Lesione della cuffia dei rotatori
Introduzione
Introduzione alla lesione della cuffia dei rotatori Il rotatorcuff è una struttura simile a una cuffia simile a un bracciale formata dal muscolo sopraspinato, dal muscolo infraspinato, dal muscolo sottoscapolare e dal piccolo tendine del muscolo tondo davanti, sopra e dietro la testa dell'omero. Clark et al. Ritengono che i muscoli della cuffia dei rotatori si fondano alla fine del nodulo omerale prossimale e che il legamento del legamento sacrale sia rafforzato sui lati profondi e superficiali tra il sopraspinato e l'infraspinato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia muscolare
Patogeno
Cause di lesioni alla cuffia dei rotatori
(1) Cause della malattia
Le cause della lesione della cuffia dei rotatori sono quattro argomenti principali: teoria del trasporto del sangue, teoria della degenerazione, teoria dell'impatto e teoria del trauma.
Teoria della degenerazione
Le manifestazioni istopatologiche della degenerazione del tendine descritte da Yamanaka attraverso lo studio del campione di autopsia sono: deformazione cellulare nella cuffia dei rotatori, necrosi, depositi di calcio, ispessimento simile alla fibrina, ialinosi, rotture parziali delle fibre muscolari, fibrillazione e onde di collagene. La morfologia scomparve, le arteriole proliferarono, le cellule simili a cartilagine apparvero nei tendini e la degenerazione delle cuffiette dei rotatori era caratterizzata dalla replicazione e dall'irregolarità della linea di marea. La normale struttura a quattro strati (tendine intrinseco, linea di marea, fibra mineralizzata) La cartilagine e l'osso sono irregolari o scompaiono o simili alla granulazione e questi cambiamenti sono rari negli adulti di età inferiore ai 40 anni, ma tendono ad aumentare con l'età.
Uhtoff et al. Hanno mostrato le caratteristiche patologiche della lesione del tendine (entesopcethy): le fibre muscolari sono disposte nel punto di arresto, la frattura e la formazione del callo, la distanza tra il bordo della cartilagine della testa omerale e il tendine sopraspinato - il bracciale ( Il grado di degenerazione del solco è proporzionale alla larghezza della cuffia e la degenerazione del tendine riduce la tensione del tendine e diventa un'importante causa di frattura della cuffia dei rotatori.
Degenerazione degenerativa dei tendini, rottura parziale dei tendini e rottura completa sono cause comuni nei pazienti anziani.
2. La teoria del trasporto del sangue
La "zona pericolosa" descritta per la prima volta da Codman si trova a 1 cm dall'estremità distale del tendine sopraspinato. Questa regione avascolare è il sito più comune della lacerazione della cuffia dei rotatori. Gli studi di perfusione di campioni di cadavere confermano l'esistenza della zona pericolosa, cioè la superficie del sacco. L'afflusso di sangue è migliore della superficie articolare e la lacerazione della superficie articolare è maggiore di quella della superficie laterale della borsa. Brooks ha scoperto che esiste anche un'area vascolare entro 1,5 cm dal tendine inferiore distale, ma l'incidenza della lacrima del muscolo sopraspinato è molto più elevata. Nella parte inferiore del tendine, dovrebbero esserci altri fattori oltre all'afflusso di sangue.
3. Teoria dell'impatto
Il concetto di sindrome da impingement della spalla fu proposto per la prima volta da Neer II nel 1972. Credeva che la lesione della cuffia dei rotatori fosse causata da un impatto sotto la spalla, che avveniva principalmente nel primo 1/3 della spalla e della spalla. Sotto l'articolazione di bloccaggio, il Neer II è suddiviso nella sindrome da impingement di uscita e nella sindrome di impingement di non uscita in base all'anatomia del segno di impatto. La rottura della cuffia dei rotatori è causata dal segno di impatto: il tendine sopraspinato passa tra il picco della spalla e il grande nodulo.Il bicipite femorale lungo si trova in profondità nel muscolo sopraspinato, sopra la testa dell'omero e termina nella parte superiore o nella spalla. A lungo, quando l'articolazione della spalla si muove, i due tendini si muovono avanti e indietro sotto la scapola e la degenerazione o lo sviluppo anormale della spalla e delle strutture sottoscapolari, o l'instabilità della caviglia causata dal potere, possono portare alla parte superiore Il tendine del tendine, il bicipite brachiale e il tendine subacromiale, la lesione borsale precoce e il deterioramento e la rottura del tendine nelle fasi intermedie e tardive.
