segno di conflitto subacromiale
Introduzione
Introduzione all'impatto dell'impatto subacromiale DeSeze e Robinson ed altri (1947) studiarono la struttura speciale sotto la spalla e la traiettoria del grande nodulo e proposero la seconda articolazione della spalla. È anche noto come articolazione subacromiale nella letteratura europea e americana. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: usura, lussazione dell'articolazione acromioclavicolare
Patogeno
Causa di impatto sotto la spalla
(1) Cause della malattia
La morfologia anormale dell'aspetto anteriore e posteriore dell'acromion, la formazione di callo, la formazione di epifisi della maggiore tuberosità tibiale, l'ipertrofia dell'articolazione acromioclavicolare e altre cause di una diminuzione della distanza tra l'acromion e la testa dell'omero possono causare strutture sottoscapolari. Spremitura e impatto, la maggior parte dei quali si verificano nel primo 1/3 della spalla e sotto l'articolazione acromioclavicolare.I colpi ripetuti causano la borsa, danni ai tendini, degenerazione e persino la rottura del tendine.
(due) patogenesi
Il segno di impatto è definito come: i sintomi clinici dell'articolazione subacromiale dovuti a ragioni anatomiche o dinamiche, nel sollevamento della spalla e nel movimento di abduzione dovuto all'impatto del tessuto subacromiale.
Reperti patologici: secondo le manifestazioni patologiche del segno di impatto, può essere diviso in tre fasi.
Fase 1: noto anche come edema e sanguinamento, può verificarsi a qualsiasi età, lavorando sul braccio sopra la testa, come stencil e lavori di decorazione, nonché ginnastica, nuoto, lancio di baseball e di baseball e altri sport causati da articolazioni della spalla L'uso e l'insorgenza di lesioni cumulative sono una delle cause più comuni, inoltre questo periodo include anche una storia di una sola volta di lesioni alla spalla semplici, come il tendine sopraspinato causato da contatto fisico o gravi cadute, bicipite testa lunga L'edema e l'emorragia delle sacre sacre e delle sacre. Sebbene la forza muscolare sia indebolita dal dolore in questo periodo, ci sono alcuni sintomi tipici della lacerazione della cuffia dei rotatori. L'esame fisico non è facile da trovare il segno dell'arco di dolore, il suono di ghiaia e il test di impatto cronico. Segni positivi, l'iniezione subtotale di lidocaina può alleviare completamente il dolore, l'esame a raggi X non è generalmente risultati anomali, l'artrografia non riesce a trovare l'esistenza della rottura della cuffia dei rotatori.
Fase 2: tendinite cronica e fibrosi borsale, più comune nei pazienti di mezza età, ripetuto impatto sotto la spalla per rendere la fibrosi borsale, ispessimento della parete della cisti, ripetuta lesione del tendine è tendinite cronica, di solito fibrosi e L'edema coesiste, la borsa e il tendine ispessiti occupano lo spazio subacromiale e l'output del muscolo sopraspinato è relativamente stretto, aumentando la possibilità e la frequenza dell'impatto.Il sintomo del dolore può durare per diversi giorni e si sente ancora durante il periodo di sollievo dal dolore. Affaticamento della spalla e disagio, l'esame fisico è più facile da trovare l'arco del dolore e il test di impatto positivo, se c'è stagnazione del bicipite brachiale, il segno di Yergason è positivo, test di allungamento dell'estensione dello squat della testa lunga del bicipite brachiale Il dolore può verificarsi e il dolore può essere temporaneamente alleviato da un test di iniezione di lidocaina sotto la spalla.
