Versamento pericardico maligno nell'anziano
Introduzione
Introduzione al versamento pericardico maligno negli anziani Non è raro invadere il cuore quando il tumore maligno progredisce; il tumore primario è il carcinoma polmonare bronchiale e il tumore mediastinico è più comune. La malattia del tessuto connettivo, il lupus eritematoso può anche causare, ha recentemente riferito che l'AIDS è diventata una causa importante di versamento pericardico, come ad esempio il verificarsi di un tamponamento cardiaco è un'emergenza, dovrebbe essere trattato con urgenza. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfunzione cardiaca
Patogeno
La causa del versamento pericardico maligno negli anziani
causa:
Cause comuni di segnalazioni straniere sono pericardite acuta (virus, non specifica), nuovi organismi (metastasi bronchiale, mammaria o linfoma) dopo radioterapia e trauma toracico, pericardite tubercolare in Cina è stata la causa più comune di versamento pericardico, negli ultimi anni È raro vedere e migliorare gli standard di vita, l'uso diffuso di farmaci anti-tubercolosi e la divulgazione della vaccinazione con vaccino BCG per ridurre l'incidenza dell'infezione da tubercolosi.La pericardite tumorale è principalmente metastasi pericardica.Il tumore primario è il carcinoma broncogeno e il tumore mediastinico è più comune. La maggior parte della pericardite causata dalla malattia del tessuto connettivo è causata dal lupus eritematoso sistemico La maggior parte della pericardite suppurativa è l'infezione da Staphylococcus aureus Recentemente, l'AIDS è diventata una causa importante di versamento pericardico.
patogenesi:
La quantità di liquido nella normale cavità pericardica è di circa 30 ml. Come lubrificante per ridurre l'attrito, i pazienti con tumori maligni, come il liquido pericardico più di 50 ml, considerano il versamento pericardico maligno, di solito possono essere divisi in 2 tipi: 1 tipo periferico: a causa dell'espansione diretta di tumori maligni o Metastasi trans-linfatiche o (e) del sangue, la formazione di noduli tumorali può infiltrarsi nel pericardio o (e) miocardio, causando il suo accesso linfatico e venoso per bloccare la ritenzione di liquido pericardico; 2 tipo centrale: a causa della metastasi del linfonodo mediastinale che impedisce il miocardio e I linfatici pericardici producono versamento pericardico attraverso i linfonodi cardiaci e / o il ritorno venoso del sangue.Ad esempio, il pericardio è fibrotico per infiltrazione e ispessimento del tumore, che può formare pericardite costrittiva, portando a tamponamento pericardico senza effusione pericardica.
Prevenzione
Prevenzione del versamento pericardico maligno negli anziani
In sintesi, è stato riportato che 10 casi di trattamento di versamento pericardico maligno dal 1975 al 1986 hanno proposto la fenestrazione pericardica xifoide preferita; ma molte persone credono ancora che il drenaggio di puntura pericardica conservativa preferito, pericardio E la chemioterapia sistemica è appropriata; il trattamento chirurgico deve essere usato per la pericardite costrittiva grave causata dalla radioterapia, la crescita dell'effusione pericardica è troppo veloce, la puntura pericardica non può controllare l'effusione pericardica maligna e il trattamento non chirurgico generale non è valido, la diagnosi è difficile da cancellare Il paziente con versamento pericardico.
Complicazione
Complicanze del versamento pericardico maligno negli anziani Complicanze, disfunzione cardiaca
Le principali complicanze sono difficoltà respiratorie, palpitazioni, epatosplenomegalia e così via.
Sintomo
Sintomi di versamento pericardico maligno negli anziani Sintomi comuni Versamento pericardico Versamento pericardico ristretto arti superiori e vasi sanguigni facciali ...
Circa il 15% dei pazienti con versamento pericardico maligno sviluppa un tamponamento pericardico, circa il 70% non può aumentare i sintomi del cuore prima della nascita I sintomi del versamento pericardico sono principalmente causati dalla ridotta gittata cardiaca e congestione del sistema venoso; È anche strettamente correlato all'insorgenza dell'insorgenza.In casi acuti, la quantità di versamento pericardico è inferiore (<250 ml) e possono verificarsi sintomi più gravi. Nei casi cronici, anche se la quantità di versamento pericardico è grande (> 1000 ml), i sintomi sono ancora Può essere più leggero
Esaminare
Esame del versamento pericardico maligno negli anziani
Puntura pericardica ed esame del versamento pericardico: in alcuni casi, è necessario determinare la natura del versamento pericardico. Nella radioterapia anticancro, è necessario decidere se il versamento è causato da lesioni del tumore pericardico o dopo la radioterapia. Quando il tumore primario non è determinato, L'esame citologico del versamento è molto importante: in caso di infezione batterica, è necessario verificare se è essudato e viene utilizzato per la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci.In alcuni casi, non è necessario analizzare il liquido pericardico e non deve considerare la puntura pericardica, il pericardio diagnostico. La puntura ha poco significato: ad esempio, se c'è una piccola quantità di versamento nella pericardite non specifica, la puntura pericardica è spesso per alleviare il tamponamento pericardico o svuotare il versamento purulento.
