Ritmo spontaneo ventricolare accelerato
Introduzione
Introduzione al ritmo autonomico ventricolare accelerato Aritmia ventricolare accelerata (AIVR), nota anche come ritmo di fuga ventricolare accelerata, tachicardia ventricolare non parossistica, ritmo di auto-pulsazione ventricolare accelerata, ritmo di autonomia ventricolare accelerata, autonomia ventricolare Tachicardia sessuale e così via. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,01% -0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tachicardia ventricolare parossistica
Patogeno
Ritmo autonomo ventricolare accelerato
(1) Cause della malattia
I pazienti più comuni con infarto miocardico acuto possono avere episodi ripetuti nella fase acuta: si tratta di un'aritmia comune entro 24 ore dall'infarto miocardico acuto, più frequente nell'infarto miocardico inferiore e si verifica spesso nella frequenza cardiaca lenta dell'aritmia sinusale. Secondo quanto riferito, nell'infarto della parete anteriore e inferiore è anche comune, inoltre, l'aritmia ventricolare accelerata è anche l'aritmia più comune nella riperfusione acuta di infarto del miocardio, l'incidenza della rivascolarizzazione dopo trombolisi o trattamento PTCA è 20,8 %, altre cause sono il sovradosaggio di digitale, miocardite, iperkaliemia, chirurgia (specialmente dopo un intervento cardiaco), blocco atrioventricolare completo, fuga ventricolare, dopo applicazione di isoproterenolo, ecc. La causa della qualità è anche occasionalmente osservata nelle persone normali.
(due) patogenesi
Molte persone credono che il suo meccanismo sia la maggiore autodisciplina delle fibre di Purkinje, con o senza stimolazione del nodo del seno.
La relazione tra ritmo ventricolare autonomo accelerato e tachicardia ventricolare persistente parossistica patologica: l'aritmia ventricolare accelerata è di solito di breve durata, la prognosi è buona, raramente si sviluppa in fibrillazione ventricolare, è un'aritmia benigna Tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti con infarto miocardico acuto accompagnato da aritmia ventricolare accelerata presentano una tachicardia ventricolare persistente parossistica patogenetica con una prevalenza del 43%, che può accelerare l'aritmia ventricolare accelerata. La frequenza cardiaca è divisa in due tipi: 1 paziente con frequenza ventricolare di 60 ~ 75 volte / min, tachicardia ventricolare persistente parossistica raramente patologica; 2 frequenza ventricolare di 75 ~ 100 volte / min, soggetta a patologia Tachicardia ventricolare persistente parossistica sessuale.
Prevenzione
Prevenzione accelerata del ritmo cardiaco ventricolare autonomo
Il ritmo autonomo ventricolare accelerato ha scarso effetto sull'emodinamica, quindi è una misura fondamentale per prevenire questo tipo di aritmia trattando e prevenendo la sua malattia primaria.
Complicazione
Complicanze accelerate dell'aritmia ventricolare Complicazioni tachicardia ventricolare parossistica
Il ritmo autonomo ventricolare accelerato rapido è soggetto a tachicardia ventricolare persistente parossistica patologica.
Sintomo
Sintomi del ritmo autonomo ventricolare accelerato Sintomi comuni Tachicardia
1. sintomi
Il ritmo autonomo ventricolare accelerato si chiama tachicardia, ma la sua frequenza non è molto veloce, quindi non ha effetti evidenti sull'emodinamica, pertanto la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi evidenti, i cui sintomi e segni principali sono principalmente primari. Sintomi e segni di malattia.
2. Segni
L'esame fisico del ritmo autonomo ventricolare accelerato presenta le seguenti caratteristiche:
(1) Caratteristiche della frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca è generalmente da 55 a 110 volte / min, rispetto alle regole, per lo più da 60 a 80 volte / min, raramente più di 100 volte / min.
