meningite tubercolare negli anziani
Introduzione
Introduzione alla meningite tubercolare negli anziani La meningite tubercolare (meningite tubercolare) è chiamata infiammazione non suppurativa causata dall'MTB che invade le meningi. Come parte della tubercolosi miliare disseminata, può anche essere secondaria alla batteriemia causata da tubercolosi come polmoni, linfonodi, ossa o sistema urinario.Inoltre, la MTB può anche penetrare direttamente nel cranio dalle lesioni della tubercolosi del cranio o della colonna vertebrale. O meningite tubercolare nel canale spinale. Se MTB invade il sistema nervoso centrale dopo il flusso sanguigno può influenzare il numero di MTB invasivo e la virulenza è strettamente correlata alla reattività e resistenza del corpo. In base ai principali cambiamenti patologici e all'invasione, la patologia clinica è suddivisa in tipo di meningite semplice, tipo di meningite da adesione cranica, tipo di meningoencefalite e tipo spinale. La meningite tubercolare è più comune nei bambini, ma attualmente più della metà dei pazienti sono adulti. 3/4 dei noduli adulti hanno lesioni primarie adulte. Il tasso di mortalità dell'encefalopatia è compreso tra il 15% e il 30%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: edema cerebrale, embolia cerebrale, idrocefalo, paralisi cerebrale
Patogeno
La causa della meningite tubercolare negli anziani
(1) Cause della malattia
La meningite tubercolare è una meningite non suppurativa causata da Mycobacterium tuberculosis, spesso associata a infezioni da tubercolosi primaria in altre parti del corpo, in particolare tubercolosi e tubercolosi miliare acuta, altre come la tubercolosi linfatica, la tubercolosi intestinale, Si possono anche associare la tubercolosi ossea, la tubercolosi renale, ecc.
(due) patogenesi
A causa della ricorrenza della tubercolosi e della diffusione delle lesioni del formaggio vicino alle meningi, i bacilli del tubercolo possono diffondersi alle meningi con il sangue nella tubercolosi miliare.I principali cambiamenti patologici sono la vasta infiammazione cronica delle meningi, lo spazio subaracnoideo, in particolare la base del cervello. La piscina è piena di essudato viscoso, bloccando la via di circolazione del liquido cerebrospinale causando idrocefalo e aumento della pressione intracranica, infiammazione vascolare e trombosi che portano a infarto cerebrale.
Prevenzione
Prevenzione della meningite tubercolare anziana
Prevenzione primaria
(1) Istituire un sistema di prevenzione e controllo: istituire e migliorare le istituzioni di prevenzione e controllo a tutti i livelli, essere responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione del sistema di gestione, gestione e gestione generale e formulare piani di prevenzione e trattamento in base alle caratteristiche epidemiche ed epidemiologiche della regione e svolgere attività di istruzione e formazione. Buone abitudini di vita, formazione di tecnici nella prevenzione e nel trattamento della tubercolosi e promozione della partecipazione sociale e sostegno alla pianificazione e attuazione della prevenzione della tubercolosi.
(2) Individuazione precoce e trattamento approfondito dei pazienti che sono stati scoperti: la scoperta di casi si basa principalmente sul trattamento sintomatico, la rilevazione tempestiva e la diagnosi dei pazienti affetti da tubercolosi per evitare la mancata diagnosi e diagnosi errate, devono essere "rilevati devono curare, la regola deve essere approfondita", devono essere accuratamente Il trattamento dei pazienti, in particolare i pazienti infettivi, può ridurre notevolmente la densità della fonte di infezione e ridurre efficacemente il tasso di infezione e ridurre l'incidenza.
2. Prevenzione secondaria Rilevazione precoce dei pazienti affetti da tubercolosi e trattamento tempestivo per prevenire i batteri e rallentare.
(1) Rilevazione precoce: rafforzare la promozione della salute, divulgare le conoscenze sulla prevenzione della tubercolosi e fare in modo che le persone eseguano l'autoesame e la supervisione reciproca. Una volta individuate persone sospette, andranno immediatamente in ospedale, il che è vantaggioso per i pazienti stessi e l'intera società. Un efficace mezzo di scoperta e trattamento precoce.
