Menopausa e malattie cardiovascolari
Introduzione
Introduzione alla menopausa e alle malattie cardiovascolari La prevalenza e la mortalità della cardiopatia aterosclerotica coronarica erano significativamente più basse nelle donne in premenopausa rispetto agli uomini della stessa fascia d'età. Dopo la menopausa, l'incidenza della malattia coronarica è aumentata rapidamente e dopo i 60 anni era vicina al livello maschile della stessa fascia d'età. La menopausa è un fattore di rischio indipendente per aumento della morbilità e mortalità cardiovascolare. Le malattie cardiovascolari comuni nelle donne perimenopausali e nelle donne in postmenopausa comprendono l'aterosclerosi (malattia coronarica, infarto del miocardio, angina pectoris, ecc.), L'ictus, l'ipertensione, l'aritmia, ecc. La sindrome X è stata proposta da Reaven negli anni '80. Una sindrome del disturbo metabolico unica, che ha una relazione statisticamente intrinseca con le malattie cardiovascolari, che è un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. La sindrome X comprende: ridotta tolleranza al glucosio, iperinsulinemia, iperlipidemia, Esiste uno stretto legame intrinseco tra ipertensione, obesità e metabolismo del glucosio, metabolismo lipidico e insulino-resistenza. All'inizio, le persone hanno notato la relazione tra la menopausa e l'aumento dell'incidenza delle malattie cardiovascolari nelle donne e sulla base di indagini epidemiologiche, ricerche di base, esperimenti su animali e studi clinici sono stati utilizzati per esplorare gli estrogeni nel sistema cardiovascolare. Il meccanismo d'azione e la terapia sostitutiva con estrogeni hanno il ruolo di proteggere il sistema cardiovascolare delle donne in postmenopausa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: donne in menopausa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, ipertensione, embolia polmonare, uremia, morte improvvisa
Patogeno
La menopausa e la causa delle malattie cardiovascolari
Causa della malattia:
La maggior parte dei pazienti con malattia coronarica presenta spesso più di un fattore di rischio. Quando coesistono più fattori di rischio (fenomeno a grappolo), il rischio cardiovascolare è molto maggiore di qualsiasi singolo fattore di rischio. Non è in progressione aritmetica ma in multipli. L'aumento, e quindi la probabilità di insorgenza di eventi coronaropatici e di coronaropatia, devono essere valutati in base al numero totale di persone con rilevanti fattori di rischio e alla loro gravità.L'importante base patologica delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari è l'aterosclerosi e l'ipertensione e molti fattori di rischio sono correlati alle arterie. Relativamente all'aterosclerosi, la classificazione dei fattori di rischio favorisce il giudizio sulla prognosi dei pazienti e determina la corretta strategia terapeutica In base ai comprovati fattori di rischio, la forza dell'intervento e l'impatto della terapia di intervento possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:
Fattori di rischio di classe I: fattori che sono stati dimostrati e la terapia interventistica possono ridurre l'aterosclerosi (SA), tra cui ipercolesterolemia, lipoproteinemia ad alta e bassa densità, ipertensione e fumo.
Fattori di rischio di classe II: si riferisce a fattori che possono ridurre la SA dopo l'intervento, incluso diabete, ridotta attività fisica, lipoproteinemia a bassa densità, ipertrigliceridemia e lipoproteinemia ad alta densità, obesità, menopausa Dopo le donne.
Fattori di rischio di classe III: se questi fattori vengono modificati, la AS può essere ridotta, compresi i fattori psicosociali, la lipoproteina ae l'ipercisteinemia.
Fattori di rischio di classe IV: fattori di rischio immutabili, tra cui età, maschi, basso stato socioeconomico e storia familiare di esordio precoce.
V Altro: fattori di rischio sempre più apprezzati, tra cui fibrinogeno plasmatico, fattore VII, attivatore plasminogeno dei tessuti endogeni (tPA), inibitore dell'attivatore plasminogeno-1 (PAI-1) , D-Dimero, proteina C-reattiva, Chlamydia pneumoniae e simili.
