Sindrome del seno malato pediatrico
Introduzione
Introduzione alla sindrome del seno malato pediatrico La sindrome del seno malato (SSS) è una lesione organica del nodo del seno e del sistema di conduzione atriale dovuta a vari motivi, che causa la diminuzione della frequenza di stimolazione o il blocco efferente. Il nodo del seno perde il ruolo principale della stimolazione cardiaca, producendo così varie aritmie e presenta sintomi clinici di insufficiente afflusso di sangue al cuore, al cervello e ai reni, chiamato sindrome del seno malato. Sindrome del seno malato, nota anche come disfunzione del nodo del seno (sinusnodedysfunction), indicata come sindrome del seno malato o seno malato, quando la bradicardia e la sincope o le convulsioni dell'ipossia cerebrale, noto anche come sindrome A-S (Adams-Stokessydrome ), possono comparire alternativamente bradicardia e ritmo cardiaco accelerato ectopico come tachicardia sopraventricolare, flutter atriale, ecc., che si chiama sindrome veloce e lenta. Il seno malato è raro nei bambini rispetto agli adulti e il tasso di incidenza non è dettagliato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina pectoris, sincope, una sindrome, shock, insufficienza cardiaca, morte improvvisa
Patogeno
Eziologia della sindrome del seno malato pediatrico
(1) Cause della malattia
La miocardite, la pericardite, la cardiomiopatia causata da altre malattie sistemiche, il trauma chirurgico intracardiaco, ecc. Possono causare questa malattia, spesso dopo un intervento cardiaco, come la riparazione ortodontica della senape di una lussazione del vaso grande e più della riparazione del difetto del setto atriale, ecc. Entro poche settimane dall'intervento, può durare anche più di 10 anni. Durante l'intervento intracardiaco viene intubata la vena cava superiore e il nodo del seno viene danneggiato durante il taglio della stanza felice o della sutura chirurgica, causando sanguinamento, necrosi ed embolizzazione del nodo del seno. Causa da steatosi del nodo seno-atriale e fibrosi estesa, la cardiopatia congenita può essere associata a malformazione del nodo del seno come atrio singolo, inoltre, cambiamenti emodinamici nella cardiopatia congenita, in modo che il nodo del seno sia compresso, tirato o L'ipossiemia può anche portare a disfunzione del nodo del seno. Dopo la rettifica chirurgica, la funzione del nodo del seno può essere ripristinata.Alcuni casi hanno un'eziologia sconosciuta e il test del cuore è normale. Vengono causati solo i cambiamenti specifici dell'elettrocardiogramma di questa malattia. La malattia è un tipo speciale di cardiomiopatia caratterizzata da lesioni del sistema di conduzione atriale e cardiaca.
(due) patogenesi
L'arteria del nodo del seno è l'unica arteria che fornisce il nodo del seno. Quando il nodo del seno è bloccato o il nodo del seno è danneggiato, può causare disfunzione del nodo del seno, riposo del seno o blocco del seno e quindi simultanea Tachicardia sopraventricolare, flutter atriale, fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, ecc., Al contrario, una rapida depressione del ritmo cardiaco accelerato può inibire ulteriormente la funzione del nodo del seno e il riposo del seno o Combinato con bradicardia come blocco del seno, alternando tachicardia-lenta o bradicardia-tachicardia sindrome dell'aritmia.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del seno nei bambini
Prevenire attivamente le malattie cardiache congenite; prevenire e curare attivamente varie miocardite, cardiomiopatia e danno miocardico, migliorare attivamente il metodo chirurgico, evitare danni al nodo del seno e ai suoi tessuti circostanti e rafforzare il trattamento postoperatorio per prevenire l'insorgenza di seno malato.