(2) Trattamento precoce: il trattamento della tubercolosi comprende i seguenti aspetti: uso razionale dei farmaci antitubercolari per uccidere e inibire i batteri, in modo che le lesioni guariscano; rimozione chirurgica delle lesioni distruttive, prevenzione e trattamento della diffusione o dell'infezione della malattia; trattamento sintomatico .
3. Tre livelli di prevenzione
La prevenzione si basa sulla prevenzione secondaria Il trattamento tempestivo può ridurre l'incidenza di complicanze Le complicanze della tubercolosi sono:
1 vasta area della funzione della doppia tubercolosi è ampiamente danneggiata, portando a bronchiectasie secondarie a infezione polmonare secondaria, entrambe le quali possono portare a un ulteriore deterioramento della funzione e persino all'insufficienza respiratoria.
2 La tubercolosi fibrovascolare cronica causata da episodi ricorrenti a lungo termine influenza ulteriormente la funzione polmonare.
3 un'ampia area di adesione pleurica è causata da un trattamento improprio della pleurite tubercolare, può causare disfunzioni di ventilazione restrittive e persino malattie cardiache polmonari e insufficienza respiratoria. Pertanto, la prevenzione della ricorrenza della tubercolosi è la chiave per la prevenzione terziaria, che richiede ai medici di trattare Seguire rigorosamente i principi di un uso precoce, regolare, appropriato, combinato e completo di farmaci sensibili, trattare i pazienti e rafforzare la supervisione, in modo da ridurre al minimo le procedure della malattia dei pazienti affetti da tubercolosi e prevenire le gravi conseguenze avverse causate dalla ricorrenza. A causa della mancanza di diagnosi e trattamenti tempestivi o inappropriati, i pazienti affetti da tubercolosi dovrebbero essere ridotti il più possibile nelle procedure patologiche. Sulla base della prevenzione dell'ulteriore sviluppo delle lesioni, la funzione cardiaca polmonare esistente dovrebbe essere preservata e la potenziale capacità compensativa dovrebbe essere pienamente utilizzata per consentire ai pazienti di raggiungere Riabilitazione funzionale
Per coloro che sono malati e disabili a causa della tubercolosi, la società dovrebbe prendersi cura di loro e guidarli. In primo luogo, dovrebbero isolare e sorvegliare correttamente l'uso di droghe e sforzarsi di controllare i batteri nel processo di trattamento intensivo. Su questa base, è necessario pubblicizzare la società e la famiglia. Richiedere assistenza e assistenza sociale e familiare, rafforzare la formazione delle funzioni del paziente e il supporto nutrizionale sono compiti a lungo termine e complicati, che richiedono la partecipazione dei familiari.La riabilitazione psicologica è un problema facilmente trascurato per i pazienti affetti da tubercolosi. È responsabilità spiegare i patogeni, la patogenesi, le vie di trasmissione, il trattamento previsto e gli attuali effetti del trattamento della tubercolosi ai pazienti al fine di eliminare alcune inutili preoccupazioni psicologiche dei pazienti e spiegare loro lo scopo di adeguate misure di isolamento Limitare e spiegare che la tubercolosi è una malattia trasmissibile che può essere sostanzialmente controllata e creare fiducia nei pazienti per superare la malattia, il che è utile per i pazienti a cooperare attivamente con la riabilitazione precoce.
Complicazione
Anziane complicanze della meningite tubercolare Complicazioni edema cerebrale embolia cerebrale idrocefalo paralisi cerebrale
Edema cerebrale concomitante, embolia cerebrale, idrocefalo, paralisi cerebrale e così via.
Sintomo
Anziani sintomi della meningite tubercolare sintomi comuni affaticamento disturbo disturbo basso calore irritazione meningea segno aumento della pressione intracranica perdita di appetito meningite coma tremore edema
Il decorso della malattia è subacuto e cronico, con manifestazioni precoci di ipotermia, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, anomalie mentali, alterazioni della personalità, sviluppo di disturbi della coscienza dopo alcune settimane, coma, irritazione meningea, paralisi del nervo cranico, edema del disco ottico, moda Tremore e movimento involontario, aumento della pressione intracranica è più comune, spesso accompagnato da idrocefalo.
