malattia da graffio di gatto
Introduzione
Introduzione al graffio di gatto Il graffio di gatto è un'infezione causata dal corpo di Hanseatic, un bacillo pleomorfo gram-negativo che può essere osservato al microscopio. Quando il paziente è malato, possono verificarsi linfoadenopatia e febbre. I graffi di gatto sono diffusi ogni anno nel mondo e i suoi agenti patogeni infettano principalmente gli esseri umani attraverso il contatto o catturando e mordendo la pelle dei gatti e di altri animali. Le caratteristiche cliniche tipiche sono lesioni cutanee primarie, linfoadenopatia e autolimitanti generalmente benigne. Tuttavia, un piccolo numero di pazienti può presentare gravi danni sistemici, come epatite granulomatosa, epatosplenomegalia, neurite e meningoencefalite. L'intero decorso della malattia va da 1 a 4 mesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0003% -0.0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: osteomielite artrite eritema polimorfo porpora trombocitopenica
Patogeno
Gatto che graffia causa
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno di questa malattia è stato dimostrato essere un batterio polimorfico da Wear et al nel 1983, ed era negativo per la colorazione di Gram. Un tempo era chiamato un bacillo di bruco, ed è stato chiamato Afipia felis da Brenner et al. (1991). In futuro, è impossibile dimostrare che l'agente patogeno di questa malattia è Effie, fino a quando Regenery et al. (1992) hanno isolato due patogeni dai linfonodi dei tipici pazienti con graffi di gatto, che sono stati identificati come Rocalimae. Una delle specie, chiamata R. henselae, fu ufficialmente chiamata Hansaiba dopo che il Brennero e altri proposero di incorporare il genere Rokalima nel genere Barton nel 1993. Nelle proprietà biologiche di Bartonella henselae, la morfologia e la cultura, la reazione biochimica e la composizione dell'acido grasso nella parete cellulare dell'Hanseba sono sostanzialmente le stesse di quelle del termo-bagno di cinque giorni, e anche la sequenza genica alanina-tRNA (tRNAAla) è la stessa. La sequenza del gene citrato sintasi (gltA) di Hanseba è identica rispettivamente al 65%, 63% e 66% alla rickettsia chinensis, al sottotipo grammo grammo e al gene E. coli gltA. Esiste un siero evidente tra il corpo della samba e l'hot bar di cinque giorni Cross-reattività, uno 48.5kD proteina antigenica dominante è il 5 ° di calore, il totale della razza Han, Wan Samba tutto il corpo.
(due) patogenesi
Dopo che il patogeno è entrato nel corpo umano, può essere diffuso attraverso il sistema linfatico o la fonte di sangue, causando danni a più organi del corpo.La patogenesi della malattia non è ancora chiara e può essere correlata alla ritardata reazione allergica di alcuni componenti dell'Hansaiba. Quando la funzione immunitaria umana è normale, la reazione patologica è simile al granuloma e suppurativa; quando la funzione immunitaria del corpo è bassa, la reazione patologica è iperplasia vascolare, microscopia elettronica precoce dell'infezione, parete vascolare visibile e macrofagi pleomorfi Gram-negativi I patogeni sono disposti in un singolo piccolo corpo o in una catena o raggruppati, suggerendo che l'agente patogeno ha cellule endoteliali vascolari di affinità È stato riportato che l'agente patogeno può essere trovato nei globuli rossi del gatto, suggerendo affinità per i globuli rossi, attraverso i pazienti. La biopsia dei linfonodi ha mostrato granuloma necrotizzante stellato nell'area paracorticale e follicoli nei linfonodi della lesione e ha formato un piccolo ascesso multi-focale nella fase successiva, per poi fondersi in un grande ascesso mediante suppurazione. Le cellule epitelioidi sono state osservate ai margini dell'ascesso. Cellule giganti multinucleate, i linfonodi si ispessiscono e, dopo alcune settimane a diversi mesi, i fibroblasti proliferano nei linfonodi malati, gradualmente Si forma la formazione di cicatrici e gli agenti patogeni possono essere rilevati usando il metodo di colorazione argento Warthin-Starry nel tessuto malato entro 1-4 settimane.
