istoplasmosi capsulare
Introduzione
Introduzione all'istoplasmosi capsulare L'istoplasmosi capsulare è una malattia granulomatosa diffusa in tutto il mondo causata da varianti capsulari istoplasmatiche capsulari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite emottisi
Patogeno
La causa dell'istoplasmosi capsulare
(1) Cause della malattia
L'istoplasma è diviso in tre varietà: varianti di capsule, varietà Dubo e varianti di salsiccia È stato trovato che le prime due varianti sono della dermatite ayellomus (sinonimo immonia capsulare) e i funghi sono classificati. Nell'ascomicete - il genere del genere, il genere, è un fungo bifasico, e le tre varianti causano istoplasma diverso, chiamato istoplasmosi capsulare e malattia citoplasmatica Dubo. E istoplasmosi dell'espettorato.
La variante capsulare istoplasmatica capsulare è stata rilevata da Darling nella zona del canale di Panama, negli Stati Uniti, nel 1905. Questo tipo è altamente suscettibile alle infezioni e dovrebbe essere prevenuto. La variante capsulare dell'istoplasma Dubo è 1952 Dubois. Una variante stabile dell'istoplasma capsulare trovato in Sudafrica, la variante capsulare dell'istoplasma salsiccia è stata proposta per la prima volta da Week et al nel 1985.
La variante capsulare istoplasmatica capsulare può essere isolata nel suolo e nell'aria delle aree epidemiche.Infezione di animali come cavalli, cani, gatti e ratti.La temperatura media è di 22-29 ° C e l'umidità relativa è del 67%. Nell'87% delle regioni, principalmente nei tropici, nelle regioni subtropicali e temperate, l'incidenza è più elevata, mentre in alcune parti d'Europa è meno comune.
(due) patogenesi
Istoplasmosi polmonare: a causa dell'inalazione di polvere, può causare infezione acuta, il 95% dei casi è asintomatico, lasciando solo calcificazione, test cutanei citoplasmatici nei tessuti e coltura fungina positivi, radiografia del torace che mostra polmone Infiltrazioni sparse nel dipartimento, ingrossamento dei linfonodi ilari e infine lasciato una distribuzione uniforme di calcificazione, istoplasmosi disseminata: può essere un corso benigno, come polmone, fegato, milza e altri organi possono avere molte calcificazioni, ma no I sintomi, in determinate condizioni, come la riduzione dell'immunità, possono essere progressivi, diffusi o fulminanti, progressivi o diffusi più comuni negli adulti, con sintomi gravi ed epatosplenomegalia, la maggior parte dei capelli violenti è vista nei bambini , in particolare i bambini, può portare rapidamente alla morte.
Prevenzione
Prevenzione dell'istoplasmosi capsulare
Il tipo di ife di questo ceppo è altamente contagioso e il lavoro di laboratorio dovrebbe essere curato. Le persone che si trovano nella prima area epidemica dovrebbero prestare particolare attenzione per prevenire l'infezione a causa della scarsa immunità. L'inquinamento dovrebbe essere curato.
Complicazione
Complicanze dell'istoplasmosi capsulare Polmonite emottisi complicanze
Casi gravi possono presentare perdita di peso, debolezza, sudorazione notturna ed emottisi, che è simile alla tubercolosi.Il 10% circa dei pazienti nelle aree epidemiche presenta improvvisamente sintomi più gravi come febbre alta, mancanza di respiro, dolore toracico e polmonite acuta simile a causa dell'inalazione di un gran numero di spore.
