Cancro ovarico
Introduzione
Introduzione ai tumori ovarici Un tumore ovarico è un tumore che si verifica sull'ovaio. È uno dei tumori comuni dei genitali femminili. Le neoplasie ovariche sono anche i tumori più mortali nelle neoplasie ginecologiche. Sebbene negli ultimi anni non siano stati compiuti progressi significativi nella ricerca di base o nella diagnosi clinica e nel trattamento dei tumori maligni ovarici, ma sfortunatamente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni non è ancora evidente. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: Modalità di infezione: complicazioni:
Patogeno
Causa tumore ovarico
Fattore corporeo (54%):
I tumori ovarici hanno un'alta incidenza di menarca precoce, tarda menopausa e donne non produttive, il numero di nascite è elevato e il rischio di allattamento al seno e contraccettivi orali è ridotto. Questa teoria cancerogena della "ovulazione continua" ritiene che l'ovulazione causi danni alle cellule epiteliali ovariche e che i ripetuti processi di riparazione e danno promuovano il cancro.
Fattori genetici (36%):
È una delle maggiori cause di ricerca negli ultimi anni e la maggior parte dei casi è ereditata da autosomica dominante. Uno o due malati di cancro nella madre o nella sorella, il rischio di malignità ovarica è del 50%.
patogenesi
1. Patogenesi
Teoria cancerogena dell '"ovulazione continua": tumori ovarici nella menarca precoce, tarda menopausa, l'incidenza delle donne non produttive è elevata e il numero di nascite è maggiore, il rischio di allattamento al seno e le donne contraccettive orali è ridotto, questa teoria cancerogena "ovulazione continua", Si ritiene che l'ovulazione causi danni alle cellule epiteliali ovariche e che i ripetuti processi di riparazione e danno promuovano il cancro.
Fattori genetici: è una delle molte cause della ricerca negli ultimi anni, la maggior parte dei casi è autosomica dominante, negli ultimi 10 anni la ricerca genetica molecolare ha fatto grandi progressi Narod et al. Hanno scoperto tumore ereditario maligno mammario-ovarico (HBOC). Il gene specifico che è suscettibile al cancro nei pazienti con sindrome si trova sul cromosoma 17, ora chiamato BRCA1. Recentemente, un altro gene di suscettibilità, BRCA1, è stato identificato sul cromosoma 13. Queste due mutazioni causano la maggior parte delle neoplasie ovariche epiteliali. Può essere geneticamente formato e ci sono tre tipi principali di tumori ovarici ereditari:
(1) Pazienti ad alto rischio: in primo luogo, la sindrome del tumore maligno ovarico familiare, come la madre o la sorella con tumore maligno ovarico, sono un paziente ad alto rischio.
(2) Rischio del 50%: si tratta di una sindrome del tumore maligno ovarico-mammario. Ci sono uno o due malati di cancro nella madre o nella sorella. Il rischio di malignità ovarica è del 50%.
(3) è una storia familiare di cancro: il rischio di tumori ovarici maligni, carcinoma dell'endometrio, carcinoma mammario e carcinoma del colon-retto può aumentare.
2. Patologia
(1) Classificazione istologica (tabella 1):
(2) Classificazione istologica: le cellule istologicamente indifferenziate identificate da Broder rappresentavano dallo 0% al 25% di G1; le cellule indifferenziate rappresentavano il 25% al 50% di G2; le cellule indifferenziate> 50% erano G3.
Prevenzione
Prevenzione del tumore ovarico
(1) Esegui vigorosamente propaganda, difendi proteine ad alto contenuto di proteine, vitamina A, C, E, evita la dieta ad alto contenuto di colesterolo. I contraccettivi orali devono essere usati per le donne ad alto rischio.
(2) Le donne di età superiore ai 30 anni vengono sottoposte a un esame ginecologico ogni anno, i gruppi ad alto rischio dovrebbero iniziare il censimento sin dalla tenera età, possono eseguire l'ecografia B e controllare regolarmente la gamma globulina fetale.
(3) Individuazione precoce e trattamento precoce. Le masse cistiche ovariche di diametro superiore a 6 cm devono essere rimosse chirurgicamente e regolarmente inviate all'esame patologico. Poiché la massa benigna continua a crescere, esiste anche la possibilità di una trasformazione maligna. La massa solida ovarica deve essere operata il più presto possibile, indipendentemente dalle dimensioni, e l'esame della sezione congelata deve essere eseguito durante l'intervento chirurgico per determinare la portata dell'intervento. Se la diagnosi della massa pelvica non è chiara o il trattamento conservativo è inefficace, laparoscopica o laparotomia devono essere eseguite il più presto possibile. Tutti i pazienti con carcinoma mammario e carcinoma gastrointestinale devono sottoporsi a regolari esami ginecologici e un follow-up regolare per rilevare precocemente il carcinoma metastatico.
