Glioblastoma
Introduzione
Introduzione al glioblastoma Il glioblastoma è il glioma più maligno nei tumori astrocitici e appartiene alla classe WHOIV. Il tumore si trova sotto la corteccia e cresce invasivamente, invade spesso diverse foglie del cervello e invade la struttura profonda e può anche influenzare l'emisfero cerebrale controlaterale attraverso il corpo calloso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intracranica
Patogeno
Eziologia del glioblastoma
(1) Cause della malattia
Attualmente, gli studi hanno scoperto che il meccanismo molecolare primario del glioblastoma primario e del glioblastoma secondario è diverso: il glioblastoma primario è principalmente composto da amplificazione e sovraespressione, mentre la glia secondaria. I tumori materni sono principalmente caratterizzati da mutazioni nella p53.
(due) patogenesi
I tumori si verificano nella sostanza bianca dell'emisfero cerebrale, la crescita invasiva, la comparsa di lobulato emisferico, la maggior parte dei tumori non è chiara, un piccolo numero di tumori a causa della rapida crescita e ammorbidimento ed edema della compressione dei tessuti circostanti, le prestazioni di "falso involucro" Il fenomeno può essere confuso con un chiaro stato d'animo, infatti, il tumore si è infiltrato e cresciuto oltre il confine.
La durezza del tumore varia a seconda che il tumore abbia alterazioni secondarie: generalmente è morbido e duro e la struttura non è uniforme. Il tumore può essere di vari colori. Il tumore presenta spesso alterazioni cistiche, necrosi ed emorragia. La calcificazione è rara. La tipica superficie del tumore può essere vista in grigio. Tumore, sanguinamento fresco rosso, blocco sanguinante viola, sanguinamento vecchio giallo e iperplasia interstiziale bianca, i tumori possono anche avere cambiamenti necrotici e cistici di diverse dimensioni, il liquido nella capsula può essere sanguinante, marrone o giallo Può anche essere una pluralità di piccole sacche sparse nel parenchima del tumore.Il tumore è ricco di afflusso di sangue e l'edema cerebrale circostante è evidente. Sporge sulla superficie del cervello e sui ventricoli. Le cellule tumorali possono essere diffuse con il liquido cerebrospinale e l'individuo può essere trasferito al cervello. Polmone, fegato, ossa o linfonodi.
Il tessuto del glioblastoma è complesso e diverso nella morfologia e anche diverse parti dello stesso tumore sono incoerenti Secondo i criteri di classificazione proposti da WH0 (1990), il glioblastoma è suddiviso nei seguenti due sottotipi istologici: 1 tipo di cellula gigante Glioblastoma, 2 gliosarcoma, questi sottotipi si basano principalmente su alcune delle più importanti caratteristiche morfologiche del tumore e non vi è alcuna correlazione positiva con la prognosi del paziente.
Le cellule tumorali hanno una varietà di morfologia istologica e le cellule tumorali proliferanti sono spesso dominate da piccole cellule rotonde profondamente colorate, con fibrosi indifferenziata alterata, astrociti protoplasmatici e obesi e grandi. Le strane cellule tumorali di origine sconosciuta, i diametri delle cellule tumorali sono molto diversi, quelli più grandi possono raggiungere più di 30μm, quelli piccoli possono essere inferiori a 10μm, alcuni tumori sono molto ricchi di citoplasma e ci sono anche citoplasmi completamente assenti e nuclei nudi, polimorfismo nucleare La sessualità ha più divisioni: l'area della necrosi tumorale è circondata da un mucchio di strati di cellule tumorali lunghi e stretti, le figure mitotiche delle cellule tumorali sono abbastanza comuni e si possono vedere cellule giganti mononucleari o multinucleari, i vasi sanguigni sono ricchi di cellule del sangue e proliferano nelle cellule tumorali. Nella regione esuberante, può verificarsi una proliferazione anormale delle cellule endoteliali vascolari, formando un glomo circostante, simile ai glomeruli, formando un'altra caratteristica del glioblastoma, derivato dalla fibroplasia interstiziale delle cellule avventizie. Nei casi più gravi, può diventare un componente tumorale.