Sintomo
Sintomi di istoplasmosi capsulare Sintomi comuni Tosse secca a calore elevato, sudore notturno, emottisi, immunità debole, dolore toracico, granuloma, perdita di peso, linfoadenopatia
Istoplasmosi polmonare
L'inalazione di polvere trasmessa da batteri può causare infezioni acute, il 95% dei casi è asintomatico, lasciando solo calcificazione dopo il trattamento, alcuni possono avere sintomi lievi o moderati, come tosse secca, dolore toracico, i bambini possono avere la febbre, i casi gravi possono avere Perdita di peso, debolezza, sudorazione notturna ed emottisi, abbastanza simile alla tubercolosi, test cutaneo citoplasmatico tissutale e coltura di funghi positivi, radiografia del torace che mostra infiltrazioni polmonari, ingrossamento dei linfonodi ilari e infine lasciando punti di calcificazione uniformemente distribuiti, nelle aree endemiche Circa il 10% dei pazienti presenta sintomi gravi come febbre alta, respiro corto, dolore toracico e polmonite acuta simile a causa dell'inalazione di un gran numero di spore.Il test dell'istoplasmina è fortemente positivo.
2. istoplasmosi diffusa
Può essere un decorso benigno, come polmone, fegato, milza e altri organi possono avere molti punti di calcificazione, ma asintomatico, in determinate condizioni, come una ridotta immunità, può essere progressivo, disseminato o fulminante, progressivo O diffuso più comunemente negli adulti, con sintomi gravi ed epatosplenomegalia, i capelli fulminanti sono per lo più visti nei bambini, in particolare i bambini, possono portare rapidamente alla morte, alcuni casi possono essere convertiti in cronici o manifestati come ulcere o granulomi della mucosa della pelle, che compaiono in La bocca, la lingua, la gola, il tratto gastrointestinale, i genitali esterni o la pelle, le ossa e le articolazioni sono raramente colpiti e le infezioni cutanee primarie sono rare, anche nei lavoratori di laboratorio.
Esaminare
Esame dell'istoplasmosi capsulare
L'infezione polmonare primaria precoce si basa principalmente sul test cutaneo dell'istoplasmina, combinato con l'esame a raggi X, i casi disseminati devono essere basati sull'esame micologico e sul test sierico.
1. Test cutaneo per istoplasmina
Fu applicato per la prima volta da Van Permis nel 1941. Parecchi anni dopo venne standardizzato dagli Emmon e fu realizzato incubando il filtrato di fase miceliale su terreno di glucosio asparagico a 25 ° C per 2-4 mesi, in relazione con la cultura di "OT". Somiglianza, nessuna sensibilizzazione, generalmente diluizione 1: 100 o 1: 1000, quando l'indurimento locale di 5 mm dopo iniezione intradermica per 48 ore, è considerato positivo, può reagire in modo crociato con gemme di dermatite e coccidioidi .
2. Esame micologico
(1) Esame microscopico diretto: è ancora difficile trovare i batteri direttamente dall'espettorato. Lo striscio KOH è spesso negativo. Può essere prelevato dallo strato dei leucociti e dalla biopsia dopo la centrifugazione del sangue. Il materiale di puntura dello sterno viene utilizzato per lo striscio. Prima riparati con metanolo per 10 minuti, e poi colorati con Giemsa, i batteri si trovano spesso nei macrofagi, il diametro è di circa 2 ~ 4μm, spesso ovale, con gemme all'estremità più piccola, i germogli sono molto fini, possono cadere quando tinti, C'è un cerchio di alone non macchiato attorno alla cellula, che è una parete cellulare. C'è un grande vacuolo nella cellula. Sebbene la cellula si trovi spesso nei macrofagi o nei monociti, può anche trovarsi all'esterno della cellula perché le cellule fagocitiche vengono distrutte. Dovrebbero essere distinti molti altri lieviti, corpi estranei, inquinamento artificiale, parassiti e altri tipi di lieviti che possono assomigliare ai batteri.
(2) Coltivazione fungina: l'espettorato dell'infezione polmonare primaria è più adatto per l'isolamento dei batteri. Il primo espettorato dopo la bocca del paziente viene prelevato dalla mattina e si preferisce l'espettorato purulento o sanguinante e l'espettorato viene direttamente inoculato nel sangue. Coltivata su agar o sandcast agar a 25 ° C, la cultura deve essere attentamente esaminata, a volte facilmente contaminata da altri batteri contaminanti e Candida albicans, e in questo momento è possibile utilizzare l'estratto di lievito medio modificato Smith e Goodman contenente idrossido di ammoniaca. Terreno, che inibisce molti batteri, lieviti e funghi saprofiti e neutralizza l'acido prodotto dal lievito.