Il terzo stadio: il periodo di rottura del tendine, il principale cambiamento patologico è il tendine sopraspinato, il tendine del bicipite del tendine del bicipite viene ripetutamente danneggiato, la rottura parziale o completa del tendine si verifica sulla base della degenerazione e l'uscita della cuffia dei rotatori è accompagnata dal segno di impatto. L'età della rottura della cuffia dei rotatori è di 50 anni L'età media dei pazienti con rottura parziale del tendine segnalata da Neer II è di 52 anni L'età media dei pazienti con rottura completa è di 59 anni Il grado di degenerazione del tendine e la capacità di riparazione e il fattore età Rilevante, va sottolineato che non tutti i segni di impatto causano la rottura della cuffia dei rotatori e non tutte le lesioni della cuffia dei rotatori sono causate da segni di impatto. Le polsini del rotatore causate dalla rottura dell'impatto, solo circa 1/2 della storia del trauma, solo Un piccolo numero di pazienti ha una storia più evidente o più pesante di trauma: nella maggior parte dei casi, la resistenza alla lesione è in realtà inferiore alla forza esterna richiesta per causare la rottura completa della cuffia dei rotatori, indicando l'importanza del fattore di degenerazione del tendine stesso.
Nella fase iniziale di rottura della cuffia dei rotatori, il dolore è intermittente. L'episodio del dolore è strettamente correlato alla frequenza dell'impatto. Dopo il travaglio e la notte, i sintomi sono aggravati e il resto è ovviamente alleviato. Se c'è borsite cronica della spalla, il dolore è persistente e Intrattabile, l'arto è debole a causa del dolore alla spalla, il muscolo di rotazione esterno e la forza muscolare del rapitore si sono indeboliti, nella posizione di rilassamento dell'arto, il 90% della forza del muscolo di rotazione esterna proviene dal muscolo infraspinato, quando l'arto è nella posizione di abduzione di 90 ° Quando il test di forza muscolare di rotazione esterna, la forza muscolare di rotazione esterna proviene principalmente dalla parte posteriore del muscolo deltoide, poiché il decorso della malattia si prolunga, il muscolo sopraspinato, il muscolo infraspinato e il muscolo deltoide compaiono successivamente atrofia muscolare, la forza muscolare si indebolisce e la meccanica meccanica è facile da controllare. Trovati segni di arco del dolore, suoni di ghiaia, test di impatto positivo, inoltre, il tasso positivo di arresto di caduta del braccio è anche più alto, anche le lacrime della cuffia dei rotatori appaiono instabilità della caviglia, la cuffia dei rotatori completa strappa la cavità dell'articolazione della caviglia La comunicazione del liquido articolare avviene con la sacca acromion, ma la maggior parte dei pazienti può ancora mantenere un certo grado di mobilità dell'articolazione della caviglia, rottura incompleta della cuffia dei rotatori o frenata dolorosa a lungo termine, ma è facile causare rigidità articolare e perdita di funzionalità.
L'artrografia è ancora il metodo diagnostico più affidabile per la rottura completa della cuffia dei rotatori, ma né l'angiografia né l'ecografia possono mostrare o determinare la dimensione della rottura Gli esami clinici di fisiologia mostrano una significativa atrofia del tendine sopraspinato, muscoli indeboliti e caduta del braccio. Positivo, e c'è una rottura del tendine del bicipite e la pellicola radiografica mostra che la spaziatura della testa omero-picco è significativamente ridotta (≤ 0,5 cm), suggerendo l'esistenza di una grande frattura della cuffia dei rotatori.
La lesione da impatto del tendine del bicipite è generalmente associata alla lesione del tendine sopraspinato. L'esteso strappo della cuffia dei rotatori può favorire il rapido deterioramento della lesione del tendine del bicipite. Il segno di impatto 2 può essere combinato con il bicipite. Nel secondo periodo, può verificarsi una rottura parziale o completa del tendine nel secondo stadio, la tenerezza del solco internodale prossimale, il segno di Yergason positivo e il bicipite della spalla accovacciata espettorato della testa lunga test dell'esame del bicipite positivo Le prestazioni della lesione dell'espettorato della testa lunga, quando si esegue il test di resistenza alla flessione del bicipite del gomito, se la forza muscolare è significativamente indebolita, significa che la possibilità di rottura del tendine del bicipite, artrografia della spalla e artroscopia aiuta Fai una diagnosi definitiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'impatto sotto la spalla
Prevenire lesioni violente.