Tuttavia, alcuni studi clinici hanno dimostrato che una parte considerevole dei casi di lacrimazione della cuffia dei rotatori non è correlata all'impatto sotto la spalla, ma semplicemente a causa di danni o degradazione del tendine.Inoltre, ci sono casi di anomalie anatomiche con impatto subacromiale. Si verifica la rottura della cuffia dei rotatori, quindi l'impatto subacromiale è una causa importante di lesioni alla cuffia dei rotatori, ma non è l'unico fattore.
4. Trauma
(1) Generale: il trauma è stato ampiamente riconosciuto come una causa importante di infortunio alla cuffia dei rotatori. Lesioni al lavoro, infortuni sportivi e incidenti stradali sono cause comuni di trauma alla cuffia dei rotatori. Neviaser et al. Hanno riscontrato pazienti di età superiore ai 40 anni. Nella dislocazione della caviglia anteriore, se la spalla non è ancora in grado di rapire dopo la riduzione, l'incidenza della lesione della cuffia dei rotatori è del 100% e la lesione del nervo sacrale rappresenta solo il 7,8%. Negli anziani, nessun trauma causato da frattura o lussazione Può anche causare lacrime alla cuffia dei rotatori. Vi sono fratture da avulsione della cuffia dei rotatori in tutte le fratture nodulari di grandi dimensioni spostate. Il trauma può essere diviso in un grave trauma violento e ripetuto trauma minore in base alle dimensioni della violenza della lesione. Quest'ultimo è nella lesione della cuffia dei rotatori. È più importante del primo: le micro-lesioni ripetute nelle attività quotidiane o nell'esercizio fisico causano microtear delle fibre muscolari nel tendine.Se questa micro-frattura non ha abbastanza tempo per ripararsi, si svilupperà ulteriormente in una rottura del tendine parziale o a tutto spessore. Questo processo patologico è più comune tra gli atleti professionisti impegnati nel lancio di sport.
(2) Forme di violenza: le forme comuni di effetti violenti di lesioni acute sono:
1 La parte superiore del braccio è tirata direttamente dalla violenza, causando danni al tendine superiore.
2 La parte superiore del braccio è improvvisamente ed estremamente addotta dalla forza esterna, in modo che il tendine sopraspinato sia tirato eccessivamente.
3 La caviglia è soggetta a una lesione di copertura diretta verso il basso sotto il sacco articolare, causando il tendine del sopraspinato che viene relativamente tirato e ferito dall'impatto sotto la spalla.
4 La violenza diretta dall'esterno della spalla produce un impatto verso il basso sull'estremità superiore dell'omero, causando il tiraggio e il danneggiamento della cuffia dei rotatori.
Inoltre, le lesioni meno comuni includono ferite da arma da fuoco e lesioni da arma da fuoco.
(3) Fattori di degenerazione.
In sintesi, il fattore intrinseco della lesione della cuffia dei rotatori è la degradazione dei tessuti del tendine della cuffia dei rotatori con l'età e la debolezza intrinseca della regione vascolare nella struttura anatomica, mentre il trauma e l'impatto accelerano la degradazione della cuffia dei rotatori e promuovono Il verificarsi della frattura, come sottolineato da Neviaser, ha determinato i quattro fattori che hanno causato il processo di degenerazione della cuffia dei rotatori a vari livelli: nessun singolo fattore può causare la sola lesione della cuffia dei rotatori. I fattori chiave devono essere analizzati in base alla situazione specifica. fuori.
(due) patogenesi
La lesione della cuffia dei rotatori può essere suddivisa in tre categorie in base al grado di lesione: contusione, frattura incompleta e frattura completa.
La contusione della cuffia dei rotatori rende congestionato il tendine, l'edema e persino la fibrosi, è una lesione reversibile, la sacca della spalla della superficie del tendine è accompagnata da una corrispondente reazione infiammatoria infiammatoria, la borsa ha cambiamenti essudativi, la fibra del tendine della cuffia dei rotatori La rottura parziale può verificarsi sulla superficie articolare del tendine sopraspinato (sotto) o sul fianco (lato superiore) del sacco e all'interno del tendine. Quando la frattura incompleta non viene adeguatamente trattata o non riesce a ripararsi, si sviluppa spesso in frattura completa, completezza. La frattura è una rottura a tutto spessore del tendine, che provoca una lesione penetrante all'articolazione della caviglia e al sacco acromionico.Questa lesione è più comune nel tendine sopraspinato, seguita dal tendine sottoscapolare e dal piccolo tendine rotondo e dal tendine sopraspinato e dall'ascella. Non è raro che il tendine sia interessato allo stesso tempo.