Oltre al fattore età, l'ipertensione femminile, il diabete, la storia familiare di malattia coronarica e l'obesità sono più comuni degli uomini; i fumatori sono meno degli uomini; a causa di cambiamenti fisiologici nella menopausa femminile e nell'uso di contraccettivi Per altri motivi, gli importanti fattori di rischio della dislipidemia sono diversi da quelli dei maschi, pertanto è necessario studiare i cambiamenti e gli effetti anormali dei lipidi nel sangue femminile nella prevenzione e nel trattamento della malattia coronarica.
patogenesi:
È stato dimostrato che gli estrogeni hanno effetti vasoprotettivi.Gli studi sugli animali e le statistiche epidemiologiche cliniche mostrano che gli estrogeni possono influenzare direttamente o indirettamente cardiovascolare, ridurre i lipidi nel sangue, inibire l'adesione piastrinica, l'aggregazione, ridurre il tono vascolare e migliorare la dinamica vascolare. L'antiossidante, protegge l'endotelio, inibisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, la migrazione e la sintesi della matrice extracellulare e attenua la placca aterosclerotica, con effetti anti-aterosclerotici, che sono simili agli effetti vascolari dell'ossido nitrico (NO). Gli estrogeni possono parzialmente contribuire alla protezione degli alberi cardiovascolari attraverso la via dell'ossido nitrico (NO).
Postmenopausa a causa della riduzione degli estrogeni, che causa dislipidemia, colesterolo nel sangue (TC), colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C), aumento dei trigliceridi (TG), colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), un numero elevato LDL-C precipita nella parete dei vasi sanguigni dopo essere entrato nel vaso sanguigno, rendendo il lume arterioso stretto e duro, incline a aterosclerosi, malattia coronarica, infarto del miocardio e ictus. Dopo il trattamento con estro, la TC è ridotta e il TG non diminuito.
Prevenzione
Prevenzione della menopausa e delle malattie cardiovascolari
Negli ultimi anni è diventato sempre più chiaro che la prevenzione secondaria può solo ridurre la morte o la disabilità: solo la prevenzione primaria può davvero ridurre l'insorgenza di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, pertanto la rilevazione e il controllo dei fattori di rischio rilevanti è la chiave per prevenire e curare le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari in futuro. .
1. Rafforzare l'esercizio fisico per un'ora ogni giorno: quando l'attività è terminata, la frequenza cardiaca non è superiore a 170 e la differenza di età, o il corpo è leggermente sudato, non si sente stanco e il corpo si sente rilassato dopo l'esercizio e l'attività non è inferiore a 5 a settimana. Paradiso, persevera.
2. Smettere di fumare e limitazione dell'alcool Il fumo a lungo termine e l'alcolismo possono interferire con il metabolismo dei lipidi nel sangue e aumentare i lipidi nel sangue.
3. Evitare lo stress mentale, l'insonnia emotiva, il superlavoro, la vita irregolare, l'ansia, la depressione, questi fattori possono causare disturbi del metabolismo lipidico. Le persone di mezza età e gli anziani non dovrebbero giocare a mahjong e giocare a scacchi per lungo tempo, mantenere la calma ed essere il più arrabbiati possibile. Cerca di ridurre al minimo l'uso di farmaci che interferiscono con il metabolismo lipidico, come beta-bloccanti, propranololo, diuretici, idroclorotiazide, furosemide, steroidi, ecc., Possono aumentare i lipidi nel sangue. Trattare attivamente le malattie correlate che influenzano il metabolismo dei lipidi nel sangue.
Complicazione
Menopausa e complicanze cardiovascolari Complicanze, cardiopatia coronarica, ipertensione, embolia polmonare, uremia, morte improvvisa
Grave malattia coronarica, ipertensione, disfunzione respiratoria e renale possono causare infarto del miocardio, ictus, embolia polmonare, uremia, ecc. E morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi della menopausa e delle malattie cardiovascolari sintomi comuni ipertensione menopausa marea marea rossa angina pectoris emorragia intracranica shock infarto del miocardio
1. Caratteristiche cliniche delle pazienti con cardiopatia coronarica
Al momento, la maggior parte delle analisi delle caratteristiche cliniche della CHD sono di sesso maschile e ci sono pochi rapporti sulle donne: le pazienti con CHD femminile si verificano spesso dopo la menopausa e i sintomi dell'angina peri-menopausale non sono tipici. L'angina spontanea è più comune, principalmente con l'arteria coronarica. È correlato all'effetto protettivo degli estrogeni, ma la stenosi fissa è inferiore e più leggera, ma il numero di casi di stenosi fissa aumenta con l'età e risulta che l'angiografia coronarica è quasi il 50% normale nelle donne con diagnosi clinica di angina pectoris. Solo il 17% degli uomini è normale.