Complicazione
Sindrome da impatto subacromiale Le complicazioni indossano la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare
1. Trattamento dei segni di impatto interno concomitanti
Dabidson e altri descrivono l'impatto interno del muscolo sopraspinale tra la testa omerale e la parte superiore posteriore della caviglia quando la parte superiore del braccio viene rapita di 90 ° e la rotazione esterna è estremamente esterna.L'artroscopia può essere trovata nella cresta iliaca posteriore superiore della spalla. Le labbra sono usurate e la superficie articolare della cuffia dei rotatori presenta lesioni. Sotto l'artroscopia, la cuffia dei rotatori deve essere pulita e le labbra degenerative devono essere pulite. La riabilitazione postoperatoria può ottenere buoni risultati.
2. Trattamento delle articolazioni della caviglia instabili
A causa dei sintomi significativi della cuffia dei rotatori, i segni spesso oscurano le deboli manifestazioni di instabilità della caviglia, quindi l'instabilità della caviglia dell'impatto concomitante è difficile da diagnosticare e trascura il trattamento instabile solo sotto la decompressione subacromiale O la pulizia della cuffia dei rotatori, l'effetto chirurgico è molto scarso, quindi è necessario determinare se la causa dell'impatto subacromiale è strutturale o dinamica prima dell'intervento chirurgico. Se c'è motilità, deve rafforzare la forza muscolare allo stesso tempo. La chirurgia rafforza la stabilità dell'articolazione della caviglia.
3. osteoartropatia articolare acromioclavicolare concomitante
Sotto l'articolazione acromioclavicolare si trova il sito di uscita del muscolo sopraspinato, che è anche un sito comune per l'impatto dell'impingement subacromiale. L'osteoartrite dell'articolazione acromioclavicolare mancante è una causa comune di fallimento dell'impatto subacromiale. Lozman et al. Hanno riferito che la spalla è ridotta. La resezione parziale della clavicola laterale e laterale può essere eseguita simultaneamente in artroscopia.Dopo una media di 32 mesi di follow-up, la funzione, la forza e la gamma di movimento dei 18 pazienti sono migliorate e 16 pazienti hanno ridotto il dolore e un buon tasso complessivo di chirurgia. È dell'89%.
Sintomo
Sintomi dei sintomi di impatto subacromiale Sintomi comuni Segno di impatto di rottura del tendine dell'edema sottocutaneo
Il segno di impatto può manifestarsi a qualsiasi età dall'età di 10 anni alla vecchiaia. Alcuni pazienti hanno una storia di traumi alla spalla. Un numero considerevole di pazienti è associato a un uso eccessivo a lungo termine dell'articolazione della spalla. La cuffia dei rotatori, la borsa è ripetutamente danneggiata, edema dei tessuti, sanguinamento, La degenerazione o persino la rottura del tendine causano sintomi. L'emorragia precoce della cuffia dei rotatori, l'edema e la rottura della cuffia dei rotatori sono simili nelle manifestazioni cliniche.È facile confondere la diagnosi.Il segno di impatto dovrebbe essere differenziato dal dolore alla spalla causato da altre cause e il segno di impatto dovrebbe essere distinto. A quale periodo appartiene, questo è molto importante per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.
Esaminare
Esame dell'impatto dell'impatto subacromiale
Gli esami biochimici del sangue e del sangue non aiutano direttamente la diagnosi dei segni di impatto: la conta delle cellule del sangue, il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue, il fattore reumatoide e la determinazione dell'acido urico nel sangue sono necessari per escludere altre malattie articolari.
La pellicola radiografica dovrebbe includere abitualmente la posizione neutra della parte superiore del braccio, la posizione di rotazione interna, la posizione di rotazione esterna della posizione di rotazione esterna e la proiezione della posizione assiale, mostrando la spalla, la testa omerale, la spalla e l'articolazione acromioclavicolare e il film radiografico può identificare Deposizione di sale di calcio sotto la spalla, artrite alla caviglia, artrite acromioclavicolare, sviluppo anormale dell'epifisi ascellare e altre malattie ossee.
La proiezione a raggi X (fase Y) dell'uscita del tendine sopraspinato è importante per comprendere la stenosi strutturale dell'uscita e misurare la spaziatura testa-spalla umidale tirando il braccio verso il basso per renderlo spalla-spalla In posizione orizzontale, il tubo a raggi X è inclinato di 10 ° verso il basso dal lato sano al lato interessato, indicando la spalla e la spalla e il divario inferiore.
