instabilità della spalla
Introduzione
Introduzione all'instabilità della spalla L'articolazione della spalla è l'articolazione del corpo umano con la più ampia gamma di movimento, ma è anche un'articolazione con stabilità relativamente bassa. Né la causa dello sviluppo né il difetto della struttura ossea causati dalla lesione, dalla lesione labiale, dall'eccessivo rilassamento della capsula articolare o del legamento e dalla paralisi dei muscoli intorno alla spalla possono causare instabilità dell'articolazione della spalla. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lussazione della spalla
Patogeno
Causa di instabilità dell'articolazione della spalla
(1) Cause della malattia
Fattori congeniti o di sviluppo
Fattori scheletrici: lo sviluppo della scapola è troppo piccolo, il viso è troppo profondo, la scapola è eccessivamente arretrata (l'angolo posteriore è troppo grande) e il margine posteriore della scapola è un fattore importante nell'instabilità della caviglia.
Lo sviluppo anormale della testa omerale, il difetto superiore posteriore (malformazione ascellare occidentale), la deformità torsionale inversa dell'omero e l'antiversione eccessiva della testa omerale sono spesso la base della lussazione ricorrente della spalla.
Fattori dei tessuti molli: trovati nello sviluppo mesoderale (messoderale) causato dalla capsula articolare sistemica e dal segno di rilassamento del legamento (sindrome di Ehlers-Danlos).
2. Fattori paralitici
I principali muscoli della spalla e i nervi che innervano i muscoli possono causare instabilità delle articolazioni della spalla a causa di paralisi, lesione del plesso brachiale (compresa la lesione alla nascita), lesione del nervo radiale, compressione del nervo soprascapolare, lesione paraneoplastica e sequele del parto neonatale. Entrambi possono causare spasmo muscolare e instabilità dell'articolazione della spalla.
3. Fattori traumatici
La dislocazione traumatica della spalla dei giovani adulti può causare l'avulsione della capsula articolare, la desquamazione del labbro e la lesione e il rilassamento dei legamenti medi e inferiori ed è una causa comune di lussazione e sublussazione ricorrente della spalla. La guarigione, l'addome dell'addome anteriore e inferiore può causare dislocazioni ricorrenti della spalla e il distacco del labbro anteriore può causare sublussazioni scapolari ricorrenti.
La funzione della cuffia dei rotatori non è solo correlata al movimento dell'estremità prossimale dell'omero, ma anche alla stabilità dell'articolazione della caviglia.L'ampia lacerazione della cuffia dei rotatori rende instabile l'articolazione della caviglia nelle direzioni anteroposteriore e superiore e la dislocazione dell'articolazione della spalla si verifica nei pazienti anziani. Allo stesso tempo, la lesione della cuffia dei rotatori è spesso combinata, con conseguente instabilità dell'articolazione della spalla in futuro.
Lo strappo dell'intervallo del rotatore è un tipo speciale di lesione della cuffia dei rotatori: lo spazio muscolare tra il tendine sopraspinato e il muscolo sottoscapolare divide la sinergia del secondo muscolo quando il braccio viene sollevato e la testa omerale viene fissata alla scapola. La risultante forza risultante viene significativamente indebolita, con conseguente instabilità articolare e schiaffi nel processo di sollevamento.
4. Mobilizzazione idiopatica della spalla
La mobilizzazione idiopatica della spalla è una sorta di instabilità unilaterale dell'articolazione della spalla senza una chiara causa e nessuna anomalia anatomica. Può verificarsi su un lato o su entrambi i lati. L'esame a raggi X mostra uno scivolamento dell'articolazione scapolare nella posizione superiore. Quando la parte superiore del braccio viene tirata, la testa dell'omero viene allentata, questa malattia è chiamata instabilità multidirezionale della spalla o spalla instabile multidirezionale nella letteratura britannica e americana e viene chiamata in Giappone. Per la spalla allentata, alcuni studiosi ritengono che il paziente abbia un difetto nella scapola inferiore posteriore e una scapola eccessivamente grande, che è strettamente limitata all'instabilità nell'articolazione scapolare.
5. Fattori mentali
La lussazione e la sublussazione casuali della caviglia sono causate dalla contrazione volontaria dei muscoli e Rowe ha sottolineato nel 1973 l'importanza dei fattori mentali nell'eziologia di questa malattia.
(due) patogenesi
L'articolazione della spalla generalizzata si riferisce all'articolazione della caviglia (la prima articolazione della spalla), l'articolazione subacromiale (la seconda articolazione della spalla), l'articolazione della parete della costola della spalla, il blocco dell'articolazione della spalla, l'articolazione della spalla e l'articolazione sternosacrale. Il complesso articolare, i primi tre sono le principali parti mobili del complesso articolare della spalla, e gli ultimi tre sono le parti di sfregamento.