Complicazione
Complicanze della sindrome del seno sinusale nei bambini Complicanze, angina, sincope, sindrome di A-s, insufficienza cardiaca, morte improvvisa
Può essere complicato da angina, sincope, convulsioni, sindrome A-S, ridotta tolleranza all'esercizio, shock, insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi della sindrome del seno nei bambini Sintomi comuni Palpitazioni da affaticamento, tachicardia, espettorato, vertigini, blocco di conduzione intraventricolare, senso di costrizione toracica, blocco di conduzione, separazione atrioventricolare, insufficienza cardiaca
L'insorgenza della malattia è lenta, il decorso della malattia è prolungato, il breve periodo di diversi mesi a 1, 2 anni, gli anziani per più di 10 anni, di solito con bradicardia persistente come sintomo principale, a causa di bradicardia o riposo sinusale, può causare cuore , cervello, rene, gastrointestinale e altri organi dei sintomi di insufficiente afflusso di sangue, affaticamento leggero, vertigini, senso di costrizione toracica, palpitazioni, anoressia, perdita di memoria, possono verificarsi casi gravi sindrome A-S, o addirittura morte improvvisa, a causa della fuga borderline dei bambini La frequenza del ritmo cardiaco è più veloce, quindi i sintomi sono più lievi e difficili da rilevare. In alcuni casi, il ritmo cardiaco ectopico rapido influisce sulla funzione cardiaca, ma si verificano shock, insufficienza cardiaca congestizia o embolia. I cambiamenti dell'ECG sono principalmente frequenza cardiaca lenta, seno comune Bradicardia, riposo sinusale, lunghezza II o blocco del seno di tipo II, fuga borderline sulla base del ritmo cardiaco lento, ritmo borderline, setto atrioventricolare, dovuto alla giunzione atrioventricolare Una fuga ritardata dell'affetto, fino a 1,2 secondi, un tale ritmo cardiaco lento può essere convertito in rapido ritmo cardiaco ectopico a breve termine, come tachicardia sopraventricolare, flutter atriale, fibrillazione atriale, ecc., Chiamato sindrome fast-slow Periodo atriale La contrazione è più comune della contrazione ventricolare prematura.In alcuni casi, il blocco atrioventricolare può essere bloccato contemporaneamente.L'onda P tende ad essere bassa o doppia, e il tempo viene ampliato, suggerendo che c'è un blocco nella stanza.La diagnosi è combinata con la diagnosi. Oltre alle manifestazioni cliniche e ai cambiamenti dell'ECG, devono essere eseguiti test di funzionalità del nodo del seno, simpatia del nodo del seno, innervazione parasimpatica, nervo vago di eccitazione e applicazione di β-bloccanti che possono inibire la funzione del nodo del seno, causando bradicardia sinusale e Blocco del seno, tali pazienti con test di stimolazione della funzione del nodo senoatriale, come il test dell'atropina, per distinguere tra iperfunzione patologica o vagale.
Esaminare
Esame della sindrome del seno sinusale nei bambini
Innanzitutto, ispezione di laboratorio
Zimogramma miocardico, velocità di eritrosedimentazione, anti-"O", valore dell'elettrolisi del sangue, valore del pH e funzione immunitaria devono essere regolarmente esaminati.
In secondo luogo, ispezione ausiliaria
Elettrocardiogramma convenzionale, radiografia del torace, ecocardiografia.
1. Stimolazione atriale transfenoidale o diretta per rilevare la funzione del nodo del seno: questo metodo è un metodo affidabile per la diagnosi della sindrome del seno malato, in particolare combinato con farmaci per bloccare l'influenza del sistema nervoso autonomo e può migliorare la sensibilità. Il catetere di stimolazione bipolare è stato inserito attraverso l'esofago, l'elettrodo è stato posizionato dietro l'atrio sinistro e quindi il pacemaker cardiaco artificiale è stato collegato per eseguire la stimolazione rapida.La frequenza è stata aumentata da 90 volte, 100 volte, 120 volte al minuto a 150 volte al minuto. Ogni stimolazione dura 1 minuto, quindi termina la stimolazione e traccia l'elettrocardiogramma per vedere per quanto tempo il nodo del seno può svegliarsi e ripetere il salto, dal momento in cui si interrompe la stimolazione della stimolazione fino al ripristino dell'onda P del seno per il recupero del nodo senoatriale tempo. La frequenza cardiaca intrinseca dei pazienti con sindrome del seno malato era inferiore a 80 battiti / min (misurata dopo atropina 2 mg più iniezione di propranololo 5 mg per via endovenosa), tempo di recupero del nodo del seno> 1500 m.s, tempo di conduzione del seno> 180 m.s.
2, elettrocardiogramma della superficie corporea (incluso Holter Holter):
(1) persistente bradicardia sinusale, nessun'altra spiegazione. La frequenza cardiaca è divisa in <90 volte / min al di sotto di 1 anno, <70 volte / min da 1 a 6 anni e <50 volte / min oltre 7 anni.
(2) bradicardia sinusale con blocco del seno, riposo del seno o fuga.
(3) compaiono alternativamente bradicardia sinusale e tachicardia ectopica, nota anche come sindrome rapida e lenta.
(4) Ritmo di fuga lento di lunga durata.
(5) L'onda P è un picco basso o doppio e il tempo viene ampliato, suggerendo che esiste un blocco di conduzione intraventricolare.