Un piccolo numero di tumori può essere diffuso nello spazio subaracnoideo.Le cellule tumorali si trovano nel liquido cerebrospinale dal 10% al 20% dei pazienti con glioblastoma, circa il 10% con pia madre, il 30% in autopsia e craniotomia Possono verificarsi pochissimi pazienti con metastasi post-craniche.
Al microscopio elettronico, le dimensioni e la forma delle cellule tumorali sono diverse, la morfologia è primariamente scarsamente differenziata, il nucleo è grande e il periplasma è inferiore, gli organelli sono rari, il poliprosoma è abbondante, il nucleo è irregolare, i nucleoli sono prominenti e le figure mitotiche sono spesso pieghe. La membrana cellulare delle cellule giganti spesso si piega. A volte è visibile una grande quantità di microvilli, gli organelli non sono fissi, la deformità nucleare, il polimorfismo o la lobulazione e l'altezza è irregolare Il citoplasma del glioblastoma a cellule giganti è estremamente ampio, pieno di una grande quantità di seta gelatinosa, indefinita, matura Il grado è diverso, i mitocondri sono sparsi in esso, il glicogeno è abbondante, la cromatina nucleare e i nucleoli sono prominenti, il capillare e il piccolo endotelio vascolare sono globulari, la cavità vascolare è bloccata, l'endotelio macrovascolare è iperplasia e la membrana basale multistrato è circondata da un gran numero. Vengono prodotte fibre gliali.Le cellule tumorali comuni hanno vari gradi di necrosi, focolai necrotici e macrofagi perivascolari comuni, fibroblasti e altre cellule infiammatorie.
Prevenzione
Prevenzione del glioblastoma
A causa dell'elevato grado di malignità del tumore, della recidiva postoperatoria, i pazienti con glioblastoma hanno una prognosi sfavorevole, il 95% dei pazienti non trattati ha una sopravvivenza non superiore a 3 mesi. La prognosi dei pazienti è correlata a molteplici fattori. L'età del paziente ha meno di 45 anni e i sintomi preoperatori sono più di 6 mesi I sintomi sono principalmente epilessia piuttosto che disturbo mentale Il tumore si trova nel lobo frontale e le condizioni preoperatorie sono migliori. L'entità della resezione del tumore influisce sulla sopravvivenza del paziente La resezione parziale o biopsia del tumore è la metà dei pazienti con resezione del tumore grossolana a 6 mesi e 2 anni dopo l'intervento chirurgico. La resezione totale del tumore dell'occhio grossolano può aiutare a migliorare i sintomi neurologici nei pazienti. La radioterapia può prolungare il periodo di sopravvivenza del paziente da 4 a 9 mesi e la radioterapia postoperatoria può far sopravvivere alcuni pazienti per 18 mesi. Tuttavia, sebbene il trattamento completo del glioblastoma possa alleviare temporaneamente il progresso della malattia, non può curare il tumore.Il paziente con glioblastoma ha un tasso di sopravvivenza a 2 anni del 10% dopo un trattamento completo con tumore grave, radioterapia e chemioterapia. Solo meno del 5% dei pazienti può sopravvivere a lungo.
Complicazione
Complicanze del glioblastoma Complicazioni emorragia intracranica edema cerebrale
Se viene eseguita la chirurgia, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
1. Emorragia intracranica o ematoma
Non è correlato all'emostasi intraoperatoria. Con il miglioramento delle tecniche chirurgiche, questa complicazione è stata meno frequente.La ferita è accuratamente emostasi e il rossore ripetuto prima di chiudere il cranio può ridurre o evitare l'emorragia intracranica postoperatoria.
2. Edema cerebrale e alta pressione intracranica postoperatoria
I farmaci di disidratazione possono essere utilizzati per ridurre la pressione intracranica e i glucocorticoidi possono alleviare l'edema cerebrale.Per i tumori con una vasta gamma di lesioni o un alto grado di malignità, i tumori e le aree non funzionali del tessuto cerebrale possono essere rimossi il più possibile e può essere eseguita la decompressione esterna del lembo osseo.
3. Perdita della funzione nervosa
È correlato all'importante area funzionale e alla struttura importante della lesione intraoperatoria, che deve essere evitata il più possibile durante l'operazione.