La direzione della fessura dopo la rottura del tendine è perpendicolare alla direzione della fibra muscolare, che si chiama frattura trasversale; la direzione della rottura è coerente con la direzione della fibra muscolare, che si chiama frattura longitudinale, e la divisione della cuffia dei rotatori è anche una frattura longitudinale, che è un tipo speciale di lesione, secondo La gamma di rottura del tendine può essere divisa in tre tipi: lacrima piccola, lacrima grande e lacrima estesa Secondo la classificazione di Lione: piccola <3 cm; taglia media 3-4 cm; taglia grande <5 cm; super grande> 5 cm e Sono stati coinvolti i due tendini La classificazione dell'autore è di piccole fratture: l'intervallo di frattura di un singolo tendine è inferiore a 1/2 del diametro trasversale del tendine; grande frattura: la lunghezza del singolo tendine è maggiore di 1/2 del diametro trasversale del tendine; frattura estesa: l'intervallo comprende 2 O più di 2 tendini della cuffia dei rotatori con retrazione e difetto del tessuto della cuffia dei rotatori.
Si ritiene generalmente che il danno entro 3 settimane sia una nuova lesione, il danno di 3 settimane o più sia una vecchia lesione, la frattura del tendine fresco non è pulita, il muscolo è edematoso, il tessuto è croccante, c'è essudazione nella cavità articolare della caviglia e la vecchia fine della frattura è rotta. Si sono formate cicatrici, lisce e smussate, relativamente dure, una piccola quantità di essudato simile alla cellulosa nella cavità articolare e la superficie nuda della superficie articolare vicino al grande nodulo è coperta da vasospasmo o tessuto di granulazione.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni alla spalla
Prevenire lesioni violente.
Complicazione
Lesione della cuffia dei rotatori anteriori Atrofia muscolare delle complicanze
I pazienti più anziani che sono anche trattati in tempo possono avere diversi gradi di "congelamento" dell'articolazione della spalla.
Sintomo
Sintomi di lesione della cuffia dei rotatori Sintomi comuni Atrofia muscolare Dolore sordo Noduli Dolore alla contrattura articolare Segno dell'arco
Manifestazione clinica
(1) Storia di trauma: una storia di danno acuto, nonché una storia di danno ripetitivo o cumulativo, ha un riferimento per la diagnosi di questa malattia.
(2) Dolore e tenerezza: il sito comune è il dolore nella parte anteriore della spalla. Si trova davanti e all'esterno del muscolo deltoide. Il dolore nella fase acuta è grave e persistente. Nella fase cronica, è un dolore sordo spontaneo. Dopo l'attività della spalla o dopo l'aumento del carico, i sintomi si aggravano. Anche la rotazione esterna passiva dell'articolazione della spalla aggrava il dolore.L'aggravamento dei sintomi notturni è una delle manifestazioni cliniche comuni.La tenerezza è più comune nella parte prossimale della maggiore tuberosità tibiale o nello spazio subacromiale.
(3) disfunzione: la grande rottura della cuffia dei rotatori, il sollevamento attivo della spalla e le funzioni di abduzione sono limitate, la gamma di abduzione e pre-sollevamento è inferiore a 45 °, ma la gamma di attività passiva non è significativamente limitata.
(4) Atrofia muscolare: quelli con una storia di più di 3 settimane hanno diversi gradi di atrofia dei muscoli della spalla e il muscolo deltoide, il muscolo sopraspinato e il muscolo infraspinato sono più comuni.
(5) contrattura secondaria delle articolazioni: quelle con un ciclo superiore a 3 mesi, l'estensione dell'attività delle articolazioni della spalla è limitata e le limitazioni di sensibilizzazione, rotazione esterna e sollevamento sono più evidenti.
2. Segni speciali
(1) segno di caduta del braccio: alza passivamente il braccio nell'intervallo da 90 ° a 120 °, rimuove il supporto e il braccio non è in grado di sostenere se stesso e il braccio cade e il dolore è positivo.
(2) Test di impingement: la spalla è premuta e il braccio è sollevato passivamente, come se ci fosse dolore nello spazio subacromiale o se non fosse sollevato.
(3) sindrome dell'arco del dolore (sindrome dell'arco del dolore): quando il braccio viene sollevato nell'intervallo di 60 ° ~ 120 ° nell'intervallo della spalla o dell'area subacromiale, è positivo, che ha un certo significato diagnostico per la contusione scapolare e lo strappo parziale.
(4) Suono di attrito interno dell'articolazione della caviglia: cioè, l'articolazione della caviglia ha un suono di attrito o polverizzato in attività attive o passive, che è spesso causato da tessuto cicatriziale all'estremità della cuffia dei rotatori.