Complicazione
Complicanze del tumore ovarico complicazione
Provoca pubertà precoce, che può causare tumore e torsione del peduncolo, sanguinamento e necrosi, che possono causare minzione e difficoltà nella defecazione.
Sintomo
Sintomi di tumori ovarici Sintomi comuni Dolore addominale Amenorrea ovarica Massa addominale pelosa ovarica Muscolo addominale Ascite Ingrandimento ovarico Ormone follicolo-stimolante (F ... Meningocele pelvico nausea
Manifestazione clinica
Le masse più piccole generalmente non producono sintomi: a volte la parte interessata ha la sensazione di affondare o trattenere il dolore nell'addome inferiore. Può toccare chiaramente la massa addominale. La superficie è liscia, senza tenerezza e c'è sac sexy. La maggior parte dei tumori benigni formano un peduncolo più lungo con la tuba di Falloppio. Poiché il tumore non ha aderenza al tessuto circostante, è più mobile e la massa può spesso essere spostata dall'addome inferiore all'addome superiore.
I tumori maligni crescono rapidamente, i tumori sono irregolari, non presentano mobilità e possono essere associati all'ascite e, a breve termine, si verificano sintomi sistemici come debolezza, febbre, perdita di appetito, ecc.
I tumori ovarici funzionali, come i tumori a cellule di granulosa, possono causare sintomi di pubertà precoce a causa della produzione di grandi quantità di estrogeni, si sviluppano rapidamente caratteristiche femminili come il fisico, la mammella e i genitali esterni e si verificano le mestruazioni, ma l'ovulazione non si verifica e lo sviluppo osseo può superare l'intervallo normale. L'estrogeno nelle urine è aumentato e anche la gonadotropina nelle urine è elevata, il che supera la regola generale e raggiunge il livello umano.
Una massa ovarica lunga e di medie dimensioni (inclusa una cisti ovarica sacrale) può causare tumore e torsione del peduncolo. Una volta invertita, possono verificarsi emorragie e necrosi. Clinicamente, è un addome acuto. Il bambino può avere dolori addominali e nausea. O vomito, tensione dei muscoli addominali nel sito del tumore, la tenerezza è evidente, i bambini possono avere una temperatura corporea elevata e leucocitosi, quando il tumore è più grande, opprimendo gli organi adiacenti, può causare minzione e difficoltà nella defecazione.
2. Tipo di organizzazione
Questo articolo descrive solo brevemente i tumori ovarici che sono più comuni nei bambini:
(1) disgerminoma (disgerminoma): noto anche come carcinoma a cellule germinali, è il tumore a cellule germinali maligno più comune nei bambini e nell'adolescenza, morfologicamente e biologicamente equivalente al carcinoma a cellule germinali testicolari e alla regione pineale, mediastino anteriore, Carcinoma a cellule extragonadali retroperitoneali.
Le masse addominali hanno uno sviluppo relativamente rapido di sintomi e segni.Oltre alla torsione tumorale, il dolore addominale non è comune.Il 75% dei casi viene diagnosticato come stadio I. Possono esserci diffusione locale, metastasi linfonodali regionali e trasferimento a lunga distanza ai polmoni, al fegato o ai linfonodi sopraorbitali. Il tumore delle cellule asessuali è un tumore nodulare di grandi dimensioni, fino a 20 cm di diametro, si verifica principalmente sul lato destro, si verifica bilateralmente dal 5% al 10%, dal 14% al 25% è displasia di tipo misto, cioè altra riproduzione Componenti del tumore cellulare, come tumori a cellule gonadiche, teratomi immaturi, tumori del seno endodermico, teratomi maturi e coriocarcinoma.
Se il tumore è limitato all'ovaio, solo il lato interessato dell'ovaio e della resezione della tuba di Falloppio, con o senza radioterapia, il tasso di sopravvivenza è simile, fino all'80%, se il periodo II ~ IV è richiesto un trattamento completo.
Stadiazione del tumore ovarico secondo la FIGO (federazione internazionale di ginecologia e ostetricia):
Stadio I: il tumore è confinato all'ovaio
Stadio II: il tumore invade le ovaie unilaterali o bilaterali e ha diffusione pelvica.
Stadio III: il tumore invade le ovaie unilaterali o bilaterali e presenta metastasi intraperitoneali che si diffondono ai linfonodi pelvici e / o retroperitoneali.