Sintomo
Glioblastoma Sintomi Sintomi comuni Incapacità di demenza Disturbi della consapevolezza Disturbi sensoriali ciechi Aumento della pressione intracranica
Il glioblastoma cresce rapidamente e ha un breve decorso della malattia.Il 70-80% dei pazienti ha un decorso della malattia da 3 a 6 mesi e solo il 10% dei pazienti ha un decorso di più di 1 anno, mentre il decorso più lungo può essere causato da astrocitoma con bassa malignità. Tuttavia, i singoli casi possono essere simili a ictus a causa dell'emorragia tumorale, a causa della rapida crescita del tumore, dell'esteso edema cerebrale e dei sintomi evidenti di aumento della pressione intracranica. Quasi tutti i pazienti hanno mal di testa, vomito, edema del disco ottico e mal di testa (73%). Cambiamenti mentali (57%), debolezza degli arti (51%), vomito (39%), disturbo della coscienza (33%) e disturbo del linguaggio (32%), distruzione invasiva del tumore del tessuto cerebrale, con conseguente serie di sintomi focali, pazienti Esistono vari gradi di emiplegia, disturbi sensoriali parziali, afasia ed emianopia, ecc., L'esame neurologico può rilevare emiplegia (70%), danni ai nervi cranici (68%), disturbi sensoriali parziali (44%) ed emianopia (39%), L'incidenza dell'epilessia è meno comune di quella dell'astrocitoma e dell'oligodendroglioma: circa il 33% dei pazienti ha convulsioni e circa il 20% dei pazienti ha sintomi mentali come apatia, demenza e ritardo mentale.
Esaminare
Esame del glioblastoma
Puntura lombare e aumento della pressione più suggestivo, contenuto proteico del fluido cerebrospinale e leucocitosi, alcuni casi di colorazione speciale a volte possono trovare cellule tumorali versate, i pazienti con alta pressione intracranica durante la puntura lombare dovrebbero prestare attenzione per prevenire la formazione di paralisi cerebrale.
Esame con radionuclidi
Il tasso positivo di diagnosi è superiore a quello dell'astrocitoma.L'area locale della lesione mostra concentrazione radioattiva.Il film radiografico del cranio mostra solo l'aumento della pressione intracranica. Occasionalmente, lo spostamento della calcificazione pineale, l'angiografia cerebrale vede lo spostamento dei vasi sanguigni. Circa la metà dei vasi sanguigni sono mostrati nella patologia e i vasi sanguigni nelle lesioni sono di spessore irregolare e non distorti, e alcuni sono piccoli punti o filamenti.
2. Scansione TC
I tumori con lesioni a densità mista con bordi non chiari, molti dei quali hanno manifestazioni ad alta densità di emorragia intratumorale ma meno calcificazioni, necrosi intratumorale e cambiamenti cistici mostrano bassa densità e la loro morfologia è pleomorfa e la maggior parte delle lesioni L'edema cerebrale è più pesante, il tumore non ha confini evidenti con il tessuto cerebrale, il ventricolo è spesso compresso e ridotto, deformato o chiuso e la struttura della linea mediana viene spesso spostata sul lato controlaterale. Dopo il potenziamento, il 95% dei tumori viene migliorato in modo non uniforme, mostrando spesso una bassa densità centrale. La zona necrotica o cistica, l'iperplasia irregolare della zona vascolare proliferativa circostante, la forma dell'isola o l'ombra di potenziamento della forma a spirale, la zona necrotica si trova spesso nel parenchima tumorale e la zona a bassa densità con confini irregolari.
3. Esame RM
Il tumore ha un segnale basso sull'immagine pesata in T1, e l'immagine T2W è un tumore con un confine poco chiaro del segnale alto. Non è facile distinguere dal tessuto cerebrale adiacente e l'effetto di occupazione è molto evidente. Se c'è una grande area necrotica nel tumore, è più bassa. Segnale, se c'è un alto segnale di emorragia, il corpus callosum è spesso coinvolto, la struttura della linea mediana come il pool di fessure longitudinali può essere deformata, ristretta o spostata e il tumore è un segnale misto nell'immagine ponderata T2, con segnale alto, bassa dispersione e segnale uguale. Dopo l'iniezione di Gd-DTPA, il tumore ha un significativo miglioramento del contrasto, che rende il tumore e la struttura adiacente hanno un chiaro confine ed è ben sviluppato nel cervello profondo, che è una caratteristica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glioblastoma
La diagnosi può generalmente essere fatta sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche e studi di imaging.