Esaminare
Esame della lesione della cuffia dei rotatori
Pellicola a raggi X.
L'esame con pellicola a raggi X non è specifico per la diagnosi di questa malattia. La distanza tra la spalla e la testa dell'omero non deve essere inferiore a 12 mm quando la distanza è 1,5 m. Se è inferiore a 10 mm, si suggerisce generalmente che vi sia una grande lacerazione della cuffia dei rotatori nel muscolo deltoide. La trazione può favorire il sollevamento della testa dell'omero, la pellicola a raggi X mostra uno stretto gap subacuto, in alcuni casi la superficie del grande osso corticale nodulare è irregolare o formazione di osteofiti, atrofia ossea spugnosa e sciolta, inoltre Se la posizione della spalla è troppo bassa, la spalla a forma di gancio e la superficie dell'articolazione della sotto-spalla sono indurite e le prestazioni a raggi X irregolari forniscono la base per il fattore di impatto, osservando l'osservazione dinamica del movimento di sollevamento del braccio interessato. La relazione tra i noduli e le spalle e la presenza di impatto subacromiale, l'esame con pellicola a raggi X aiuta anche a identificare ed escludere fratture della spalla, lussazioni e altri disturbi ossei e articolari.
2. Artrografia
L'articolazione della caviglia comunica con la scapola del muscolo sottoscapolare e la guaina del tendine della testa lunga del bicipite brachiale in anatomia normale, ma non comunica con il sacco scapolare o deltoide. Se c'è una spalla nell'artrografia della caviglia Lo sviluppo del picco picco glide o deltoide sac indica che la struttura dell'occlusione - la cuffia dei rotatori si è rotta, causando la fuoriuscita dell'agente di contrasto nella cavità dell'articolazione della caviglia attraverso la porta di rottura ed entra nel sacco scapolare o nel sacco deltoide. L'angiografia dell'articolazione della caviglia è un metodo molto affidabile per la completa rottura della cuffia dei rotatori, ma non è possibile diagnosticare correttamente la diagnosi parziale della cuffia dei rotatori.
Il metodo di artrografia della caviglia è il seguente: il paziente è disteso sulla schiena, segna la punta del braccio del braccio, disinfetta la pelle, pone un asciugamano sterile e fa un'anestesia locale di infiltrazione cutanea all'esterno della punta del condilo e sotto 1 cm, seguita da una esile Puntura verticale dell'ago, nella cavità articolare, o introdurre la punta dell'ago nello spazio intercondilare sotto induzione a raggi X, iniettare prima un agente di contrasto misto pre-formulato (60% di diatrizoato 20 ml, più 2% di lidocaina 10 ml e acqua per preparazioni iniettabili) 10 ml, preparato come soluzione mista contenente il 30% di diatrizoato e lo 0,5% di lidocaina 40 ml) 1 ml, osservare la distribuzione dell'agente di contrasto sulla superficie della testa dell'omero e dell'articolazione della caviglia, se l'agente di contrasto è uniforme con l'osso o l'articolazione della caviglia La distribuzione indica che la puntura ha esito positivo e il rimanente agente di contrasto viene lentamente iniettato per riempire completamente la cavità dell'articolazione della caviglia.In genere, il volume della cavità dell'articolazione della caviglia è nell'intervallo da 15 a 25 ml e la posizione di rotazione interna e rotazione esterna della posizione di rilassamento del braccio interessato. e le posizioni di rotazione interna ed esterna della posizione superiore, nonché le posizioni di rotazione interna ed esterna della posizione di abduzione a 90 °, rispettivamente, osservano la forma dell'articolazione della caviglia e se l'agente di contrasto trabocca e registrano il film nella posizione più chiara. .
L'artrografia della caviglia può non solo mostrare la rottura della cuffia dei rotatori, ma anche determinare la dimensione della fessura in base alla posizione e all'entità della fuoriuscita dell'agente di contrasto.Inoltre, può anche identificare la rottura della cuffia dei rotatori, la contrattura della caviglia, la "spalla congelata" e l'instabilità della caviglia. Tali cambiamenti patologici, come l'angiografia a doppio contrasto di diatrizoato e gas (il primo 4 ~ 5 ml, l'ultimo 20 ~ 25 ml), la fase assiale del rapimento della spalla di 90 ° possono anche mostrare chiaramente l'anatomia del labbro e della capsula articolare Questo è senza dubbio un utile metodo diagnostico ausiliario per l'esame TC senza condizioni.
Il test di allergia allo iodio deve essere eseguito prima dell'artrografia della caviglia.