Esaminare
Esame della meningite tubercolare negli anziani
Foto di sangue
I globuli bianchi possono essere moderatamente aumentati nella fase iniziale, aumento dei neutrofili e aumento della velocità di eritrosedimentazione.
2. Test della tubercolina
L'iniezione intradermica di tubercolina (PPD) 1TU (0,02 μg) o 5 TU (0,1 μg) di derivato proteico puro è positiva nella fase iniziale e alcuni casi possono essere negativi a causa di bassa immunità o malattia grave.
3. Esame del liquido cerebrospinale
È di grande significato per la diagnosi del cervello.
(1) Aumento della pressione: spesso in 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mm H2O), pochissimi più di 4,9 kPa (500 mm H2O), in ritardo a causa di aderenze infiammatorie, ostruzione del canale spinale e bassa pressione.
(2) Osservazione visiva: il liquido cerebrospinale precoce è incolore e trasparente, con leggera torbidità o vetro smerigliato nella fase centrale e tardiva. È giallo arancione o giallo chiaro in caso di sanguinamento o sanguinamento. Alcuni possono essere sanguinanti. Il campione di liquido cerebrospinale viene posto in frigorifero per 24 ore, mostrando una tipica forma a imbuto. Formazione cinematografica.
(3) Valore pH: il valore pH del liquido cerebrospinale è ridotto e acido.
(4) Il numero di cellule è moderatamente aumentato: il numero di cellule è (100-500) × 106 / L, predominano i linfociti, i neutrofili sono dominanti nella fase acuta o in peggioramento e nel numero totale di cellule esiste un certo numero di globuli rossi. Meningi concomitanti, vasculite tubercolare vascolare cerebrale (necessaria esclusione del trauma da puntura lombare), un piccolo numero di cervello causato da tubercolosi miliare acuta, il liquido cerebrospinale precoce è lieve torbidità, conta dei globuli bianchi fino a 1000 × 106 / L, Principalmente neutrofili.
(5) Aumento della proteina totale: la proteina totale è 0,5-5 g / L, la maggior parte dei casi è 1 ～ 3 g / L. Il test positivo del test qualitativo Pandy indica che la globulina è aumentata. Se la quantità totale di proteine è significativamente aumentata, spesso indica un disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale. La presenza di ingiallimento suggerisce un'ostruzione del canale spinale.
(6) Periodo di progressione: contenuto di glucosio <2,24 mmol / L, mentre si misurano i livelli di zucchero nel sangue, fluido cerebrospinale / contenuto di zucchero nel sangue <1: 2, recuperare gradualmente con il miglioramento della condizione, se la quantità di zucchero è ancora bassa, suggerendo una prognosi sfavorevole.
(7) basso contenuto di cloruro: spesso <115 mmol / L, riduzione progressiva progressiva con l'avanzamento della malattia, riduzione dello zucchero nel liquido cerebrospinale e cloruro è una prestazione tipica del cervello e il contenuto di cloruro è più sensibile della riduzione dello zucchero, è anche Un'indicazione importante per la ricorrenza del cervello.
(8) Determinazione dell'adenosina deaminasi (ADA): il limite superiore del fluido cerebrospinale normale è 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L) e il livello di ADA nei pazienti con formazione del cervello è aumentato a> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L), il tasso positivo è di circa il 90% e il valore ADA di altre meningiti batteriche non è aumentato in modo significativo.
(9) Test della tubercolosi: è il gold standard per la diagnosi del test di associazione del cervello, è decisivo per la diagnosi. Il tasso positivo di striscio generale è del 15% ~ 30%, il tasso positivo di coltura è del 30% ~ 40% e il liquido cerebrospinale viene assunto 5 ml, 3000r. Centrifugazione per 30 min / min, esame dello striscio di sedimento o striscio denso dal film del liquido cerebrospinale dopo essere stato in piedi per controllare la tubercolosi può aumentare il tasso positivo, la coltura, la vaccinazione animale viene utilizzata come base per la diagnosi finale.