L'articolazione della spalla stretta si riferisce all'articolazione della caviglia.L'articolazione della caviglia è un'articolazione della caviglia composta dalla scapola e dalla testa omerale. La testa omerale è grande e approssimativamente sferica: la superficie dell'articolazione scapolare è approssimativamente ovale e la sua area è solo la testa omerale. Un terzo della superficie articolare, l'espettorato è superficiale, a forma di disco, circondato da fibrocartilagine attorno alla formazione del labbro, la parete della capsula dell'articolazione della spalla è allentata ed elastica, formando pieghe nella parte anteriore, posteriore e della caviglia, in modo che l'articolazione della spalla rimanga La più ampia gamma di movimento, l'instabilità della spalla è di solito l'instabilità dell'articolazione scapolare.
L'articolazione della spalla si affida al suo tessuto legamentoso, alla capsula articolare e ai muscoli circostanti per mantenere la sua stabilità.La struttura principale stabile si aggiunge alla capsula fibrosa dell'articolazione, al legamento scapolare, al legamento patellare e al dispositivo di stabilizzazione intra-articolare come il labbro dell'articolazione approfondita. I muscoli della cuffia dei rotatori (il sopraspinato, l'infraspinato, il sottoscapolare e il piccolo muscolo rotondo), il muscolo deltoide, il bicipite, il tricipite e i muscoli che collegano il tronco e la scapola (il pettorale maggiore, il torace piccolo Muscolo, muscolo romboidale, levatore della scapola, latissimus dorsi, trapezio, serratus anteriore, ecc.), Dispositivo di stabilizzazione dell'articolazione della spalla, muscoli della cuffia dei rotatori, muscolo deltoide, bicipiti e tricipiti all'articolazione scapolare La stabilità è della massima importanza: questi muscoli sono sia una struttura stabile dell'articolazione della spalla che un dispositivo di potenza per i movimenti dell'articolazione della spalla.
Prevenzione
Prevenzione dell'instabilità della spalla
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Instabilità della spalla Complicanze della lussazione della spalla
Può essere utilizzato per la sublussazione della spalla e le spalle elastiche.
Sintomo
Sintomi di instabilità dell'articolazione della spalla Sintomi comuni affaticamento affaticamento noduli atrofia muscolare distensione della spalla
L'instabilità congenita o dello sviluppo della spalla si verifica in bambini o adolescenti, i pazienti con Ehlers-Danlo possono avere una storia genetica o una storia familiare positiva e la mobilizzazione idiopatica della spalla (shoudler sciolto) è più comune all'età di 20 anni Le giovani donne, le donne sono significativamente più degli uomini, la dislocazione ricorrente della spalla dopo il trauma e le lesioni bancarie (lesione di Bankart) sono più comuni nei giovani adulti e hanno una storia di trauma acuto, inoltre devono sublussare la spalla causata da sport o infortuni sul lavoro nei giovani adulti. Fatta eccezione per le lesioni della cuffia dei rotatori, l'instabilità della caviglia lesa negli anziani dovrebbe anche considerare la possibilità di rottura della cuffia dei rotatori sulla base della degenerazione.
1. sintomi
Dolore: manifestato come dolore sordo alla spalla, aumento di peso durante l'esercizio o il carico, instabilità articolare e cigolio; il 70% dei pazienti si sente consapevole dell'instabilità della caviglia e del cigolio, spesso sollevando o abducendo ad angolo C'è un senso di instabilità e i sintomi sono più evidenti quando sono in carico, circa la metà dei pazienti ha affaticamento e affaticamento, soprattutto non per sollevare oggetti pesanti per lungo tempo, circa 1/3 dei pazienti ha intorpidimento intorno alla spalla.
Nella dislocazione anteriore ricorrente dell'articolazione della caviglia, ci sono tipiche malformazioni e disfunzioni nel verificarsi della dislocazione.È facile verificarsi nella rotazione esterna e nell'estensione della posizione di sensibilizzazione e la riduzione è più semplice, ma i sintomi non sono così evidenti come la dislocazione acuta della spalla.
2. Segni
Durante l'esame, il paziente è completamente esposto alle spalle e seduto di fronte all'esaminatore. I contenuti dell'esame dovrebbero includere:
(1) Se i muscoli sono atrofizzati: come il muscolo deltoide, il muscolo sopraspinato, il muscolo infraspinato, il piccolo muscolo rotondo e l'arto superiore con altri muscoli.
(2) Gamma di attività congiunte: compresa la gamma di sollevamento, abduzione, estensione e passivo e rotazione esterna (contemporaneamente al lato sano per il confronto), durante gli esercizi di flessione passiva ed estensione e il rapimento attivo, premere durante il sollevamento Toccare la parte anteriore dell'articolazione per rilevare la presenza o l'assenza di uno squillo o vibrazione instabile Se l'articolazione della spalla è iperattiva in tutte le direzioni, le altre articolazioni degli arti devono essere ulteriormente esaminate.
(3) Controllo della stabilità articolare: spingere la testa dell'omero nella direzione antero-posteriore per rilevare la presenza o l'assenza di un eccessivo allentamento.Il braccio e la posizione di rotazione esterna tirano rispettivamente la parte superiore del braccio verso il basso, come la testa dell'omero che si abbassa ovviamente, la spalla e la testa dell'omero. Le depressioni apparenti indicano un allentamento verso il basso, la mobilizzazione idiopatica della spalla e le lacrime della cuffia dei rotatori hanno le manifestazioni sopra menzionate: l'instabilità davanti e sotto la spalla è il tipo più comune, rara ricorrenza. Dislocazione della parte posteriore della spalla, c'è instabilità nella parte posteriore e la testa dell'omero viene facilmente spinta verso la parte posteriore.