3. Esame TC
L'uso dell'esame TC da solo ha scarso significato nella diagnosi delle lesioni della cuffia dei rotatori.La combinazione di TC e artrografia ha un certo significato per la scoperta della rottura dei muscoli sottoscapolare e infraspinato e i cambiamenti patologici trovati nella cuffia dei rotatori. Quando la caviglia è instabile, l'esame TC può aiutare a trovare prestazioni anomale e instabili dell'anatomia della scapola e della testa dell'omero.
4. Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è un metodo importante per la diagnosi della lesione della cuffia dei rotatori e può mostrare i cambiamenti patologici del tessuto tendineo in base ai diversi segnali di edema, congestione, rottura e deposizione di sale di calcio. I vantaggi della risonanza magnetica non sono magnetici. Metodo di esame invasivo, riproducibile e sensibile alle lesioni dei tessuti molli, con elevata sensibilità (oltre il 95%), ma un'elevata sensibilità porta a un tasso di falsi positivi più elevato, migliorando ulteriormente la specificità della diagnosi È ancora necessario condurre uno studio approfondito sull'imaging e sulla patologia e sull'accumulo dei numeri dei casi e dell'esperienza pratica.
5. Metodo di diagnosi ecografica
La diagnosi ad ultrasuoni è anche un metodo diagnostico non invasivo, è semplice, affidabile e può essere ripetuta.La diagnosi ad ultrasuoni può fornire una chiara risoluzione delle lesioni della cuffia dei rotatori La sonda ad alta risoluzione può mostrare edema, ispessimento e altre patologie contagiose della cuffia dei rotatori. Alterato, mostra difetto o atrofia della cuffia dei rotatori e assottigliamento quando la cuffia dei rotatori è rotta; mostra l'estremità rotta e la fessura quando è completamente rotta, e mostra la gamma del difetto del tendine. La diagnosi ecografica è migliore di quella dell'artrografia nella diagnosi di insufficienza del tendine.
6. Diagnosi di artroscopia
L'artroscopia della spalla è una procedura minimamente invasiva comunemente usata per lesioni sospette della cuffia dei rotatori, lesioni labiali, lesioni da fratture del palpebra brachiale del bicipite (SLAP) e instabilità della caviglia. La diagnosi artroscopica della lesione della cuffia dei rotatori di solito utilizza l'abduzione degli arti superiori laterali 70 ° posizione di trazione o posizione semi-seduta (posizione sedia a sdraio) e l'approccio posteriore viene effettuato con l'ingresso dell'angolo laterale posteriore dell'acromion da 2 a 3 cm in basso. Contrassegnato dalla punta del condilo, l'artroscopio viene inserito tra il muscolo infraorbitale e il piccolo muscolo rotondo e l'ago guida di drenaggio viene inserito dalla parte anteriore sotto la guida dell'artroscopio. L'ordine dell'endoscopio nella cavità articolare è, davanti all'articolazione: Scapola, labbro del margine anteriore, margine inferiore anteriore, legamento rotuleo, tendine sottoscapolare e tendine sopraspinato e spazio della manica scapolare; parte superiore: tendine sopraspinato e suoi grandi noduli arresto prossimale, testa lunga bicipite起点 e le sue spalle sul punto di partenza trocanterico e sul labbro circostante (per la lesione del muscolo sottoscapolare, l'artroscopia deve essere osservata dall'approccio anteriore); posteriore: superficie dell'articolazione della testa omerale e la parte posteriore della testa, la parte bassa della schiena e lo squat Le labbra, se necessario, possono essere inserite nell'endoscopio dallo spazio subacromiale per vedere se la superficie della cuffia dei rotatori è danneggiata Parziale o tendine, e può osservare se ci osteofiti o altri fattori di impatto acromion, direzione di scorrimento diverso fare glenohumeral mentre osservazione endoscopica, trazione, può capire stabilità articolare.
Diagnosi
Diagnosi di lesione della cuffia dei rotatori
Non è facile fare una diagnosi corretta della rottura della cuffia dei rotatori: chiunque abbia una storia di trauma alla spalla, dolore nella parte anteriore della spalla con tenerezza vicino ai grandi noduli o regione subacromiale, se c'è una combinazione di uno dei 4 speciali segni positivi sopra elencati Dovrebbe considerare la possibilità di rottura della cuffia dei rotatori, come accompagnata da atrofia muscolare o contrattura articolare, significa che la lesione è entrata nella fase avanzata, i casi sospetti di rottura della cuffia dei rotatori, dovrebbero essere sottoposti a radiografia della spalla, artrografia, esame TC La risonanza magnetica, l'ecografia e l'artroscopia aiuteranno a stabilire una diagnosi.