Fase IV: trasferimento a lunga distanza.
(2) Tumore del seno endodermico: quasi tutti i tumori epiteliali embrionali altamente maligni, caratterizzati da cellule embrionali, che sono liberamente allacciati e assomigliano alle speciali strutture perivascolari del seno endodermico della placenta di topo. Ci sono anche corpuscoli ialini positivi alla PAS all'interno e all'esterno della cellula.Questo tumore, noto anche come tumore del sacco vitellino, contiene molte piccole vescicole simili ai vacuoli del sacco vitellino.
Il tumore presenta un alto grado di malignità e si diffonde rapidamente nei tessuti linfatici e addominali, pertanto il decorso della malattia è breve, spesso accompagnato da dolore addominale. La maggior parte della diagnosi è nella fase III. L'età media alla diagnosi è compresa tra 18 e 19 anni. Si può rilevare che l'AFP sierica è aumentato. I bambini (<6 mesi) possono anche avere un aumento dell'AFP.
Interventi chirurgici e combinazioni di farmaci multipli come il regime VAC (vincristina, actinomicina D, ciclofosfamide) o PVB (cisplatino, vinblastina solfato e bleomicina) possono migliorare i tassi di sopravvivenza dal 45% al 72%.
(3) carcinoma embrionale (carcinoma embrionale): circa il 4% dei tumori ovarici maligni, l'età media della diagnosi è di 14 anni, ad eccezione delle masse addominali, la metà dei pazienti ha dolore addominale, la superficie del tumore è liscia, il diametro massimo può raggiungere 10 ~ 20 cm, sebbene Microscopicamente come il tumore del seno endodermico, ma le cellule non si differenziano, le figure mitotiche, l'emorragia e la necrosi sono più significative, nessun corpo di Schiller-Duval, l'incidenza delle prestazioni cliniche endocrine è più alta, inclusa la reazione positiva alla gravidanza, aumento dell'HCG, diagnosi 60 % è una lesione di stadio I, occasionalmente lesioni bilaterali, lesioni di stadio I solo per il lato interessato dell'ovaio e della resezione della tuba di Falloppio, il tasso di sopravvivenza fino al 50%, l'effetto di radioterapia non è evidente, la chemioterapia può riferirsi al tumore del seno endodermico.
(4) Teratoma: è il più comune nei tumori delle cellule germinali e può essere diviso in tipo maturo (99%) e tipo immaturo (1%). Il tipo maturo comprende: 1 tipico catico e teratoma solido, spesso Compresi 3 strati germinali; 2 lesioni a strato germinale singolo comprendono tessuto tiroideo, carcinoide, tumore neuroectodermico o carcinoide tiroideo (carcinoide tiroideo), ad eccezione delle lesioni neuroectodermiche, questi tumori nei bambini e nell'adolescenza sono benigni, ma riportati maligni Il tipo variabile e immaturo rappresenta il 7,4% dei bambini con tumori ovarici maligni. L'età media alla diagnosi è compresa tra 11 e 14 anni. La metà si verifica prima delle mestruazioni. Ad eccezione delle masse addominali, hanno spesso dolore addominale. A causa della rapida crescita e infiltrazione della capsula, chirurgia Al 50% dei pazienti, il tumore ha superato l'ovaio e il tumore può diffondersi nel peritoneo, nei linfonodi regionali, nei polmoni e nel fegato.Se il tumore è rotto, la prognosi è scarsa.
I tumori tipici hanno una busta con un diametro massimo di 15-20 cm. La superficie tagliata ha parti cistiche e parenchimali. Secondo il contenuto neuroepiteliale dei tumori ovarici, è suddivisa in diversi gradi:
Livello 0: solo organizzazioni mature.
Grado 1: tessuto prevalentemente maturo, alcuni componenti immaturi, una fetta vede solo il neuroepiteliale in un campo a bassa potenza.
Grado 2: una moderata quantità di componenti immaturi, una fetta può essere vista in 1 o 3 campi neuroepiteliali a bassa potenza.
Livello 3: un gran numero di componenti immaturi, una fetta visibile 4 campo neuroepiteliale a bassa potenza.
In sintesi, il livello di immaturo viene valutato in base alla quantità di neuroepiteliale e il grado superiore a 0 è maligno.
Se la lesione è in stadio II o inferiore, può essere rimosso solo il lato interessato dell'ovaio e della tuba di Falloppio, altrimenti si dovrebbe aggiungere la chemioterapia e VAC e cisplatino dovrebbero essere usati per controllare la recidiva locale e le metastasi.