La pellicola radiografica non è specifica per la diagnosi dei segni di impatto di stadio 1, 2 e 3, ma ha un valore di riferimento per la diagnosi dei segni di impatto subacromiale quando presenta i seguenti segni di raggi X.
1. La formazione di osteofiti nei noduli di grandi dimensioni è causata da ripetute collisioni tra i noduli di grandi dimensioni e le spalle e generalmente si verifica nelle caviglie dei muscoli sacrali.
2. I picchi delle spalle sono troppo bassi e le spalle uncinate.
3. La parte inferiore della spalla è densa, irregolare o ha gli osteofiti formati, il legamento della spalla è urtato o allungato ripetutamente per formare un epifisario sotto il periostio sotto l'acromion.
4. L'articolazione acromioclavicolare degenera e prolifera, formando un'epifisi sporgente verso il basso, risultante in uno stretto sbocco del sopraspinato.
5. La spaziatura della testa omero-spalla (spaziatura AH) è ridotta, l'intervallo normale è 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm dovrebbe essere stretto, ≤ 0,5 cm suggerendo un'estesa lacerazione della cuffia dei rotatori, la testa lunga del bicipite completamente rotta La perdita della funzione di premere la testa dell'omero o altri squilibri dinamici, può anche ridurre la spaziatura AH.
6. L'erosione dell'osso sotto la spalla anteriore o l'articolazione acromioclavicolare, l'assorbimento, la decalcificazione della tibia maggiore dell'omero, l'erosione e l'assorbimento o la densificazione dell'osso.
7. Il nodulo omerale è arrotondato e passivato, il confine tra la superficie articolare della testa omerale e il grande nodulo scompare e la testa omerale si deforma.
I risultati dei raggi X sopra 1-3 punti combinati con i sintomi clinici del dolore pre-spalla e i test di impatto positivo dovrebbero considerare la presenza di segni di impatto I segni di raggi X nei punti 4-7 sono in ritardo nel segno di impatto.
Oltre alla pellicola radiografica statica e alla misurazione in diverse posizioni, è necessario eseguire l'osservazione dinamica sotto il controllo radiografico. Nella direzione e nell'angolazione del segno di impatto, il braccio interessato deve essere sollevato, rapito, ecc. Ripetutamente per osservare l'omero. La relativa relazione anatomica tra i grandi noduli e gli archi della spalla e della spalla, l'osservazione dinamica è particolarmente importante per la diagnosi dei segni di impatto dinamico.
Nella fase avanzata del segno di impatto, la cuffia dei rotatori è rotta e l'angiografia è ancora il metodo diagnostico più specifico per la rottura completa della cuffia dei rotatori.
Indicazioni per l'angiografia dell'articolazione della spalla:
1 L'età ha più di 40 anni, le manifestazioni cliniche supportano segni di impatto associati a lesioni della cuffia dei rotatori, terapia non chirurgica per più di 3 mesi.
2 Arresto di picco sotto la spalla con abduzione improvvisa, perdita di muscoli con rotazione esterna
3 dolore cronico alla spalla accompagnato da rottura del bicipite femorale, 4 dolore refrattario alla spalla, con instabilità della caviglia.
Quando si rileva che l'artrografia della spalla contrappone l'agente di contrasto dall'articolazione della caviglia al sacco acromionico o al sacco deltoide, si può diagnosticare la rottura completa della cuffia dei rotatori, osservando la forma del bicipite brachiale e il riempimento della guaina tendinea. A giudicare se c'è una rottura del tendine del bicipite brachiale, una piccola rottura della cuffia dei rotatori e una rottura incompleta della cuffia dei rotatori sono difficili da visualizzare durante l'angiografia e l'angiografia della sacca scapolare contribuisce anche alla diagnosi della rottura completa della cuffia dei rotatori, ma a causa della spalla La variazione della morfologia del picco del sacco e la sovrapposizione dello sviluppo hanno un valore pratico limitato. Il metodo diagnostico non invasivo MRI ha un'alta sensibilità alle lesioni dei tessuti molli. Con l'accumulo di esperienza, la specificità dell'esame MRI per la diagnosi della lesione della cuffia dei rotatori è anche Sempre più è diventato gradualmente uno degli strumenti diagnostici di routine.