Manifestazioni cliniche: il glioblastoma ha un tasso di crescita rapido e un breve decorso della malattia.Il 70-80% dei pazienti ha un decorso della malattia da 3 a 6 mesi e solo il 10% dei pazienti ha un decorso della malattia di più di 1 anno. Un decorso più lungo della malattia può evolversi da un astrocitoma meno aggressivo. I singoli casi possono essere simili a ictus a causa di sanguinamento del tumore. A causa della rapida crescita del tumore, di un esteso edema cerebrale e di un aumento dei sintomi della pressione intracranica, quasi tutti i pazienti hanno mal di testa, vomito ed edema del disco ottico. Ci sono stati mal di testa (73%), cambiamenti mentali (57%), debolezza (51%), vomito (39%), disturbi della coscienza (33%) e disturbi del linguaggio (32%). Distruzione tumorale invasiva del tessuto cerebrale, con conseguente serie di sintomi focali, pazienti con vari gradi di emiplegia, disturbi sensoriali parziali, afasia ed emianopia. L'esame neurologico ha rivelato emiplegia (70%), danni ai nervi cranici (68%), disturbi sensoriali parziali (44%) ed emianopia (39%). L'incidenza dell'epilessia è meno comune dell'astrocitoma e dell'oligodendroglioma e circa il 33% dei pazienti ha convulsioni. Circa il 20% dei pazienti mostra sintomi mentali come apatia, demenza e ritardo mentale.
Esame di laboratorio: aumento della pressione della puntura lombare, aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale e leucocitosi.In alcuni casi, una colorazione speciale può talvolta rivelare cellule tumorali versate. I pazienti con alta pressione intracranica durante la puntura lombare devono fare attenzione a prevenire la formazione di paralisi cerebrale.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame con radionuclidi: il tasso di diagnosi positivo è superiore a quello dell'astrocitoma e la lesione mostra un'area ricca di radioattività. La radiografia del cranio mostrava solo un aumento della pressione intracranica e, occasionalmente, lo spostamento della calcificazione pineale. L'angiografia cerebrale ha mostrato che i vasi sanguigni erano spostati dalla pressione e circa la metà di essi mostrava vasi sanguigni patologici: i vasi sanguigni nelle lesioni erano irregolari e distorti e alcuni erano piccoli punti o filamenti.
2. TAC: il tumore presenta lesioni a densità mista con bordi non chiari, la maggior parte presenta manifestazioni ad alta densità di emorragia intratumorale ma meno calcificazioni, la necrosi intratumorale e i cambiamenti cistici sono ombre a bassa densità e la loro morfologia è polimorfica. La sessualità, la maggior parte dell'edema cerebrale intorno alla lesione è più pesante e non esiste un confine evidente tra il tumore e il tessuto cerebrale. I ventricoli sono spesso compressi e diventano più piccoli, deformati o chiusi e la struttura della linea mediana è spesso spostata sul lato opposto. Dopo il potenziamento, il 95% dei tumori ha mostrato un miglioramento irregolare, spesso mostrando una zona necrotica o cistica centrale a bassa densità e un potenziamento anulare, a forma di isola o spirale irregolare della zona vascolare proliferativa periferica. L'area necrotica si trova spesso nel parenchima del tumore ed è in un'area a bassa densità con confini irregolari.
3. Esame di risonanza magnetica: il tumore ha mostrato un segnale basso sull'immagine pesata in T1, e l'immagine T2W era un'immagine del tumore con un confine del segnale alto, che non era facilmente distinguibile dal tessuto cerebrale adiacente, e l'effetto di occupazione era molto evidente. Se c'è una grande area necrotica nel tumore, mostrerà un segnale più basso, e se c'è sanguinamento, sarà un segnale alto. La carcassa è spesso coinvolta e la struttura della linea mediana, come la fessura longitudinale, può essere deformata, ristretta o spostata. Il tumore ha mostrato un segnale misto nell'immagine ponderata T2, con segnale alto come segnale principale e bassa dispersione e segnale uguale. Dopo l'iniezione di Gd-DTPA, il tumore ha un miglioramento del contrasto molto significativo, che rende il tumore e la struttura adiacente hanno un chiaro confine e si verifica bene nel cervello profondo, che è una caratteristica.