1. Ispezione generale
(1) Esame radiografico del torace: è molto utile per la diagnosi: mostra spesso ombra del cuore, mediastino o anomalie ilari e richiede o conferma la presenza di versamento pericardico maligno. Tuttavia, quando il versamento è <250 ml, è spesso difficile trovare anomalie nella radiografia del torace. A volte si può vedere che i noduli tumorali metastatici formano un contorno irregolare dell'ombra del cuore nodulare; quando il volume del fluido è ≥300 ml, l'ombra del cuore è universale, specialmente su entrambi i lati, la vena cava è evidente e l'angolo palpebrale è acuto; Nel caso del liquido, l'ombra del cuore ha la forma di un pallone o di una pera. Nella revisione a breve termine della radiografia del torace, se l'ombra del cuore viene ingrandita e non vi è congestione polmonare, la diagnosi di versamento pericardico può essere confermata, come la condizione consente la fluoroscopia o la registrazione del torace La fotografia, se l'effusione pericardica mostra battito cardiaco indebolito o mancanza di segni, l'angiografia cardiovascolare può mostrare chiaramente la presenza o l'assenza di ispessimento anormale e l'estensione dell'ombra del cuore e ha valore diagnostico per sospetto effusione pericardica costrittiva cancerosa, CT Oppure l'esame MRI è l'esame più sensibile, non solo può trovare altri versamenti pericardici che sono difficili da cancellare, ma anche la posizione delle metastasi.
(2) Elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma del versamento pericardico maligno o della pericardite cancerosa può mostrare tachicardia, contrazione prematura e elettrocardiogramma alternato.L'ECG può essere utilizzato in 2/3 pazienti con pericardite cancerosa e versamento pericardico massiccio. L'occorrenza, un segno di prognosi sfavorevole, il polso alternato spesso si verifica nella lesione del miocardio ed è raro nel tamponamento pericardico con ECG alternato.Quando una grande quantità di versamento pericardico disegna una piccola quantità di fluido pericardico anche di 50 ml, l'ECG può scomparire.
(3) Esame ecografico: l'ecocardiografia è il metodo di esame più semplice e prezioso. L'attività anormale della valvola mitrale anteriore può essere la base per la diagnosi di tamponamento cardiaco. È un raro falso positivo; se non è un versamento pericardico, allora Può essere causato dall'infiltrazione tumorale avvolta nel cuore, l'ecografia bidimensionale mostra:
1 Lo strato di parete pericardica e lo strato epicardico sono ispessiti (> 3 mm) e l'eco è ovviamente migliorata;
2 Vi sono echi più bassi o forti tra i due strati, che possono essere confermati con questi due punti.
2. Controllo di specialità
La puntura pericardica diagnostica, il versamento pericardico maligno è spesso essudativo o sanguinante, il versamento pericardico positivo al sangue ha inviato un tasso positivo alle cellule, in particolare i pazienti con carcinoma polmonare fino all'80% -90%, ma il negativo non può escludere il versamento pericardico maligno L'iniezione di anidride carbonica nel pericardio è benefica per il tumore nel pericardio quando viene eseguito l'esame a raggi X. È più sicuro di altri agenti di contrasto come aria, ossigeno o agente di contrasto (che può aumentare l'effusione e l'adesione pericardica), ma il rischio di puntura pericardica non può essere ignorato. Può causare lesioni alle arterie coronarie, atriali, ventricolari o interne dell'arteria mammaria causate da tachicardia ventricolare pericardica, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, collasso, pneumotorace e / o infezione toracica, anche tensione pneumotorace, ma il rischio È strettamente correlato alla quantità di fluido accumulato e alla precisione del posizionamento del punto di puntura.
Il punto di puntura viene di solito selezionato tra il processo xifoideo e il margine della costola sinistra.La punta dell'ago è orientata verso la spalla sinistra, la punta dell'ago è inclinata verso l'alto o la quinta clavicola intercostale sinistra si trova entro 2 cm dall'apice della linea mediana della clavicola per evitare la pleura. La punta dell'ago è rivolta verso la quarta vertebra toracica. Sulla linea mediana dello sterno è più sicuro usare la puntura guidata ad ultrasuoni bidimensionale.L'ago per puntura può essere collegato al cavo toracico e inviato al tubo di nylon dall'ago della puntura prima del monitoraggio e del pompaggio dell'elettrocardiogramma o della puntura con guaina in teflon. L'ago, dopo essersi ritirato dall'ago per puntura, per evitare danni al cuore dalla punta dell'ago, queste misure possono ridurre o addirittura evitare la morte improvvisa e le complicazioni causate dalla puntura.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del versamento pericardico maligno negli anziani
diagnosi
In base all'anamnesi, all'esame obiettivo e all'esame di laboratorio, il versamento pericardico maligno dovrebbe essere associato in primo luogo al versamento pericardico in pazienti con tumori maligni e le cellule tumorali possono essere trovate nel versamento. In alcuni casi, a volte è difficile ottenere una diagnosi citologica in alcuni casi, specialmente in pazienti con linfoma e leucemia, e alcuni pazienti con linfoma sottoposti a radioterapia mediastinica possono presentare una pericardite costrittiva a perdita tardiva, secondo Applefeld et al. (1981). Nel linfoma di Hodgkin, il 31% dei pazienti con radioterapia pericardica ha versamento pericardico associato alla radioterapia; i pazienti con carcinoma polmonare sottoposti a radioterapia mediastinica hanno versamenti pericardici sanguinanti ma citologicamente negativi, che sono metastasi. Spesso è difficile identificare la radioterapia, che deve essere attentamente identificata e seguita dopo il trattamento. La pericardite radioattiva si verifica spesso dopo che il cuore riceve 35-40 Gy di radioterapia. La pericardite acuta radioattiva è spesso auto-limitante e può essere migliorata senza lasciare Costrizione; la pericardite radioattiva cronica può portare a costrizione pericardica o tamponamento pericardico.
Diagnosi differenziale
Il versamento pericardico maligno deve essere differenziato da versamenti pericardici infettivi e non infettivi.