Ci sono stati 72 casi di malattia coronarica sospetta clinicamente (54,6 ± 6,5 anni) in Cina, 32 casi (44,4%) diagnosticati con angiografia coronarica, 9 casi (12,5%) di sindrome X e 23 casi (71,9%) erano singoli. Nelle lesioni vascolari, 7 pazienti (21,9%) avevano due lesioni vascolari; 24 pazienti (75,0%) avevano lasciato lesioni dell'arteria discendente anteriore e l'estensione e l'estensione delle lesioni erano più leggere di quelle dei maschi domestici. Dei 32 CHD, solo 9 (28,1%) avevano Nella tipica angina pectoris, un confronto tra gruppi di età maschile e femminile in 1614 pazienti con infarto miocardico acuto (AMI) a Pechino ha mostrato che 429 donne avevano un tasso di pre-menopausa dello 0,9% e un tasso di peri-menopausa del 7,5%, che erano significativamente inferiori rispetto agli uomini della stessa età. In una fase successiva, era del 36,1%, vicino agli uomini della stessa età, il 55,5% degli anziani, significativamente più alto rispetto agli uomini più anziani.La menopausa del sito di infarto e la precedente insorgenza si sono verificati nella parte anteriore, la gamma della parete laterale, per lo più senza infarto del miocardio ad onda Q, infarto del miocardio a onda Q dopo la menopausa. Rispetto agli uomini, l'incidenza di shock cardiogeno e mortalità nelle donne perimenopausali e anziane è significativamente più elevata di quella negli uomini: le prestazioni dell'ECG sono superiori a quelle degli uomini, ma il significato è inferiore a quello degli uomini e il falso positivo del test da sforzo dell'ECG. Le donne possono raggiungere il 38% al 67%, i maschi dal 7% al 44% e le donne false negative dal 12% al 22%, i maschi. 12% al 40%.
Esistono pochi rapporti sul trattamento della malattia coronarica femminile, ma si ritiene generalmente che le donne utilizzino più nitrati, antagonisti del calcio, sedativi, diuretici e altri farmaci antiipertensivi rispetto agli uomini e l'efficacia sia peggiore rispetto agli uomini, le donne con aspirina per la prevenzione primaria Alcune persone pensano che sia dannoso, potrebbe essere per proteggere l'endotelio vascolare dai danni.Lo studio ISIS 2 ha confermato che l'effetto protettivo dell'aspirina a basso dosaggio sull'AMI è lo stesso tra uomini e donne.Pazienti di AMI femminili, a causa della maggior parte dei pazienti più anziani, tempo di ammissione Più tardi, ci sono più comorbidità, quindi la possibilità di trombolisi è significativamente inferiore a quella degli uomini.L'efficacia della trombolisi è simile tra uomini e donne, ma le complicanze dopo la trombolisi e il tasso di mortalità durante il ricovero sono superiori a quelli degli uomini. Le donne sono un fattore di rischio indipendente per l'emorragia intracranica dopo trombolisi, ma la terapia trombolitica è ancora un metodo efficace per il trattamento di donne con malattia coronarica e riduzione della mortalità, poiché le donne hanno arterie coronarie strette, lumi stretti, età avanzata e più comorbilità. Altri fattori, angioplastica coronarica percutanea e chirurgia di bypass dell'arteria coronaria, le donne non sono efficaci quanto gli uomini, le complicanze e la mortalità sono più elevate rispetto agli uomini, ma se l'intervento ha esito positivo, pre I sessi sono simili.
2. Caratteristiche dell'ipertensione femminile
L'ipertensione postmenopausale si riferisce all'aumento della pressione sanguigna dopo la menopausa fisiologica nelle donne.L'incidenza dell'ipertensione nelle donne in premenopausa è significativamente inferiore a quella degli uomini della stessa età, ma l'incidenza è significativamente più alta dopo la menopausa. La pressione sanguigna delle donne, in particolare la pressione sistolica, è L'aumento dell'età è notevolmente aumentato, mentre l'ipertensione sistolica è un peso diretto sul cuore e sulle arterie di resistenza.La pressione sanguigna sistolica aumentata è uno dei fattori di rischio importanti per la malattia coronarica e la mortalità cardiovascolare.