Prevenzione
Prevenzione dei graffi di gatto
Non allevare o giocare con gatti, cani e altri animali domestici. Immediatamente dopo essere stato graffiato da gatti e altri animali, utilizzare unguento di iodio o mupirocina (mupiroxina) per la disinfezione esterna e osservare regolarmente i linfonodi locali. I pazienti non devono essere isolati. .
Complicazione
Complicazioni al graffio di gatto Complicanze osteomielite artrite eritema polimorfico porpora trombocitopenica
Le complicanze includono encefalopatia, granuloma epatico, osteomielite, artrite, eritema polimorfo, porpora trombocitopenica e simili. La porpora trombocitopenica idiopatica (ITP), nota anche come porpora trombocitopenica primaria o immunitaria, è caratterizzata da una significativa riduzione delle piastrine periferiche, maturazione evolutiva dei megacariociti del midollo osseo e manifestazioni cliniche di mucosa cutanea o emorragia viscerale.
Sintomo
Sintomi di graffio di gatto Sintomi comuni Sindrome parino-adenotrofica dell'occhio ecchimosi perdita di peso herpes diplopia deficit di appetito eritema noduli ascesso ascesso
Il periodo di incubazione varia generalmente da zero a rash cutaneo da 3 a 10 giorni, a linfoadenopatia locale per circa 2 settimane e l'intero ciclo di graffio del gatto è più di 4 mesi, ma ce ne sono anche alcuni da 1 a 64 anni, suggerendo che il graffio cronico del gatto L'esistenza di.
1. Danno cutaneo primario
In casi tipici, dal 64% al 96% dei pazienti presenterà lesioni cutanee primarie circa da 3 a 10 giorni dopo il graffio, come rash maculopapulare, eritema nodulare, herpes, ecchimosi, orticaria, eritema dell'anello ed eruzione pustolosa. Più comune nelle mani, nei piedi, negli avambracci, nei polpacci e nel viso, di solito dura circa 1-3 settimane, l'individuo può guarire dopo 1-2 mesi, la pelle ha una pigmentazione o crosta temporanea, ma senza cicatrici, in 1 Le lesioni dell'emangioma si verificano gradualmente in ~ 2 mesi e i piccoli noduli di dimensioni della pelle da 0,5 a 2,0 cm possono durare per diversi mesi.
2. Linfoadenopatia locale
Circa 10-15 giorni dopo l'infezione, i linfonodi nell'area di drenaggio sono gonfi, più comuni nella testa, nei linfonodi cervicali, seguiti dai linfonodi infraorbitale e inguinale, dall'orecchio, dalla parte posteriore dell'orecchio, dal sottomandibolare, dai linfonodi sopraclaveari, le dimensioni Circa 1 ~ 8 cm, più dolore, moderata durezza, 10% ~ 25% suppurazione, spesso auto-limitante, ma per 2 mesi, singoli casi fino a più di sei mesi per ridurre il gonfiore.
3. Prestazioni di tutto il corpo
Il 50% dei casi ha la febbre, la maggior parte sono lievi, spesso al di sotto dei 39 ° C, circa il 9% dei casi può avere la febbre alta e i pazienti hanno spesso affaticamento, perdita di appetito, vomito, tosse, mal di testa, perdita di peso e mal di gola. Quando i linfonodi sono purulenti, i sintomi di avvelenamento sistemico sono evidenti e i sintomi scompaiono dopo aver indossato il pus.
4. Sindrome del sistema nervoso centrale o periferico
I sintomi del coinvolgimento del sistema nervoso centrale in circa il 2% dei casi, manifestati come encefalite, meningite, radicolite spinale, retinite del nervo ottico, polineurite o paraplevite, si verificano principalmente dopo l'allargamento dei linfonodi 4-6 Settimana, linfocitosi del liquido cerebrospinale, aumento delle proteine, anomalie EEG nella maggior parte dei casi, il recupero completo richiede diversi mesi, quelli con immunodeficienza sottostante, la condizione è spesso più pesante.
5. Altre prestazioni
Negli ultimi anni è stato riportato che alcune sindromi sono associate al graffio del gatto, che si chiama manifestazione clinica del graffio atipico del gatto ed è più comune nei bambini.