Altri materiali patologici come campioni di biopsia, punture sternali, ecc. Possono essere piantati su agar sangue o agar del castello di sabbia, sigillati con nastro adesivo, posti in un sacchetto di plastica per evitare che il terreno si asciughi, coltivato per 6-12 settimane, quando ci sono ife Dovrebbe essere identificato sull'agar sangue: la colonia è inizialmente sferica, a forma di cervello, da rosa a marrone rossastro, e talvolta può essere trasformata in colonie filamentose di colore da bianco a marrone chiaro.In questo momento, è difficile distinguerlo da gemme di dermatite e molti altri funghi. È aiutato dai grandi conidi con spine e trasformati in tipo di lievito. Le colonie bifasiche di questo ceppo sono espresse principalmente in colonie fungine.L'esame microscopico ha snellemente separate ife e alcuni round con un diametro di 2 ~ 3μm. Piccoli conidi di forma o forma di pera e parete spessa rotonda o a forma di pera di 8-15 μm di diametro, con spore spinose a forma di ingranaggio, situate su entrambi i lati delle ife o sulla parte superiore del manico della spora, che ha un significato apprezzabile per i batteri .
3. Test del siero
(1) Test di screening: il test di agglutinazione precoce del lattice è spesso positivo.Il metodo di immunodiffusione può aiutare a distinguere le lesioni attive o inattive. Simile al test di agglutinazione al lattice, è spesso positivo dopo 2-5 settimane di sintomi e può anche essere usata la fluoresceina. Test dell'anticorpo sull'etichetta.
(2) Test di conferma e test di stima della prognosi: il test di fissazione del complemento dovrebbe essere positivo dopo che altri test sono positivi per più di 6 settimane e il titolo di 1:32 è significativo, ma a volte è 1: 8 o 1:16 nella fase di malattia attiva. Ciò è significativo, dovrebbe essere usato per la diluizione del gradiente.In generale, il test di fissazione del complemento combinato con il test dell'istoplasmina intradermica è molto utile per la diagnosi e la stima della prognosi.
4. Istopatologia: i pazienti disseminati hanno mostrato alterazioni croniche del granuloma, raramente purulenta, necrosi caseosa, cellule tissutali, infiltrazione di linfociti e cellule epitelioidi, cellule giganti e fibroblasti, neutrofili Meno, le spore sono rotonde o ovali, con una capsula, di 3 μm di dimensione, parassitarie nelle cellule dei tessuti o nei macrofagi, HE, GMS, PAS o colorazioni di Gram mostrano tutte spore intracellulari, ma devono essere con altri lieviti Identificazione di funghi e protozoi simili a lieviti, in particolare Penicillium marneffei.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'istoplasmosi capsulare
La malattia dovrebbe essere distinta dalla tubercolosi in tutte le fasi, principalmente dalla coltura e dall'esame sierologico appropriato La fase acuta dell'istoplasmosi primaria dovrebbe essere associata ad altri funghi, virus e batteri, polmoni lipidoidi. Dovrebbero essere identificati l'identificazione di lesioni e fibrosi polmonare interstiziale diffusa, istoplasmosi acuta disseminata con splenomegalia, linfoadenopatia, anemia e leucopenia, come la leishmaniosi viscerale e il linfoma Dovrebbe anche essere differenziato dalla mononucleosi infettiva, dalla muffa blu di Marneffe, dalla brucellosi, dalla dissenteria, dalla malattia di Gaucher, ecc. Quando si verificano danni alla pelle e alle mucose della pelle, dovrebbe essere associato a tumore, sporotricosi. , sifilide, toxoplasmosi, cellulite batterica, tubercolosi cutanea o altre infezioni fungine sistemiche.