Recentemente, ci sono rapporti nazionali sull'uso della reazione a catena della polimerasi (PCR), l'immunofiltrazione enzimatica dei punti (DIEFA) e la scheda di test immunocromatografico rapido (ICAT) per rilevare il valore diagnostico del CSF per la nodulazione. L'antigene dei batteri, gli ultimi due per la rilevazione degli anticorpi della tubercolosi, e i pazienti non congiuntivali con il test di controllo, la tubercolosi CSF, la sensibilità è più alta, la specificità è più forte, ma la PCR influenza più fattori e il metodo DIEFA e ICAT Il rilevamento rapido degli anticorpi CSF cerebrali ha un importante valore applicativo.
Ispezione a raggi X:
4. La TC della testa può mostrare la posizione, l'estensione e alcune proprietà delle lesioni cerebrali, che possono aiutare a giudicare il tipo patologico del cervello, lo stadio della malattia e le comorbilità, può guidare la scelta dei metodi di trattamento, valutare l'effetto curativo e prevedere la prognosi. Preziosi metodi di esame clinico.
(1) Le prestazioni dell'essudato: il pool cerebrale e il ventricolo cerebrale laterale nella parte inferiore del cervello perdono trasparenza e la densità è densa.L'ombra evidente è una manifestazione speciale della TC del cervello e la densità di scansione potenziata è migliorata.
(2) La manifestazione di edema cerebrale: per l'area in cui la densità del pezzo grande è ridotta, può anche essere vista nella parte periferica della lesione o l'idrocefalo è intorno al ventricolo e l'immagine di scansione migliorata è invariata.
(3) Lesioni infiammatorie del parenchima cerebrale: la tubercolosi miliare è un piccolo nodulo isobarico o a bassa densità e l'immagine di scansione potenziata è migliorata.
(4) Le prestazioni del tubercoloma: lesioni ad alta densità, uguale densità o bassa densità, ombre a forma di anello singole o multiple, a forma di disco si fondono in masse irregolari, la scansione potenziata mostra un aumento della densità dell'anello simile a una perla È un cambiamento caratteristico del tubercoloma e il suo volume di occupazione può causare lo spostamento della struttura del tessuto circostante.
(5) Le manifestazioni dell'infarto cerebrale: la lesione normale mostrava un'area a bassa densità e la scansione intensiva era ancora un'area a bassa densità per l'infarto cerebrale.
(6) prestazione dell'idrocefalo: parti diverse, vari gradi di dilatazione ventricolare con compressione del parenchima cerebrale.
5. Angiografia cerebrale
La diagnosi, la posizione e la portata dell'infarto cerebrale hanno un significato positivo.
6. Esame radiografico del torace
La tubercolosi è stata trovata per aiutare a diagnosticare il cervello.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite tubercolare negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di meningite tubercolare è difficile e i pazienti anziani sono più difficili a causa di sintomi e segni atipici, ma i seguenti punti possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
1. Chiudi storia di esposizione alla tubercolosi, tubercolosi nei polmoni e in altre aree.
2. Sintomi ematici di meningite subacuta e tubercolosi, pressione intracranica prominente e altri sintomi e segni focali.
3. L'esame del liquido cerebrospinale ha mostrato un cambiamento nella meningite tubercolare.
4. L'esame più caratteristico è lo striscio colorante anti-acido del liquido cerebrospinale per trovare bacilli acido-resistenti, ma il tasso positivo è basso e può essere utilizzato anche per la PCR della tubercolosi CSF e l'esame anticorpale anti-nucleare.
5. La TAC può trovare idrocefalo ostruttivo, il pool basale si rafforza di tipo cast e alcuni pazienti possono avere infarti nei gangli della base.
Diagnosi differenziale
La meningite tubercolare deve spesso essere differenziata da altra meningite.