(1) Sindrome oculoglandolare di Parinaud (POGS): nei graffi di gatto, un piccolo numero di bambini (circa il 6%) ha questa sindrome, che è causata da granuloma oculare o linfoadenopatia pre-auricolare. Gonfiore della congiuntivite, Carithers (1978) riportò 14 casi di malattia atipica da graffio di gatto con questa sindrome e enfatizzò le caratteristiche delle lesioni granulomatose, da 2 a 3 mm o anche superiori a 1 cm sulla membrana orbitale. I noduli da rossi a gialli, la comparsa di sintomi oculari può essere causata dall'ingresso diretto o indiretto dell'Hanseba attraverso le palpebre.Questa sindrome è un'infezione autolimitante con una buona prognosi.Può anche essere la sindrome dell'occhio-adenogly Palino Sono stati causati tubercolosi, febbre di coniglio, linfogranuloma inguinale e sifilide, ma recentemente il DNA specifico della serina è stato determinato mediante rilevazione sierologica e tecniche di PCR, che è stata confermata la forma più comune di graffio atipico del gatto.
(2) Retinopatia stellare di Leber: nel 1916 Leber riportò una malattia della retinite unica chiamata retinopatia stellare idiopatica di Leber (capelli speciali) Neurite ottica stellare di Leber sessuale, malattia da striscia stellare idiopatica di Leber), la causa non era chiara a quel tempo, fino al 1970-1977, era considerata correlata alla malattia da graffio di gatto, la malattia è comune nei bambini e nei giovani Principalmente asimmetria, perdita della vista indolore, disco ottico gonfio, formazione di placche stellate e infine dissoluzione spontanea, completo recupero della vista entro 1-3 mesi.
Esaminare
Ispezione del graffio del gatto
Routine del sangue
Nella fase iniziale della malattia, il numero totale di globuli bianchi è diminuito, i linfonodi sono leggermente aumentati, i neutrofili sono aumentati e il tasso di sedimentazione degli eritrociti ha accelerato.
2. Cultura e isolamento dei patogeni
Dal sangue del paziente, dal pus dei linfonodi e dalle lesioni cutanee primarie, Hanseba può essere isolato e coltivato, la diagnosi è affermativa, ma la maggior parte dei patogeni è carente della parete cellulare e le condizioni di coltura sono più elevate, solo nel sangue o nel mezzo di cioccolato. Può essere coltivato per 6 settimane in un incubatore di anidride carbonica a 35 ° C, quindi i bacilli morfologici Gram-negativi possono essere visti con il metodo di colorazione a immersione d'argento Warthin-Starry, che non può essere usato come metodo di diagnosi precoce ed è limitato nell'applicazione clinica.
3. Esame immunologico
(1) Test cutaneo: l'antigene antigraffio per gatti non è stato ancora commercializzato, quindi è più prezioso utilizzare l'antigene dal liquido di puntura dei linfonodi per la sterilizzazione.Il metodo di test cutaneo: prendere l'antigene 0,1 ml per iniezione volar avambraccio intradermica. A 48 ore, l'indurimento con diametro ≥5 mm era positivo, circondato da un rossore di edema da 30 ~ 40 mm, il rossore esisteva generalmente per 48 ore, l'indurimento è durato 5-6 giorni o 4 settimane e il test cutaneo ha ritardato l'ipersensibilità di tipo, che era più sensibile e specifica. Il falso positivo è di circa il 5%. Ripetuto 2 volte a 4 settimane è ancora negativo per la diagnosi di graffio del gatto.Il test cutaneo positivo dopo l'infezione può essere mantenuto per più di 10 anni.
(2) Test dell'anticorpo immunofluorescente indiretto (IFA): determinazione degli anticorpi specifici di Hanseba nel siero di pazienti con antigene marcato con fluoresceina, il cui titolo è ≥1: 64 è positivo e il tasso positivo è riportato all'88%. Il gruppo di controllo era solo del 3% e il titolo sierico è aumentato di oltre 4 volte all'inizio del decorso della malattia e da 4 a 6 settimane. È anche significativo per la diagnosi.Questo test è una diagnosi semplice, rapida, sensibile e specifica della malattia. metodo.