(2) Le caratteristiche del primo suono cardiaco: poiché l'intensità del primo suono cardiaco è correlata alla posizione della valvola atrioventricolare all'inizio della sistole ventricolare, questa posizione è correlata alla lunghezza dell'intervallo PR e la posizione della valvola atrioventricolare è relativamente lunga durante l'intervallo PR. Il primo suono cardiaco si indebolisce quando viene chiuso Se l'intervallo PR viene ridotto, la posizione della valvola atrioventricolare è più bassa, il primo suono cardiaco viene migliorato e il paziente con aritmia ventricolare accelerata ha una dislocazione atrioventricolare e l'onda P non è correlata all'onda R. La distanza tra i due può essere diversa, quindi la forza del primo suono del cuore può essere diversa al momento dell'auscultazione.
(3) Onda del cannone giugulare: aritmia ventricolare accelerata a causa della dislocazione atrioventricolare, contrazione atriale destra quando la valvola tricuspide è chiusa, quindi la pressione atriale destra viene aumentata, la vena giugulare può apparire come onde di pistola.
(4) A volte puoi sentire il cavallo sistolico.
(5) Il primo suono del cuore e il terzo suono del cuore hanno spesso suoni divisi.
(6) Nessuna risposta al massaggio del seno carotideo: il ritmo autonomo ventricolare accelerato non verrà interrotto da esso.
(7) Ci sono molti attacchi a breve termine e auto-terminati al momento dell'attacco.
Esaminare
Esame della frequenza cardiaca autonomica ventricolare accelerata
Si basano principalmente sull'esame dell'ECG;
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG
(1) Malformazione complessa QRS: il limite di tempo è ≥0,12 s, e non vi è alcuna onda P rilevante prima di esso.
(2) frequenza ventricolare di 60 ~ 110 volte / min: la durata generale è più breve, spesso inferiore a 30 cicli cardiaci, l'inizio di inizio e fine è lento.
(3) Perché la sua frequenza è vicina alla frequenza del seno: è soggetta a dislocazione atrioventricolare, cattura ventricolare o fusione ventricolare.
2. Descrizione dettagliata di un tipico ECG
(1) Il ritmo autonomo ventricolare accelerato può essere diviso in due categorie in base alla presenza o all'assenza della competizione del compartimento del seno:
1 Ritmo autonomo ventricolare accelerato senza competizione camera sinusale: visto in arresto sinusale, riposo atriale, quindi nessuna onda P sinusale o ritmo autonomo ventricolare, il suo controllo eccitatorio attraverso l'area di giunzione atrioventricolare, causando Onda P retrograda, questa onda P per lo più si sovrappone all'onda QRS non può essere vista, in alcuni casi dopo l'onda QRS, l'impulso retrogrado può essere trasmesso al nodo del seno, causando la riformazione del ritmo sinusale.
2 Ritmo autonomo ventricolare accelerato con competizione camera sinusale: si riferisce alla dislocazione atrioventricolare interferente intermittente tra ritmo sinusale e ritmo autonomo ventricolare accelerato, che è il fenomeno della competizione camera sinusale. Le seguenti due situazioni:
A. Quando coesistono sia il ritmo sinusale sia l'aritmia ventricolare accelerata: se i ritmi cardiaci dei due sono simili (solo poche volte al minuto, principalmente circa 5 volte / min), quando si accelera il ritmo autonomo ventricolare Quando la frequenza è più veloce della frequenza del seno, il ventricolo è controllato dal pacemaker ectopico e l'atrio è controllato dal nodo del seno, formando una dislocazione atrioventricolare isometrica (uguale frequenza) e i siti di interferenza dei due sono nella camera. Area, quando la frequenza del seno è più veloce della frequenza dell'aritmia ventricolare accelerata, è facile essere catturati dal ritmo sinusale e il ventricolo catturato in questo momento può essere completamente catturato (la forma d'onda QRS è battito sinusale) Può anche essere catturato in modo incompleto (la morfologia dell'onda QRS è un'onda di fusione ventricolare). Poiché il ritmo sinusale è leggermente più veloce del ritmo ventricolare, l'attivazione ectopica ventricolare viene soppressa e il ritmo sinusale viene ripristinato, ma quando il ritmo sinusale viene eccitato Più lenta dell'agitazione ectopica ventricolare, si verificano interferenze atrioventricolari e il setto atrioventricolare forma un ritmo autonomo ventricolare accelerato, che possono essere visti competere sull'elettrocardiogramma della traccia continua.