(4) sito di tenerezza: lussazione della spalla anteriore ricorrente o lesione di Bankart anteriore e tibia anteriore e posteriore inferiore possono avere tenerezza; la tenerezza della lesione della cuffia dei rotatori si trova spesso sotto la spalla e vicino ai grandi noduli, lo spazio della cuffia dei rotatori si divide sul bordo esterno del condilo Il dolore, il dolore nella rotazione esterna passiva, la displasia congenita e la paralisi, l'instabilità scapolare causata dalla sublussazione casuale della spalla spesso non hanno una tenerezza fissa.
Esaminare
Controllo dell'instabilità dell'articolazione della spalla
Ispezione a raggi X.
I difetti della testa dell'omero anteriore e posteriore (deformità dell'ascia occidentale) sono stati riscontrati sulle fette convenzionali di raggi X anteriori e posteriori per supportare la diagnosi di lussazione ricorrente della spalla. Se le radiografie anteriore e posteriore della posizione del braccio superiore del braccio interessato sono scivolose, il lato laterale non lo è Esistenza stabile, come quando il braccio è abbassato, la testa dell'omero ha un significativo movimento verso il basso, che è una radiografia instabile sotto l'articolazione della spalla.
I raggi X assiali possono aiutare a rilevare il margine posteriore scarso o scarso e comprendere la relazione tra la testa omerale e la scapola (indipendentemente dal fatto che il centro della testa omerale si discosti dall'asse centrale della scapola) e anche la posizione assiale può misurare la spalla. L'angolo operativo posteriore e l'angolo di piastrellatura glenoidea possono essere utilizzati per determinare la superficie articolare libera della testa omerale e l'angolo centrale della superficie libera della testa omerale. La misurazione di 80 ° è instabile e il rapporto dell'indice scapolare (il rapporto tra il diametro lungo della scapola e il diametro lungo della testa omerale) sono utili per la diagnosi della causa dell'instabilità dell'articolazione della spalla.
L'artrografia è ancora un metodo affidabile per diagnosticare la lacerazione della cuffia dei rotatori e la lacuna della cuffia dei rotatori: la prima può essere vista dalla cavità della scapola della spalla attraverso la rottura della cuffia dei rotatori nella sacca della spalla, la seconda vede un agente di contrasto nell'espettorato I muscoli scapolari anteriori superiori e superiori e i muscoli sottoscapolari formano un'immagine anormale della papillare o della banda, mentre nell'artrografia è possibile osservare la posizione tangenziale assiale o posteriore dell'articolazione scapolare. Immagine delle labbra.
Nell'artrografia della lussazione e sublussazione della capsula articolare causata dalla sublussazione e dalla mobilizzazione idiopatica della spalla, l'agente di contrasto viene tirato giù per il braccio interno e l'agente di contrasto si accumula sopra la testa dell'omero per formare un "cappello di neve". "ombra da berretto da neve".
2. Ispezione speciale
(1) Esame TC: la lesione della manica scapolare e l'antiversione della testa omerale causate da una rotazione anormale dell'albero omerale possono essere trovate troppo grandi, ad esempio, combinate con un'angiografia a doppio contrasto a bassa concentrazione possono aiutare a trovare la lesione di Hill Sachs dell'articolazione anteriore e la lesione di Bankart.
(2) Esame ecografico B: è utile per la diagnosi della frattura completa della cuffia dei rotatori e dello strappo grave.
(3) Esame elettromiografico e metodo di analisi del movimento dell'articolazione della spalla: ha un valore diagnostico per l'instabilità dell'articolazione della spalla causata dalla paralisi e ha un certo significato di riferimento per la diagnosi della mobilizzazione idiopatica della spalla e della divisione dello spazio della cuffia dei rotatori.
(4) Artroscopia: alcuni fattori patologici di instabilità delle articolazioni, come lesioni della cuffia dei rotatori, avulsione del labbro e rilassamento del legamento scapolare, rilassamento della parete della capsula articolare ed esfoliazione della cartilagine secondaria della testa omerale È un metodo diagnostico intuitivo.
Diagnosi
Diagnosi di instabilità della spalla
Non è difficile diagnosticare l'instabilità dell'articolazione della spalla con il rilassamento sistemico dell'articolazione e del legamento o l'evidente paralisi, ma è difficile la diagnosi clinica di sublussazione e stagnazione idiopatica causata dal rilassamento della caviglia. La diagnosi di instabilità articolare dovrebbe essere basata sull'età dell'insorgenza, sull'anamnesi, sui sintomi clinici, sull'esame fisico dettagliato, sull'esame a raggi X, sull'artrografia, sull'esame TC e sull'artroscopia per determinare la causa e il grado di instabilità.