(3) Saggio di immunosorbenti enzimatici: rilevazione dell'anticorpo IgM anti-Henseba total body, sensibilità, specificità, valore diagnostico clinico, sensibilità anticorpale ELISA ~ IgG è bassa, non può essere utilizzato come criterio diagnostico di laboratorio.
I suddetti anticorpi IFA ed ELISA-IgM sono usati come criteri diagnostici sierologici per il graffio del gatto. I due sono raramente diversi nel sierotipo e reagiscono in modo incrociato con il barton termico di cinque giorni.Se è necessario il tipo, i batteri devono essere coltivati per chiarire ulteriormente. .
4. Test di biologia molecolare
Negli ultimi anni, la PCR, la PCR nidificata o l'ibridazione in situ della PCR sono state utilizzate per rilevare il DNA di Hanseba da campioni di biopsia linfonodale e pus, con un tasso positivo del 96%, ma questo metodo di specificità e sensibilità è elevato. Requisiti ad alte condizioni, difficili da usare come esame clinico di routine, rilevazione PCR di Hansai e DNA di rettili a cinque giorni, CAT1, coppia di primer specifici CAT2, la sequenza nucleotidica (5 '→ 3') è GATTCAATTGGTTTGAA (G E A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, un prodotto con frammenti di 414 bp può essere amplificato.
5. Esame istopatologico
Per i tessuti bioptici per la colorazione dei tessuti Warthin-Starry e Brown-Hopps o la microscopia elettronica dei tessuti, è utile per la diagnosi, ma la colorazione dei tessuti non è in grado di distinguere tra diversi tipi di batteri o altri agenti patogeni di Bartonella.
La microscopia elettronica iniziale ha mostrato che c'erano patogeni Gram-negativi pleomorfi nella parete dei vasi sanguigni e nei macrofagi, che erano disposti in un singolo piccolo corpo o in una catena o raggruppati insieme, suggerendo che l'agente patogeno ha cellule endoteliali vascolari di affinità. L'agente patogeno può essere trovato nei globuli rossi dei gatti, suggerendo che anche i globuli rossi hanno affinità: attraverso la biopsia dei linfonodi del paziente, appare un granuloma necrotizzante stellato nell'area paracorticale e i follicoli nei linfonodi della lesione e la piccola parte multifocale si forma nella fase successiva. L'ascesso, quindi fuso in un grande ascesso attraverso la suppurazione, le cellule epitelioidi possono essere viste ai margini dell'ascesso, a volte cellule giganti multinucleate, ispessimento della capsula linfonodale, dopo settimane o mesi, i fibroblasti proliferano nei linfonodi malati, formando gradualmente cicatrici, Gli agenti patogeni possono essere rilevati usando il metodo di colorazione argento Warthin-Starry nei tessuti malati entro 1 a 4 settimane.
Diagnosi
Diagnosi del graffio di gatto
diagnosi
1. Storia epidemiologica: ci sono stretti contatti con gatti, cani, scimmie e lepri e c'è una storia di essere catturati, leccati o morsi.
2. Il test cutaneo all'antigene che graffia il gatto è positivo.
3. Escludere la linfoadenopatia causata da altre cause.
4. La biopsia del tessuto linfonodale si conforma alle caratteristiche patologiche tipiche del graffio del gatto, vale a dire granuloma necrotizzante e piccolo ascesso. È macchiata con argento Warthin-Starry e ha trovato il corpo di Hansaiba. Quando sono disponibili tutti e tre i suddetti indicatori, La diagnosi clinica era graffiare il gatto e il test sierologico (metodo IFA ed ELISA-IgM) è stato utilizzato per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da linfoma, tubercolosi, febbre di coniglio, linfogranuloma a trasmissione sessuale e AIDS. I linfociti sono stati sottoposti a trasformazione maligna, che si chiama linfoma. Secondo lo "Standard di classificazione della patologia tumorale del sistema linfatico dell'Organizzazione mondiale della sanità", esistono circa 70 tipi patologici di linfoma, che possono essere approssimativamente suddivisi in linfoma di Hodgkin e non-Hodgkin. Esistono due tipi principali di linfoma.