La diagnosi ecografica è un metodo non invasivo con riproducibilità e ha un certo valore diagnostico per l'edema della cuffia dei rotatori, l'emorragia e la rottura intra-orbitale e la rottura completa. Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi ecografica della lesione della cuffia dei rotatori. Vi sono ancora alcune difficoltà nell'interpretazione: deve ancora essere esplorato e riassunto. Per l'identificazione e la diagnosi della rottura parziale del tendine nella cuffia dei rotatori, l'ecografia può essere una direzione che dovrebbe essere prestata attenzione in futuro.
La chirurgia artroscopica è un metodo diagnostico intuitivo in grado di rilevare l'estensione, la dimensione e la forma della rottura del tendine, e ha un valore diagnostico per la rottura parziale del tendine sopraspinato e della testa del bicipite femorale e può essere spalla. Nell'abbassamento del picco si osservano la lesione borsale e la rottura della superficie del sacco sovraspinato e si può eseguire contemporaneamente la diagnosi, come la riduzione dello spazio subacromiale, la rimozione della lesione e la rimozione del picco della spalla anteriore. L'acromioplastica anteriore può essere eseguita.L'esame artroscopico è un metodo di esame delle lesioni, deve essere eseguito in anestesia e richiede anche una certa esperienza e attrezzature tecniche e non è facile da eseguire in modo estensivo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'impatto subacromiale
Criteri diagnostici
Sintomi comuni di ogni periodo di impatto:
1. Dolore sordo cronico davanti alla spalla
I sintomi peggiorano durante le attività di ascensione o di sensibilizzazione.
2. Segno dell'arco di dolore
Il dolore o i sintomi peggiorano nell'intervallo da 60 ° a 120 ° sul braccio interessato Il segno dell'arco di dolore è presente solo in alcuni pazienti e talvolta non è direttamente correlato al segno di impatto.
3. Suono di ghiaia
L'esaminatore tiene a mano i bordi anteriore e posteriore del braccio interessato, in modo che la parte superiore del braccio possa essere utilizzata per la rotazione interna, esterna e la flessione. Quando l'estensione è estesa, il suono della ghiaia può essere fracassato e l'auscultazione con uno stetoscopio è più udibile e ovvia. Più comune nell'impatto della seconda fase, specialmente nei pazienti con frattura completa della cuffia dei rotatori.
4. Debolezza muscolare
La forza muscolare significativamente indebolita è strettamente correlata all'impatto tardivo di un'estesa lacerazione della cuffia dei rotatori Nella fase iniziale della lacerazione della cuffia dei rotatori, il rapimento della spalla e la rotazione esterna si sono indeboliti, a volte a causa del dolore.
5. Prova d'urto
L'esaminatore premette la scapola ipsilaterale del paziente con la mano e sollevò il braccio interessato. Se il dolore si verificava a causa dell'impatto della grande tibia e della spalla, era positivo per il test di impatto. Neer II riteneva che il test avesse un grande impatto sull'identificazione dell'impatto. Significato clinico.
6. Prova di iniezione di impatto
10 ml di lidocaina all'1% sono stati iniettati nella sacca della spalla sotto l'acromion. Se non c'è discinesia dell'articolazione della spalla prima e dopo l'iniezione, i sintomi del dolore alla spalla sono scomparsi completamente dopo l'iniezione e può essere stabilito il segno di impatto, come il dolore dopo l'iniezione. Solo un sollievo parziale, e c'è ancora una disfunzione articolare, la possibilità di "congelare la spalla" è maggiore, questo metodo può identificare il dolore alla spalla causato da un segno di non impatto.
La diagnosi può essere stabilita sulla base di anamnesi, sintomi clinici, segni e test, pellicole radiografiche, risonanza magnetica, ultrasuoni e artrografia.
