Tubercolosi dei linfonodi mesenterici nei bambini
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi del linfonodo mesenterico nei bambini La tubercolosi del linfonodo mesenterico è più comune nei bambini, può far parte della sindrome del complesso intestinale primario, il tumore primario intestinale può essere rapidamente assorbito, ma i linfonodi mesenterici gonfi e simili al formaggio possono esistere per lungo tempo, possono anche essere linfatici o Il sangue è disperso, principalmente con tubercolosi linfonodale intratoracica o tubercolosi miliare del corpo intero. A volte la tubercolosi del linfonodo mesenterico è la manifestazione principale, mentre altre aree della tubercolosi non sono evidenti, in questo caso dovrebbe essere diagnosticato come un caso separato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto respiratorio diffusione del tratto digestivo Complicanze: diarrea, dolore addominale, ascite, edema, ostruzione intestinale
Patogeno
Tubercolosi linfonodale mesenterica pediatrica
(1) Cause della malattia
Esistono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umano, bovino, uccello e topo, mentre i batteri patogeni umani sono la tubercolosi umana e la tubercolosi bovina.La maggior parte della tubercolosi infantile in Cina è causata da tubercolosi umana, bacillo tubercolare La forte resistenza, oltre alla resistenza agli acidi, alla resistenza agli alcali, alla resistenza all'alcool, alle sostanze fredde, calde, secche, leggere e chimiche hanno una forte tolleranza, il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, A 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti, 80 ° C per 5 minuti per uccidere, la sterilizzazione a calore secco è scarsa, il calore secco 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco, la temperatura ha bisogno di alti, il tempo deve essere lungo, all'interno I batteri della tubercolosi vengono uccisi entro 2 ore dalla luce solare diretta, mentre la luce ultravioletta dura solo 10 minuti, al contrario può sopravvivere per diversi mesi al buio. I batteri della tubercolosi nell'espettorato usano il 5% di acido carbolico (fenolo) o il 20% di polvere decolorante. Per la disinfezione dei liquidi, sono necessarie 24 ore per avere effetto.
(due) patogenesi
I 137 casi di bambini deceduti per tubercolosi all'Ospedale pediatrico di Pechino hanno scoperto che circa il 30% della tubercolosi del linfonodo mesenterico, il numero e la dimensione dei linfonodi variano, facili da fondere in ciuffi, hanno cambiamenti simili al formaggio e talvolta con tessuti e organi vicini come l'intestino Il peritoneo e il maggiore omento sono uniti insieme e formano persino un'enorme massa come un pugno.La liquefazione necrotica della sostanza simile al formaggio può essere rotta nella cavità addominale, il lume intestinale o scaricata attraverso la parete addominale. Dopo che la malattia è guarita, può essere dispersa o ampiamente vista. la calcificazione.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi linfonodale mesenterica pediatrica
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione
I pazienti positivi alla sbavatura della tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi a base di striscio sono una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini. I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero fare un esame dettagliato (fotografare il torace) , PPD, ecc.), Regolari esami fisici per istituti di cura primaria e infantile, individuazione tempestiva e isolamento di fonti infettive, possono ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. Diffusione della vaccinazione con BCG
La pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini: il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato il BCG nel periodo neonatale e inoculato il BCG nel braccio superiore sinistro del braccio superiore sinistro. Iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è raramente utilizzato, il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, il bambino con test di età negativo È possibile somministrare ritagli multipli e il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica
Utilizzato principalmente per i seguenti oggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare l'ormone adrenocorticale o altri agenti immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.
Il farmaco usato per i farmaci chemiopreventivi è principalmente isoniazide, la dose è di 10 mg / (kg · d), il corso del trattamento è di 6-9 mesi, i neonati dei genitori di tubercolosi appena nati di età inferiore ai 6 anni e i neonati nati dalle donne della tubercolosi, indipendentemente dal nodo Se i risultati del test sono tutti uguali, deve essere somministrato l'isoniazide. La dose è la stessa di cui sopra. Dopo 3 mesi di somministrazione, viene eseguito il test. Se è positivo, l'isoniazide viene continuato per 9 mesi; se il test è negativo (<5 mm) ), quindi interrompere l'isoniazide.
I bambini anti-HIV positivi con una storia di tubercolosi devono ricevere isoniazide per 12 mesi indipendentemente dall'esito del test del nodulo.
