del feto è piegata sul lato ventrale della carcassa, incarcerata su un lato dell'ascella, i glutei fetali sono incarcerati nell'ascella controlaterale o piegati nella parte superiore della cavità uterina, il collo del feto è allungato e l'estremità superiore viene rilasciata nella vagina, formando una negligenza Spalla sessuale (incarcerata) (presentazione della spalla trascurata), in questo momento la contrazione continua a rafforzarsi, incline all'aura della rottura uterina, se non trattata in tempo, si verificherà la rottura uterina.
2. Segni
(1) Esame addominale: l'utero è orizzontalmente ellittico, l'altezza dell'utero è inferiore al numero di settimane di gravidanza e l'utero e la sinfisi pubica si svuotano, toccando la testa del feto su un lato dell'addome e toccando i glutei sull'altro lato.
(2) Esame anale: la membrana fetale non è rotta, la cervice non è aperta, l'esame anale non è facile da toccare la parte esposta del pneumatico.
(3) esame vaginale: la membrana è stata rotta, l'utero è aperto, l'esame vaginale può toccare la mano del bambino, il braccio o la scapola, le costole e l'ascella, la punta dell'ascella è rivolta verso la testa del feto, secondo la quale la testa del feto può essere giudicata a sinistra della madre Lato o lato destro.
La scapola è rivolta verso la parte posteriore del corpo della madre e la parte anteriore è la parte anteriore della spalla.Ad esempio, se la testa del feto si trova sul lato destro del corpo della madre e la scapola è rivolta verso la parte posteriore, è la posizione spalla-destra (Fig. 6). Se la mano del bambino è stata rimossa dall'apertura vaginale, può essere giudicata con il metodo della stretta di mano. La mano sinistra e destra e la posizione fetale del feto, poiché l'esaminatore può tenere la mano solo sullo stesso lato del feto, come la mano destra quando la spalla è nella posizione anteriore, l'esaminatore è afferrato con la mano destra; la mano sinistra è estratta quando la spalla è nella posizione anteriore e l'esaminatore tiene la mano sinistra; Quando la posizione posteriore è fuori dalla mano destra, l'esaminatore è afferrato con la mano destra; quando la spalla è sinistra e sinistra, la mano sinistra viene estratta e l'esaminatore è afferrato con la mano sinistra, cioè la spalla è nella posizione opposta alla posizione dello pneumatico, e l'impugnatura posteriore è La mano con la stessa direzione del pneumatico (indicata come anteriore e posteriore).
Esaminare
Controllo distocico in posizione orizzontale
Secondo la condizione, deve scegliere l'ematuria.
L'ecografia B può essere posizionata con precisione.
Esame ecografico
Esame vaginale
Diagnosi
Diagnosi di distocia laterale
In base ai sintomi e ai segni clinici, la diagnosi può essere generalmente confermata.Se la diagnosi non può essere confermata, è possibile utilizzare l'esame ecografico.L'esame ecografico può diagnosticare accuratamente la rugiada della spalla e determinare la posizione specifica del feto.
Clinica addominale
Alla fine della gravidanza o all'inizio del travaglio, l'addome viene esaminato nella parte inferiore dell'utero, che è inferiore alla posizione dell'utero alla fine dell'età gestazionale corrispondente.L'utero perde la sua normale forma ellittica ed è orizzontalmente largo e piatto.La testa del feto si trova su un lato dell'addome inferiore. Se non hai la testa fetale o l'anca di un bambino, a volte puoi toccare l'addome fetale depresso e l'arto fetale. Nell'addome inferiore, puoi toccare il lato della testa fetale e i glutei. La parte inferiore dell'utero non può toccare la parte fetale. La sinfisi pubica è vuota. Ad esempio, davanti alla spalla, la parte posteriore del pneumatico è in avanti nell'addome inferiore e il battistrada della superficie piatta dura e ampia può essere toccato; ad esempio, la parte posteriore della spalla, la parte posteriore del feto è all'indietro, il piccolo arto può essere toccato nell'addome e il cuore fetale può essere lasciato o Il diritto ombelicale è il più chiaro.
2. Esame vaginale
Se è già in travaglio, la cervice è allentata, la prima parte è alta, galleggia sopra l'ingresso del bacino e c'è un senso di vuoto nel canale vaginale. Se l'avanzamento del processo del travaglio ha rotto la membrana, a volte può toccare i grumi irregolari; se ha progredito per molto tempo, è spesso nella bocca del palazzo. Toccando le spalle del feto, le scapole, le costole e le ascelle, a volte toccando una fila di costole, le dita che raggiungono la cavità uterina possono toccare le ascelle e le scapole, l'apice ascellare che punta verso la testa del feto e le scapole sono in avanti o indietro. La spalla è sul lato sinistro o destro della madre, come la spalla sinistra, la punta ascellare è a sinistra, la spalla è di fronte e i risultati clinici sono trascurabili in posizione trasversale. A questo punto, un esame vaginale deve essere eseguito immediatamente.
Nel caso dell'esame vaginale, se si tratta di un piccolo arto, dovrebbe essere diviso in mano o piede, gomito o ginocchio, spalla o anca.Se la mano del bambino è prolissa nella vagina, dovrebbe essere riconosciuta come una mano, le dita sono lunghe e non uniformi e le dita sono facili da aprire. Il pollice può essere piegato per toccare la radice del mignolo. Se la mano del bambino esce dalla vagina, l'esaminatore dovrebbe usare il metodo della stretta di mano per identificare se si tratta della mano sinistra o della mano destra. La mano destra del medico tiene la mano destra, di solito la mano sinistra è la mano sinistra. La spalla sinistra è la mano sinistra. Se è la spalla destra, la direzione opposta è il piede, le dita dei piedi sono corte e uniformi, il grado di apertura è piccolo, le dita dei piedi non sono facili da chiudere insieme e il tallone e la gamba di collegamento sono perpendicolari tra loro, che è facile da identificare.
Se l'avanzamento del processo del lavoro è stato lungo, la schiena del feto o l'addome è edema e viene premuto nella bocca del bacino, in modo che l'esaminatore possa distinguere la difficoltà. Durante il controllo, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di rottura uterina, alle dimensioni del feto e al rapporto tra la parte esposta e il bacino. Al fine di decidere la modalità di consegna.