B. Il ritmo sinusale si alterna al ritmo ventricolare autonomo accelerato.
(2) Regole complesse di confronto delle frequenze QRS: ma non è molto fisso. La variazione al minuto raramente supera i 10 battiti cardiaci e la frequenza del seno raramente è più di 5 volte al minuto. Pertanto, se non si dispone di un ECG di superficie, L'elettrocardiografia dinamica è facile da perdere.
(3) Il primo battito cardiaco dell'aritmia ventricolare accelerata si verifica spesso nella diastole tardiva: più nella fase lenta dell'aritmia sinusale e l'intervallo tra il battito sinusale precedente è più lungo e nella fase veloce Quando viene ripristinato il ritmo sinusale, il ritmo autonomico ventricolare accelerato forma spesso un'onda di fusione ventricolare con il battito cardiaco sinusale all'inizio e alla fine, e talvolta possono apparire diversi o più gradi diversi di onde di fusione ventricolare.
(4) Non esiste una relazione fissa tra onda P e onda QRS: l'onda P spesso si sovrappone all'onda QRS-T malformata.
(5) L'origine dell'attivazione ectopica dell'aritmia ventricolare accelerata è principalmente all'estremità prossimale o distale del fascio di conduzione, quindi le onde deformate QRS sono per lo più bloccanti.
(6) La stimolazione di velocità eccessiva può solo inibire e non interrompere il ritmo autonomo ventricolare accelerato.
3. Tipi speciali di ECG accelerato ventricolare accelerato del ritmo cardiaco
(1) Il ritmo autonomo ventricolare accelerato sostenuto è raro: le convulsioni possono durare per diverse ore, diversi giorni e singoli anni possono raggiungere diversi anni (9 anni).
(2) Ritmo autonomo ventricolare accelerato a velocità eccessiva: noto anche come ritmo autonomo ventricolare accelerato pre-sistolico ventricolare, che spesso inizia con contrazione ventricolare prematura o onda di fusione ventricolare, la frequenza è 90 ~ 100 volte / min, Superando il ritmo sinusale per 30 volte / min, il ritmo sinusale di base potrebbe non essere lento e potrebbero esserci più cattura ventricolare e onde intermittenti di fusione ventricolare, ma non vi sono onde consecutive di fusione ventricolare. La frequenza ventricolare è più rapida e irregolare.Questo tipo di ritmo ventricolare autonomo suggerisce che il cuore ha alcuni cambiamenti patologici.
(3) Ritmo autonomo ventricolare accelerato irregolare: il ritmo è ovviamente irregolare e non vi è regolarità.L'attacco può iniziare in qualsiasi posizione dell'intervallo RR del ritmo cardiaco dominante o può essere innescato da battiti prematuri o accelerato. All'inizio della forma di fuga, l'onda QRS è un tipo di blocco del fascio, che può essere visto in pazienti senza malattie cardiache strutturali e la prognosi è buona (Figura 5).
(4) Ritmo autonomo ventricolare accelerato e tachicardia ventricolare parossistica patologica compaiono alternativamente: nei pazienti con infarto miocardico acuto, il tasso di incidenza è diverso, la letteratura riporta dal 42% all'83%, rapporto dell'ospedale Fuwai di Pechino È del 10%. <
(5) Blocco atrioventricolare di terzo grado con aritmia ventricolare accelerata:
(6) Ritmo autonomo ventricolare accelerato di tipo escape: spesso inizia con una stimolazione ventricolare dopo un lungo intervallo, la frequenza ventricolare è di 50-84 battiti / min, con una media di 62,2 battiti / min e la frequenza ventricolare è lenta. Le regole possono essere associate a contrazione ventricolare prematura, blocco atrioventricolare di terzo grado.