3, test di isoproterenolo: 0,25 mg di isoproterenolo aggiunto alla soluzione di glucosio al 10% 100 ml, infusione endovenosa a 0,05 ~ 2μg / (kg · min), i risultati della registrazione e standard di giudizio positivo con atropina . Questo test è incline a causare ritmo ectopico ventricolare, meno sicuro dell'atropina, ma meno falsi positivi o falsi negativi.
4, test di atropina: atropina 0, 02mg / kg, sciolto in soluzione fisiologica 2 ml di iniezione endovenosa rapida, prima dell'iniezione e immediatamente dopo l'iniezione, 1,3,5,7,10,15,20min ogni traccia di un elettrocardiogramma per misurare la frequenza cardiaca E analizzare altre modifiche all'ECG. Una delle seguenti condizioni dopo l'iniezione è positiva:
(1) La frequenza cardiaca è aumentata per non raggiungere 90-100 volte / min.
(2) blocco del seno o blocco atrioventricolare.
(3) Frequenza cardiaca rapida improvvisa o ventricolare. Nella sindrome del seno malato, il test dell'atropina può essere falso negativo e il dosaggio dell'atropina è 0, 01 mg / kg, il falso negativo è più alto. Dovrebbe essere valutato combinando le manifestazioni cliniche con i risultati di altri test.
5, esame elettrocardiografico: l'applicazione della stimolazione atriale destra o della stimolazione atriale transesofagea per misurare la funzione del nodo del seno, metodo affidabile, test di funzionalità del nodo del seno: tempo di recupero del nodo del seno (SNRT) ≥ 1200ms [valore normale: (913 ± 139,7) ms], tempo di recupero della funzione del nodo del seno corretto (CSNRT) ≥350ms [valore normale: (247, 7 ± 51, 3) ms], tempo di conduzione del seno (SACT) ≥ 140ms [valore normale: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], suggerendo una disfunzione del nodo del seno.
6, test da sforzo: il test da sforzo è relativamente semplice, sicuro e protetto. L'esercizio sottomassimale è stato utilizzato per il test di esercizio del tapis roulant per 2 minuti, la velocità era di 2 哩 / ora e un elettrocardiogramma è stato registrato prima e dopo l'esercizio. I risultati positivi del test erano gli stessi del test dell'atropina.
7, elettrocardiogramma dinamico 24 ore: osservare il grado di frequenza ventricolare lenta e se complicata contrazione ventricolare prematura, tachicardia ventricolare e altre aritmie gravi.
8, esercizio ECG: osservare la resistenza dell'esercizio del bambino, il tasso di aumento ventricolare dopo l'esercizio e se indurre l'aritmia ventricolare. Se la frequenza ventricolare aumenta di oltre 10 volte / min dopo l'esercizio, indica che il blocco è al di sopra del fascio.
9. Diagramma del raggio di His: Determina il blocco, alla giunzione dell'atrioventricolare, il suo fascio o il suo fascio.
10, ecocardiografia: blocco atrioventricolare completo congenito per l'ecocardiografia fetale, osservare la relazione tra contrazione atrioventricolare, può essere diagnosticata prima della nascita.
11, determinazione del tempo di recupero della funzione del nodo del seno: l'uso del catetere dell'elettrodo nella stimolazione atriale destra o nel metodo di stimolazione atriale esofagea per determinare il tempo di recupero del nodo del seno, la correzione del tempo di recupero del nodo del seno e il tempo di conduzione del seno. I valori normali della stimolazione atriale transesofagea erano (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms e (102, 5 ± 18, 6) ms. Se il limite superiore normale veniva superato, il seno era La funzione del nodo è incompleta. Sebbene questo metodo sia più affidabile, richiede determinate attrezzature, quindi non è conveniente per la promozione.
Utilizzando il monitoraggio dell'ECG Holter per 12-24 ore, è possibile osservare una serie di cambiamenti dell'ECG che possono aiutare la diagnosi.È un metodo di esame affidabile non invasivo, che può evitare l'esame della funzione del nodo del seno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del seno nei bambini
diagnosi
Secondo uno dei primi tre elementi delle caratteristiche dell'ECG, la sindrome del seno malato può essere considerata in combinazione con manifestazioni cliniche, ma la diagnosi di farmaci e disturbi metabolici è esclusa e la funzione del nervo vago è esclusa dal test dell'atropina o dal test di esercizio. I pazienti condizionali devono determinare il tempo di recupero della funzione del nodo del seno.
Diagnosi differenziale
La sindrome del seno malato deve essere distinta dalla bradicardia sinusale causata da ipercinesia, quest'ultima è generalmente normale e il test dell'atropina e il test dell'esercizio sono negativi.