Il rischio di ipertensione nelle donne in postmenopausa è più elevato di quello nelle donne in premenopausa: dall'indagine sulle cause di morte degli anziani di età superiore ai 60 anni in Cina dal 1988 al 1992, è emerso che le malattie cerebrovascolari hanno rappresentato il primo posto e l'ipertensione è stato un importante fattore di rischio per le malattie cerebrovascolari. Tra i decessi per malattie vascolari, il 52,7% era ipertensione, il 54,3% erano donne e oltre il 50% era ipertensione postmenopausale in donne anziane con ipertensione.
L'incidenza dell'ipertensione nelle donne in postmenopausa è superiore a quella degli uomini della stessa età che sono affetti da condizioni.Uno dei motivi può essere correlato alla riduzione degli estrogeni.I cambiamenti patofisiologici dell'ipertensione postmenopausale sono complessi, tra cui emodinamica, metabolismo e simpatia. Cambiamenti nell'attività nervosa, nella parete dei vasi sanguigni, negli ormoni sessuali, ecc.
Rispetto agli uomini abbinati per età con livelli di pressione sanguigna simili, le donne con ipertensione premenopausale hanno una frequenza cardiaca a riposo più veloce, tempo di espulsione ventricolare sinistra, aumento dell'indice di gittata cardiaca e pressione del polso e minore resistenza vascolare periferica totale. Basse caratteristiche, mentre le donne in postmenopausa con ipertensione sono caratterizzate da un'aumentata resistenza vascolare periferica, un flusso plasmatico basso o normale e una tendenza alla renina bassa.
Gli studi hanno scoperto che nelle donne con disturbi mestruali, l'aumento dei livelli di testosterone è correlato positivamente con l'elevata pressione arteriosa sistolica e anche correlato al metabolismo basale.Il più ovvio è che quando il testosterone è ≥1,4 nmol / L, la pressione sistolica aumenta significativamente. Alto; quando i livelli di testosterone sono superiori a 10 volte normali, la pressione arteriosa sistolica deve aumentare (> 125 mmHg), quindi il testosterone può essere considerato uno strumento di screening per prevedere se le donne con disfunzione mestruale si svilupperanno in pazienti ipertesi e determinare se questi pazienti È necessario monitorare la pressione sanguigna e il trattamento precoce.
Esaminare
Menopausa ed esame delle malattie cardiovascolari
1. Rilevazione del livello ormonale.
2. Esame delle secrezioni vaginali, routine delle urine (riduzione del peso specifico dell'urina quando la funzionalità renale è ridotta, riduzione del tasso di escrezione del rosso fenolo, aumento della creatinina nel sangue e dell'azoto ureico, tasso di clearance dell'urea o della creatinina endogena inferiore al normale).
3. Zucchero nel sangue, lipidi nel sangue, test di funzionalità renale, esame biochimico della tiroide.
4. ECG
Riflette l'attività elettrica del cuore.
5. Elettrocardiogramma dinamico
Poiché il DCG può registrare continuamente l'elettrocardiogramma dei pazienti nella vita quotidiana senza l'influenza della posizione del recettore, può catturare aritmia a breve termine e ischemia miocardica transitoria che non può essere registrata dai pazienti con elettrocardiogramma convenzionale.
6. Test da sforzo per ECG
Questo test aumenta il carico del cuore esercitando e aumenta il consumo di ossigeno del cuore Quando l'esercizio raggiunge un certo carico, il flusso sanguigno del miocardio nei pazienti con stenosi dell'arteria coronarica non aumenta con la quantità di esercizio, cioè si verifica l'ischemia miocardica e sull'elettrocardiogramma compaiono cambiamenti corrispondenti. Per la diagnosi di ischemia miocardica asintomatica, la valutazione prognostica dell'infarto miocardico acuto, la diagnosi differenziale è significativa.
7. Torace a raggi X.
Può mostrare congestione polmonare, edema polmonare e ingrossamento ventricolare sinistro cardiaco secondario a ischemia miocardica e / o infarto miocardico ed è importante per la valutazione della malattia e della prognosi. Per alcune complicazioni meccaniche come l'aneurisma ventricolare, Sono inoltre utili la perforazione del setto interventricolare (rottura) e la diagnosi di disfunzione o frattura dei muscoli papillari.
8. Angiografia coronarica (compresa l'angiografia ventricolare sinistra)
È ancora un metodo affidabile per diagnosticare la malattia coronarica e selezionare le indicazioni per il trattamento chirurgico e interventistico dei pazienti con malattia coronarica Il catetere viene inserito nell'arteria coronarica attraverso il catetere dell'arteria coronaria e l'agente di contrasto viene iniettato direttamente nell'arteria sinistra. L'arteria coronaria destra mostra l'anatomia dell'arteria coronaria e dei suoi rami, la posizione della lesione e l'estensione della lesione.