Se il paziente affetto da tubercolosi contattato dai bambini è resistente all'isoniazide, il farmaco chemioterapico deve essere cambiato in rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 mesi; se è resistente all'isoniazide e resistente alla rifampicina, Si consiglia di somministrare pirazinamide più ofloxacina per 6-9 mesi o pirazinamide più etambutolo per 6-9 mesi.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi del linfonodo mesenterico pediatrico Complicazioni diarrea dolore addominale ascite edema ostruzione intestinale
Causa diarrea, dolore addominale, linfonodi ingrossati per premere la vena portale per bloccare il reflusso, può produrre ascite e dilatazione della vena della parete addominale, la compressione della vena cava inferiore può causare edema degli arti inferiori, la compressione del tubo toracico può causare ascite del cilotorace, la compressione del pilorico può causare intenosi pilorica, oppressione del piloro Può causare ostruzione intestinale incompleta.
Sintomo
Linfonodi mesenterici pediatrici sintomi della tubercolosi Sintomi comuni costipazione affaticamento nausea edema perdita di peso perdita dell'appetito ingrossamento linfonodo ingrossamento distensione addominale ascite febbre bassa
I sintomi principali sono sintomi generali di tubercolosi e sintomi locali. I sintomi di avvelenamento cronico sono febbre bassa irregolare a lungo termine, perdita di appetito, perdita di peso, affaticamento, disturbi del sonno, instabilità emotiva, ecc. I sintomi gastrointestinali locali includono nausea, vomito, diarrea, costipazione, Distensione addominale, dolore addominale, ecc., Di cui il dolore addominale è il più comune, il dolore addominale può essere un dolore sordo lieve persistente frequente; ma più simile alla colica, il dolore addominale si trova principalmente nell'ombelico o in profondità nell'addome, principalmente nell'addome superiore sinistro o nell'addome inferiore destro, quindi c'è Diagnosi errate di appendicite acuta per chirurgia, esame visivo e palpazione possono essere osservati nella parete addominale lieve tensione e rigonfiamento, la palpazione può trovare punti teneri tipici, spesso nell'addome inferiore destro equivale al punto appendicite o nell'addome superiore sinistro con l'equivalente 2 livello delle vertebre lombari è la radice mesenterica, a volte può toccare uno o più linfonodi ingrossati, piccoli come fave, può essere come un pugno della mano, c'è tenerezza, la palpazione deve essere eseguita al mattino presto a stomaco vuoto per pulire il clistere, a volte linfonodi ingrossati Provoca la compressione: la compressione della vena porta provoca l'ostruzione del reflusso, causando l'ascite e la dilatazione della vena della parete addominale, la compressione della vena cava inferiore può causare edema degli arti inferiori, la compressione del dotto toracico può causare ascite del chilotorace Helicobacter stenosi pilorica può causare compressione; compressione può causare ostruzione intestinale incompleta Inoltre, i bambini sono spesso bianco o giallo lingua di spessore, che mostra una cattiva digestione, a volte altamente allergico, come ad esempio l'herpes ricorrente congiuntivite..
Esaminare
Esame della tubercolosi del linfonodo mesenterico nei bambini
1. Striscio e cultura
Il rilevamento di bacilli acido-resistenti dalla cavità sierosa è un mezzo importante per diagnosticare la tubercolosi, ma il tasso positivo è basso, solo dal 20% al 30%. Inoltre, i campioni possono essere inoculati in cavie per la cultura della tubercolosi e la crescita della tubercolosi è lenta, 4-6 Tipici cambiamenti patologici si sono verificati solo dopo la settimana: negli ultimi anni è stato applicato il sistema di identificazione rapida della coltura Bactec460. Il substrato micobatterico 7H12 con nutrienti radioattivi (acido palmitico 14C) è stato utilizzato come substrato. Il periodo di crescita della tubercolosi può essere ridotto a 1-3 settimane. Mycobacterium tuberculosis richiede 9 giorni per identificare Mycobacterium tuberculosis e micobatteri non tubercolari. Il test di sensibilità farmacologica dura altri 3-5 giorni. Nel 1991, il sistema Rocheseptichek-AFB a doppia fase di coltura è stato utilizzato per isolare rapidamente Mycobacterium tuberculosis, che può essere prodotto in 2 o 4 settimane. È stato riferito che i batteri di tipo L batterici acido-resistenti sono una variazione della morfologia delle cellule e delle colonie, difficile da coltivare con metodi convenzionali, e che non è facile trovare una colorazione acido-veloce. Mezzo di agar proteico della proteina della soia pancreatica modificato domesticamente (TSA-L), peptone veloce Il mezzo di siero bovino di agar e il terreno di coltura del sangue di pecora sono stati usati per isolare e coltivare la tubercolosi di tipo L. Nel 1998 sono stati eseguiti 260 casi di ritrattamento e i bacilli di tubercolo di tipo L sono stati coltivati in pazienti con tubercolosi refrattaria, con un tasso positivo del 29,6%.