(7) Tipo misto: tipo ventricolare pre-sistolico e ritmo autonomo ventricolare accelerato tipico o di tipo escape.
(8) Ritmo autonomo ventricolare accelerato con blocco efferente: raro.
Diagnosi
Diagnosi del ritmo cardiaco autonomo ventricolare accelerato
Secondo i sintomi clinici, i segni fisici e le caratteristiche dell'ECG possono fare una diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con tachicardia ventricolare a ritmo parallelo
(1) Esiste un blocco afferente nel pacemaker ectopico della tachicardia ventricolare a ritmo parallelo, quindi l'impulso sinusale dominante non può essere trasmesso al pacemaker aritmico parallelo, quindi la tachicardia ventricolare a ritmo parallelo Il ciclo cardiaco non viene riorganizzato e non vi è alcun blocco afferente protettivo attorno al pacemaker ectopico dell'aritmia ventricolare accelerata, quindi quando si verifica il ritmo sinusale nella cattura ventricolare, il pacemaker ectopico Il ciclo del ritmo che viene emesso viene riformato, ovvero l'onda ORS sinusoidale catturata inizia a ricominciare secondo il ciclo del ritmo ectopico stesso.
(2) Il battito ectopico della tachicardia ventricolare a ritmo parallelo può iniziare in qualsiasi periodo del ciclo cardiaco (ad eccezione del periodo refrattario) e l'intervallo lungo del battito ectopico è un multiplo intero del breve intervallo e la camera di accelerazione Il primo battito cardiaco del ritmo autonomo sessuale si verifica nella fase diastolica tardiva e non esiste un multiplo integrale del lungo intervallo tra i battiti ectopici.
2. Identificazione del blocco di diramazione del fascio sinistro intermittente
Il blocco di branca sinistro intermittente può essere un'onda QRS a radar corto, ma ha un'onda P normale e ha un intervallo PR fisso con onda QRS, nessuna separazione atrioventricolare e aritmia ventricolare accelerata L'onda QRS è indipendente dall'onda P e ha una separazione del compartimento atrioventricolare.
3. Identificazione con sindrome di pre-eccitazione
L'onda QRS della sindrome di pre-eccitazione ha una relazione fissa con l'onda P. L'onda QRS ha un'onda delta all'inizio e il ritmo autonomo ventricolare accelerato non ha queste due caratteristiche, quindi l'identificazione non è difficile.
4. Identificazione della tachicardia ventricolare parossistica patologica
(1) La tachicardia ventricolare parossistica patologica (PPVT) inizia e si interrompe improvvisamente: la prima onda QRS si verifica in anticipo e vi è un intervallo compensativo completo alla fine e un ritmo autonomo ventricolare accelerato (AIVR) Per un inizio graduale, una terminazione lenta, la prima onda QRS all'inizio inizia nella tarda diastole e non vi è alcun intervallo compensativo completo alla fine.
(2) Frequenza: PPVT è 150-250 volte / min: 110-150 volte / min, la frequenza AIVR è 60-110 volte / min e la maggior parte sono 70-80 volte / min.
(3) onda di fusione ventricolare: PPVT è raro, AIVR è più comune.
(4) La durata degli episodi di PPVT è più lunga: c'è una contrazione ventricolare prematura nell'episodio intermittente; mentre la durata degli episodi di AIVR è breve, solo da 3 a 30 battiti cardiaci per episodio e non c'è contrazione ventricolare prematura durante l'episodio.
(5) La PPVT ha una grande influenza sull'emodinamica: può causare abbassamento della pressione sanguigna o sindrome A-S, la prognosi è grave ed è necessario un trattamento immediato; mentre l'AIVR non provoca cambiamenti emodinamici, la prognosi è buona, nessuna circostanza speciale non può essere necessaria senza trattamento .