9. TC cardiaca, risonanza magnetica, angiografia coronarica TC spirale multi-fetta, la risonanza magnetica è una tecnica di esame non invasiva.
10. Ecocardiografia
È un mezzo indispensabile per diagnosticare la malattia coronarica ed è ampiamente usato nella diagnosi clinica, nell'osservazione intraoperatoria, nella valutazione postoperatoria e nella terapia farmacologica in termini di semplicità, non invasività e riproducibilità.
11. Imaging dei radionuclidi
L'imaging della perfusione miocardica con radionuclide è il metodo non invasivo più prezioso per lo screening dell'angiografia coronarica.L'imaging della perfusione miocardica negativa può sostanzialmente escludere lesioni coronariche.L'ischemia miocardica da sola può essere vista lungo l'arteria coronarica nell'imaging miocardico del carico. Il segmento del miocardio ha un'area radiosa (ridotta) o difettosa evidente. Nell'immagine a riposo, la parte locale è riempita radioattivamente, il che dimostra che il segmento del miocardio è ischemico. Tali pazienti dovrebbero avere angiografia coronarica. Nella stenosi coronarica viene determinato il piano di trattamento, inoltre questo metodo è importante anche per la diagnosi di infarto del miocardio, infarto del miocardio e aneurisma ventricolare; valutazione del miocardio vitale, valutazione dell'efficacia della rivascolarizzazione e prognosi dei pazienti con malattia coronarica. Ispezione significa.
12. Esame del fondo
Spasmo visibile dell'arteria retinica e (o) sclerosi, sanguinamento grave ed essudazione, edema del disco ottico.
13. Monitoraggio della pressione arteriosa
Il rapido sviluppo di nuove tecniche diagnostiche negli ultimi 10 anni ha contribuito a diagnosticare l'ipertensione e determinare i risultati del trattamento.
Diagnosi
Diagnosi di menopausa e malattie cardiovascolari
Le vampate di calore tipiche sono sintomi caratteristici della perimenopausa e della postmenopausa e rappresentano una base importante per la diagnosi della menopausa: manifestazioni cliniche di malattie cardiovascolari dopo la menopausa, come l'aritmia atriale prima della contrazione atriale, l'elettrocardiogramma che mostra l'apporto di sangue del miocardio Cambiamenti insufficienti, il ritmo è tornato alla normalità dopo l'integrazione con estrogeni, indicando che è correlato alla riduzione dell'ormone e che può essere diagnosticato sulla base di test di laboratorio ed esami ausiliari.
Diagnosi differenziale
1. La frequenza cardiaca causata dall'ipertiroidismo è accelerata, l'aritmia è diversa e il sudore è differenziato. Questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Quando la persona anziana è malata, i sintomi sono spesso atipici. Ad esempio, la tiroide non è gonfia e l'appetito non lo è. Ipertiroidismo, la frequenza cardiaca non è veloce, non mostra eccitazione e mostra depressione, apatia, sospettosità, ansia, ecc., Metodo di identificazione: la determinazione degli indicatori della funzione tiroidea, come il TSH è inferiore al normale, il T4 è elevato, il T3 è normale limite alto o addirittura normale, deve essere diagnosticato ipertiroidismo.
2. Cardiopatia aterosclerotica coronarica
Il metodo di identificazione è un attento esame fisico, elettrocardiogramma, angiografia coronarica, angina pectoris causata da una riduzione dei livelli ormonali, l'angiografia è spesso inferiore al 50%, quando l'identificazione è difficile, può essere utilizzato il test degli estrogeni, ma dovrebbe prestare attenzione alla presenza di malattia coronarica .
3. Ipertensione o feocromocitoma
Quando si deve prendere in considerazione mal di testa, fluttuazioni della pressione sanguigna o ipertensione sostenuta, il metodo di identificazione è la misurazione ripetuta della pressione sanguigna e l'esame del feocromocitoma, ad esempio se vi è una massa nell'addome, se la pressione sanguigna aumenta quando la massa viene compressa? Mal di testa, palpitazioni, sudorazione e altri sintomi, determinazione della catecolamina nel sangue, variazioni della pressione sanguigna associate alla menopausa sono spesso lievi, la pressione del sangue diminuita e stabilizzata dopo l'applicazione di estrogeni.