(5) Tumore maligno delle cellule germinali miste: 20% dei tumori delle cellule germinali ovariche in bambini e adolescenti e 8% dei tumori delle cellule germinali ovariche L'età media alla diagnosi è di 16 anni, il 40% è mestruale. Prima del menarca, devono essere misurati AFP e HCG prima dell'intervento chirurgico Poiché il tumore può contenere tumore del seno endodermico e componenti del cancro embrionale, le lesioni bilaterali possono arrivare fino al 20%, quindi le ovaie controlaterali devono essere esaminate durante l'intervento chirurgico.
La prognosi è determinata dalla struttura del tessuto e il tasso di sopravvivenza è di circa il 50% La prognosi può essere migliorata dalla chemioterapia come vincristina, actinomicina D, ciclofosfamide e cisplatino, vinblastina solfato e bleomicina.
(6) Tumore a cellule granulosa-theca: 3% dei tumori ovarici pediatrici, l'età media alla diagnosi è di 8 anni, il 60% dei bambini malati ha una pubertà precoce, lesioni prevalentemente unilaterali, tendenza maligna Basso, eseguire la resezione della tuba ovarica e di Falloppio, radioterapia, chemioterapia solo per casi avanzati e ricorrenti.
(7) Tumori epiteliali: rari nelle ragazze prepuberali, patologicamente possono essere suddivisi in sierosi, mucinosi, endometriosi (endometriosi) o tumori a cellule chiare, che mostrano vari gradi di morfologia cellulare possono essere benigni o maligni I bordi sono maligni.
Esaminare
Esame del tumore ovarico
Ispezione di laboratorio
1. Esame citologico dell'ascite della puntura ascellare dell'addome inferiore, come meno ascite può essere puntura attraverso la cresta iliaca posteriore, ascite nell'acqua per controllare le cellule tumorali.
2. Determinazione del marker tumorale
(1) CA125: ha un importante valore di riferimento per la diagnosi di carcinoma epiteliale ovarico, in particolare cistoadenocarcinoma sieroso, seguito da carcinoma endometriale, il tasso positivo di cistoadenocarcinoma sieroso è superiore all'80% e oltre il 90% CA125 Il livello viene rallentato o peggiorato, quindi può essere utilizzato anche come monitoraggio post-trattamento. Il tasso positivo di carcinoma ovarico avanzato è alto, ma il tasso positivo di tumore ovarico maligno allo stadio I è solo del 50%. Clinicamente, CA125≥35U / ml è uno standard positivo, CA125 non lo è La specificità, alcune malattie ginecologiche non maligne come la malattia infiammatoria pelvica acuta, l'endometriosi, la tubercolosi pelvica e addominale, le cisti ovariche, i fibromi uterini e alcune malattie non ginecologiche hanno anche valori elevati di CA125.
(2) AFP: specifico per tumori del seno endodermico ovarico, tumori misti contenenti componenti del tumore del seno endodermico, disgerminoma e tumori embrionali, alcuni teratomi immaturi possono anche essere elevati, l'AFP può essere usato come tumore a cellule germinali Marcatori importanti prima e dopo il trattamento e il follow-up, valore normale <29μg / L.
(3) HCG: l'anomalia dell'HCG nel sangue dei pazienti con tumore a cellule germinali del coriocarcinoma ovarico primario è negativa e il valore di HCG della subunità B sierica delle donne normali non in gravidanza è negativo o <3,1 mg / ml.
(4) CEA: alcuni tumori maligni ovarici, in particolare il cistoadenocarcinoma mucinoso, hanno un CEA anormalmente elevato, ma non sono antigeni specifici dei tumori ovarici.
(5) LDH: LDH elevato nel siero di alcuni tumori ovarici maligni, in particolare i tumori anaplastici sono spesso elevati.
Ma non è un indicatore specifico del tumore ovarico.
(6) Ormoni sessuali: il tumore a cellule di granulosa, il tumore follicolare può produrre livelli più elevati di estrogeni; una volta luteinizzato, può anche secernere testosterone, neoplasie sierose, mucose o fibroepiteliali a volte secernono una certa quantità di estrogeni.