2. Rilevazione di anticorpi contro la tubercolosi del Mycobacterium
In passato venivano usati anticorpi come l'antigene naturale PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) e la sensibilità e la specificità erano scarse.Per più di dieci anni, l'antigene purificato o semi-purificato di Mycobacterium tuberculosis è stato preparato per rendere l'anticorpo specifico per Mycobacterium tuberculosis. La rilevazione ha compiuto progressi significativi: gli antigeni comunemente usati sono l'antigene Mycobacterium tuberculosis 5, l'antigene 6, l'antigene AOO semi-purificato, gli antigeni glicolipidi semi-purificati come glicolipidi SAGA1, B1 e C, glicolipipip fenolo (PGL-Tb1), lipidi Antigene arabinosio (LAM), tiolipide (SL-I, SL-IV), antigene TB-C-1, lipopolisaccaride (LPS), ecc .; l'antigene purificato ha l'antigene proteico della tubercolosi (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), proteina ricombinante di 38kDa tubercolosi.
(1) Saggio di immunosorbente enzimatico (ELISA): utilizzato per rilevare anticorpi anti-tubercolosi in siero, liquido cerebrospinale e fluido sierico di pazienti affetti da tubercolosi, che può essere utilizzato come indice diagnostico ausiliario. La sensibilità di ELISA per l'antigene semi-purificato è del 65% ~ 85%, la sensibilità alla tubercolosi dello striscio negativo dell'espettorato è dal 53% al 62%, la sensibilità alla tubercolosi extrapolmonare è del 34% al 40%, la specificità è del 95%, l'anticorpo di rilevazione ELISA con antigene purificato 38kDa, la sensibilità è 73 %, la sensibilità alla tubercolosi negativa della tubercolosi è stata del 70%, la specificità era del 98% ELISA è stata utilizzata per rilevare anticorpi specifici nel liquido cerebrospinale di pazienti con meningite tubercolare con sensibilità del 70% e specificità del 100%.
(2) Elettroforesi immunosorbente enzimatica (ELIEP): una tecnica immunologica che combina ELISA con elettroforesi ed è un metodo sierologico per la diagnosi di varie tubercolosi.
3. Rilevazione dell'antigene della tubercolosi del micobatterio
Rilevazione dell'antigene di Mycobacterium tuberculosis nel fluido corporeo mediante ELISA, test di agglutinazione in lattice, test di emoagglutinazione passiva inversa, ecc., Come rilevamento di Mycobacterium tuberculosis 34kDa proteina citoplasmatica (antigene 5) nel liquido cerebrospinale di ELISA per diagnosi di meningite tubercolare, sensibilità 80%, specificità 100%, metodo ELISA sandwich a doppio anticorpo per la rilevazione di liquido cerebrospinale, ascite, versamento pleurico di Mycobacterium tuberculosis 43kDa antigene immunodominante, sensibilità 100%, specificità 96%, applicazione del test di agglutinazione sinergica determinazione del nettare arabo lipidico Antigene glicano, sensibilità 85% ～ 90%, specificità 93%, rilevazione dell'antigene Mycobacterium tuberculosis mediante western blotting, sensibilità 89,7%, specificità 95,7%, tubercolosi extrapolmonare, espettorato tubercolosi negativa La malattia è diagnostica.
4. Determinazione dei componenti strutturali dei bacilli tubercolari
La gascromatografia-spettrometria di massa è stata utilizzata per rilevare i componenti strutturali batterici del Mycobacterium tuberculosis nel siero e nel liquido cerebrospinale, vale a dire l'acido stearico tubercolotico (acido 10-metoctadtadecanoico), che ha alta specificità e sensibilità. L'acido carbossilico di Mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale è stato determinato mediante gascromatografia a cattura di elettroni pulsati con sensibilità del 95% e specificità del 91%, ma le attrezzature e la tecnologia richieste erano complicate e costose.
5. Esame di biologia molecolare
(1) Ibridazione molecolare della sonda DNA: il metodo della sonda DNA non è sensibile al rilevamento di campioni clinici. Il numero di batteri nel campione è 10.000 / ml e la tecnologia della sonda genetica marcata con estere di acridinio e Il sistema di misurazione della chemiluminescenza sostituisce il sistema di sviluppo del colore standard degli enzimi, può migliorare la sensibilità, identificare una varietà di micobatteri, rilevare rapidamente la tubercolosi del micobatterio e utilizzare la luciferasi batterica per rilevare i segnali di ibridazione, che possono migliorare la sensibilità di 100 volte.
(2) Reazione a catena della polimerasi (PCR): amplificazione selettiva di un frammento genico codificante per la proteina MPB64 specifica per il complesso Mycobacterium tuberculosis, in grado di amplificare questa quantità estremamente piccola di campione di DNA di diverse centinaia di migliaia di volte o più per diverse ore I risultati sono rapidi, sensibili e specifici, ma hanno maggiori probabilità di produrre risultati falsi positivi e falsi negativi. Amplificazione PCR della sequenza di inserzione specifica di Mycobacterium tuberculosis IS6110, rilevamento di campioni di espettorato, tasso positivo del 93%, tasso di falsi positivi del 2,9%, I cavalli domestici usano la PCR nidificata per determinare campioni patologici, campioni di espettorato e altri DNA di Mycobacterium tuberculosis, senza falsi positivi.Alcune persone hanno usato la PCR nidificata per rilevare la sequenza specifica di inserzione ripetuta IS6110 di Mycobacterium tuberculosis nelle cellule mononucleate del sangue periferico dei pazienti con tubercolosi, il tasso positivo era del 64%. , 32% superiore allo striscio di espettorato e 35% di coltura di espettorato, (3) tecnica di fingerprinting del DNA: analisi dello spettro di bande specifiche del frammento endonucleasi di restrizione del cromosoma batterico, come la sequenza di inserimento del DNA IS6110, per identificare i ceppi, Utilizzato negli studi epidemiologici.
(4) Rilevazione di geni di resistenza ai farmaci nella tubercolosi del Mycobacterium: analisi PCR-SSCP, analisi del polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione PCR (PCR-RFLP), sequenziamento PCR-DNA e tubercolosi Gene resistenza al bacillo.
(5) Tecnologia del chip genetico: molte sonde di DNA sono fissate su un supporto di fase solida in un certo ordine e disposizione per formare una matrice di sonda, che si ibrida con il DNA da testare e contemporaneamente ottiene una grande quantità di informazioni genetiche. Un chip del gene 16SrRNA per la determinazione del polimorfismo delle interspecie micobatteriche è stato sviluppato per identificare la tubercolosi del micobatterio e altri micobatteri non tubercolari e l'altro era un chip del gene per l'analisi del genotipo del ceppo tubercolosi resistente ai farmaci per l'analisi del gene rpoB. mutazioni.
6. ESR
Il tasso di sedimentazione degli eritrociti durante il periodo attivo di tubercolosi può essere accelerato. Dopo il trattamento anti-tubercolosi, il tasso di sedimentazione degli eritrociti diminuisce gradualmente. Ciò significa che c'è una malattia attiva e il tasso di sedimentazione degli eritrociti non è specifico. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti non può escludere la tubercolosi attiva.
Le calcificazioni facciali multiple nel film a raggi X sono utili per la diagnosi. Nella diagnosi differenziale, dovrebbe essere distinta da linfoadenite mesenterica, appendicite acuta e cronica, ostruzione intestinale, ecc. Se c'è una massa enorme nella cavità addominale, dovrebbe essere associata al linfosarcoma. Identificazione di neurofibromatosi, linfonodi ingrossati B-ultra visibili o ascite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi del linfonodo mesenterico nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere basata sull'anamnesi dell'esposizione alla tubercolosi, sui risultati positivi dei test, sui sintomi clinici, sulla palpazione profonda dell'addome e sull'esplorazione rettale. Nelle calcificazioni si possono trovare pellicole radiografiche addominali. Nel processo di evoluzione cronica e ripetuto deterioramento della malattia, è utile per la diagnosi. .
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale deve considerare l'appendicite cronica o acuta Secondo il nostro trattamento della tubercolosi del linfonodo mesenterico, siamo stati diagnosticati erroneamente come appendicite, anche diagnosticata erroneamente per 2-3 anni, seguita da epatite, linfoadenite mesenterica non specifica, echinococcosi , tsutsugamushi, ecc., inoltre, devono anche identificare lo stomaco e l'ulcera duodenale, la colecistite, i linfonodi addominali dovrebbero essere differenziati da ileite limitata, linfosarcoma e altri tumori addominali.