3. Citometria a flusso Saggio del DNA cellulare Metodo della citometria a flusso (Fcm) Analisi della citometria a flusso della mappa quadrata del DNA per comprendere il contenuto di DNA del tumore, il contenuto di DNA del tumore maligno ovarico e la classificazione istologica del tumore, classificazione, stadio clinico, recidiva In termini di tasso di sopravvivenza, Khoo ha eseguito l'esame Fcm su 53 casi di tumori ovarici maligni allo stadio III e ha scoperto che il 30% dei tumori erano diploidi di DNA e che il tasso di sopravvivenza di quei pazienti con tumori diploidi (65%) era significativamente migliore di quello degli eterodiploidi (31). %), Vergote ha esplorato la relazione tra la prognosi di 290 casi di tumori epiteliali ovarici maligni allo stadio I e la ploidia del DNA, e ha scoperto che i tumori diploidi sono principalmente stadio I G1, carcinoma mucinoso o endometrioide, mentre i tumori eterodiploidi sono principalmente Ic fase G3, carcinoma a cellule sierose o chiare, gruppo a basso rischio (tumore diploide) senza recidiva, mentre il gruppo ad alto rischio (tumore eterodiploide) si è ripresentato al 25%, Trope et al. Considerando che l'analisi della ploidia del DNA è seconda solo ai tessuti Un importante indicatore prognostico per la classificazione.
Esame di imaging
1. L'ecografia è un mezzo importante per diagnosticare i tumori ovarici e può determinare le dimensioni, la posizione, la struttura, la relazione con l'utero e la presenza o l'assenza di ascite. Il giudizio di benigna e maligna dipende dall'esperienza, dall'80% al 90%, ma il tumore La diagnosi ecografica è difficile nei pazienti al di sotto di 2 cm, l'ecografia vaginale, in particolare l'ecografia Doppler a colori vaginali può mostrare cambiamenti nel flusso sanguigno all'interno del tumore, fornendo un riferimento per l'identificazione di benigni e maligni.
2. L'esame TC e RM per determinare la dimensione del tumore, la consistenza e la relazione tra gli organi pelvici, in particolare per l'allargamento del linfonodo pelvico e aortico, ha un certo valore.
3. La linfangiografia può mostrare i vasi iliaci e i linfonodi para-aortici e i loro segni metastatici, fornendo valutazione preoperatoria e preparazione della dissezione dei linfonodi.
4. Selezionare il seguente controllo, se necessario
Gastroscopio, colonscopia: per identificare il carcinoma metastatico ovarico del carcinoma gastrointestinale primario.
Pielografia endovenosa: comprensione della secrezione e della funzione di escrezione del rene, compressione del tratto urinario e sintomi di ostruzione.
Radioimmunoimaging: l'imaging tumore-positivo è stato eseguito usando un anticorpo marcato con radionuclide come agente di imaging tumore-positivo.
Laparoscopia: per le masse pelviche che sono difficili da diagnosticare clinicamente, la biopsia laparoscopica viene eseguita in pazienti con ascite e l'ascite viene utilizzata per la stadiazione clinica qualitativa e preliminare di patologia e citologia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore ovarico
diagnosi
Secondo la storia, la crescita della massa e la maggiore mobilità, può essere diagnosticata come tumore ovarico, ma alcuni grumi fissati nella cavità pelvica non possono escludere i tumori ovarici.Il teratoma ovarico può mostrare calcificazione sul film normale addominale, sulle ossa e sui denti. ombra.
Controllare la massa dell'addome inferiore, enfatizzare l'urinaria o il cateterismo del bambino e svuotare la vescica.L'esame addominale combinato con l'esame rettale per doppio esame per escludere il riempimento della vescica, mentre spinge la massa, presta attenzione al fatto che l'utero sia tirato o meno. Determina la relazione con l'utero.
Gli esami ecografici e TC possono aiutare nella localizzazione e caratterizzazione La radiografia del torace può rilevare metastasi polmonari e linfonodali toraciche La misurazione dei marker tumorali, AFP, HCG e LDH, è anche importante per determinare la pianificazione del trattamento e monitorare il comportamento del tumore.
Dopo la fase clinica, è stata eseguita la laparotomia per rimuovere il tumore e determinarne il tipo di tessuto.
Tra i 4.524 tumori solidi confermati da sezioni patologiche dal 1956 al 1980 nell'ospedale pediatrico di Pechino, c'erano 144 casi (3,2%) di tumori ovarici, inclusi 91 casi (63,2%) di età superiore ai 7 anni.
Diagnosi differenziale
Quando la massa è più grande e cresce nella cavità addominale, è possibile avere un'angiografia con pasto al bario, che dovrebbe essere differenziata da altre masse intra-addominali o retroperitoneali. Clinicamente, i pazienti che hanno diagnosticato erroneamente i reni ectopici come tumori ovarici e che hanno esplorazione chirurgica dovrebbero prestare attenzione.
Quando il tumore ovarico è invertito, deve essere differenziato da altri addome acuto come l'appendicite e la diverticolite di Meckel.
